6 - Tiroides Flashcards
Hipotiroidismo primario - generalidades
Déficit de secreción de hormona tiroidea
Primario - tiroides
2rio - TSH
3rio - TRH
Subclínico - T4 normal, TSH elevada
Muy frecuente, más en mujeres y >60
La forma más común es la tiroiditis atrófica autoinmune
Etiología hipoti 1rio
Tiroiditis autoinmune - enf de Hashimoto
Tiroidectomía
Tx con yodo radioactivo
Radiaciones externas en región cervical
Mal desarrollo de la glándula
Alteración en biosíntesis de homronas tiroideas
Tiroiditis autoinmune o enfermedad de Hashimoto - generalidades
Bocio - asintomático, pérdida gradual de su función
Parénquima normal sustituido por tejido fibroso hialinizado
Hiperplasia de cpélulas foliculares
Antígenos vs tiroglobulina, TPO y R-TSH
Teorías - mimetismo molecular, activación de espectadores, HLA, apoptosis de células tiroideas
FR Hashimoto
Infecciones
Estrés
Embarazo
Esteroides sexuales
Yodo
Radiación
Clínica Hashimoto
Inicio insidioso
Intolerancia al frío, astenia, adinamia, somnolencia, cansancio, hiporexia, aumento de peso, piel y pelo seco y frágil, unas quebradizas, <GC, derrame pleural, macroglosia, estreñimiento, <TFG, anemia normo-normo, lentitud, bradilalia, depresión, sordera, < de líbido, polimenorrea, impotencia
Grave - coma mixedematoso, pero es raro, desencadenado por frío, infecciones, Ins resp, hipoglucemia, analgésicos
Dx Hashimoto
Sospecha clínica
Perfil tiroideo - TSH elevado, T3 y T4 disminuidos
Hipotiroidismo subclínico - TSH elevada, T3 y T4 normales
Tx Hashimoto
Hormonas tiroideas
Levotiroxina - +++
Dosis bajas y vas subiendo hasta ver dosis adecuada
En ayuno, y esperar 30 min
Repetir TSH a las 4-6 semanas y ver que esté entre 0.5-2 mU/L
Coma mixedematoso - T4 IV + hidrocortisona IV
Hipertiroidismo
Exceso de secreción de hormonas tiroideas
Lo más común es Graves-Basedow, adenoma tóxico, bocio multinodular tóxico y tiroiditis
Enfermedad de Graves
Autoinmunitaria
Hiperplasia de tiroides con hiperfunción, oftalmopatía y dermopatía
Más en mujeres, entre 3-4ta década
Tiroides pesa entre 30 y 150 gramos, con aspecto carnoso, pero superficie lisa
Hiperplasia e hipertrofia de los folículos, con menos coloide
Etiología Graves
IgG vs R-TSH
Mientras más hay, pero es la oftalmopatía
Simulan efecto del ligando natural, entonces se aumenta la producción
No se corrige
HLA
Exposición a mucho yodo
Shigella
Estrés emocional intenso
Clínica Graves
Hipertiroidismo + bocio + oftalmopatía
Intolerancia al calor, sudoración, astenia, pérdida de peso, piel caliente con prurito y eritema, cabello fino y frágil, >GC, >vol sistólico, >FC, FA, prolapso mitral, IC refractaria a tx, diarrea, hepatomegalia e ictericia, anemia normo-normo, nervios, agitación, inquietud, taquilalia, hipercinesia, labilidad emocional, fatigabilidad muscular, temblores, >líbido pero menor potencia sexual
Aceleración del metabolismo y de todo en general
Bocio difuso, leve/moderado, pequeño
Crisis tirotóxica en Graves
Inicio agudo
Fiebre alta, sudoración, taquicardia, arritmias, temblor, agitación, diarrea, deshidratación, postración, delirio
Evoluciona a coma y si no hay tx, entonces es mortal
Dx Graves
Clínica de hipertiroidismo
Perfil tiroideo
TSH baja, T3 y T4 altas
Ag vs R-TSH +
Ac antiperoxidasa y antitiroglobulina
Tx Graves
Tionaminas
Propiltiouracilo, carbimazol
Topderovados - bloquean síntesis hromonal tiroidea
