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MED1 E2022 - Endocrinologie E2 [J.B.] > 5- Diabète Traitement > Flashcards

5- Diabète Traitement Flashcards

1
Q

Homme de 50 ans, post-infarctus, obèse, diagnostic diabète type 2 de novo (HbA1c 9%)

Quels sont vos meilleures options de traitement?

  1. Insulinothérapie intensive (4 injections/jour)
  2. Débuter médication de Glucophage et Sulfonylurée
  3. Encourager le patient à adopter de bonnes habitudes de vie dans le but de perdre du poids
  4. Débuter médication de Glucophage et Inhibiteur de SGLT2 ou Agoniste GLP1
A
  1. Débuter médication de Glucophage ET
    Inhibiteur de SGLT2 ou Agoniste GLP1
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Q

À quelle fréquence dois-je mesurer ma glycémie ?

  1. Le nombre de mesures dépend de son traitement
  2. Mesurer 1 fois par jour
  3. Mesurer 2-3 fois par semaine
  4. Mesurer quand le patient pense à le faire
A

Le nombre de mesures dépend de son traitement

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3
Q

Quel est la cible de glycémie souhaitée?

  1. Glycémie ≤6.0 à jeun et ≤8.0 après les repas (2h)
  2. Glycémie ≤7.0 à jeun et ≤11.0 après les repas (2h)
  3. Glycémie ≤7.0 à jeun et ≤10.0 après les repas (2h)
  4. Glycémie ≤6.0 à jeun et ≤11.0 après les repas (2h)
A
  1. Glycémie ≤7.0 à jeun et ≤10.0 après les repas (2h)
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4
Q

Qu’est-ce que l’on doit vérifier en tant que clinicien avec les patients pour leur prise en charge de leur diabete?

A
  • Évaluer les capacités et les buts personnels du patient
  • Encourager l’auto-surveillance
  • Établir un plan réaliste d’acquisition de connaissance
  • Discuter avec le patient des options de traitement
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5
Q

Qu’est-ce que le glucometre? À quoi il sert?

A

(1) Le glucomètre est un appareil de mesure individuel des taux de glycémies dans le sang capillaire
(2) Il sert à la personne atteinte de diabète, ainsi qu’à son équipe soignante, afin de connaitre le contrôle actuel du diabète

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6
Q

Pourquoi le glucometre est imparfait?

A

différence entre le glucometre et la mesure du glucose dans le sang veineux acceptable si ≤15% , mais souvent entre 5 et 10% selon les appareils
Si les valeurs sont tres extremes moins précis!

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7
Q

Quelle est la fréquence de l’auto-surveillance que doit faire un pt avec Injections multiples d’insuline ≥4x/jour ou utilisation pompe à insuline?

A

4x / jour ou plus

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8
Q

Quelle est la fréquence de l’auto-surveillance que doit faire un pt avec Injections d’insuline 1 à 3x/jour?

A

Au moins aussi souvent que le nombre d’injections d’insuline (1-3x/jour ou +)

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9
Q

Quelle est la fréquence de l’auto-surveillance que doit faire un pt avec diabète type 2 sous hypoglycémiants oraux seulement?

A

Individualiser selon risque d’hypoglycémie lié à la médication et selon si le contrôle glycémique est optimal ou non

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10
Q

Quelle est la fréquence de l’auto-surveillance que doit faire un pt avec Dx de diabète récent <6mois ?

A

Au moins ≥1x/jour à un moment variable

(afin de s’éduquer principalement)

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11
Q

Qu’est-ce que l’on peut faire comme test complémentaire pour les patients type 1 insulinodependants?

A

Analyse cétones capillaires

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12
Q

Quelles sont les indications de faire l’analyse des cétones ? (2)

A

(1) Glycémie préprandiale >14mmol/L ET
(2) Sx d’acidocétose ou Mx aiguë (ex. infection) : No/Vo/signes infection

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13
Q

Quelles sont les cibles de Glycémie capillaire à jeun ou avant repas pour pts DB?

A

4 à 7 mmol/L

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14
Q

Quelles sont les cibles de Glycémie capillaire 2h après repas pour pts DB?

A

<10

( 5 à 10 mmol/L)

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15
Q

Qu’est-ce que l’on doit faire si un pt DB si HbA1c ≤7% non atteinte? Quels seront ces cibles (à jeun et 2h post-prandial) ?

A

considérer des cibles de glycémie + sévères, tout en prenant en compte le risque d’hypoglycémie

(1) 4 à 5.5 mmol/L à jeun +/-
(2) 5 à 8 mmol/L 2h après repas

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16
Q

Quelle est la cible de d’HbA1c à atteindre pour les pts DB type 2?

