65 - Evaluation d'une douleur Flashcards
Définition d’une douleur chronique
Douleur > 3 mois
Réactions végétatives et retentissement d’une douleur aiguë ?
> tachycardie, sueurs, polypnée, MYDRIASE
> retentissement = anxiété
Réactions végétatives et retentissement d’une douleur chronique ?
> Entretien des composantes qui maintiennent ou amplifient la douleur
> DEPRESSION
Quels sont les 3 mécanismes de la douleur ?
> Nociceptif : excès de stimulation nociceptive
Neurogène : selon un territoire neurologique, par lésion des voies sensitives de la douleur
Diagnostic d’élimination : douleur psychogène (antiépileptiques, antidépresseurs tricycliques, neuroleptiques)
Caractéristiques cliniques d’une douleur nociceptive et d’une douleur neurogène : rythme, topographie, examen, sensibilité aux thérapeutiques
> Douleur nociceptive
- mécanique (fracture) ou inflammatoire (spondylarthropathie)
- topographie locale
- EXAMEN NEURO NORMAL
- analgésiques classiques
> Douleur neurogène
- continue ou intermittente, par décharges électriques
- dysesthésies
- topographie = le long du territoire d’un nerf
- examen neuro : hypoesthésie, hyperesthésie, allodynie / limitées à un territoire neurologique
- thérapeutiques : ANTIEPILEPTIQUES, antidépresseurs tricycliques, +/- neurostimulation transcutanée
Echelles d’autoévaluation de la douleur (3)
- Echelle Verbale Simple (EVS)
- la méthode la plus facile
- le patient quantifie sa douleur subjectivement : non / un peu / beaucoup / énormément
- le soignant la quantifie de 0 à 3 : 0 - pas de douleur / 1 - douleur modérée / 2 - douleur importante / 3 - douleur très intense
- Echelle numérique simple (ENS) : de 0 à 10
- Echelle visuelle analogique (EVA)
- deux faces : une non chiffrée visualisée par le patient (curseur positionnable entre “aucune douleur” et “douleur maximale imaginable”), une chiffrée visualisée par le soignant
- 1 à 3 = douleur faible
- 4 à 6 = douleur modérée
- 7 à 10 = douleur forte
Echelles d’hétéroévaluation de la douleur chez la personne âgée
> Echelle comportementale de la douleur chez la personne âgée (ECPA)
- Observation 5 minutes avant les soins
- plaintes
- mimiques
- position spontanée
- mouvements
- Observation pendant les soins
- relation à autrui
- anticipation anxieuse
- plaintes
- mobilisation
- soins des zones douloureuses
> Echelle Doloplus du sujet âgé
> NPO EVALUER LE RETENTISSEMENT DE LA DOULEUR :
- familial, social, professionnel
- troubles du sommeil
- troubles anxieux ou dépressifs secondaires
Objectifs d’une thérapeutique antalgique ?
But =
- EVA < 4
- EVS = douleur faible ou modérée
Effets indésirables de la morphine ?
- constipation/fécalome
- rétention aiguë d’urine
- à partir de 100 mg par jour
- ATTENTION SI CO-PRESCRIPTION d’ANTICHOLINERGIQUES
- confusion, hallucinations
- surtout chez le sujet âgé
- chercher une autre cause
- SECHERESSE BUCCALE
- soins locaux = boisson, pulvérisation d’eau, soins de bouche
- nausées/vomissements –> prévention systématique par ttt antiémétique
- dépendance physique (pas de dépendance psychologique chez le patient douloureux)
- myosis bilatéral (signe d’imprégnation)
- prurit (libération d’histamine)
- dépression respiratoire
- 8 < FR < 12 : surveillance rapprochée
- FR < 8 : ARRET MORPHINE + oxygénothérapie + NALOXONE 2cc toutes les 5 minutes jusqu’à FR > 12, puis relais par naloxone en PERFUSION CONTINUE
NB : signes de surdosage
- hallucinations
- myosis serré aréactif
- somnolence
- dépression respiratoire
- collapsus
Correspondance entre EVS, EVA et palier OMS à utiliser ?
EVS : douleur faible à modérée
EVA : 1 à 3
= palier 1 OMS
EVS : douleur modérée à intense
EVA : 4 à 6
= palier 2 OMS
EVS : douleur intense à très intense
EVA : 7 à 10
= palier 3 OMS
Traitement d’une douleur nociceptive ?
> antalgiques classiques selon palier OMS > co-analgésiques : - antispasmodiques - CORTICOIDES - biphosphonates
Traitement d’une douleur neurogène ?
> Antidépresseurs tricycliques - douleur CHRONIQUE - composante CONTINUE > Antiépileptiques - douleur AIGUE - composante PAROXYSTIQUE > Neurostimulation transcutanée à discuter (localisation, désir du patient, anesthésie incomplète)
Traitement d’une douleur psychogène ?
> Antidépresseurs tricycliques
Antiépileptiques
NEUROLEPTIQUES
Exemples de traitements co-antalgiques non médicamenteux ? (8)
- contention/orthèses
- kinésithérapie
- cure thermale
- psychothérapie de soutien
- TCC
- hypnose et relaxation
- radiothérapie (métastaste osseuse)
- TENS : stimulation électrique trans-cutanée
Equivalence des doses de morphine selon la voie d’administration ?
- voie orale
- voie SC = 1/2 dose orale
- voie IV = 1/3 dose orale
