6. Klinická psychologie

Question 1

6.1 Psychosomatické koncepce

Answer 1

1818 - Heinroth - Učebnice poruch duševního života (poruchy spánku); antika; dnes bio-psycho-sociálně-spirituální - poprvé George Engel 1977

diateze, hospitalismus, iatrogeneze, eustres, distres

Specifické: Freud, Selingman, F. Alexander (Chicagská 7) - emoce nepřiměřeně vyjádřeny

• *Nespecifické:**
• kortikoviscerální koncepce* (Bykov, Kurcin) negativa → kůra → podkoří → změny cen. veget. funkcí
• GAS, FoF* (Selye, Cannon)
• 43 životních událostí* (Holmes, Rahe)
• Osobnost A a B (*Friedman, Rosenman) - 2 typy lidí
• hopelesness-helplesness* (Schmale, Engel)
• PNEI* (Adere, Cohen) stres - imunosuprese

Hraniční: Alexithymie (Sifneos, Nemiah) - neschopnost přiměřeně ventilovat negativní emoce

Question 2

6.2 Salutoprotektivní činitelé na straně osobnosti a prostředí (Sense of Coherence, Hardiness, Resilience, Locus of Control, Self-efficacy, sociální opora)

Answer 2

Salutogeneze - procesy podpory a rozvíjení zdraví, obnova, prevence, upevnění

Sense of coherence (Aaron Antonovsky)
Židé, kteří přežili holokaust, formuloval SOC - smysl pro integritu osobnosti, 3 dimenze: srozumitelnost, smysluplnost, zvládnutelnost, svět je smysluplný soudržný celek, nedostatek - chaos

Hardiness (Susanne Kobasa)
Nezdolnost - oddanost sobě, životní smysl, stresory jsou výzva, vnitřní místo kontroly, energičnost, popsat nízké hardiness

Resilience (Emmy Werner)
Pružnost, houževnatost, adaptace; studium dětí na ostrově Kauai, vzbuzovaly více pozitivní pozornosti, hezké, aktivní, společenské, hodné děti bez defektů, náboženství, IQ, talenty, pozitivní škola

Locus of Control (Julian Rotter)
Odolnost vůči nepříznivým podmínkám, vnější a vnitřní místo kontroly - aktivní, samostatný, sebevědomý styl

• *Self-Efficacy (Albert Bandura)**
• teorie sociálního učení, později sociálně-kognitivní teorie, 3 faktory: chování, dispozice, prostředí; důvěra ve vlastní schopnosti, sebeuplatnění

Sociální opora
rodina a komunita - terapie i výcvik, chráněné dílny, AA
v ČR Jaroslav Skála - vymyslel ter. léčbu závislostí, hlavně alkoholu, skupina KLUS po vzoru AA, 12 bodů k uzdravení, pevný režim atd
oboustranná komunikace, rozhodování, vedení, soc. učení

Question 3

6.3 Poruchy osobnosti: význam, disharmonický vývoj, příklady poruch osobnosti

Answer 3

chronická maladaptace v každodenním životě - nestabilita, nezralost, agresivita, neautentičnost, dříve psychopatie, od 1987 ne, MKN-10

Disharmonický vývoj: trvalý vzorec disociálního, agresivního, vzdorovitého chování, porušuje sociální normy a očekávání přiměřená věku, součást poruchy chování (na bázi dysharmonického vývoje: nesocializované, agresivní)

Zdroje: společenská koheze, socioek. úroveň, disharmonie rodiny, chlapci, organické poškození CNS, dyslexie

Poruchy osobnosti: schizoidní, paranoidní, hraniční, disociální, histrionská, anxiózní, anankastická, závislá, přetrvávající

Question 4

6.4. Poruchy psychického vývoje: specifické vývojové poruchy řeči a jazyka, pervazivní vývojové poruchy

Answer 4

F80-F89 - začátek v útlém, dětském věku, biologické zrání CNS, stálost bez remisí a relapsů

Klasifikace: specifické poruchy řeči a jazyka, školních dovedností, motorických funkcí, pervazivní, jiné…

