5. Médecine Interne

Question 1

Fièvre d’origine indéterminée

Connaître la définition d’une fièvre d’origine d’indéterminée

Answer 1

Définition moderne :
1. Fièvre > 3 semaines.
2. Supérieure à 38,3 °C à plusieurs occasions.
3. Diagnostic incertain après plus de 2 visites ambulatoires ou 3 jours d’évaluation intra-hospitalière

Question 2

Fièvre d’origine indéterminée

Quelle est la classification classique de la FUO?

Answer 2

Classique
Nosocomiale : Chez pt hospit, infection/fièvre non présente à l’admission. Dx incertain après 3 jours d’investig, et au moins 2 jours d’incubation de cultures
Neutropénique : Neutro < 500 ou expected to fall to that level in 1-2 d
Dx incertain après 3 jours d’investig, et au moins 2 jours d’incubation de cultures
Associée au VIH: Infection au VIH, durée > 4 semaines for outpatients, > 3 sems chez hospitalisés.
Dx incertain après 3 jours d’investig, et au moins 2 jours d’incubation de cultures

Question 3

Fièvre d’origine indéterminée

BCDE des 4 principales causes de FUO nosocomiale

Answer 3

Bacterial and fungal infection
Cathéters
Drugs
Emboli

Question 4

Fièvre d’origine indéterminée

5 catégories de causes principales? Donnez exemple pour chacune

Answer 4

Infectieuses (Endocardite, abcès intra-abdo, infection urinaire, ostéomyélite, vasculaire, infection multi-systémiques TB, VIH, Mycose…)
Néoplasiques (Lymphome, leucémie, SMD, MM, tumeurs solides)
Rhumatologiques : (Maladie de Still, artérite è cellules géantes, PR, vasculite, collagénose LED, sjögren)
**Causes diverses **: Maladie granulomateuse, EP, TVP, hématome, médicamenteuse, dysthyroïdie, insuff surrénalienne, factice)
Non dx

Question 5

Fièvre d’origine indéterminée

Nommer les 7 causes les plus fréquentes (tous groupe confondus)

Answer 5

50% des FUO sont causées par les 7 entités suivantes :
1. tuberculose
2. Endocardite
3. néoplasie lymphoïde
4. tumeur solide
5. maladie de Still de l’adulte
6. vasculite
7. maladie rhumatologique usuelle (lupus, Sjögren).

Question 6

Fièvre d’origine indéterminée

Reconnaître les signes et symptômes

Answer 6

Rechercher à l’examen physique :
* Peau (éruptions, hyperpigmentation, stigmates emboliques ou immunologiques, plaie de lit, etc.).
* Yeux et fundi (uvéite ou autre anomalie inflammatoire).
* Anomalies dentaires ou des sinus.
* Artère temporale (sensibilité).
* Cœur (souffle).
* Adénopathie.
* Foie et rate (hépatosplénomégalie).
* Prostate, rectum et organes génitaux.

Question 7

Fièvre d’origine indéterminée

Quoi rechercher à l’histoire ?

Answer 7

Rechercher à l’histoire :
* Évaluer la fièvre (durée, patron…).
* Antécédents familiaux, médicaux et chirurgicaux. Présence de matériel étranger.
* Infection (tuberculose, malaria), contacts, voyage, animaux, alimentation, travail…
* Médicaments et drogues (sans ordonnances, produits naturels, suppléments).
* Facteurs de risque VIH.
* Âge (maladie de Still chez un jeune patient, factice, CMV, EBV : patient âgé avec polymyalgia rheumatica, artérite à cellules géantes).
* Symptômes de collagénose…

Question 8

Fièvre d’origine indéterminée

Bilan investigation ?
(Pas question examen en tant que tel)

Answer 8

Bilan selon la clinique :
Bilan initial : hémoculture, analyse + culture d’urine, FSC, bilan hépatique, VS/protéine C réactive, R-X poumons.
Bilan additionnel : si le bilan initial est négatif et que la fièvre persiste, le bilan additionnel devrait inclure :
* TDM thoraco-abdominale.
* Doppler des membres inférieurs.
* FAN, facteur rhumatoïde.
* VIH, sérologie de CMV et EBV.
* Sérologie d’hépatite virale si anomalies au bilan hépatique.
* Ferritine, LDH, électrophorèse des protéines sériques et urinaires.
* Biopsie ou Doppler de l’artère temporale chez sujet > 50 ans.
* Biopsie cutanée si éruption cutanée.
* Biopsie hépatique si anomalies au bilan hépatique.
* Tomographie à émission de positrons (« TEP scan ») utile pour identifier une lésion à biopsier.
Cesser toute médication non essentielle.