A

<6.5% pour réduire davantage le risque pour certains DB type 2 si FAIBLE RISQUE HYPOGLY

LA CIBLE GÉNÉRALE EST <7% pour type 1&2

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17
Q

Pour les pts avec démence ou en fin de vie quelle cible d’HbA1c peut-on cibler?

A

entre 7.1 et 8.5

On doit s’adapter à la situation du patient

Vu ↑taux de mortalité associé à ≥1 épisode(s) d’hypoglycémie sévère (études ACCORD, ADVANCE et VADT), contrôle glycémique moins sévère est préférable pour personne frêle, très âgée, avec longue durée de diabète, MCAS sévère ou ATCD d’hypoglycémie sévère

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18
Q

Quels sont les résultats de l’étude DCCT qui a permis de cibler la cible d’HbA1c <7% pour Db type 1 ?

Quel est le principal effet secondaire?

A

Impact du traitement intensif sur les complications microvasculaires
↓Rétinopathie de novo
↓Progression rétinopathie
↓Apparition microalbuminurie
↓Progression vers macroalbuminurie
↓Apparition neuropathie clinique

Mais

Effet secondaire: 2-3x plus d’hypoglycémie grave

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19
Q

Quels sont les membres de l’équipe interdisciplinaire pour le suivi d’un pt diabétique?

A

NUT
INF. specialisée
PHARM
MD
Travailleur Social / psychologue

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20
Q

Qu’est-ce que peut faire une therapie nutritionnelle chez un pt diabetique?

A

Réduction HbA1c 1 à 2% possible par thérapie nutritionnelle
–> suivre le guide alimentaire aiderait aussi

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21
Q

De quoi se compose la therapie nutritionnelle?

A

% de l’apport énergétique total
45-60% Glucides
15-20% (1-1.5g/kg de poids corporel) Proteines
20-35% lipides

Diminuer le risque cardiovasculaire:
 Maximum 9% apport énergétique sous forme de graisses saturées
 Réduire au minimum les gras trans

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22
Q

Quels sont certains conseils par rapport aux habitudes de vie de la part de l’association canadienne du diabete? (7)

A
  1. voir diététiste : baisser HbA1c
  2. Bien manger : guide alimentaire
  3. Diabétiques obèses : restreindre apport
  4. Db type 2 : manger heures régulieres
  5. Activité physique
  6. Ajuster insuline selon doses de glucides
  7. Gestion d’alcool
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23
Q

Quel type de glucides sont généralement conseillés pour les pts diabétiques?

A

Glucides à faible index glycémique
• Bénéfices pour optimiser contrôle glycémique, ↓Cholestérol LDL et ↓risque de maladie cardiovasculaire

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24
Q

Quels sont certains glucides avec IG bas?

A

Pains blé entier
Céréales All bran
Patates douces
Légumineuses

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25
Q

Quels sont 2 régimes connus pour leurs bénéfices cardiovasculaires?

A

Méditérannéen
Végétarien

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26
Q

Quelles sont les recommandations d’activité physique pour les pts DB?

A
  1. Minimum 150 min/semaine d’exercices aérobiques modérés ou intenses, réparti sur ≥3 jours, en évitant de rester inactif plus de 2 jours de suite, pour améliorer le contrôle glycémique (adulte Db type 2 surtout), et réduire le risque de maladie cardiovasculaire et la mortalité globale
  2. Inclure des exercices contre résistance au moins 2 fois/semaine
  3. Définir objectifs d’activité physique et impliquer une équipe multidisciplinaire–> KINESIOLOGUE
  4. Évaluer la santé du patient avant de prescrire un régime d’exercice à plus haute intensité!
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27
Q

Quels sont des éléments pouvant prédisposer les diabétiques à des blessures que l’on doit donc vérifier ? (4) À partir de quel âge?

A

Rechercher les éléments pouvant prédisposer à une blessure avant de prescrire un programme d’exercice intensif, surtout si ≥ 40 ans

(1) Neuropathie (autonome et périphérique)
(2) Rétinopathie : Fond d’œil
(3) Maladie coronarienne : ECG au repos +/- épreuve d’effort
(4) Maladie artérielle périphérique : Examen des pieds

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28
Q

Quels sont les 6 classes de Rx pour les diabétiques? (6)

A

(1) Inhibiteur alpha-glucosidase
(2) Biguanide (Metformine)
(3) Sécrétagogues
(4) Incrétines
(5) Inhibiteurs du SGLT-2
(6) Thiazolidinediones (TZD)

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29
Q

Quels sont les 2 types de sécrétagogues?

