1. embarazo múltiple/ C. Lopez Flashcards
Que es embarazo múltiple?
Desarrollo simultáneo de 2 o más fetos a la vez.
Incidencia en nacimientos
1%
Incidencia en lactantes
2%
Tipos de embarazos gemelares
monocigotos y dicigotos
Incidencia de embarazo monocigotos
aparición aleatoria, 3-4 de c/1000 nacimientos.
Factores relacionados a embarazos monocigotos
- implantación tardía aumenta su aparición 2. esta en relación con zona pelúcida defectuosa
Porcentaje de aparición e incidencia de embarazos dicigotos
Ninguno. Aparición e incidencia es variable y multifactorial.
Que es la ley de helling
estadística de embarazo múltiple y sus posibilidades. 1 x 80 n-1
Excepción de la ley de helling
inductores de la ovulación
en que porcentaje los inductores de la ovulación aumentan la posibilidad de la gestación gemelar
8%
Mencione los 7 factores asociados a embarazo dicigótico.
RAZA: negra. (Cuando aparece en asiáticos hay malformaciones)
HERENCIA: puede existir una transmisión con carácter autosómico recesivo y a través de las descendientes mujeres.
EDAD Y PARIDAD: >35 años y en grandes multíparas.
PESO Y TALLA: peso elevado y talla alta.
MEDICAMENTOS: Opiáceos (por implantación defectuosa), Inductores de ovulación.
Clasificación de embarazos múltiples según procedencia de óvulos.
Gestación monovárica monofolicular, Gestación monoovárica bifolicular y Gestación biovárica bifolicular.
Defina Gestación biovárica bifolicular
Dos óvulos proceden de ovarios diferentes
Defina Gestación monovárica bifolicular
dos ovocitos se originan en dos folículos distintos del mismo ovario. *Es lo mas común.
Clasificación de embarazos múltiples según numero de óvulos fecundados.
Monocigóticos o univitelino y Bicigoticos o Bivitelinos
Defina Gestación monovárica monofolicular
óvulos se originan en el mismo folículo y tienen bipartición tardía.
Defina embarazo monocigóticos o univitelinos
fecundación de un solo ovulo, con posterior división del huevo.
Incidencia de embarazo monocigóticos o univitelinos.
15% de todos los embarazos gemelares.
Defina embarazo bicigóticos o bivitelinos
fecundación de dos óvulos por dos espermatozoides distintos.
Incidencia de embarazo bicigóticos o bivitelinos
mas común. 85%
Clasificación de embarazos múltiples según la placentación y la sacularidad
Gestación Monocigotica Biamniótica
Gestación Monocorial Monoamniótica
Fetos Siameses
Cuando ocurre la particion en la Gestación Monocigotica Biamniótica
en la fase de blastómero (6 -24 horas tras la fecundación)
Que existe cuando una gestación Monocigotica Biamniótica se desarrolla
dos fetos con dos placentas, dos coriones y dos sacos amnióticos.
Cuando ocurre la partición en la Gestación Monocorial Monoamniótica
en la fase de blastocito tardío (2da. semana), cuando ya se han diferenciado tanto el disco embrionario como el amnios.
Que existe cuando una gestación Monocorial Monoamniótica se desarrolla
dos fetos con una placenta, un corion y un saco amniótico comunes.
Cuando ocurre la partición en los fetos siameses
después de los 13 dias
Que son fetos siameses
fetos parcial o totalmente unidos entre si
Son criterios de diferenciación entre mono o dicigóticos
Sexo y Placenta.
Como diferenciar entre mono o dicigóticos de acuerdo al sexo:
Diferente: dicigóticos.
Igual: mono o dicigóticos.
Como diferenciar entre mono o dicigóticos de acuerdo a la placenta
Dos placentas: dicigóticos, raramente monocigóticos.
Dos amnios: Mono o dicigóticos.
características semejantes de los gemelos monocigóticos
mismo grupo sanguíneo y RH, huellas dactilares idénticas y casi siempre sufren de las mismas deformaciones.
