64. Aspergillus, Pneumocystis, Rhizopus, Zigomicetos

Question 1

Con respecto a Aspergillus, elija la opción verdadera:

a) Todas sus especies se reproducen sexualmente
b) Pertenecen a la familia Fillobasidiaceae
c) Infectan al humano por la vía respiratoria
d) Son contaminantes, por lo que no generan enfermedad en el humano
e) A y D son correctas

Answer 1

c) Infectan al humano por la vía respiratoria

Son organismos ubicuos pertenecientes a la familia Trichocomaceae que se reproducen asexualmente (a excepción de A. nidulans y A. amtelodami) y en el hombre causan la enfermedad conocida como aspergilosis.

Question 2

Especie de Aspergillus que causa hasta el 90% de las infecciones invasivas:

Answer 2

A. fumigatus

Question 3

Todo es falso con respecto a Aspergillus, excepto:

a) Se encuentra principalmente en el guano de las aves
b) No contamina alimentos
c) No participa en el ciclo del Carbono y del Nitrógeno
d) Puede ser parte de la flora normal de orofaringe, fosas nasales y piel
e) Todas son correctas

Answer 3

d) Puede ser parte de la flora normal de orofaringe, fosas nasales, piel, saco lagrimal, oído y tubo gastrointestinal.

Se aíslan con frecuencia del aire, tierra, plantas, materia orgánica en descomposición y en especial contaminan alimentos, sobre todo los que contienen carbohidratos y fibras. Tienen un importante papel en el reciclaje del carbono y nitrógeno.

Question 4

Personas que por su ocupación están mas propensos a infectarse con Aspergillus:

Answer 4

Personas que manejan granos (maíz, centeno, trigo, alimento de aves, etc.)

Question 5

V o F

El aumento en los casos de VIH/SIDA causó un gran aumento en las infecciones de Aspergillus

Answer 5

FALSO

La es casa cantidad de casos se ha explicado porque la aspergilosis se produce en pacientes con neutropenia y no con linfopenia, la cual normalmente presentan los enfermos con SIDA

Question 6

Principales factores de virulencia de Aspergllus:

Answer 6

• Adhesinas
• Pigmentos melánicos
• Paquetes enzimáticos
• Sustancias tóxicas

Question 7

Especie de Aspergillus que produce la aflatoxina, sustancia cancerígena en el humano:

Answer 7

A. flavus

Question 8

Especie de Aspergillus que es resistente a diversos antifúngicos, incluyendo Anfotericina B:

Answer 8

A. terreus

Question 9

Características de Aspergillus que nos permiten diferenciarlo microscópicamente de otros hongos contaminantes:

Answer 9

Se caracterizan por fructificaciones asexuales y la presencia de un conidióforo inclinado en el extremo de su vesícula.

Question 10

Menciona las formas clínicas de la Aspergilosis:

Answer 10

• Alérgica
• Invasiva
• Diseminada
• Cutáneas
• Saprofitación pulmonar (aspergilomas)
• Onicomicosis
• Micetoma

Question 11

Forma de Aspergilosis que es de adquisición intrahospitalaria y se ve principalmte en inmunosuprimidos en fase de neutropenia:

Answer 11

Aspergilosis pulmonar difusa

Question 12

Tipo más grave de infección pulmonar por Aspergillus, se presenta en especial en pacientes severamente inmunosuprimidos por leucemia, linfomas, corticoterapia o trasplante de órganos. La lesión es muy parecida a un infarto hemorrágico o a un absceso (piógeno); debido a la invasión micótica puede afectarse una rama de la arteria pulmonar, lo cual causa fenómenos trombóticos.

Answer 12

Aspergilosis Invasiva

Question 13

Aspergilosis que se inicia por lo regular a partir de procedimientos que inoculan al hongo (venopunción, catéteres, etc.), en especial en individuos hospitalizados, o por traumatismos graves.

Answer 13

Aspergilosis cutánea

Question 14

Signo radiográfico que nos permite hacer un diagnóstico presuntivo de Aspergilosis:

Answer 14

Signo del cascabel

Question 15

Inmunoglobulina que se eleva durante una Aspergilosis alérgica

Answer 15

IgE

Question 16

V o F
En todos las formas clínicas de aspergilosis puede aislarse el hongo a partir de todo tipo de muestras, como son esputo, lavado bronquial, exudados, fragmentos de biopsia, etc.

Answer 16

FALSO

En los casos alérgicos de aspergilosis los hongos por lo
general no se observan invadiendo ni saprofitando tejidos; por tanto, los exámenes en fresco, cultivos y biopsias son de poca utilidad.

Question 17

V o F

La prueba del KOH puede utilizarse en la mayoría de las Aspergilosis.

Answer 17

VERDADERO

Question 18

Con respecto al diagnóstico de Aspergilosis, elija la respuesta correcta:

a) El periodo de incubación es de 1 a 3 días a 25-28°C
b) Lo mas recomendable es cultivarlos en agares selectivos con antibióticos
c) No crecen en medios fúngicos ordinarios
d) El periodo de incubación es de 7 a 14 días a 35-47°C
e) B y C son correctas

Answer 18

a) El periodo de incubación es de 1 a 3 días a 25-28°C

No es recomendable utilizar medios con antibióticos, porque las especies de Aspergillus se inhiben con la cicloheximida, y crecen en medios ordianarios (Sabouraud, PDA y Czapek).

