66-Antalgiques

Question 1

Antalgiques de palier I

Answer 1

• PARACÉTAMOL
• AINS

Question 2

Psologie du PARACETAMOL

Answer 2

3 à 4g/jour avec intervalle de 4 à 6 heures entre chaque prise

Question 3

Délai d’action du PARACETAMOL

Answer 3

30 minutes à 1 heure

Question 4

Durée d’action du PARACETAMOL

Answer 4

4 à 6 heures

Question 5

Posologie PARACETAMOL chez l’insuffisant rénal sévère (DFG < 15)

Answer 5

2-3g/jour avec intervalle de 8 heures

Question 6

Posologie du PARACETAMOL chez l’enfant

Answer 6

60mg/kg/jour avec intervalle de 6 heures entre chaque prise

Question 7

Médicaments déconseillés avec la prise d’AINS

Answer 7

• Aspirine ou autre AINS
• Héparines et AVK → augmentation du risque hémorragique
• Diurétique, IEC et ARA2 → diminution du DFG
• Lithium → augmentation de la lithémie
• Corticoïdes → majoration des complications digestives
• Methotrexate → toxicité hématologique

Question 8

Prescription d’AINS et grossesse

Answer 8

Pas d’AINS à partir du 6ème mois

Question 9

Antalgiques de palier II

Answer 9

Opioïdes faibles (faible affinité pour le récepteur aux opioïdes)

Codéine

Tramadol

Poudre d’opium

Question 10

Equivalence de dose codéine/morphine

Answer 10

60 mg codéine = 10 mg morphine

Question 11

Equivalence de dose Tramadol/morphine

Answer 11

50 mg Tramadol = 10mg morphine

Question 12

Posologie Codéine

Answer 12

150 à 180 mg/jour en 2 prises, associé à 3g de Paracétamol jour

Question 13

Antagoniste opioïde

Answer 13

NALOXONE

Question 14

Posologie maximale de Tramadol

Answer 14

400 mg/jour

Question 15

Contre-indications aux antalgiques de palier II

Answer 15

• Insuffisance respiratoire, asthme grave
• Insuffisance hépato-cellulaire sévère
• Enfants < 1 an pour la codéine, < 3 ans pour le Tramadol
• Allaitement
• Epilespsie non contrôlée (Tramadol)
• Association aux agonistes-antagonistes morphiniques
• Association aux IMAO (Tramadol)

Question 16

Effets indésirables des opioïdes

Answer 16

• Sédation, vertiges
• Constipation, nausées, vomissements
• Bronchospasme, dépression respiratoire
• Rétention aiguë d’urine
• Risque de dépendance et syndrome de sevrage à l’arrêt (doses supra thérapeutiques)

Question 17

Différents groupes d’opioïdes

Answer 17

• Agonistes purs
  
  • Opioïdes forts : morphine, oxycodone, fentanyl, méthadone
  • Opioïdes faibles : codéine, poudre d’opium
• Agonistes partiels : buprénorphine
• Agonistes-antagonistes : nalbuphine
• Antagonistes : naloxone

Question 18

Contre-indications des opioïdes forts

Answer 18

• Insuffisance respiratoire décompensée
• Insuffisance hépatocellulaire sévère
• Insuffisance rénale sévère (DFG < 15mL/min)
• Epilepsie non contrôlée
• Traumatisme crânien et HTIC
• Intoxication éthylique aiguë et DT
• Association aux IMAO, agonistes-antagonistes

Question 19

Traitements systématiquement associés à la prescription d’opioïdes forts

Answer 19

Laxatifs

Anti-émétiques

Question 20

Echelle de sédation (EDS)

Answer 20

• 0 → Patient réveillé
• 1 → Patient somnolent, facilement réveillable
• 2 → Très somnolent, éveillable par stimulation verbale
• 3 → Très somnolent, éveillable par stimulation tactile

Question 21

Prise en charge surdosage en opioïde avec patient très somnolent et mauvaise qualité de respiration

Answer 21

• Arrêter l’opioïde
• Stimuler le patient
• NALOXONE IV
  
  • 0,4mg dilué dans 10ml de phy
  • Titration : 1mL (0,04mg) toutes les 2 minutes jusqu’à obtention d’une respiration normale ou ronflements et FR > 10/min
  • Perfusion sur 4h de la dose titrée (en mg) diluée dans 250mL de phy
• Surveillance horaire

Question 22

Définition rotation d’opioïdes

Answer 22

Stratégie thérapeutique visant à remplacer un opioïde fort par un autre dans un objectif d’améliorer le rapport bénéfice/risque.

Question 23

Equivalence de Morphine entre les voies PO, SC et IV

Answer 23

1 PO = 1/2 SC = 1/3 IV

Question 24

Equivalence Morphine IV et Oxycodone IV/SC

Answer 24

1 Morphine IV = 1 Oxycodone IV/SC

Question 25

Equivalence Oxycodone PO et SC/IV