66 - Thérapeutiques antalgiques

Question 1

Exemples de traitement co-antalgique non médicamenteux ? (8)

Answer 1

• contention/orthèses - kinésithérapie - cure thermale - psychothérapie de soutien - TCC - hypnose et relaxation - radiothérapie (métastaste osseuse) - TENS : stimulation électrique trans-cutanée

Question 2

Réviser les paliers OMS et les médicaments d’usage fréquent

Answer 2

Question 3

Quels sont les 5 principes OMS de prescription des antalgiques ?

Answer 3

• privilégier la voie la moins invasive - de façon adaptée aux besoins individuels - selon une échelle d’intensité de la douleur - constant souci du détail - A INTERVALLES REGULIERS

Question 4

Quels sont les 12 principes généraux de prescription des antalgiques ?

Answer 4

• traitement adapté au mécanisme de la douleur - adapté à l’intensité de la douleur (donc TOUJOURS ECHELLE !!!!) - A HORAIRES FIXES - à une posologie suffisante / AUGMENTATION PROGRESSIVE DES DOSES ET DES PALIERS - adapter la voie d’administration à l’état du malade - personnaliser la prescription - respecter les contre-indications - prévenir les effets secondaires - NE PAS ASSOCIER 2 ANTALGIQUES DE MEME PALIER - informer le patient et son entourage - REEVALUATION REGULIERE de l’efficacité et de la tolérance 12. ttt étiologique

Question 5

PEC d’une douleur aiguë résistant aux antalgiques de palier 1 ?

Answer 5

• EVA - antalgique de palier 2 ou 3 si échec : morphine en titration - AVEC AUGMENTATION PROGRESSIVE DES DOSES - surveillance efficacité (sédation) tolérance (fréquence respiratoire)

Question 6

Effets secondaires du paracétamol ? (3)

Answer 6

• allergie - surdosage avec cytolyse hépatique (–> antidote) - hépatoxicité

Question 7

Effets secondaires de la codéine ? (6)

Answer 7

• allergie - surdosage - BRONCHOSPASME - nausées, constipation - troubles neurosensoriels (céphalées, vertiges ?) - DEPENDANCE AVEC SYNDROME DE SEVRAGE

Question 8

Effets secondaires du dextropropoxyphène ? (7)

Answer 8

Rappel : paracétamol + dextropropoxyphène = Di-Antalvic - allergie - surdosage - nausées, vomissements - somnolence - HYPOGLYCEMIE - HEPATOTOXICITE - CARDIOTOXICITE si surdosage (effet stabilisant de membrane)

Question 9

Effets secondaires du tramadol ? (5)

Answer 9

• nausées, vomissements +++ - SOMNOLENCE - céphalée, vertiges - SECHERESSE BUCCALE - HYPERSUDATION

Question 10

Contre-indications du paracétamol ? (2)

Answer 10

• allergie - IHC

Question 11

Contre-indications de la codéine ? (5)

Answer 11

• allergie - IHC - asthme - insuffisance respiratoire - GROSSESSE ET ALLAITEMENT

Question 12

Contre-indications du dextropropoxyphène ? (3)

Answer 12

• allergie - insuffisance RENALE sévère - GROSSESSE ET ALLAITEMENT

Question 13

Contre-indications du tramadol ? (7)

Answer 13

• allergie - insuffisance RESPIRATOIRE - insuffisance RENALE sévère - IHC sévère - épilepsie non contrôlée - association aux IMAO - grossesse et allaitement

Question 14

CAT en cas de surdosage morphinique ?

Answer 14

* 8 < FR < 12 : surveillance rapprochée * FR < 8 : - ARRET MORPHINE - OXYGENOTHERAPIE - NALOXONE 2 cc toutes les 5 minutes jusqu’à FR > 12/min, puis relais par naloxone en perfusion continue

Question 15

Règles de prescription d’un antalgique de niveau 3

Answer 15

• ORDONNANCE SECURISEE - en toutes lettes - quantité cumulée - durée - non renouvelable - 7 jours pour les formes injectables - 28 jours sinon - PREVENTION SYSTEMATIQUE par Duphalac et anti-émétiques

Question 16

Précautions d’emploi lors de la prescription d’un antalgique de niveau 3 ?

Answer 16

• sujet > 65 ans - insuffisance respiratoire sévère - insuffisance hépatique : TP < 60% - insuffisance rénale : DFG < 50 mL/min - grossesse, allaitement

Question 17

Titration morphinique par voie orale

Answer 17

• débuter par 0,5 mg/k/j à libération immédiate - augmenter les doses de 50% toutes les 8h jusqu’à contrôle de la douleur - puis traitement de fond par morphinique LP - avec interdoses d’action rapide (dose = 1/6 de la dose quotidienne) Si > 3 interdoses pris pendant 2 jours de suite, augmenter la dose de fond LP

Question 18

Titration morphinique par voie orale chez un patient déjà traité par palier 2

Answer 18

= titrage morphine retard d’emblée - dose = 1/6 de la dose de codéine ou de dextropropoxyphène - si insuffisant : augmenter la dose de 50% et réévaluation à 24h

Question 19

Titration morphinique par voie sous-cutanée

Answer 19

• bolus de 0,1 mg/kg - puis 2 à 3 mg toutes les 5 minutes jusqu’à EVA < 4 - dès sédation de la douleur, passage à la forme SC : réinjection de la dose totale toutes les 4h en SC (ou en PCA)

Question 20

Titration morphinique par PCA

Answer 20

• 1 mg/h en débit continu - bolus de 1 mg administré par le patient lui-même

Question 21

Indication du fentanyl transdermique ?

Answer 21

= rotation d’opioïdes dans le cadre de douleurs chroniques stables cancéreuses : alternance morphine orale et patch de Durogésic (patch changé toutes les 72h, durée d’action de 12h)

Question 22

Antalgiques et grossesse

Answer 22

* palier 1 : paracétamol * palier 2 : préférer le dextropropoxyphène à la codéine * palier 3 : - morphine - !!! penser au sevrage du nourrisson * contre-indication formelle des AINS à partir du 6eme mois de grossesse