• *Artikulace řeči:** výrazné opoždění, vynechává hlásky, slabiky, nesrozumitelné, do 4 let chyby běžné, do 1.třídy téměř všechna slova, do 2. stupně všechna
• *Expresivní porucha řeči:** opoždění používat aktivně řeč k dorozumění, rozumí, neumí použít, gesta, zvuka, mimika
• *Receptivní porucha** - opoždění porozumět, opožděná schopnost mluvit, artikulovat (dyzfáziek afázie)
• *Získaná afázie s epilepsií** - normální pokrok, epizodické abnormality EEG, epilepsie, 3-7let, dny až týdny, zánět, ⅔ zůstává

Pervazivní - vážné narušení vývoje psychiky v útlém dětství, abnormální vývoj interakcí, komunikace, stereotypní repertoár zájmů, aktivit

Dětský autismus - před 3. rokem, 3-4x častěji u chlapců, sociální problémy, nepřizpůsobivost, stereotyp, kompulze, řád, nízkofunkční autismus včetně retardace

Aspergerův syndrom - postižení mezi autismem a normou, později než autismus, potíže v komunikaci, vztazích, nedostatek imaginace, odlišné prožívání situací, vyhraněné zájmy, motorika, vysokofunkční

Atypický autismus - odlišuje se věkem nástupu (po 3.), u výrazně retardovaných, s těžkou receptivní poruchou řeči

Rettův syndrom - dívky 7-24 měsíců, částečná nebo pozvolná ztráta řeči, obratnosti při chůzi, zástava růstu hlavy, ztráta pohybů rukou, stereotypní kroutivé pohyby, spont. hyperventilace, mentální retardace

Question 5

6.5 Organické duševní poruchy (Demence: atroficko-degenerativní, vaskulární, symptomatické)

Answer 5

morfologické postižení mozku (cévní příčiny, trauma CNS, záněty, patologické proteiny)

symptomatické (vaskulární, neuroinfekce, intoxikace CNS), primárně, atroficko-degenerativní, podle šíře (kognitivních, emočních, dalších funkcí), délky (akutní, chronické)

Demence - těžká intelektová deteriorace, úbytek kognitivních funkcí, nekognitivní (emotivita), korové projevy (afázie, apraxie, agnozie), poruchy chování, spánku

Atroficko-degenerativního původu
Alzheimer F00 - 50-60%, 65+ 6%, cca 7-8 let, plynule progredientní, plateau, časný vs. pozdní začátek, atrofie front.kortx., rozdělení podle závažnosti,
neurobiologie: beta-amyloid, T-protein, somatotropin (reparace tkáně, dendrity), deficit acetylcholinu, menší serotoninu, konst. somatostatinu, množení enzymu monoaminooxidázy B - odbourává dopamin, kyslíkové radikály, poškozují enzymy; kortikosubkortikální atrofie hipokampu
terapie: kognitivní - acetylcholinergní systém, snížení volných kys. radikálů, růstové hormony (estrogen), antipsychotika
Nemoc s Lewyho tělísky - postižení neuronů kortexu, 2. nejč., výrazná fluktuace, častá deliria tranzitorního char.,
, Demence u Parkinsona - podkorový charakter, bez korových vypadků (fatické, praktické, gnostické poruchy), zpomalenost myšlení, zapamatování, deprese,
Frontální a frontotemporální demence - atrofie frontálních, frontálních a temp. laloků, pyramid. buněk, zduření neuronů, glioza, atrofie neokortexu, bazálních ganglií,
Huntington - autozomálně dominantně geneticky přenosná, 50%, 4. chromozon, nadměrné opakování cytosin-guanin-adenin - změny intracel. proteinu huntingtonu, poruchy chůze, rigidita kostí, řeči, podkorový charakter, zpomalenost, pomalá progrese, příměs depresí

• *Somatické a vaskulární demence**
• *Demence ischemicko-vaskulárního typu** - 2. místo, 15-30% všech, ložiska mozkových infarktů, drobná i mnohočetná, cévní mozkové příhody, musí být infarzací postiženo aspoň 100ml mozkové tkáně,
• hypertenze způsobuje různé změny mozkové tkáně, hypercholesterolemie, genetika, kouření, diabetes, stres
• náhlý, rychlý progres, schodovitý, podle poškození CNS
• *Multiinfarktová demence** - infarkty v kortexu i bílé hmotě, demence rychlá
• *Vaskulární demence s náhlým začátkem -** po cévní mozkové příhodě některé strategicky důležité oblasti pro paměť (talamus oboustran, bazální tencefalon front)
• *Převážně podkorová vaskulární demence (Binswanger**) - na podkladě hypertenzních encefalopatií, bílá hmota atrofuje, podkorová, zpomalenost, intelekt poměrně pomalu, myšlení, průvodní emoční poruchy - deprese, labilita, chůze, svalová rigidita

