6 - Tiroides Flashcards

1
Q

Hipotiroidismo primario - generalidades

A

Déficit de secreción de hormona tiroidea
Primario - tiroides
2rio - TSH
3rio - TRH
Subclínico - T4 normal, TSH elevada

Muy frecuente, más en mujeres y >60

La forma más común es la tiroiditis atrófica autoinmune

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2
Q

Etiología hipoti 1rio

A

Tiroiditis autoinmune - enf de Hashimoto

Tiroidectomía

Tx con yodo radioactivo

Radiaciones externas en región cervical

Mal desarrollo de la glándula

Alteración en biosíntesis de homronas tiroideas

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3
Q

Tiroiditis autoinmune o enfermedad de Hashimoto - generalidades

A

Bocio - asintomático, pérdida gradual de su función
Parénquima normal sustituido por tejido fibroso hialinizado
Hiperplasia de cpélulas foliculares

Antígenos vs tiroglobulina, TPO y R-TSH

Teorías - mimetismo molecular, activación de espectadores, HLA, apoptosis de células tiroideas

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4
Q

FR Hashimoto

A

Infecciones
Estrés
Embarazo
Esteroides sexuales
Yodo
Radiación

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5
Q

Clínica Hashimoto

A

Inicio insidioso

Intolerancia al frío, astenia, adinamia, somnolencia, cansancio, hiporexia, aumento de peso, piel y pelo seco y frágil, unas quebradizas, <GC, derrame pleural, macroglosia, estreñimiento, <TFG, anemia normo-normo, lentitud, bradilalia, depresión, sordera, < de líbido, polimenorrea, impotencia

Grave - coma mixedematoso, pero es raro, desencadenado por frío, infecciones, Ins resp, hipoglucemia, analgésicos

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6
Q

Dx Hashimoto

A

Sospecha clínica
Perfil tiroideo - TSH elevado, T3 y T4 disminuidos

Hipotiroidismo subclínico - TSH elevada, T3 y T4 normales

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7
Q

Tx Hashimoto

A

Hormonas tiroideas

Levotiroxina - +++
Dosis bajas y vas subiendo hasta ver dosis adecuada
En ayuno, y esperar 30 min

Repetir TSH a las 4-6 semanas y ver que esté entre 0.5-2 mU/L

Coma mixedematoso - T4 IV + hidrocortisona IV

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8
Q

Hipertiroidismo

A

Exceso de secreción de hormonas tiroideas

Lo más común es Graves-Basedow, adenoma tóxico, bocio multinodular tóxico y tiroiditis

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9
Q

Enfermedad de Graves

A

Autoinmunitaria

Hiperplasia de tiroides con hiperfunción, oftalmopatía y dermopatía

Más en mujeres, entre 3-4ta década

Tiroides pesa entre 30 y 150 gramos, con aspecto carnoso, pero superficie lisa

Hiperplasia e hipertrofia de los folículos, con menos coloide

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10
Q

Etiología Graves

A

IgG vs R-TSH
Mientras más hay, pero es la oftalmopatía
Simulan efecto del ligando natural, entonces se aumenta la producción
No se corrige

HLA

Exposición a mucho yodo

Shigella

Estrés emocional intenso

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11
Q

Clínica Graves

A

Hipertiroidismo + bocio + oftalmopatía

Intolerancia al calor, sudoración, astenia, pérdida de peso, piel caliente con prurito y eritema, cabello fino y frágil, >GC, >vol sistólico, >FC, FA, prolapso mitral, IC refractaria a tx, diarrea, hepatomegalia e ictericia, anemia normo-normo, nervios, agitación, inquietud, taquilalia, hipercinesia, labilidad emocional, fatigabilidad muscular, temblores, >líbido pero menor potencia sexual

Aceleración del metabolismo y de todo en general

Bocio difuso, leve/moderado, pequeño

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12
Q

Crisis tirotóxica en Graves

A

Inicio agudo
Fiebre alta, sudoración, taquicardia, arritmias, temblor, agitación, diarrea, deshidratación, postración, delirio

Evoluciona a coma y si no hay tx, entonces es mortal

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13
Q

Dx Graves

A

Clínica de hipertiroidismo

Perfil tiroideo
TSH baja, T3 y T4 altas
Ag vs R-TSH +
Ac antiperoxidasa y antitiroglobulina