Tiroidectomía - método más rápido para curación definitiva, pero es subtotal para dejar una aprte
Yodo radioactivo
Puede causar hipotiroidismo secundario
Bocio tiroideo
Aumento del tamaño de tiroides
Puede ser hipo (hashimoto) o hiper (graves)
Difuso o nodular
Déficit de yodo causa más esfuerzo en la glándula para conseguirlo y absorberlo –> hipertrofia
Tipos de bocio
Difuso
Nodular no tóxico o eutiroideo
Nodular tóxico
Endémico
Bocio nodular tóxico
Aumento progresivo de células que producen hormonas tiroideas en respuesta a estímulos mínimos de TSH
Hipertiroidismo
Etiología de bocio
Deficit de yodo
Deficit ede selenio
Tabquismo
Estrpes emocional
Consumo excesivo de litio, yodo y vonblastina afectan liberación de las hormonas tiroideas
Bocio endémico
Que >10% de población entre 6-12 presenta déficit de yodo
Anatomía patológica de bocio
Epitelio glandular prolifera
Coloide disminuye
Agregados celulares
Nódulos encapsulados y rodeados de tejido fibroso
4-17% pueden tener carcinoma papilar de tiroides
Clínica de bocio
Inicio asintomático, difuso y firme, que se hace nodular y de gran tamaño
Hemorragia local de nódulo - dolor
Síntomas compatibles con hipo e hipertiroidismo
Crecimiento rápido - malignidad
Dx bocio
Palpación
3 grados
0 - ausencia de bocio
1 - bocio palpable, no visible con cuello normal
2 - bocio visible en posición normal
Síntomas obstructivos - disnea, estridor, sibilancias, ahogamiento, disfagia, parálisis del frénico o laríngeo recurrente
Función tiroidea, USG
Estrechamiento traqueal
Buscar causa para determinar tx - yodo, radiación, AHF, medicametos
Labs - AcTpo neg - multinodular, hashimoto, deficit de yodo
Actpo pos - tiroiditis hashimoto
Signos de alarma en bocio
Crecimiento rápido
Asimetría tiroidea
Consistencia firme local
Dolor - cáncer
Crecimiento rápido + fiebre + dolor = ?
Tiroiditis
Tx bocio
Actitud expectante
Estudiar nódulo
Qx para obstrucción, sospecha de malignidad o toxicidad
Yodo 131 - radioactivo
Adenoma tóxico
Nódulo tiroideo único con autonomía funcional
Hipertiroidismo
Cápsula fina e individual
Heterogeneidad en folículos
Nódulo >2-3 cm
Clínica adenoma tóxico
Nódulo firme, indoloro
Crece lento con hipertiroidismo clínico
SIN oftalmopatía
Taquicardia y FA
Gammagrama tiroideo con > en captación
Zona caliento no inhibe resto glandular
Dx adenoma tóxico
Hipercaptación en gamagramma
T4 y T3 normales
TSH normal o baja
Tx adenoma tóxico
Fármacos antitiroideos + qx en jóvenes
Hemitiroidectomía
Propanolol preqx
Bocio multinodular tóxico
Hipetiroidismo
Nódulos hiperfuncionantes y autónomos
Bocio endémico
Más en mujeres >50
Nódulos activos o en reposo
Clínica bocio nodular tóxico
Sin soplo, diarrea, fiebre, sudoración, nerviosismo, insomnio, temblor, taquicardia y FA
Bocio grande
Dx y tx bocio nodular tóxico
Clínica y EF - bocio se ve y palpa
CLínica hipetiroidismo
SIN ag vs tiroides
Tx con tiroidectomía subtotal bilateral
Llega eutiroideo a qx
Yodo radioactivo en px mayores o contraindicados en qx
T4 y T3
T4 - tiroxina, mayor cantidad liberada originalmente - 93%
T3 - triyodotironina, más potente - 7%
Se libera más T4 que tiene 4 yodos, luego en sangre se va a perder uno de esos yodos y por eso se vuelve T3, esto pasa en casi todos los T4
Pasos en la síntesis de hormonas tiroideas
Consumo de yodo
Atrapamiento del yoduro
Oxidación del yoduro
Yodación de la tirosina
Liberación de T3 y T4
