51-78 Flashcards
Konrad S., obowiązkowo ubezpieczony zdrowotnie, udał się do poradni kardiologicznej PL NADZIEJA, posiadającego zawartą z NFZ-em umowę na udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne w zakresie poradnia kardiologiczna, celem uzyskania bezpłatnej dla niego konsultacji u lekarza specjalisty z dziedziny kardiologii. Pani pracująca w rejestracji oznajmiła Konradowi S., iż najbliższy termin wizyty możliwy jest za cztery miesiące, zaś do wpisania go na listę oczekujących konieczne jest przedstawienie skierowania od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, którego Konrad S. aktualnie nie posiadał. Konrad S. oświadczył, że nie interesują go dziwne warunki uzyskania porady kardiologicznej wymyślone przez Panią z rejestracji, że ma już 95 lat, przeżył II wojnę światową, całe życie płaci składki na ubezpieczenie zdrowotne i żąda natychmiastowego przyjęcia przez lekarza, dodając, iż nie opuści budynku podmiotu leczniczego do czasu uzyskania porady kardiologicznej. Po kilku godzinach kłótni z Konradem S. osoby pracujące w podmiocie leczniczym dały za wygraną i lekarz specjalista z dziedziny kardiologii udzielił Konradowi S. konsultacji, mieszczącej się w wykazie świadczeń gwarantowanych z zakresu kardiologii, zawartym w stosownym rozporządzeniu ministra zdrowia.
Czy sytuacja uległaby zmianie, gdyby Konrad S. udał się do lekarza onkologa?
W przypadku wizyty u onkologa sytuacja nie uległaby zmianie gdyż aby świadczenie gwarantowane było finansowane ze środków publicznych wymagane jest przestrzeganie obowiązującej kolejki.
Konrad S., obowiązkowo ubezpieczony zdrowotnie, udał się do poradni kardiologicznej PL NADZIEJA, posiadającego zawartą z NFZ-em umowę na udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne w zakresie poradnia kardiologiczna, celem uzyskania bezpłatnej dla niego konsultacji u lekarza specjalisty z dziedziny kardiologii. Pani pracująca w rejestracji oznajmiła Konradowi S., iż najbliższy termin wizyty możliwy jest za cztery miesiące, zaś do wpisania go na listę oczekujących konieczne jest przedstawienie skierowania od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, którego Konrad S. aktualnie nie posiadał. Konrad S. oświadczył, że nie interesują go dziwne warunki uzyskania porady kardiologicznej wymyślone przez Panią z rejestracji, że ma już 95 lat, przeżył II wojnę światową, całe życie płaci składki na ubezpieczenie zdrowotne i żąda natychmiastowego przyjęcia przez lekarza, dodając, iż nie opuści budynku podmiotu leczniczego do czasu uzyskania porady kardiologicznej. Po kilku godzinach kłótni z Konradem S. osoby pracujące w podmiocie leczniczym dały za wygraną i lekarz specjalista z dziedziny kardiologii udzielił Konradowi S. konsultacji, mieszczącej się w wykazie świadczeń gwarantowanych z zakresu kardiologii, zawartym w stosownym rozporządzeniu ministra zdrowia.
Jak należałoby ocenić sytuację, w której Konrad S. byłby weteranem wojennym i powyższa sytuacja miała miejsce odpowiednio u lekarza kardiologa lub onkologa?
Gdyby Konrad S. był weteranem wojennym u onkologa powinien zostać przyjęty poza kolejnością, ale nie powinno to zaburzać ustalonej już wcześniej w danej placówce kolejności. W przypadku wizyty u kardiologa weteran wojenny przyjmowany jest poza kolejnością.
W obu sytuacjach w przypadku braku możliwości przyjęcia pacjenta w danym dniu świadczenie z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej powinno zostać udzielone nie później niż do 7 dni roboczych od dnia zgłoszenia się pacjenta.
Konrad S., obowiązkowo ubezpieczony zdrowotnie, zadzwonił do poradni kardiologicznej PL NADZIEJA, posiadającego zawartą z NFZ-em umowę na udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne w zakresie poradnia kardiologiczna, celem umówienia się na pierwszorazową wizytę u lekarza kardiologa. W rejestracji uzyskał informację, że celem dokonania wpisu na listę oczekujących musi się stawić osobiście w poradni wraz ze skierowaniem.
Czy postępowanie rejestracji było prawidłowe?
Postępowanie rejestracji nie było prawidłowe. Pacjent może dokonać rejestracji zarówno osobiście, telefonicznie, za pośrednictwem osoby trzeciej oraz internetu. Pacjent jest zobowiązany do przekazania oryginału skierowania nie później niż w ciągu 14 dni roboczych od dnia dokonania rejestracji pod rygorem usunięcia go z listy oczekujących w przypadku poradni specjalistycznej lub szpitala. W innych przypadkach jest to termin najpóźniej do dnia udzielenia świadczenia.
