8. gıs tedavesinde kullanılan ilaçlar

Question 1

• ✔ Mide paryetal hücrelerinde Gastrin (CCK-B), histamin(H2) ve asetilkolin(M3)
  reseptörleri bulunmaktadır.
  ✔ Asetilkolin (vagal postgangliyonik sinir uçlarından sekrete edilir),
  ✔ Gastrin (antral G hücrelerinden kan dolaşımına sekrete edilir), Paryetal hücrelerde
  bulunan kendine özgü sitozolik Ca++ düzeyini arttırarak protein kinazları stimüle eder.
  ✔ Protein kinazlar da kanaliküllerin yüzeyindeki H+ / K+ ATP’az (Proton pompasını) aktive
  ederler. Bu da asit sekresyonuna neden olur.

Question 2

• Gastrin aracılı asit salınımı hücrelerden daha çok enterokromafin hücrelerinden histamin salgılanmasına ilişkin olduğuna dair bir kanaat mevcuttur
• Gastrin endirekt asetilkolin ise direkt asit salgılanmasına önder olur

Question 3

asid nötralize ilaçlar nelerdir ? (فوارات)

Answer 3

1. Sodyum bikarbonat
2. Kalsiyum karbonat
3. Magnezyum hidroksit ve alüminyum hidroksit

Question 4

*asid nötralize ilaçlar

Mide asiditesini giderici antiasitler hafif bazik maddelerdir. Yemekten sonra sekrete edilen asidin nötralize edilerek tuz ve su oluşumuna önder olurlar.

Question 5

Sodyum bikarbonat yan etkileri ?

Answer 5

-Fazla sodyum bikarbonat metabolik alkaloza neden olur. -Yine sodyum klorürün kardiyovasküler sorunları (kalp yetmezliği, renal hipofonksiyon, hipertansiyon) olanlar da mineral değişimine neden olacağı unutulmamalıdır.

Question 6

Kalsiyum karbonat yan etkileri ?

Answer 6

Metabolik alkaloz, hiperkalsemi ve böbrek yetmezliğine neden olabilir.

Question 7

H2 Reseptör antagonistleri nelerdir ?

Answer 7

Simetidin, ranitidin, famotidin, nizatidin,..

Question 8

• H2 antagonistleri olağan dozlarda H2 ye bağlı asit sekresyonunun ortalama %70 ini inhibe ederler.
  *Ancak yemekle uyarılmış asit sekresyonu (histamin yanında asetilkolin ve gastrinle stimülasyonda) üzerinde aynı düzeyde etkin değildirler.

Question 9

• H2 reseptör antagonistlerinin kullanımı devam etmek ile birlikte bunun yerine
  Proton pompa inhibitörleri almış durumdadır.

Question 10

Gastroözefageal reflü (GÖRH) v, Peptik Ülser, Ülser olmayan dispepsi ve stres kaynaklı gastrit de ne kullanılır

Answer 10

Sık şikayetlerde günde iki defa H antagonistleri ve Proton pompası inhibitörleri (PPİ) 2 kullanımı daha uygundur.

Question 11

H2 antagonistleri sabahta mı uyku önce mı kullanmalı ?

Answer 11

Uyku öncesinde alıcak H2 antagonistleri büyük yarar sağlar.

Question 12

İV verilişinde H2 antagonistler mı PPİ’ler mı tercih edilirler ?

Answer 12

H 2 antagonistler
Çünkü intragastrik pH’da daha stabil bir yükselmeye neden olurlar.

Question 13

H2 antagonistleri Advers etkiler ?

Answer 13

-konfüzyon, halüsinasyon, ajitasyona neden olabilirler.
-Simetidin sitokrom enzim indüksiyonu yapar
-Simetidin androjen reseptörlerine bağlanır ve estradiol metabolizmasını inhibe eder dolayısıyla serum prolaktin düzeyi artar.
-plasentaya ve süte geçer (Fetüse ve bebeğe zararları bilinmemekle beraber)
- H2 antagonistleri ve PPİ’ler kan diskrazilerine (tablo karmaşasına)neden olabilirler
-Famotidin hariç özellikle kadınlarda alkolün gastrik ilk geçiş mekanizmasını inhibe ederler.

Question 14

H2 antagonistleri CYP indüksiyon yaparlar mı

Answer 14

Simetidin > Ranitidin > Nizatidin > Famotidin evet

Question 15

Proton Pompası İnhibitörleri
?

Answer 15

Omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, dexlansoprazol, rabeprazol, pantoprazol

Question 16

Proton Pompası İnhibitörleri
prodrug mu ?

Answer 16

evet Tamamı prodrug’dur ve enterik kapsülleri aside dayanıklıdır.

Question 17

• Omeprazolün sodyum bikarbonat içeren şekli ile lansoprazolün oral dağılan formu da
  mevcuttur.

