53. Enfermedad venosa crónica

Question 1

Várices

Answer 1

Dilatación y tortuosidad de las venas superficiales de las EEII de ubicación subcutánea, cuyo diámetro es mayor o igual a 3 mm en bipedestación

Question 2

Venas reticulares

Answer 2

Venas del compartimiento superficial, anormalmente dilatadas de 1-3 mm, de color verde azulado

Question 3

Telangiectasias

Answer 3

Venas de plexos subdérmicos menores a 1 mm, de color azulado o púrpura

Question 4

Cambios cutáneos por el proceso inflamatorio crónico de las várices

Answer 4

Hiperpigmentación, eczema y en fases avanzadas úlceras

Question 5

Venas del compartimiento profundo (drenan 90%)

Answer 5

Femoral común, femoral profunda, femoral superficial, poplítea, tibiales, fibulares y del arco plantar

Question 6

Venas del compartimiento superficial

Answer 6

Vena safena mayor, menor y sus accesorias

Question 7

Venas perforantes

Answer 7

Comunican ambos sistemas, siendo su sentido de superficial a profundo
En condiciones patológicas pueden volverse insuficientes e invertir su flujo

Question 8

Mecanismos del drenaje venoso

Answer 8

1) Masaje musular: Mediante contracción y relajación de los ms
2) Válvulas bicúspides en el lumen de las venas: Se cierran durate la relajación ms

Question 9

Etiologías várices primarias

Answer 9

Falla valvular, alteración a nivel del colágeno (fallo intrínseco venoso)

Question 10

Etiologías várices secundarias

Answer 10

A consecuencia de TVP (sd postflebítico), obstrucción venosa crónica, tromboflebitis superficial o fístula arteriovenosa

Question 11

FR várices primarias

Answer 11

1) Antecedentes familiares de EVC
2) Edad avanzada, envejecimiento
3) Sexo femenino
4) Obesidad
5) Multiparidad
6) Tiempos prolongados de bipedestación
7) Tto con anticonceptivos orales

Question 12

FR várices secundarias

Answer 12

1) Historia de TVP
2) Tromboflebitis
3) Trombofilia
4) HT venosa por insuficiencia venosa profunda
5) Fístulas arteriovenosas
6) Venas perforantes incompetentes
7) Sd de May Turner

Question 13

Síntomas característicos

Answer 13

Sensación de pesadez de piernas, edema leve, dolor fluctuante de leve intensidad y prurito; generalmente aumentan luego de estar un tiempo prolongado de pie y disminuyen/desaparecen con el reposo horizontal o elevación de piernas

Question 14

Examen físico dirigido

Answer 14

Descartar presencia de enfermedad arterial oclusiva en EEII (evaluar pulsos pedios, tibial posterior, poplíteo y femoral)

Question 15

Presentación más frecuente EVC

Answer 15

Várices y telangiectasias

Question 16

Pruebas físicas para estudiar la permeabilidad de la circulación venosa de EEII

Answer 16

1) Maniobra de Trendelenburg: Permite evaluar nivel de insuficiencia valvular (decúbito supino –> elevar piernas –> lazo en raíz del muslo para comprimir vena safena mayor –> bipedestación)
(-): Várices se manifiestan rápidamente; con insuficiencia de ramas perforares o insuficiencia del cayado de safena externa (menor), con válvula del cayado de sanea interna normal
(+) Várices no se llenan rápidamente, se quita compresor; y ahí ocurre llenado rápido, defecto en cayado de la safena mayor
2) Maniobra de Perthes: Identificar si existe un trastorno en el sistema venoso profundo (bipedestación –> vendaje –> deambule por 5 minutos)
(+) No presenta sintomatología
(-) Presenta dolor

Question 17

Dx

Answer 17

Clínico, apoyado con estudio de imágenes

Question 18

Estudio de elección de imágenes

Answer 18

Ecografía Doppler color venoso de EEII: Evaluación de presencia de reflujo venoso y duración, además de consignar si hay obstrucción (principal contraindicación de Cx al encontrarse en el sistema venoso profundo)

Question 19

Tiempos de reflujo anormales

Answer 19

1) Vena femoral y/o poplítea: Mayor a 1 s
2) Vena safena mayor y menor: Mayor o igual a 0,5 s
3) Venas perforantes: Mayor a 0,35 s

Question 20

Pros y contra de la ecografía Doppler color venoso de EEII

Answer 20

(+): Ampliamente disponible, no invasivo, costo efectivo y seguro (no irradia)
(-): Operador dependiente

Question 21

Clasificaciones de la escala CEAP para EVC

Answer 21

1) Clasificación clínica (C0-C6)
2) Clasificación etiológica (Ec, Ep, Es, En)
3) Clasificación anatómica (As, Ap, Ad, An)
4) Clasificación fisiopatológica (Pr, Po, Pro, Pn)

Question 22

Complicaciones y tto

Answer 22

1) Varicorragia: Compresión localizada y elevación de la extremidad
2) Úlcera varicosa: Curaciones seriadas y uso de soporte de alta compresión (40 mmHg)
3) Eczema cutáneo: Lubricación e higiene cutáneo
4) Varicoflebitis o TVS: Dx debe ser confirmado por ecodoppler venoso de EEII para descartar TVP y evaluar extensión del trombo; si es mayor a 5 cm requiere de anticoagulación completa por 4-6 semanas, sino solo es sintomático

Question 23

Manejo inicial

Answer 23

Post Dx clínico por médico general se deriva a especialista vascular

Question 24

Manejo médico

Answer 24

1) Cambios en el estilo de vida
2) Medidas de lubricación cutánea
3) Elevación de piernas
4) Uso de soporte elástico con presión graduada diferenciada (mayor en tobillo): CEAP C2-C4 entre 20-30 mmHg, mientras que CEAP C6 de 30-40 mmHg
5) En caso de úlceras, la asociación de curaciones avanzadas y uso de soporte elástico de alta compresión ayudan a cicatrización
6) Uso de fármacos flebotónicos*

Question 25

Manejo quirúrgico (indicaciones)

Answer 25

1. Px con várices que han presentado complicaciones en evolución
2. Várices de gran tamaño, con riesgo de rotura
3. Causa estética
4. Sintomatología importante

Question 26

Manejo quirúrgico (contraindicaciones)

Answer 26

1. Obstrucción sistema venoso profundo
2. Presencia de enfermedad arterial oclusiva en EEII

Question 27

Manejo quirúrgico (Técnicas quirúrgicas)

Answer 27

1. Ligadura y stripping de vena safena, generalmente proximal
2. Ablación por láser
3. Ablación por radiofrecuencia
4. Escleroterapia (endoablación química) guiada por ultrasonido
   - Las anteriores asociadas generalmente a la resección de colaterales con técnicas de microincisión (mejor resultado estético)

Question 28

Complicaciones de técnicas quirúrgicas

Answer 28

Hematomas, parestesias, infección cutánea, hemorragia, TVP, embolia pulmonar…