Question 6

6.6 Poruchy psychotického spektra (Schizofrenie, schizoafektivní porucha, porucha s bludy)

Answer 6

Schizofrenie - ovlivňuje myšlení, cítění, jednání, snižuje kvalitu, zvyšuje mortalitu, neschopnost ustát životu, mnohotvárnost patologie, průběhu, odpovědi, dezorganizace
neurobiolog: kaskáda jemných odchylek v CNS, chronicita, vleklý, sebevražda v prvních 10 letech 20-40%, jinak 2-4%, kompenzace se zvýhodněním pro nositele vlohy, obj. Eugen Bleuler (1911) - rozštěpení osobnosti
katatonní, hebefrenní, paranoidní
Dg: údaje o prožívání, chování, pozorování, premorbidní známky vulnerability - stažení, psychomotorika, neuropsych. deficit, zhoršená adaptace, abúzus, průběh určí prvních 5 let, prodromální příznaky bez léčby, 6 let latence
paranoidní: bludy, halucinace; katatonní: motorické, volní jednání, nepřiměřenost; hebefrenní: hravá, náhodná aktivita, myšlení, dezorganizace duš. života, regrese, pseudofilozofování, mudrování, simplexní, reziduální
Epidemiologie: vysoká prevalence Švédsko za polárním kruhem, 41% komorbidita s abúzem, dispozice, zátěž, marihuana
možné výhody před vymizením: Nature, 1964: fyziologická odolnost na bolest, záněty, šok; kreativita, inteligence, blízcí příbuzní schizofreniků

• *Schizoafektivní porucha**
• častá diagnostika, chorobně zvýšená nebo skleslá nálada + schizofrenní příznaky současně, sebevědomí, expanzivní, podrážděnost, útlum, autoakuzace, halucinace, prognóza je příznivější

Porucha s bludy a jiné vleklé poruchy s bludy -
oddělení od schizofrenie má důvod, ve zralém věku, ženy, vdovy, celibát, poruchy smyslů, rodinná anamnéza paranoií, sociální izolace, přecitlivělost, psychogenní - despotická, perfekcionistická výchova, zneužití, obranné mechanismy popření a projekce

Porucha s bludy
solitární, systemizovaný blud, logický systém, může být celoživotní, ustálený, variabilní, pacient přesvědčen, přesvědčuje okolí, výjimečné halucinace
erotomanická, megalomanická, žárlivecká, perzekuční, somatická/hypochondrická, smíšená, nespecifikovaná + Indukovaná porucha s bludy

Question 7

6.7. Afektivní poruchy (mánie, hypománie, deprese, trvalé poruchy nálady)

Answer 7

současnost: Emil Kraepelin, vypracovává klasifikaci vyčleňující melancholii, manii, cirkulární šílenství

• *Depresivní poruchy:**
• *- velká depresivní porucha** (ojedinělá epizoda, rekurentní)
• *- dystymní porucha** (častý/pozdní nástup, atypické rysy), blíže neurčená depresivní por.
• *Bipolární poruchy**
• *typ I (**ojedinělá mánie, smíšená,)
• *typ II** (hypo/deprese)
• *cyklotymie, blíže neurčená**

Poruchy nálad na podkladě nemoci XY

Poruchy nálad při užívání látek

• *emoce** - odraz biologické kvality podnětů z hlediska významnosti pro subjekt, index významnosti
• alespoň některé, primitivní se utvářejí v omezených retikulárních hypotalamických úrovních neuronální organizace
• *dorzomediální jádra talamu** - léze snižují úzkost, agitaci, agresi i emoční reaktivitu vůbec
• *elek. stimulace lateroventrálních jader talamu** - úzkost, obranné, útočné pohyby, vegetativní pohyby
• *limbický systém** zaznamenává, interpretuje, integruje a adresuje odpovídající pocitový signál (pomocí aminergních a jiných neuronů) centrům - modulace emocí

deprese - důsledek reverzibilního funkčního vykolejení diencefalických mechanismů posilování, nadměrný stav bdělosti podmíněný intraneuronálním nahromaděním sodíku, korelát cholinergní převahy

velký stres + neurotoxické působení kortikoidů na pyramidové buňky hipokampu = deprese

trvání deprese = velikost hipokampu (antidepresiva protektivní)

