5 Eritematodescamativas Flashcards
¿Qué condiciona la inflamación en la psoriasis?
La liberación de citoquinas por parte de linfocitos Th17
¿Cuál es el rol de los factores ambientales en psoriasis?
Son decisivos en la predisposición, para desencadenar la enfermedad, para reactivarla y perpetuarla.
Nombre factores ambientales de la psoriasis (7):
1-Estrés emocional 2-Trauma en la piel 3-Reacciones fototóxicas 4-Quemaduras solares 5-Vacunas 6-Hipersensibilidad 7-Fármacos: litio, betablock, IECA, IFN antimaláricos
¿Qué repercusión sistémica tiene la psoriasis?
Mayor incidencia de obesidad, diabetes, trombosis y arterioesclerosis por estado proinflamatorio.
¿Qué se observa en la biopsia de una lesión de psoriasis?
Epidermis: hiperqueratosis, paraqueratosis, microabscesos de Munro, agranulocitosis, acantosis.
Dermis: papilomatosis, dilatación de capilares sanguíneos e infiltrado linfocítico moderado.
Defina hiperqueratosis, paraqueratosis y acantosis
Hiperqueratosis: hiperplasia estrato córneo
Paraqueratosis: persistencia de núcleos en estrato córneo
Acantosis: hiperplasia en la epidermis.
¿Cuáles son los fenotipos clínicos de psoriasis?
Tipo I: menos de 40 años, historia familiar genética, asociación a HLA y mayor severidad.
Tipo II: mayor de 40 años, esporádica, sin HLA y menor severidad.
Describa una lesión psoriática
Pápula de borde bien definido, cubierta con escamas blancas no adherentes, fácilmente removibles.
Lesiones tienden a confluir y se sitúan simetricamente. Generalmente respetan la cara.
Nombre formas clínicas de psoriasis (7):
- Tamaño:
- Psoriasis vulgar
- Psoriasis guttata - Topografía:
- Psoriasis inversa
- Psoriasis en zonas especiales - Formas graves:
- Pustular
- Eritrodérmica
- Artropatía psoriática
Describa la variante más común de psoriasis:
Psoriasis vulgar:
- Placa rosada
- Descamación fina perlada
- Predominio áreas extensoras
Diagnóstico diferencial psoriasis vulgar:
- Eczema numular (esta es más costrosa)
- Dermatitis seborreica (distinta distribución)
- Erupcion medicamentosa psoriasiforme
Como se manifiesta la psoriasis guttata
- En pacientes pediátricos/ jóvenes (asociada strepto)
- Múltiples pápulas pequeñas
- Tórax, espalda y extremidades.
Diagnóstico diferencial psoriasis guttata:
- Pitiriasis rosada de Gilbert
- Sífilis secundaria (afecta palmas, plantas, rostro)
- Erupción por drogas
- Virosis
Describa lesión de psoriasis inversa
Placas delgadas en áreas intertriginosas, sin escamas.
¿Cuales son las zonas especiales en psoriasis?
Cuero cabelludo, cara, uñas, palmas, plantas y mucosas.
Describa clínica psoriasis en uña y cuero cabelludo
Uña: 1-Manchas en aceite 2-Hemorragias en astilla 3-Pits 4-Leuconiquia 5-Onicolisis distal 6-Hiperqueratosis subungueal Cuero cabelludo: sobrepasa límite implantación de cabello y no produce alopecia.
Defina las 3 formas graves de psoriasis:
- -Psoriasis pustular: compromiso palmoplantar
- -Psoriasis eritrodérmica: eritema y descamación que compromete el 75% o más de la superficie corporal total. Desencadenada por suspensión corticoides. Manejo como gran quemado.
- -Artropatía psoriática: 1/3 pacientes, poliartritis simétrica, afecta IFD con compromiso ungueal.
¿Qué signos se ven en el raspado metódico de Brocq?
- -Signo de la bujía, vela o cerote
- Signo de la última película
- -Signo de Auspitz o rocío sanguinolento
¿Cuando se produce con más frecuencia el fenómeno de Koebner?
Psoriasis en brotes y en invierno.
También se presenta en vitíligo, liquen plano, pitiriasis rubra pilaris, liqun nitidus.
Pseudo koebner en molusco contagioso y verruga vulgar.
¿Cuál es el tratamiento de la psoriasis?
Medidas generales:
-Lubricación sobre todo el cuerpo (vaselina sólida)
-Queratolíticos: ácido salicílico 2-5%
-Antihistamínicos orales
Medidas específicas:
-Si menos 10% SCT comprometida: lubricar y clobetasol 0,05% oclusivo (no en caras ni pliegues, ahí usar tacrolimus)
-Si más de 10% SCT comprometida: DERIVAR, se usa fototerapia.
-Si más de 10% con compromiso articular, formas severas o refractarias: DERIVAR, se usa metotrexato, retinoides orales, ciclosporina, terapia biológica.
-Cuero cabelludo: shampoo con queratolíticos.
Describa lesiones de liquen plano:
Pápulas aplanadas, pruriginosas, violáceas, en zonas flexoras de extremidades acompañada frecuentemente de lesiones orales. Deja zona hiperpigmentada de secuela.
¿Qué es el liquen plano pilaris?
Compromiso del cuero cabelludo por liquen plano que puede generar alopecia permanente. Se ve cuero cabelludo enrojecido con descamación perifolicular.
¿Cómo evoluciona el liquen plano?
Mayoría remite espontáneamente a los 2 años a excepción del muy hipertrófico, del compromiso ungueal y del liquen plano oral que suelen ser crónicos.
Tratamiento liquen plano:
General:
-Educación, evitar desencadenantes.
-Antihistaminicos: levotericina 5mg al día.
Específico:
-Clobetasol 0,05% oclusivo o Budesonida 0,025%.
-Tacrolimus 0,1%
*Derivar casos extensos, resistentes a tratamiento y compromiso cuero cabelludo.
Describa lesión de pitiriasis rosada de Gilbert:
pápulas-escamas ovaladas que comienzan en tronco y luego se expanden a porción proximal de extremidades, respetando cara, palmas, plantas y cuero cabelludo. Es autolimitado.
¿Cuál es la presentación clínica de la pitiriasis rosada de Gilbert?
Pródromo con malestar, cefalea, náuseas, artralgias, fiebre, etc.
Placa heráldica establece el comienzo, es ovalada con borde levemente solevantado, circinado y descamación muy fina, centro más palido y deprimido. SIN prurito.
Rash papuloescamoso aparece 3 semanas después de placa heráldica. El cuadro dura 2-5 meses.
