72 - Psychotropes Flashcards
Quels sont les indications des antipsychotiques ?
Troubles psychotiques
Troubles de l’humeur
Traitement préventif des rechute des troubles bipolaires
Quels sont les contre-indications des antipsychotiques ?
Il n’y en a pas.
Quel est le bilan pré-thérapeutique des antipsychotiques ?
NFS PQT iono urée creat BH GAJ bilan lipidique, procalcitonine, b-hCG
ECG
EEG si ATCD crise épilepsie
Quels sont les effets indésirables des antipsychotiques ?
Syndrome malin des neuroleptiques Syndrome métabolique Syndrome parkinsonien Dystonies Dyskinésies Hyperprolactinemie Effets anticholinergiques Effets adrenolytiques Neutropenie pour la clozapine (NFS réguliers) Allergie
Quels sont les indications des antidépresseurs ?
Épisode dépressif caractérisé
Troubles anxieux
En première intention
Quels sont les contre-indications des ISRS ?
Absolues : IMAO, hypersensibilite connue
Relatives : grossesse/allaitement insuffisance rénale et hépatique
Quels sont les symptômes du syndrome malin des neuroleptiques ?
Hyperthermie ou hypo Rigidité extrapyramidale Sueurs profuses Tachycardie Hypotension artérielle Troubles de la vigilance Troubles cardiorespiratoires
Hyperleucocytose > 15 G/mm3 avec augmentation des PNN
Perturbation ionogramme
Augmentation CPK, LDH, SAT et ALAT
Traitement du syndrome malin des neuroleptiques ?
Réa + arrêt médicament + traitement symptomatique
+ Bromocriptine et amantine => diminution blocage dopaminergique
+ Dantroline => myorelaxant
Prévention du syndrome malin des neuroleptiques ?
Pas d’antipsychotropes d’action prolongée en 1ère intention ou si ATCD $MN
Réintroduction possible de psychotrope mais molécule différente et surveillance rapprochée
Bilan pré-thérapeutique des ISRS et ISRSNA ?
Pas systématique
Na / ECG / BH sur signe appel
Effets indésirables des ISRS et ISRSNA ?
Majoration des idées suicidaires et de l'anxiété à l'initiation du traitement Virage mixte ou manique de l'humeur Effets digestifs Tremblements Irritabilité Céphalées Hyponatrémie (sujet âgé ++) Hypertension artérielle
Quels sont les indications des tricycliques ?
Épisode dépressif caractérisé
Troubles anxieux
En deuxième intention
Contre-indications des tricycliques ?
Absolues : Glaucome à angle fermé, Adénome prostate, IDM / coronaropathie récent / non stable Insuffisance cardiogénique décompensée Trouble du rythme IMAO Hypersensibilité connue
Relatives : Grossesse / Allaitement Crises d'épilepsie Insuffisance rénale et hépatique > 75 ans Démence
Quel est le bilan pré-thérapeutique des tricycles ?
ECG Bilan ophtalmologique Bilan rénal Bilan hépatique \+ EEG si ATCD épilepsie
Quels sont les effets-indésirables des tricycliques ?
Majoration des idées suicidaires et de l'anxiété à l'initiation du traitement Virage mixte ou manique de l'humeur Effets anticholinergiques Effets adrénolytiques Effets antihistaminiques Tremblements Dysarthrie Crise épileptique à dose élevé Effets neurovégétatifs Trouble de la conduction et de la repolarisation Allergie
Quels sont les indications des IMAO ?
Épisode dépressif caractérisé
Troubles anxieux
En deuxième intention
Quels sont les contre-indications des IMAO ?
Absolue : HTA, phéochromocytome, AVC, hypersensibilité connue, polynévrite
Relative : grossesse / Allaitement, alimentation riche en tryptophane et tyramine
Bilan pré-thérapeutique des IMAO ?
ECG, bilan ophtalmo, bilan rénal et hépatique
+ EEG si crises d’épilepsie
Effets indésirables des IMAO ?
Crise hypertensive : hémorragie cérébrale / méningée
Effets anticholinergiques
Hépatotoxicité
Polynévrite et névrite optique
Effet indésirable grave des antidépresseurs ?
Syndrome sérotoninergique : Signes digestifs Signes neurologiques Signes neurovégétatifs => bilan infectieux, métabolique/endocrinien, intoxication/sevrage
Indications des anxiolytiques ?
Durée maximale de prescription
Manifestations anxieuses intenses et/ou invalidantes.
Pas d’association des deux anxiolytiques dans l’anxiété
Durée maximale de prescription 4 à 12 semaines
Indications des benzodiazépines ?
Manifestations anxieuses intenses / invalidantes
Sevrage OH
Crises épilepsies
Effets indésirables des benzodiazépines ?
Somnolence, asthénie (majorés par la consommation d’alcool)
Troubles de l’attention
Troubles mnésiques
Dépendance, tolérance (surtout pour les molécules à ½ vie courte)
Symptômes de sevrage à l’arrêt brutal
Réactions paradoxales : agitation, hétéroagressivité, anxiété, délire (surtout si prise d’alcool ou trouble de la personnalité)
Contre-indications des benzodiazépines ?
Hypersensibilité Insuffisance respiratoire sévère Insuffisance hépatique sévère Syndrome d'apnées obstructives du sommeil Myasthénie
