66-Antalgiques Flashcards
Antalgiques de palier I
- PARACÉTAMOL
- AINS
Psologie du PARACETAMOL
3 à 4g/jour avec intervalle de 4 à 6 heures entre chaque prise
Délai d’action du PARACETAMOL
30 minutes à 1 heure
Durée d’action du PARACETAMOL
4 à 6 heures
Posologie PARACETAMOL chez l’insuffisant rénal sévère (DFG < 15)
2-3g/jour avec intervalle de 8 heures
Posologie du PARACETAMOL chez l’enfant
60mg/kg/jour avec intervalle de 6 heures entre chaque prise
Médicaments déconseillés avec la prise d’AINS
- Aspirine ou autre AINS
- Héparines et AVK → augmentation du risque hémorragique
- Diurétique, IEC et ARA2 → diminution du DFG
- Lithium → augmentation de la lithémie
- Corticoïdes → majoration des complications digestives
- Methotrexate → toxicité hématologique
Prescription d’AINS et grossesse
Pas d’AINS à partir du 6ème mois
Antalgiques de palier II
Opioïdes faibles (faible affinité pour le récepteur aux opioïdes)
Codéine
Tramadol
Poudre d’opium
Equivalence de dose codéine/morphine
60 mg codéine = 10 mg morphine
Equivalence de dose Tramadol/morphine
50 mg Tramadol = 10mg morphine
Posologie Codéine
150 à 180 mg/jour en 2 prises, associé à 3g de Paracétamol jour
Antagoniste opioïde
NALOXONE
Posologie maximale de Tramadol
400 mg/jour
Contre-indications aux antalgiques de palier II
- Insuffisance respiratoire, asthme grave
- Insuffisance hépato-cellulaire sévère
- Enfants < 1 an pour la codéine, < 3 ans pour le Tramadol
- Allaitement
- Epilespsie non contrôlée (Tramadol)
- Association aux agonistes-antagonistes morphiniques
- Association aux IMAO (Tramadol)
Effets indésirables des opioïdes
- Sédation, vertiges
- Constipation, nausées, vomissements
- Bronchospasme, dépression respiratoire
- Rétention aiguë d’urine
- Risque de dépendance et syndrome de sevrage à l’arrêt (doses supra thérapeutiques)
Différents groupes d’opioïdes
-
Agonistes purs
- Opioïdes forts : morphine, oxycodone, fentanyl, méthadone
- Opioïdes faibles : codéine, poudre d’opium
- Agonistes partiels : buprénorphine
- Agonistes-antagonistes : nalbuphine
- Antagonistes : naloxone
Contre-indications des opioïdes forts
- Insuffisance respiratoire décompensée
- Insuffisance hépatocellulaire sévère
- Insuffisance rénale sévère (DFG < 15mL/min)
- Epilepsie non contrôlée
- Traumatisme crânien et HTIC
- Intoxication éthylique aiguë et DT
- Association aux IMAO, agonistes-antagonistes
Traitements systématiquement associés à la prescription d’opioïdes forts
Laxatifs
Anti-émétiques
Echelle de sédation (EDS)
- 0 → Patient réveillé
- 1 → Patient somnolent, facilement réveillable
- 2 → Très somnolent, éveillable par stimulation verbale
- 3 → Très somnolent, éveillable par stimulation tactile
Prise en charge surdosage en opioïde avec patient très somnolent et mauvaise qualité de respiration
- Arrêter l’opioïde
- Stimuler le patient
-
NALOXONE IV
- 0,4mg dilué dans 10ml de phy
- Titration : 1mL (0,04mg) toutes les 2 minutes jusqu’à obtention d’une respiration normale ou ronflements et FR > 10/min
- Perfusion sur 4h de la dose titrée (en mg) diluée dans 250mL de phy
- Surveillance horaire
Définition rotation d’opioïdes
Stratégie thérapeutique visant à remplacer un opioïde fort par un autre dans un objectif d’améliorer le rapport bénéfice/risque.
Equivalence de Morphine entre les voies PO, SC et IV
1 PO = 1/2 SC = 1/3 IV
Equivalence Morphine IV et Oxycodone IV/SC
1 Morphine IV = 1 Oxycodone IV/SC