Question 18

PPİ’ler kullanılanlarda tolerans gelişimi gözlenir mi ?

Answer 18

15 günden daha uzun kullanıldığında H2 reseptör antagonisti kullanan hastalarda olduğu
üzere tolerans gelişimi PPİ’lerde gözlenmez

Question 19

PPİ’ler Aç karına mı alınır

Answer 19

Aç karına alınmaları etkinliğini maksimize eder.
* H2 reseptör antagonistlerden farklı olarak hem açlık hem de besinle gelen sekresyonu azaltırlar.

Question 20

PPİ süresi ?

Answer 20

PPİ proton pompasını inhibe ettikleri (irreverzibl) için pompa moleküllerinin (H ,K,
ATPaz) tekrar sentezi 18 saat sürer.

Question 21

*PPİ Farmakokinetik açıdan ideal ilaçlardır. Etki bölgelerine yakın birikir ve aktive olurlar etki süreleri uzun, kifayetlidir.

Question 22

H.Pylori için endikasyon ?

Answer 22

(1g amoksisilin + 500mg matronidazol + PPİ) veya (PPİ + Klaritromisin + tinidazol)
* 2(antibiyotik) +1 (PPİ)

Question 23

Omeprazol hangi ilacla önemli etkileşime sahip (etkisi azaltır )

Answer 23

Omeprazol, lansoprazol ve türevleri klopidogrel (antiplatelet) etkisini azaltırlar.

Question 24

Mukoza kuruyucuları ?

Answer 24

Sükralfat
PG analogları(Misoprostol)
Bizmut bileşikleri

Question 25

Sükralfat yan etkileri ?

Answer 25

Konstipasyon

Question 26

• Misoprostol İlaç bir PG olduğundan uterotoniktir. Dikkat edilmelid

Question 27

Misoprostol yan etkileri ?

Answer 27

diyare
Kusma, gaz, dispepsi gibi etkilerinden dolayı tercihi sınırlıdır.

Question 28

Bizmut bileşikleri H. Pylori için etkisi var mı

Answer 28

daha ziyade Enterik doğrudan anntimikrobiyal olarak etkidiğinden H. Pylori için etkindir.

Question 29

Bizmut bileşikleri hangi kişilerde kullanılmaz

Answer 29

Böbrek yetmezliği, gebe ve çocuklarda kullanılmaz.

Question 30

Prokinetikler (GİS motilite uyarıcıları)
nelerdir ?

Answer 30

*Kolinomimetikler:
-Betanekol
-neostigmin

*Metoklopramid ve domperidon

Question 31

neostigmin ne için kullanılır ?

Answer 31

GİS boşalımını hızlandırır. Ve kolon akut
pseudo-obstrüksiyonunu (OGİLİVE sendromu) için kullanılmaktadır.

Question 32

Metoklopramid ve domperidon
etkileri nelerdir ?

Answer 32

Özofagial peristaltiği, alt sfinkter basıncını ve gastrik boşalmayı arttırırlar.
* D reseptör antagonistidirler 2
✔D 2 stimülasyonu kolinerjik düz kas stimülasyonunu inhibe eder.
-Her ikiside CTZ’deki D2 lerini bloke ederek bulantı ve kusmayı güçlü şekilde önlerler.

Question 33

Metoklopramid ve domperidon
ne için kullanılırlar ?

Answer 33

Prokinetikler esasında regürjitason veya tedaviye cevap vermeyen mide ekşimelerinde antisekretuvar ilaçlarla kombine kullanılırlar.

Question 34

laktosatifler nelerdir ?

Answer 34

Bisakodil

Lubiproston

bitkisel (Aloe, Senna, Kaskara)

Question 35

*Aloe, Senna, Kaskara

-ilaçlarla beraber alımları uygun değildir.
-Kronik kullanımı melenaya yol açabilir.

Question 36

Antidiyaretik ilaçlar ?

Answer 36

1. Opioid agonistleri:
   -Loperamid
   -Difenoksilat
   2.Safra bağlayan reçineler (Kolestiramin)

Question 37

• Antidiyaretik ilaçlar

✔ Hafif ve orta şiddette diyaresi dışında başkaca sıhhat şikayeti olmayanlarda endikedir.
✔ Kanlı diyare, yüksek ateş,..vd nedenler ile kullanılamaz.

Question 38

• Kolestiramin vd. reçineler safra asitlerinin neden olduğu diyareyi önleyebilir.

Question 39

Oktreotid etkileri ?

Answer 39

Motiliteyi düşük dozlarda uyarır, yüksek dozlarda (SC:100-250µg) inhibe eder.

Question 40

İrritabl Barsak Sendromunda(İBS) kullanılan ilaçlar ?

Answer 40

*Diyarede:loperamid ve Alosetron
*konstipasyonda:Tegaserod , Lubiproston