Question 19

Son exoantígenos de las diversas especies de Aspergillus, que al generar infección tisular son liberados a nivel sanguíneo; se pueden detectar en diversos fluidos
como suero, orina, líquido cefalorraquídeo, líquido pericárdico y lavado bronquial. Su detección se considera la prueba más útil para el diagnóstico precoz de aspergilosis pulmonar invasiva y diseminada:

Answer 19

Galactomananos

Question 20

Tratamiento para las Aspergilosis:

Answer 20

Anfotericina B, Flucocitocina, Fluconazol, Itraconazol

Caspofungina para A. niger, ya que es resistente a los anteriores.

Question 21

Micosis causada por un grupo de hongos oportunistas que pertenecen al Subphylum Mucoromycotina, caracterizada por dar cuadros agudos rinocerebrales y pulmonares que cursan con trombosis, invasión vascular e infartos:

Answer 21

Mucormicosis

Question 22

Con respecto a la mucormicosis, elija la aseveración incorrecta:

a) Es una enfermedad cosmopolita
b) En particular se presenta en pacientes diabéticos descompensados e inmunosuprimidos
c) Microorganismos como Mucor y Rhizopus ocupan el tercer o cuarto lugar dentro de los hongos contaminantes más frecuentes del aire (anemófilos)
d) Como flora habitual y transitoria del organismo humano se han aislado de piel, tracto respiratorio, gastrointestinal y urinario
e) Los casos rinocerebrales y pulmonares son ocasionados por la ingestión de trigo y centeno contaminados.

Answer 22

e) Los casos rinocerebrales y pulmonares son ocacionados por la ingestión de trigo y centeno contaminados.

Son causados por la inhalación de esporas: la ingestión de estas semillas causa las formas gastrointestinales.

Question 23

Principal factor de predisposición para presentar mucormicosis, en especial la variedad rinocerebral:

Answer 23

Diabetes Mellitus 1 y 2 descompensada

Question 24

V o F

La ocupación y la raza no desempeñan un papel importante en la mucormicosis

Answer 24

VERDADERO

El principal factor de predisposición es DM 1 o 2

Question 25

Segundo factor de predisposición de la mucormicosis, en especial para la variedad pulmonar:

Answer 25

Enfermedades Hematológicas (especialmente leucemias y linfomas)

Question 26

V o F

Un paciente con neutropenia tiene mas probabilidades de presentar una mucormicosis rinocerebral

Answer 26

FALSO

La variedad rinocerebral es mas común en pacientes con DM, mientras que los pacientes con neutropenia tienen mas probabilidades de presentar la variedad pulmonar y diseminada

Question 27

Mucormicosis mas frecuente:

Answer 27

Rinocerebral

Question 28

¿Cuál de los siguientes cigomicetos NO es un agente etiológico de las mucormicosis?

a) Mucor
b) Cunninghamella
c) Absidia
d) Rhizopus
e) Rhizomucor

Answer 28

b) Cunninghamella

Es un entomophtoral

Question 29

Mucormicosis poco común que se presenta en pacientes quemados y/o politraumatizados con una gran pérdida de la solución de continuidad:

Answer 29

Cutánea

Question 30

Mucormicosis causada por la ingestión masiva de esporas provenientes de pan y/o frutas contaminados:

Answer 30

Micormicosis intestinal primaria

Question 31

Es la segunda mucormicosis mas frecuente:

Answer 31

Pulmonar

Question 32

Agentes etiológicos aislados con más frecuencia en la mucormicosis pulmonar:

Answer 32

Mucor circinelloides, así como algunas especies de Rhizopus.

Question 33

Con respecto al diagnóstico de mucormicosis, señale la aseveración correcta:

a) Exudados y secreciones nasales, esputo,lavados bronquiales y heces tienen poca relevancia
b) El cultivo es el estándar de oro para el diagnóstico de mucormicosis
c) En la prueba del KOH se observan numerosas hifas no tabicadas, hialinas, dicotómicas, de aproximados 5 μm de ancho por 20-50 μm de largo
d) Deben cultivarse en agar Sabouraud con antibióticos, ya que su crecimiento es lento y se inhibe con la presencia de bacterias contaminantes
e) Todas son correctas

Answer 33

c) En la prueba del KOH se observan numerosas hifas no tabicadas, hialinas, dicotómicas, de aproximados 5 μm de ancho por 20-50 μm de largo.
Estas imágenes se consideran patognomónicas.

Todas las muestras frescas son de relevancia ya que en ellas puede realizarse la prueba de KOH. El cultivo es de menor importancia, porque los hongos mucorales
suelen ser flora habitual de vías respiratorias; además son
contaminantes muy frecuentes. Cuando se cultiva debe hacerse en medios ordinarios sin antibióticos, ya que éstos inhiben el crecimiento de los cigomicetos.

Question 34

V o F

Los derivados azolicos son el tratamiento de elección para las variedades rinocerebrales y pulmonar de las mucormicosis

Answer 34

FALSO

Los azoles y sus derivados no tienen efecto sobre los cigomicetos

Question 35

Tratamiento para las mucormicosis:

Answer 35

Anfotericina B (clásica y liposomal) + desbridación quirúrgica

Question 36

V o F

Aunque las manifestaciones de las mucormicosis son graves, en general tienen buen pronóstico con tratamiento adecuado

Answer 36

FALSO

Todas las variedades tienen un mal pronóstico, principalmente porque el hongo crece rápidamente a 37°C y conlleva necrosis tisular