8 pilares para el diagnóstico presuntivo de embarazo multiple
antecedentes familiares. síntomas propios de embarazo acentuados, uso de inductores de la ovulación. presencia de polihidramnios,pre-eclampsia,anemia materna. altura uterina mayor ( 75%). movimientos fetales aumentados en frecuencia y duración. determinación de varios polos fetales. determinación de varias FCF.
Enfermedades que son diagnostico presuntivo de embarazo multiple
polihidramnios
pre-eclampsia
anemia materna
Altura uterina en embarazo multiple
mayor de 75%.
3 pilares para el diagnóstico de certeza de embarazo multiple
- sonografía (es exacta a la sexta semana)
- radiografía (Sexto mes)
- Inspección, palpación y auscultación.
* lactógeno placentario y prueba de alfa - feto – proteína (puede estar alterada por otras causas).
* electrocardiograma fetal ya no se usa.
Diagnóstico diferencial de embarazo multiple
TODO LO QUE AUMENTA LA AU. macrosomía fetal polihidramnios doble foco auscultatorio embarazo complicado con mioma Embarazo complicado con quiste de ovario voluminoso
Que es la superfecundacion
fecundación de dos óvulos del mismo ciclo, por espermatozoides de distintos coitos.
Que es la superfetación
Fecundación de dos óvulos procedentes de dos ciclos distintos
esta la superfetación demostrada en la especie humana?
NO. Es una posibilidad más teórica que real.
9 factores a vigilar en el control de embarazo multiple
aumento de peso edema ↑TA analítica hemática > tendencia a anemia. ↑ácido úrico > 3,5 y creatinina > 0.7 biometría fetal ecográfica fluxometría transplacentaria Marcadores de bienestar Harmony
Que es un acardio
Embarazo gemelar que uno es normal y el otro una masa amorfa
Factores que duplican la probabilidad de acretismo placentario
cesárea previa mas placenta previa.
Etapa de riesgo de gestosis multiple
A partir de las 25 semanas.
Cuándo inducir maduracion pulmonar
Semana 26
10 acciones en la conducta antes de los 6 meses de un embarazo multiple
- Profilaxis de aborto tardío (disminuir esfuerzos, trabajos difíciles)
- Reposo relativo (9 – 10 horas diarias)
- Prohibición de viajes largos (↑ trombos)
- Control clínico frecuente (DEPENDE DE CONDICIONES. cada 3 semanas 1er trimestre, cada 2 semanas 2do trimestre)
- Baja laboral, cuando sea necesario o a las 28 semanas.
- Régimen alimenticio profiláctico de toxemia
- No relaciones sexuales a partir de las 32 semanas
•Administrar ß-miméticos si existe irritabilidad uterina(la escuela americana dice que no)
Ingreso liberal en clínica.
Hacer dimero D
Masajes constantes
Fecha de ideal de parto gemelar
37 – 38 semanas
4 condiciones que obligan a interrumpir un embarazo gemelar
retardo del crecimiento, toxemia o sufrimiento fetal crónico, 40 semanas de embarazo
Indicación de cesárea en embarazo gemelar
- Cuando un de los fetos no tiene presentación cefalica
- son mas de dos fetos
- RCIU
Evolución clínica del post parto del embarazo gemelar
tendencia a la inercia uterina y a hemorragia
Factores a vigilar en parto gemelar
engatillamiento y alumbramiento prolongado
11 complicaciones maternas de embarazo multiple
- aborto y parto prematuro (10 veces mas frecuentes)
- Aumento de los síntomas menores
- Toxemia gravídica
- Placenta previa
- Hidramnios
- Desprendimiento prematuro de placenta, sobre todo después de la salida del primer feto
- Anemias
- Prolapso de cordón
- Hemorragias postparto por atonía uterina.
- CID
- Preeclampsia ( 25%)
8 complicaciones fetales de embarazo multiple
- abortos ( 2 – 3 veces mayor)
- parto prematuro ( 15%)
- muerte perinatal ( 4 veces mayor)
- Síndrome de dificultad respiratoria
- parálisis cerebral
- anomalías congénitas
- colisión fetal
- engatillamiento
- enganche de los polos fetales