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14
Q

Tx Graves

A

Tionaminas
Propiltiouracilo, carbimazol

Topderovados - bloquean síntesis hromonal tiroidea

Tiroidectomía - método más rápido para curación definitiva, pero es subtotal para dejar una aprte

Yodo radioactivo
Puede causar hipotiroidismo secundario

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15
Q

Bocio tiroideo

A

Aumento del tamaño de tiroides

Puede ser hipo (hashimoto) o hiper (graves)

Difuso o nodular

Déficit de yodo causa más esfuerzo en la glándula para conseguirlo y absorberlo –> hipertrofia

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16
Q

Tipos de bocio

A

Difuso
Nodular no tóxico o eutiroideo
Nodular tóxico
Endémico

17
Q

Bocio nodular tóxico

A

Aumento progresivo de células que producen hormonas tiroideas en respuesta a estímulos mínimos de TSH

Hipertiroidismo

18
Q

Etiología de bocio

A

Deficit de yodo
Deficit ede selenio
Tabquismo
Estrpes emocional
Consumo excesivo de litio, yodo y vonblastina afectan liberación de las hormonas tiroideas

19
Q

Bocio endémico

A

Que >10% de población entre 6-12 presenta déficit de yodo

20
Q

Anatomía patológica de bocio

A

Epitelio glandular prolifera
Coloide disminuye
Agregados celulares
Nódulos encapsulados y rodeados de tejido fibroso

4-17% pueden tener carcinoma papilar de tiroides

21
Q

Clínica de bocio

A

Inicio asintomático, difuso y firme, que se hace nodular y de gran tamaño

Hemorragia local de nódulo - dolor

Síntomas compatibles con hipo e hipertiroidismo

Crecimiento rápido - malignidad

22
Q

Dx bocio

A

Palpación
3 grados
0 - ausencia de bocio
1 - bocio palpable, no visible con cuello normal
2 - bocio visible en posición normal

Síntomas obstructivos - disnea, estridor, sibilancias, ahogamiento, disfagia, parálisis del frénico o laríngeo recurrente

Función tiroidea, USG

Estrechamiento traqueal

Buscar causa para determinar tx - yodo, radiación, AHF, medicametos

Labs - AcTpo neg - multinodular, hashimoto, deficit de yodo
Actpo pos - tiroiditis hashimoto

23
Q

Signos de alarma en bocio

A

Crecimiento rápido
Asimetría tiroidea
Consistencia firme local
Dolor - cáncer

24
Q

Crecimiento rápido + fiebre + dolor = ?

A

Tiroiditis

25
Tx bocio
Actitud expectante Estudiar nódulo Qx para obstrucción, sospecha de malignidad o toxicidad Yodo 131 - radioactivo
26
Adenoma tóxico
Nódulo tiroideo único con autonomía funcional Hipertiroidismo Cápsula fina e individual Heterogeneidad en folículos Nódulo >2-3 cm
27
Clínica adenoma tóxico
Nódulo firme, indoloro Crece lento con hipertiroidismo clínico SIN oftalmopatía Taquicardia y FA Gammagrama tiroideo con > en captación Zona caliento no inhibe resto glandular
28
Dx adenoma tóxico
Hipercaptación en gamagramma T4 y T3 normales TSH normal o baja
29
Tx adenoma tóxico
Fármacos antitiroideos + qx en jóvenes Hemitiroidectomía Propanolol preqx
30
Bocio multinodular tóxico
Hipetiroidismo Nódulos hiperfuncionantes y autónomos Bocio endémico Más en mujeres >50 Nódulos activos o en reposo
31
Clínica bocio nodular tóxico
Sin soplo, diarrea, fiebre, sudoración, nerviosismo, insomnio, temblor, taquicardia y FA Bocio grande
32
Dx y tx bocio nodular tóxico
Clínica y EF - bocio se ve y palpa CLínica hipetiroidismo SIN ag vs tiroides Tx con tiroidectomía subtotal bilateral Llega eutiroideo a qx Yodo radioactivo en px mayores o contraindicados en qx
33
T4 y T3
T4 - tiroxina, mayor cantidad liberada originalmente - 93% T3 - triyodotironina, más potente - 7% Se libera más T4 que tiene 4 yodos, luego en sangre se va a perder uno de esos yodos y por eso se vuelve T3, esto pasa en casi todos los T4
34
Pasos en la síntesis de hormonas tiroideas
Consumo de yodo Atrapamiento del yoduro Oxidación del yoduro Yodación de la tirosina Liberación de T3 y T4