Konrad S., obowiązkowo ubezpieczony zdrowotnie, zadzwonił do poradni kardiologicznej PL NADZIEJA, posiadającego zawartą z NFZ-em umowę na udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne w zakresie poradnia kardiologiczna, celem umówienia się na pierwszorazową wizytę u lekarza kardiologa. W rejestracji uzyskał informację, że celem dokonania wpisu na listę oczekujących musi się stawić osobiście w poradni wraz ze skierowaniem.
Czy sytuacja uległaby zmianie, gdyby Konrad S. chciał dokonać rejestracji do lekarza dentysty?
W przypadku rejestracji do lekarza dentysty możliwa jest rejestracja telefoniczna i nie jest wymagane skierowanie.
Konrad S., obowiązkowo ubezpieczony zdrowotnie, zadzwonił do poradni kardiologicznej PL NADZIEJA, posiadającego zawartą z NFZ-em umowę na udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne w zakresie poradnia kardiologiczna, celem umówienia się na pierwszorazową wizytę u lekarza kardiologa. W rejestracji uzyskał informację, że celem dokonania wpisu na listę oczekujących musi się stawić osobiście w poradni wraz ze skierowaniem.
Czy sytuacja uległaby zmianie również wówczas, gdyby Konrad S. chciał umówić się na wizytę kontrolną?
Termin wizyty kontrolnej ustalany jest przez lekarza specjalistę w trakcie bieżącej wizyty i nie jest wymagane ponowne skierowanie(obowiązuje skierowanie przedstawione przy pierwszorazowej wizycie).
Konrad S., obowiązkowo ubezpieczony zdrowotnie, został wpisany na listę oczekujących na konsultację w poradni kardiologicznej jako przypadek stabilny, uzyskując termin wizyty u lekarza specjalisty za pięć miesięcy. Po dwóch miesiącach oczekiwania jego stan zdrowia zaczął się pogarszać – pojawiło się częste kołatanie serca oraz okresowe bóle w okolicach klatki piersiowej. Z uwagi na powyższe objawy, Konrad S. udał się do poradni kardiologicznej, prosząc o przyspieszenie wizyty.
Jak powinien się zachować lekarz?
W razie zmiany stanu zdrowia pacjenta wskazującej na potrzebę wcześniejszego niż w ustalonym terminie udzielenia świadczenia, pacjent informuje o tym lekarza, który jeżeli wynika to z kryteriów medycznych koryguje odpowiednio termin udzielenia świadczenia i informuje pacjenta o nowym terminie.
Konrad S., obowiązkowo ubezpieczony zdrowotnie, został wpisany na listę oczekujących na konsultację w poradni kardiologicznej jako przypadek stabilny, uzyskując termin wizyty u lekarza specjalisty za pięć miesięcy. Po dwóch miesiącach oczekiwania jego stan zdrowia zaczął się pogarszać – pojawiło się częste kołatanie serca oraz okresowe bóle w okolicach klatki piersiowej. Z uwagi na powyższe objawy, Konrad S. udał się do poradni kardiologicznej, prosząc o przyspieszenie wizyty.
Na podstawie jakich kryteriów pacjenci są kwalifikowani do poszczególnych kategorii medycznych i kto dokonuje takiej kwalifikacji?
kryteria medyczne:
- stan zdrowia pacjent
- rokowanie co do dalszego przebiegu choroby
- choroby współistniejące mające wpływ na chorobę, z powodu której ma być udzielone świadczenie
- zagrożenie wystąpienia, utrwalenia lub pogłębienia niepełnosprawności
Pacjenta kwalifikuje się do kategorii:
- przypadek pilny
- przypadek stabilny
W przypadku świadczeń udzielanych w szpitalach lekarz w szpitalu potwierdza kategorię medyczną wskazaną na skierowaniu wystawionym przez lekarza kierującego albo kwalifikuje pacjenta do odpowiedniej kategorii medycznej. W przypadku świadczeń specjalistycznych udzielanych ambulatoryjnie lekarz bierze pod uwagę kategorię medyczną wskazaną na skierowaniu wystawioną przez lekarza kierującego(może ją uznać za wiążącą lub też dokonać własnej kwalifikacji). a
Konrad S. wpisany na listę oczekujących na udzielenie konsultacji lekarskiej w poradni kardiologicznej, dzień przed planowanym terminem wizyty dostał telefon z rejestracji poradni, że w związku z chorobą lekarza termin jego wizyty został przesunięty na dzień wypadający za 4 miesiące.
