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6. Canal carpien et neuropathie ulnaire Flashcards

1
Q

Quelle est la prévalence du syndrome du canal carpien ?

A

3-6% des adultes

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Q

Comment se présente le syndrome du canal carpien ?

A
  • dlr/picotements territoire médian
  • engourdissement territoire médian
  • pire la nuit
  • soulagé par secouer main
  • initialement intermittent
  • diminution dextérité
  • pire en flexion/préhension/extension

dlr peut irradier à l’avant-bras

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Q

Quels sont les rebords du canal carpien ?

A
  • les os du carpe
  • rétinaculum des fléchisseurs (ligament transverse du carpe)
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4
Q

Où s’attache le ligament transverse du carpe ?

A
  • scaphoïde et trapèze en radial
  • hammatum pisciforme en ulnaire
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Q

À quoi sert le canal carpien physiologiquement ?

A

Empêcher les tendons des fléchisseurs de s’éloigner du carpe, pour maintenir une force maximale en flexion

empêcher effet corde d’arc

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6
Q

Qu’est-ce qui passe dans le canal carpien ?

A
  • 4 tendon fléchisseurs superficiels
  • 4 tendon fléchisseurs profonds
  • tendon long fléchisseur du pouce
  • nerf médian
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7
Q

Quelles sont les branches du nerf médian au niveau du carpe et leurs rôles ?

A
  • branche cutanée palmaire : sensibilité thénarienne
  • branche motrice : éminence thénar
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8
Q

V/F

Les branches carpiennes du nerf médian passent dans le canal.

A

Faux

la branche sensitive passe HORS du canal

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9
Q

Quels sont les mécanismes physiopathologiques de compression du nerf médian dans un syndrome du canal carpien ?

A
  • hypertrophie tissu synovial (mvnt répétés, trauma, maladie inflammatoire)
  • lésion occupant espace
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10
Q

Le canal carpien est-il plus serré à son extrémité proximale ou distale ?

A

distale

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11
Q

Quelles sont les éthiologies du syndrome du canal carpien ?

A
  • activité en flexion prolongée ou répétée du poignet
  • trauma déplacant le lunatum en antérieur
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12
Q

Quels sont lels FDR du syndrome du canal carpien ?

A
  • femme
  • obésité
  • grossesse
  • hypoT4
  • Db
  • polyarthrite rhumatoïde
  • 45-55ans
  • IRC
  • alcool
  • ménopause
  • tabac
  • mvnt répétés
  • hérédité (petit canal)
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13
Q

Pourquoi les Sx du syndrome du canal carpien sont souvent pire la nuit ?

A
  • position (main fléchie)
  • redistribution du liquide à l’horizontal
  • moins de drainage interstitiel car immobile
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14
Q

Quels sont les 2 éléments à éliminer du DDX lorsqu’on suspecte un syndrome du canal carpien ?

A
  • problème colone cervicale
  • défilé thoracique
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15
Q

Quel est l’examen sensitif du nerf médian ?

A
  • 3 premiers doigts palmaire
  • 4e doigt moitié radial palmaire
  • coté dorsal distal de ces doigts

l’éminence thénar est épargnée

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16
Q

Pourquoi l’éminence thénar est encore sensible lors d’un syndrome du canal carpien ?

A

car c’est la branche sensitive palmaire qui l’innerve, et cette branche sort AVANT le rétinaculum et n’est donc pas compressée

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17
Q

Quel est l’examen moteur du nerf médian au carpe ?

A
  • atrophie thénarienne
  • court ABD du pouce
  • opposant du pouce
  • court fléchisseur superficiel du pouce
18
Q

Que comprend l’examen clinique du syndromme du canal carpien ?

A
  • examen sensitif
  • examen moteur
  • tests de provocation (phalen, tinel, durkan)
19
Q

Décrire les 3 test de provocation du syndrome du tunel carpien.

A

Phalen : flexion poignet 60s reproduit Sx
Tinel : percussion du canal donne Sx au doigts
Durkan : pression du canal 30s engourdi

20
Q

Les tests de provocation du canal carpien sont-ils sensibles et utiles indépendament ?

A

Non, ils sont individuellement peu sensible(~60%), mais lorsqu’utilisés les 3 ensemble ils sont pertinents.

21
Q

Quelles investigations peuvent être utilies au Dx de syndrome du canal carpien ?
Quelles sont les indications de chacune ?

A
  • Rx : si patho osseuse suspectée
  • IRM : si tumeur suspectée
  • écho : permet de voir changement de diamètre du nerf
  • EMG/ECN : si Dx incertain ou pour CNESST

EMG/ECN : électromyogramme et étude de conduction nerveuse

22
Q

Quel est le traitement médical du syndrome du canal carpien ?