A
  • Sulfonylurées
  • Méglitinides
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30
Q

Quels sont les 2 types d’incrétines?

A
  • Inhibiteur DPP-4
  • Agoniste récepteur GLP-1
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31
Q

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de l’alpha-glucosiades?

A

↓Absorption glucose par inhibition compétitive enzyme gastro- intestinal alpha-glucosidase dont l’action est de convertir les carbohydrates polysaccharides complexes –> monosaccharides

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32
Q

Pourquoi est-ce que les alphaglucosidases sont peu utilisés? (2)

A

(1) Abaisse peu le HbA1c (<1%)
(2) Effets GI : diarrhée +++

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33
Q

Quel est le mecanisme d’action des biguanides (glucophage/ metformin) ? (3)

Quel est l’effet sur l’utilisation du glucose par les mucles squelettiques? Quel est leur effet sur la lipolyse ? sur les incrétines?

A
  • *Lié à l’activation de l’AMP kinase**
    (1) ↓ Résistance hépatique à insuline
    (2) ↓ Néoglucogénèse hépatique
    (3) ↓ Production de glucose

DONC

(1) ↑Utilisation glucose par muscles squelettiques
(2) Effet anti-lipolyse avec des ↓acides gras libres
(3) Effet stimulant sur les incrétines

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34
Q

Quels sont les avantages des biguanides? (4)

A

(1) HbA1c diminue 1%
(2) Pas d’effet sur le poids
(3) Absence d’hypoglycémie 2nd
(4) ↓ Possible du risque d’évènements cardiovasculaires chez patients avec surpoids (selon UKPDS)

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35
Q

Quels sont les principales raisons pourquoi le metformin est le premier choix pour les pts Db type 2?

A

Encore le 1er choix de traitement du Db type 2, après les changements d’habitudes de vie : Pas cher, sécuritaire et possibles bénéfices cardiovasculaires

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36
Q

Quels sont les désavantages et contre-indications du Metformin?

A

Effets GI : Crampes, No/Vo , diarrhée

CI : IRC stade 4 5 et insuff hépatique (risque acidose lactique)

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37
Q

Quel est le mécanisme d’action des sécrétagogues?

A

Action au niveau du récepteur sulfonylurée via inhibition des canaux potassique ATP-sensibles des cellules bêta des îlots pancréatiques

↑ Sécrétion insuline endogène

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38
Q

Quel sous-type de sécrétagogues doit être pris plus souvent?

A

• Méglitinides a une durée de vie plus courte–> prise plus fréquente
que –> Sulfonylurées

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39
Q

Quels sont les avantages des sécrétagogues? (3)

A

(1) Pas couteux
(2) Prise PO
(3) Baisse 1% HbA1c

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40
Q

Quels sont les désavantages des sécrétagogues? (2)

Quel est la principale CI pour le sulfonylurée ? (1)

Quel est l’impact des sécrétagogues sur les événements cardiovasculaires ? (1)

A
  • *(1) Hypoglycémie**
    (2) Gain pondéral
    (3) Contre-indication avec insuffisance rénale avancée pour Sulfonylurée
    (4) Impact sur risque CV inconnu
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41
Q

Quels sont 2 désavantages communs aux sécrétagogues et à l’insuline?

A

(1) Hypoglycémie
(2) Gain pondéral

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42
Q

Quel est le mécanisme d’action des Thiazolidinédiones?

A

↓Résistance à l’insuline périphérique via activation récepteur PPAR-gamma

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43
Q

Pourquoi est-ce que les thiazolidinédiones sont presque jamais utilisés?

A

Effets secondaires problématiques: ↑Risque œdème, insuffisance cardiaque décompensée, fracture, hépatotoxicité, infarctus du myocarde et néo vessie

44
Q

Quel est un nouveau critere pour l’approbation des Rx pour le diabete?

A

Tout nouveau traitement du diabète doit maintenant faire une étude afin de prouver sa sécurité cardiovasculaire

45
Q

Quel est le mécanisme d’action des incrétines dans le diabete?

A
  • *Action hormones incrétines**
    (1) Via hormone intestinale : Glucagon-Like Peptide 1 (GLP-1)
    (2) Action GLP-1 endogène en réponse ingestion glucose PO
    (3) Stimulation sécrétion insuline en fonction de la glycémie
    (4) ↓Vidange gastrique
    (5) ↓Sécrétion inappropriée du glucagon et ↓apport alimentaire (signal centre de la satiété)
46
Q

Quels sont les mécanismes d’actions précisemment des inhibiteurs DPP-4 ?