Czy postępowanie rejestracji było prawidłowe?
Rejestracja postąpiła prawidłowo, ponieważ pacjent został skutecznie poinformowany o zmianie terminu wizyty(został podany termin) i przyczynie zmiany. Pacjent powinien być poinformowany najwcześniej jak jest to możliwe. Termin następnej wizyty powinien być najbliższy możliwy ustalony na podstawie listy oczekujących. Jeżeli lista oczekujących jest taka długa to Konrad S nie może dostać wcześniejszego terminu, za wyjątkiem sytuacji gdy stan jego zdrowia ulegnie pogorszeniu itd.
Napisałbym bardziej coś w stylu: Rejestracja postąpiła prawidłowo w sytuacji gdy o chorobie lekarza dowiedziała się w ostatniej chwili i nie mogła zadzwonić do pacjentów wcześniej, a z powodu obciążenia pacjentami pierwszy wolny termin był za 4 miesiące. W innym wypadku postępowanie nie było całkowicie prawidłowe
Konrad S. wpisany na listę oczekujących na udzielenie konsultacji lekarskiej w poradni kardiologicznej, dzień przed planowanym terminem wizyty dostał telefon z rejestracji poradni, że w związku z chorobą lekarza termin jego wizyty został przesunięty na dzień wypadający za 4 miesiące.
Jak należy ocenić sytuację, w której - ze względu na chorobę - Konrad S. nie mógłby się stawić u lekarza?
Konrad musi poinformować najwcześniej jak może, że nie przyjdzie. Do 7 dni od niestawienia się mógłby starać się o przywrócenie do kolejki(gdyby była to nieobecność z przyczyn losowych).
Konrad S., obowiązkowo ubezpieczony zdrowotnie, zadzwonił do poradni kardiologicznej PL NADZIEJA, posiadającej z NFZ umowę na udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne w zakresie poradnia kardiologiczna, celem umówienia się na pierwszorazową wizytę u lekarza kardiologa. W rejestracji uzyskał informację, że celem dokonania wpisu na listę oczekujących musi się stawić osobiście w poradni wraz ze skierowaniem. Kiedy Konrad S. zjawił się osobiście w poradni wraz ze skierowaniem, rejestratorka odmówiła wpisania go na listę oczekujących i odesłała do lekarza kierującego, gdyż w jej ocenie skierowanie nie zawierało wszystkich wymaganych informacji.
Czy postępowanie rejestracji było prawidłowe?
Nie było prawidłowe, ponieważ pacjent może zostać zarejestrowany również drogą telefoniczną, a skierowanie musi dostarczyć do 14 dni od dnia rejestracji. Również odmowa wpisania Konrada na listę oczekujących była bezzasadna (samo wpisanie na listę nie wymaga skierowania od razu). Jeśli skierowanie nie posiadało wszystkich wymaganych informacji, należało zapisać pacjenta i skontaktować się z lekarzem kierującym w celu weryfikacji/uzupełnienia brakujących danych.
Konrad S., obowiązkowo ubezpieczony zdrowotnie, zadzwonił do poradni kardiologicznej PL NADZIEJA, posiadającej z NFZ umowę na udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne w zakresie poradnia kardiologiczna, celem umówienia się na pierwszorazową wizytę u lekarza kardiologa. W rejestracji uzyskał informację, że celem dokonania wpisu na listę oczekujących musi się stawić osobiście w poradni wraz ze skierowaniem. Kiedy Konrad S. zjawił się osobiście w poradni wraz ze skierowaniem, rejestratorka odmówiła wpisania go na listę oczekujących i odesłała do lekarza kierującego, gdyż w jej ocenie skierowanie nie zawierało wszystkich wymaganych informacji.
Czy sytuacja uległaby zmianie, gdyby Konrad S. chciał dokonać rejestracji do lekarza dentysty?
W przypadku rejestracji do lekarza dentysty skierowanie nie jest wymagane i oczywiście rejestracja drogą telefoniczną jest możliwa.
Konrad S., obowiązkowo ubezpieczony zdrowotnie, zadzwonił do poradni kardiologicznej PL NADZIEJA, posiadającej z NFZ umowę na udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne w zakresie poradnia kardiologiczna, celem umówienia się na pierwszorazową wizytę u lekarza kardiologa. W rejestracji uzyskał informację, że celem dokonania wpisu na listę oczekujących musi się stawić osobiście w poradni wraz ze skierowaniem. Kiedy Konrad S. zjawił się osobiście w poradni wraz ze skierowaniem, rejestratorka odmówiła wpisania go na listę oczekujących i odesłała do lekarza kierującego, gdyż w jej ocenie skierowanie nie zawierało wszystkich wymaganych informacji.
