7. Obito fetal / Miladys Flashcards
Que es un Óbito Fetal
- Es la muerte fetal intraútero durante la gestación, a partir de las 20 semanas y hasta el momento del parto, antes de que ocurran las contracciones.
- > 28 semanas o 1000 g de peso fetal
Incidencia de Óbito Fetal
aprox. 10/1000
disminuye a medida que avanza la edad gestacional
incidencia a las 23 semanas
es de 6 x 1000
incidencia a las 39 semanas
1/1000
incidencia a las 42 semanas
4/1000
Etiología de Óbito Fetal
- 40 % es de etiología desconocida
- 40% por asfixia
- 10% por enfermedad hemolítica por Rh
- 10% por malformaciones incompatibles con la vida
clasificación de etiología desde el punto de vista clínico
25% de las causas puede ser considerado de origen fetal
4% de origen materno
14% de causa placentaria-cordón umbilical
57% de etiología desconocida
2 Causas de origen materno de Óbito Fetal
- enfermedades propias y/o coexistentes con la gestación: hipertensión arterial, diabetes mellitus, trauma materno.
- aporte calórico insuficiente por desnutrición materna grave o por enfermedades caquetizantes
5 Causas de origen fetal de Óbito Fetal
44% síndromes (malformaciones múltiples), 34% malformaciones únicas
trauma directo al feto
trauma indirecto a través de la madre,
alteraciones de la hemodinamia en los gemelos univitelinos (feto transfusor y feto transfundido).
malformación única mas frecuente en Óbito Fetal
anencefalia
Causas placentarias de Óbito Fetal
segunda categoría más frecuente corioamnionitis (27%)
DPPNI (23%)
infarto placentario (18%)
Causas cordón umbilical de Óbito Fetal
Menos frecuentes
compresiones secundarias a nudos
circulares de cordón
rotura de cordón
Diagnostico de Óbito Fetal
Signos clínicos, Sonografía, Amnioscopía: en el momento de la muerte
Radiografía y Análisis de laboratorio: Debe de haber pasado tiempo de la muerte
Manifestaciones y signos clínicos de Óbito Fetal
La embarazada deja de percibir movimientos fetales.
El peso materno se mantiene o disminuye.
La altura uterina se mantiene o disminuye.
Signos para la ausencia de la FCF
El signo de Boero y Negri
Que es el signo de Boero
La auscultación de los latidos aórticos maternos con nitidez debido a la reabsorción de líquido amniótico.
Que es el signo de Negri
Durante la 3era maniobra de Leopold se siente la crepitación de la cabeza fetal (maceracion grado 2-3)
Manifestaciones de Óbito Fetal durante maniobra de Leopold
se hace menos perceptible a la palpación a medida que avanza la maceración
Características al tacto vaginal de Óbito Fetal
Aumento de la consistencia del cuello uterino por la declinación hormonal.
Puede haber pérdidas hemáticas oscuras por la vagina.
Que se espera ver en examen ecográfico de óbito fetal
ausencia de actividad cardiaca y de los movimientos fetales.
signos de maceración.
8 Signos radiológicos de óbito fetal
Spalding, Spangleir, Horner, Robert, Hartley, Brakeman, Tager, Damel
Que es el signo de Spalding
cabalgamiento de los huesos de la bóveda craneana, por licuefacción cerebral. (Igual que negri pero radiografico)
Que es el signo de Spangleir
aplanamiento de la bóveda craneana.
Que es el signo de Horner
asimetría craneal.
Que es el signo de Robert
presencia de gas en el feto, grandes vasos y vísceras
Que es el signo de Hartley
apelotonamiento fetal, por la pérdida total de la conformación raquídea normal, indicacion de cesarea
Que es el Signo de Brakeman
Caída del maxilar inferior o signo de la boca abierta
Que es el Signo de Tager
curvatura de la columna vertebral por maceración de los ligamentos espinales.
Que es el Signo de Damel
halo peri craneal translúcido
Como aparece el líquido amniótico en Óbito fetal
teñido en distintas tonalidades de verde (meconio).
Que es el Signo de Baldi y Margulies
líquido amniotico sanguinolento que indica que han transcurrido varios días
Cual es la evolución anatómica del feto muerto retenido
- Disolución o licuefacción
- Momificación
- Maceración
Cuando ocurre la disolución o licuefacción del obito
En las primeras ocho semanas el embrión se disuelve
Cuando ocurre la momificación del obito
en los gemelos univitelinos entre la 13ava a 21ava semana. Uno de los fetos se torna compreso o papiláceo.
manifestaciones del obito
puede haber palidez, un halo peribucal y rigidez calavérica.
Cuando aparecen signos de maceracion
debe haber pasado mínimo 48 horas
Que pasa en la maceración de primer grado
2 a 8 días: tejidos se ablandan
3er-8vo día: epidermis se infiltra de serosidad y aparecen las flictenas integras o ampollas que contienen un líquido serosanguinolento.
Que pasa en la maceración de segundo grado
8 a 12 días: epidermis comienza a desprenderse en grandes colgajos en los miembros y el tronco.
Dermisadquiere un color rojizo.
Al romperse las flictenas el líquido amniótico se torna sanguinolento.
Que pasa en la maceración de tercer grado
13 días: descamación afecta la cara y la bóveda craneana se reblandece.
Destrucción de glóbulos rojos e infiltración de las vísceras y de las cavidades pleurales y peritoneales.
La placenta y el cordón umbilical sufren la misma transformación.
El amnios y el corion son muy friables y adquieren un color achocolatado.
Que ocurre con la expulsión del feto si es por una causa violenta
es igual a la de un feto vivo
Que ocurre con la expulsión del feto si la causa obra lentamente
el feto es retenido, en el 80% de los casos es expulsado 15 días.
Que puede ocurrir si el feto es retenido
- los gérmenes invaden el feto retenido
- el liquido amniótico se pone fétido
- el feto presenta enfisema difuso
- el útero se llena de gases producidos por gérmenes anaerobios
A que conlleva la putrefacción fetal
Puede causar septicemia mortal, embolia séptica o gaseosa
Tratamiento de óbito fetal
evacuación del útero
Que se evalúa en el tratamiento de óbito fetal
- el estado de coagulación, incluyendo fibrinógeno total
- hemograma completo: hemoglobina, glóbulos blancos y recuento de plaquetas.
Por que se puede producir una coagulopatía por consumo
por el ingreso a la circulación materna de sustancias tromboplásticas del feto muerto y de la decidua
Cuando disminuye el fibrinogeno
disminuir a los 20 días de muerte fetal
Complicaciones de la muerte fetal
Coagulopatía por consumo
Alteraciones psicológicas
Infección ovular
Se usan instrumentos para extraer el feto?
NO despues de las 13 semanas