Sezonní afektivní porucha - 4:1 Ž:M, přejídání, hmotnost, hypersomnie, podvečerní pesima

• *PMS - centrální rytmy MC,** nebo hormonální výkyvy v rámci MC? deprese, úzkost, podrážděnost, nespokojenost, spánek, chuť, únava, hostilita
• přetrvávání PMS při anovulačních cyklech (centrální rytmy MC)
• lék na cyklické ovariální funkce má příznivý vliv (hormonální výkyvy)

Afektivní poruchy - evoluční možné výhody (přežití, teorie hierarchie dominance), může mít vliv kortikoid na hipokampus, psychogenní příčiny + dispozice, možné bludy
dřív endogenní, dnes střední/těžká

Bipolární porucha - obsahuje mánie/hypománie, bludy grandiózní, sebevražednost 15-20%

Question 8

6.8 Úzkostné poruchy: význam pojmu neuróza, základní vymezení, příklady úzkostných a neurotických poruch

Answer 8

kombinace tělesných a psychických projevů úzkosti, nepříjemný emoční stav, ohrožení, náhlý záchvat paniky, anticipační úzkost

Fobické úzkostné poruchy (Agorafobie, Sociální fobie 13%, specifické fobie)

Panická porucha - opakované záchvaty masivní úzkosti, neomezené konkrétně, nepředvídatelné, ztráta kontroly, tělesné příznaky, aktivace sympatiku, abnormality mozku

Generalizovaná úzkostná porucha - volně plynoucí úzkost, neomezena na objekty/okolnosti, každodenní, nadměrné starání, stres, únava, úzkost, nepříjemné tělesné pocity, svalové napětí, závratě, třes, nevolnost, hlava, srdce, pocení

Obsedantně-kompulzivní - obsese a kompulze, nepohoda, tíseň, 2-2,5%, všude stejně, zvýšení aktivity orbitofrontální kůry, přední cingulátové kůry, nucleus caudatus, dysfunkce okruhu prefrontální-bazální ganglia-talamus-kůra, SSRI

Reakce na závažný stres - mimořádná událost, maladaptivní, narušuje mechanismy

Akutní reakce na stres - přechodná, bez zjevné poruchy, odeznívá hodiny/dny, ustrnutí, stažení, agitace, hyperaktivita
hypotalamus, hypofýza, vylučování katecholaminů, kortizolu, nucleus coeruleus, noradrenergní systém v mozku, sympatiku

PTSD - řada neurobiologických systémů, nadměrné potlačení pohotovostní HPA reakce na akutní stres, asi ochrana organismu před toxickým účinkem, rozvoj týdny/měsíce, proměnlivý, 30% spontánně remise, 40 % mírné, 20 % středně závažné

Poruchy přizpůsobení - významná životní změna/stres, subjektivní tíseň, průběh ovlivňuje sociální kontext - porucha do 1 měsíce po stresoru, trvání zřídka překročí 6 měsíců

• *Dissociativní (konverzní) poruchy -** částečná nebo úplná ztráta normální integrace mezi vzpomínkami na minulost, identita, bezprostřední pocity a ovládání těla
• psychogenní původ - traumata, problémy, vztahy
• amnézie, fuga (cesta pryč), stupor (pohyb), motorika (pomalé), křeče, porucha citlivosti

Mnohočetná porucha osobnosti

Trans a stavy posedlosti

Somatoformní poruchy - tělesné příznaky bez organických změn, stížnosti na bolest, nauzeu, únavu, vegetativní příznaky, vyšetření negativní

Somatizační porucha - mnohočetné, rozmanité, opakující se, měnící příznaky, chtějí obdiv, manipulují, teatrální chování, svůdná gesta, neuropsychologické defekty

Hypochondrická porucha - úzkostné sebepozorování, závažná choroba