A
  • atèle nocturne et lors d’activité à risque (bon tx initial)
  • infiltrations de glucocorticoïdes (rapide, au 3 mois)
  • corticostéroides oraux (peut aider si infiltration contre-indiquée)
  • thérapie de main (physio)
23
Q

Quelles sont les indications chirurgicales du syndrome du canal carpien ?

A
  • répond pas au tx conservateur/médical
  • Sx sévères (atrophie, sx permanents)
  • syndrome carpien aigu
24
Q

Quelles sont les techniques chirurgicales pour traiter le syndrome du canal carpien ?

A
  • mini-ouverture : anesthésie locale, incision en longeur, incision du rétinaculum en ulnaire, atèle immobilisation après
  • endoscopie : anesthésie locale, incision en largeur au pli du poignet, ouverture du rétinaculum par l’endoscope, immobilisation après
25
Quel est le pronostic du syndrome du canal carpien ?
- tx conservateur efficace à 80% de façon **temporaire** - retour à fonction quasi normale en 6sem post-chx - retour 100% force à 12sem - résolution des Sx >90% des cas (ceux avec Sx constants pré-chx peuvent garder des séquelles
26
Décrivez l'anatomie du nerf ulnaire ?
- origine du pexus brachial (C8-T1) - perce sceptum intermusculaire devant arcade de Struthers - passe derrière épicondyle médial, devant olécrane - passe entre 2 chefs du fléchisseur ulnaire du carpe - passe au dessus du rétinaculum des fléchisseurs - innerve la main
27
Quels muscles du carpe sont innervés par le nerf ulnaire ?
- 3-4e lombricaux - loge hypothénar - adducteur du pouce - interrosseux palmaire/dorsaux
28
Quelle est la présentation clinique de la neuropathie du nerf ulnaire ?
- engourdissement/picotement 4-5e doigt - sx pire la nuit (car coude fléchi) - exacerbé par flexion du coude - faiblesse/maladresse en chronique
29
Quel est l'examen clinique de la neuropathie ulnaire ?
- atrophie interrosseux dorsaux et loge hypothénarienne - posture main de griffe (extension MCP, flexion IPP/IPD, 4-5e doigt) car imbalance des muscles intrinsèques faibles VS extenseurs - hypoesthésie coté ulnaire de main - signes spéciaux (Froment, Wartenberg, Jeanne, Scratch collapse, Tinel, luxation antérieur du nerf)
30
Décrivez les signes spéciaux de la neuropathie ulnaire. | 6
* Froment : tenir papier entre pouce et index par adducteur du pouce, positif si fléchi pouce pour compenser * Wartenberg : adduction des doigts, positif si petit doigt écarté * Jeanne : faire pince pouce-index, positif si déformation en cigne * Scratch collapse : rot.ext. résistée d'épaule en grattant la peau autour du coude, positif si force se perd * Tinel : taper nerf ulnaire derrière épitrochlée, positif si paresthésies territoire ulnaire * luxation nerf : essayer de bouger nerf DEVANT épitrochlée
31
Quelles sont les investigations pour la neuropathie ulnaire ?
- EMG/ECN (meilleur outil objectif, hauteur d'atteinte) - écho
32
Quel est le traitement médical/conservateur de la neuropathie ulnaire ?
- modifier activités : éviter flexion prolongé, évitre accotement - orthèse nocturne : limiter flexion 45degrés
33
Quelles sont les indications chirurgucales pour la neuropathie cubitale ?
- atteinte sévère : atrophie, dlr sévère - échec Tx conservateur
34
Quel est le traitement chirurgical de la neuropathie ulnaire ?
- décomression : anesthésie locale, incision derrière épitrochlée, décompression - transposition : anesthésie local/générale, bouger nerf en antérieur de l'épitrochlée
35
Quelles sont les complications possibles du Tx chirurgical de la neuropathie ulnaire ?
- hypoesthésie cutané médial avant-bras - instabilité nerf ulnaire (luxation)
36
Quelles sont les indication de faire une transposition au lieu d'une décompression en traitement chirurgical de neuropathie ulnaire ?
- instabilité du nerf - échec de décompression | rien d'autre, car la translocation est associée à plus de complications
37
Quels sont les 2 sites fréquents de neuropathie cubitale ?
- épitrochlée - canal de Guyon
38
Quel est l'anatomie du canal de Guyon ?
- par dessu rétinaculum carpien - piscifore en ulnaire - crochet hamatum en radial
39
# V/F Les symptomes du syndrome du canal de Guyon sont toujours sensitifs ET moteurs.
non, ça dépend des banches atteintes
40
Quelles sont les causes de syndrome du canal de Guyon ?
- kyste synovial - fracture crochet hamatum - tumeur - trauma répété (ex.cyclisme) - thrombose/anévrisme artère ulnaire
41
Quel est le traitement du syndrome du canal de Guyon ?
- modifier activités - immobilisation orthèse - Chx si : échec tx conservateur, tumeur/kyste, sx sévères

Melting pot (11 decks)

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