Czy sytuacja uległaby zmianie również wówczas, gdyby Konrad S. chciał umówić się na wizytę kontrolną?
Termin kolejnej wizyty kontrolnej wyznaczany jest przez lekarza prowadzącego, a nie przez panią z rejestracji. Wówczas dodatkowe skierowanie nie jest wymagane, ponieważ “pierwszorazowe skierowanie do specjalisty” wciąż obowiązuje. O tym jak długo dane świadczenie jest gwarantowane dla danego pacjenta decyduje lekarz na podstawie przesłanek medycznych.
Konrad S. obowiązkowo ubezpieczony zdrowotnie, na podstawie skierowania rozpoczął leczenie u specjalisty dermatologa. Podczas pierwszej wizyty u specjalisty okazało się, że konieczna będzie kontynuacja leczenia oraz ustalenie kolejnego terminu wizyty. Dermatolog Katarzyna P. odmówiła ustalenia terminu wizyty kontrolnej i poleciła Konradowi S. załatwienie tej sprawy w rejestracji. W rejestracji z kolei Konrad S. dowiedział się, że w bieżącym miesiącu nie ma już wolnych miejsc na wizytę u Katarzyny P., a jeżeli chce ustalić termin wizyty kontrolnej, powinien zgłosić się pierwszego dnia kolejnego miesiąca w godzinach wczesnoporonnych.
Czy zachowanie Katarzyny P. i recepcjonistki było prawidłowe?
Zachowanie lekarza nie było prawidłowe, ponieważ to na nim spoczywa obowiązek ustalenia terminu wizyty kontrolnej. Recepcjonistka również nie postąpiła słusznie, ponieważ mimo braku terminu na dany miesiąc powinna ustalić termin wizyty na najbliższy możliwy termin(rejestracji na wizytę można dokonać w godzinach pracy/świadczenia usług przez daną placówkę - dany podmiot nie może ustalać kiedy rejestruje, a kiedy nie rejestruje pacjentów!). Obowiązuje również warunek rejestracji ciągłej, nie można ustalać rejestracji tylko na dany miesiąc, pacjent powinien otrzymać najbliższy możliwy termin.
Konrad S. obowiązkowo ubezpieczony zdrowotnie, na podstawie skierowania rozpoczął leczenie u specjalisty dermatologa. Podczas pierwszej wizyty u specjalisty okazało się, że konieczna będzie kontynuacja leczenia oraz ustalenie kolejnego terminu wizyty. Dermatolog Katarzyna P. odmówiła ustalenia terminu wizyty kontrolnej i poleciła Konradowi S. załatwienie tej sprawy w rejestracji. W rejestracji z kolei Konrad S. dowiedział się, że w bieżącym miesiącu nie ma już wolnych miejsc na wizytę u Katarzyny P., a jeżeli chce ustalić termin wizyty kontrolnej, powinien zgłosić się pierwszego dnia kolejnego miesiąca w godzinach wczesnoporonnych.
Czy Konrad S. może w tej sytuacji zostać wpisany na listę oczekujących?
W tej sytuacji dla Konrada S będzie to wizyta kontrolna, a więc nie będzie on wpisywany na listę oczekujących, natomiast będzie mu wyznaczony termin wizyty kontrolnej.
Konrad S. obowiązkowo ubezpieczony zdrowotnie, na podstawie skierowania rozpoczął leczenie u specjalisty dermatologa. Podczas pierwszej wizyty u specjalisty okazało się, że konieczna będzie kontynuacja leczenia oraz ustalenie kolejnego terminu wizyty. Dermatolog Katarzyna P. odmówiła ustalenia terminu wizyty kontrolnej i poleciła Konradowi S. załatwienie tej sprawy w rejestracji. W rejestracji z kolei Konrad S. dowiedział się, że w bieżącym miesiącu nie ma już wolnych miejsc na wizytę u Katarzyny P., a jeżeli chce ustalić termin wizyty kontrolnej, powinien zgłosić się pierwszego dnia kolejnego miesiąca w godzinach wczesnoporonnych.
Czy sytuacja uległaby zmianie, gdyby kolejna wizyta u dermatologa musiała odbyć się w ściśle określonym terminie z uwagi na realizację określonego etapu w ramach planu leczenia?
Pacjent może wymagać udzielenia określonego świadczenia zdrowotnego w ściśle określonym terminie, z uwagi na realizację określonego etapu w ramach planu leczenia. Wówczas świadczenie zdrowotne winno być mu udzielone własnie w terminie wynikającym z realizowanego planu leczenia, zaś pacjenta takiego nie umieszcza się na żadnej liście oczekujących.
