6 - Tiroides Flashcards
Hipotiroidismo primario - generalidades
Déficit de secreción de hormona tiroidea
Primario - tiroides
2rio - TSH
3rio - TRH
Subclínico - T4 normal, TSH elevada
Muy frecuente, más en mujeres y >60
La forma más común es la tiroiditis atrófica autoinmune
Etiología hipoti 1rio
Tiroiditis autoinmune - enf de Hashimoto
Tiroidectomía
Tx con yodo radioactivo
Radiaciones externas en región cervical
Mal desarrollo de la glándula
Alteración en biosíntesis de homronas tiroideas
Tiroiditis autoinmune o enfermedad de Hashimoto - generalidades
Bocio - asintomático, pérdida gradual de su función
Parénquima normal sustituido por tejido fibroso hialinizado
Hiperplasia de cpélulas foliculares
Antígenos vs tiroglobulina, TPO y R-TSH
Teorías - mimetismo molecular, activación de espectadores, HLA, apoptosis de células tiroideas
FR Hashimoto
Infecciones
Estrés
Embarazo
Esteroides sexuales
Yodo
Radiación
Clínica Hashimoto
Inicio insidioso
Intolerancia al frío, astenia, adinamia, somnolencia, cansancio, hiporexia, aumento de peso, piel y pelo seco y frágil, unas quebradizas, <GC, derrame pleural, macroglosia, estreñimiento, <TFG, anemia normo-normo, lentitud, bradilalia, depresión, sordera, < de líbido, polimenorrea, impotencia
Grave - coma mixedematoso, pero es raro, desencadenado por frío, infecciones, Ins resp, hipoglucemia, analgésicos
Dx Hashimoto
Sospecha clínica
Perfil tiroideo - TSH elevado, T3 y T4 disminuidos
Hipotiroidismo subclínico - TSH elevada, T3 y T4 normales
Tx Hashimoto
Hormonas tiroideas
Levotiroxina - +++
Dosis bajas y vas subiendo hasta ver dosis adecuada
En ayuno, y esperar 30 min
Repetir TSH a las 4-6 semanas y ver que esté entre 0.5-2 mU/L
Coma mixedematoso - T4 IV + hidrocortisona IV
Hipertiroidismo
Exceso de secreción de hormonas tiroideas
Lo más común es Graves-Basedow, adenoma tóxico, bocio multinodular tóxico y tiroiditis
Enfermedad de Graves
Autoinmunitaria
Hiperplasia de tiroides con hiperfunción, oftalmopatía y dermopatía
Más en mujeres, entre 3-4ta década
Tiroides pesa entre 30 y 150 gramos, con aspecto carnoso, pero superficie lisa
Hiperplasia e hipertrofia de los folículos, con menos coloide
Etiología Graves
IgG vs R-TSH
Mientras más hay, pero es la oftalmopatía
Simulan efecto del ligando natural, entonces se aumenta la producción
No se corrige
HLA
Exposición a mucho yodo
Shigella
Estrés emocional intenso
Clínica Graves
Hipertiroidismo + bocio + oftalmopatía
Intolerancia al calor, sudoración, astenia, pérdida de peso, piel caliente con prurito y eritema, cabello fino y frágil, >GC, >vol sistólico, >FC, FA, prolapso mitral, IC refractaria a tx, diarrea, hepatomegalia e ictericia, anemia normo-normo, nervios, agitación, inquietud, taquilalia, hipercinesia, labilidad emocional, fatigabilidad muscular, temblores, >líbido pero menor potencia sexual
Aceleración del metabolismo y de todo en general
Bocio difuso, leve/moderado, pequeño
Crisis tirotóxica en Graves
Inicio agudo
Fiebre alta, sudoración, taquicardia, arritmias, temblor, agitación, diarrea, deshidratación, postración, delirio
Evoluciona a coma y si no hay tx, entonces es mortal
Dx Graves
Clínica de hipertiroidismo
Perfil tiroideo
TSH baja, T3 y T4 altas
Ag vs R-TSH +
Ac antiperoxidasa y antitiroglobulina
Tx Graves
Tionaminas
Propiltiouracilo, carbimazol
Topderovados - bloquean síntesis hromonal tiroidea
Tiroidectomía - método más rápido para curación definitiva, pero es subtotal para dejar una aprte
Yodo radioactivo
Puede causar hipotiroidismo secundario
Bocio tiroideo
Aumento del tamaño de tiroides
Puede ser hipo (hashimoto) o hiper (graves)
Difuso o nodular
Déficit de yodo causa más esfuerzo en la glándula para conseguirlo y absorberlo –> hipertrofia
