5CCS: CSI-kanker, screening, diagnostiek en dure geneesmiddelen Flashcards
Op welke basisprincipes is het Nederlandse zorgstelsel gebaseerd
- Iedereen heeft toegang tot zorg
- Solidariteit via een voor iedereen verplichte en toegankelijke zorgverzekering
- Goede kwaliteit van zorg
Welke vier wetten zijn van belang voor het Nederlandse zorgstelsel
- Zvw: zorgverzekeringswet (cure)
- Wlz: Wet langdurige zorg (care)
- Wmo: Wet maatschappelijke ondersteuning
- Jeugdwet
Zorgverzekeringswet (cure)
Zvw
De zorg wordt vanuit een verplichte basisverzekering vergoed. Bv. ziekenhuisopname voor blaasontsteking
Wet langdurige zorg (care)
Wlz
Dit is de vergoedig van langdurige en continue zorg. Bv. verblijf in een verpleeghuis om te revalideren van een botbreuk
Wet maatschappelijke ondersteuning
Voor een vergoeding van andere vormen van ondersteuning, zoals huishoudelijke zorg
Jeugdwet
Voor een vergoeding van andere vormen van ondersteuning, zoals bij autistisch kind
Jeugdwet
Voor een vergoeding van andere vormen van ondersteuning, zoals bij autistisch kind
Welke dingen regelt de zorgverzekeringswet verder
- Burgers zijn verplicht om een (basis)zorgverzekering af te sluiten en zijn vrij in het kiezen van hun eigen verzekeraar
- Zorgverzekeraars zijn verplicht die burgers voor de zorgverzekering te accepteren, ongeacht hun gezondheidstoestand
- De premie van een aangeboden polis is gelijk voor iedere verzekerde, ongeacht zijn gezondheidssituatie, leeftijd of achtergrond
- Zorgverzekeraars hebben een zorgplicht. Zij moeten garanderen dat de zorg die in het basispakket zit beschikbaar is voor al hun verzekerden
- De inhoud van het verzekerde basispakket is wettelijk bepaald
Zorginstituut Nederland
ZiN
- Speelt samen met de overheid een rol met betrekking tot de Zvw
- Onafhankelijke pakketautoriteit
- Adviseert minister welke zorg en wanneer de zorg geleverd mag worden in het basispakket
Uitvoering van de Zvw
De zorgaanbieders, zorgverzekeraars en de verzekerden bepalen hoe dit in zijn werk gaat. De overheid is niet direct betrokken. Er is veel vrijheid en concurrentie en marktwerking zorgen voor prikkels om een hoge kwaliteit en doelmatig te werken
Spelers betrokken bij de zorgverzekeringswet
- Burgers: zij zorgen voor dynamiek doordat zij van zorgaanbieder kunnen wisselen en ieder jaar zorgverzekeraar mogen kiezen
- Zorgverzekeraars: zij controleert de kwaliteit en de doelmatigheid van de zorg zij inkopen. Belangrijk om te realiseren is dat ze geen contracteerplicht hebben en daarom hun zorg selectief kunnen inkopen
- Zorgaanbieders: zij bepalen hoe zorg wordt geleverd en bepalen wat er in de spreekkamer uiteindelijk besloten wordt
Aanvullende verzekering
Zorg die buiten het basispakket valt en dit wordt hier uit betaald, indien afgesproken met de zorgverzekeraar. Sommige zorg wordt helemaal niet vergoed, ook niet hieruit, en moet de verzekerde volledig zelf betalen
Hoe zorgt de zorgverzekeringswet voor geld
Door middel van verplichte solidariteit en een verplicht eigen risico. De burger kan het verplichte eigen risico eventueel verhogen waardoor de premie omlaag gaat
Marktwerking rondom Zorg
Zorgverzekeraars concurreren met elkaar voor een zo laag mogelijke prijs. Gunstig voor zorgverzekeraar want meer klanten gunstig voor verzekerde want lage kosten zorg.
Voordelen markt werking
- Kortere wachtlijsten
- Ziekenhuizen zijn zichzelf meer gaan specialiseren in het uitvoeren van bepaalde behandelingen (komt de kwaliteit ten goede)
- Er wordt meer vanuit patiënt gedacht en minder gekeken naar het beschikbare budget en soort polis
Wat zijn de nadelen van ons zorgverzekeringsstelsel
- Basis verzekering’s pakket is versoberd door oplopende zorg uitgaven, waardoor premie zijn eigen risico fors gestegen zijn
- Marktwerking draagt bij aan duurdere zorg. Dit komt doordat ziekenhuizen en specialisten financieel gebaat zijn bij het behandelen van zoveel mogelijk patiënten of het uitvoeren van
Horizonscan
Dit wordt gebruikt bij onderhandelingen tussen zorgverzekeraars en ziekenhuizen over dure (nieuwe) medicijnen die wel of niet vergoed moeten worden
Horizonscan geneesmiddelen
Een uitgebreide, openbare en objectief overzicht Van innovatieve geneeskunde en hun verwachte effecten op de Nederlandse markt. Het geeft een eerste inschatting aan verbonden kosten.
Het zorgt ook voor de uitbreiding van de innovatieve geneesmiddelen en zorgt ervoor dat artsen, patiënten, ziekenhuizen, zorgverzekeraars en overheidsinstanties zich op tijd hierop kunnen voorbereiden door ze vroegtijdig op de hoogte te brengen van de ontwikkelingen op het gebied van innovatieve geneesmiddelen.
Horizonscan geneesmiddelen
Een uitgebreide, openbare en objectief overzicht Van innovatieve geneeskunde en hun verwachte effecten op de Nederlandse markt. Het geeft een eerste inschatting aan verbonden kosten.
Het zorgt ook voor de uitbreiding van de innovatieve geneesmiddelen en zorgt ervoor dat artsen, patiënten, ziekenhuizen, zorgverzekeraars en overheidsinstanties zich op tijd hierop kunnen voorbereiden door ze vroegtijdig op de hoogte te brengen van de ontwikkelingen op het gebied van innovatieve geneesmiddelen.
Op wat voor soort geneesmiddelen richt de Horizonscan zich
Intramurale en extramurale geneesmiddelen. Het kijkt ook twee jaar vooruit om voldoende zicht te hebben op ontwikkelingen voor het aankopende inkoop/contractjaar
Wie is eindverantwoordelijk voor de inhoud van de Horizonscan
Zorginstituut Nederland
Adviescommissie Pakket (ACP)
Adviseer de Raad van Bestuur van het Zorginstituut. De adviezen hebben betrekking op voorgenomen rapporten en signalementen waarin het Zorginstituut de minister van VWS adviseert over voorgenomen beleid ten aanzien van het basispakket, of over ontwikkelingen die kunnen leiden tot een wijziging van dit pakket
Vier pakketcriteria Adviescommissie Pakket
- Noodzakelijkheid: is de ziekte ernstig genoeg? Is de behandeling zo duur dat iemadn die niet zelf kan betalen?
- Effectiviteit: Is aangetoond dat de behandeling werkt?
- Kostteneffectiviteit: Is de verhouding tussen wat de behandeling kost en wat deze oplevert acceptabel?
- Uitvoerbaarheid: Is opname van de behandeling in het pakket om de praktijk te realiseren?
QALY
Quality adjusted lifeyear
Staat voor één extra levensjaar in goede gezondheid. Het is een economische manier om te kijken naar de effectiviteit van een behandeling of medicijn. Volledige gezondheid: factor 1, Verminderde is het lagen, Dood: factor 0, Onverdragelijk lijden: factor -
Een QALY mag niet meer dan 80.000 euro kosten
