69-Soins palliatifs

Question 1

Définition soins palliatifs

Answer 1

Soins actifs, continus, évolutifs, coordonnés et pratiqués par une équipe pluridisciplinaire

Question 2

Organisation des soins palliatifs en France

Answer 2

• Au domicile via médecins, libéraux, hospitalisation à domicile, réseaux de soins palliatifs
• En établissement :
  
  • Niveau 1 : Activité de soins palliatifs dans un service hospitaliser sans lits identifiés
  • Niveau 2 : Lits identifiés de soins palliatifs
  • Niveau 3 : Unités de soins palliatifs
  • Équipes mobiles de soins palliatifs

Question 3

Traitements symptomatiques en fin de vie

Answer 3

• Dyspnée en fin de vie
  
  • Morphine ± benzodiazépine si anxiété, traitement d’un encombrement bronchique
• Encombrement bronchique, râles agoniques en fin de vie
  
  • Position ½ assise
  • Soins de bouche fréquents
  • Anticholinergiques : Scopolamine IV, SC ou transdermique

Question 4

Mesures sociales à mettre en place pour des soins palliatifs

Answer 4

• Présence d’un proche au domicile
  
  • Congé de solidarité familiale
    
    • Pour ascendant, descendant, frère, sœur ou partageant le domicile
    • Durée maximale : 3 mois, renouvelable une fois
  • Allocation journalière pour l’accompagnement d’une personne en fin de vie
• Financement du matériel
  
  • Fond FNASS financement matériel ou consommables non remboursables ou garde malade

Question 5

Sédation en phase terminale

Answer 5

• Indications
  
  • Symptôme pénible réfractaire
  • Hémorragie cataclysmique
  • Détresse respiratoire
• Modalités
  
  • En 1ère intention : Midazolam IV
  • Induction : Titration 1mg IVD toutes les 2 à 6min jusqu’à Rudkin ≥ 4
  • Entretien : 50% dose totale de titration/h IVSE
  • En seconde intention : Propofol ou barbiturique sous la supervision d’un anesthésiste-réanimateur