A
  • *Prolongent l’activité du GLP-1 par inhibition de l’enzyme qui le dégrade**
    (1) ↑Sécrétion d’insuline proportionnelle la glycémie
    (2) ↓Libération glucagon
47
Q

Quels sont les mécanismes d’actions précisemment des agoniste GLP-1 ?

A
  • *Augmentent l’activité du GLP-1 par action analogue**
    (1) ↑Sécrétion d’insuline proportionnelle la glycémie
    (2) ↓Libération glucagon
    (3) ↓Appétit et ↑retard vidange gastrique
48
Q

Quels sont les avantages des inhibiteurs DPP-4? (3) Quel esr leur effet sur le risque cardiovasculaire?

A

(1) HbA1c ↓↓ (environ 1%)
(2) Effet neutre sur le poids
(3) Absence d’hypoglycémie 2nd
(4) Études neutres sur le risque cardiovasculaire

49
Q

Quels sont les désavantages des inhibiteurs DPP-4?

A

(1) Ajustement dosage selon fonction rénale et/ou contre- indication avec insuffisance rénale avancée
(2) Coûteux
(3) ↑ Potentielle du risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque décompensée

50
Q

Quels sont les avantages des Agonistes des récepteurs GLP-1? (3)

Quel est l’effet sur le risque cardiovasculaire ? Pour tous les agonistes d’ALGP-1 ? Quel est l’effet sur la néphropathie diabétique ?

A

(1) HbA1c ↓↓ à ↓↓↓
(2) Perte de poids
(3) Absence d’hypoglycémie 2nd

Réduction des évènements cardiovasculaires majeures +/- mortalité CV,ou effet neutre selon sous-type d’AGLP-1
- Réduction potentielle de la progression de néphropathie Db

51
Q

Quels sont les désavantages des Agonistes des récepteurs GLP-1? Quelle est une contre-indication ? À risque de quelle pathologie ces médicaments nous mettent-ils à risque ?

A

(1) Effets secondaires gastro-intestinaux

  • *(2)** Très coûteux
    (3) Ajustement dosage selon fonction rénale et/ou contre-indication avec insuffisance rénale avancée

(2) Contre-indication si ATCD personnel et/ou familial de néoplasie médullaire thyroïdienne (modele animal)
- Risque possible de maladie biliaire aiguë associé +/- pancréatite aiguë

52
Q

Quelle est la classe de Rx pour le diabete la plus récente?

A

 Inhibiteurs du SGLT-2

53
Q

Quel est le mecanisme d’action des inhibiteurs du SGLT-2? À quel niveau du tubule rénal ce médicament agit-il ? Quel est son effet sur l’excrétion rénale de glucose ?

A

Inhibition du co- transporteur de sodium et glucose 2 (SGLT-2) au niveau du tubule proximal avec ↑↑excrétion rénale glucose

54
Q

Quels sont les avantages des inhibiteurs du SGLT-2? Quel est leur effet sur le risque cardiovasculaire ? Quel est leur effet sur les néphropathies et IC décompensée ?

A

(1) HbA1c ↓↓ à ↓↓↓
(2) ↓Poids
(3) Absence d’hypoglycémie 2o
(4) ↓Tension artérielle

Réduction des évènements cardiovasculaires majeures +/- mortalité CV

Réduction progression néphropathie et insuffisance cardiaque décompensée chez personnes connues pour maladie coronarienne

55
Q

Quels sont les désavantages des inhibiteurs du SGLT-2?

A
  • Effets secondaires avec risque d’infection fongique génitale et/ou urinaire
  • Ajustement dosage selon fonction rénale et/ou contre-indication avec insuffisance rénale avancée
  • Coûteux
  • Attention si insuffisance rénale, prise de diurétique de l’anse et chez personnes âgées
  • Rare cas d’acidocétose diabétique chez Db type 2
  • Suspendre si chirurgie majeure, maladie sévère ou infection (bref, si risque de déshydration)
  • ↑Risque d’amputation des extrémités inférieures avec certains sous-types d’ISGLT-2 (éviter si ATCD d’amputation)
56
Q

Quel est un Rx qui est moins donné pour les DB type 1 ?

A

Inhibiteurs du SGLT-2
–> Acidocetose diabétique parfois

57
Q

Qu’est-ce qui augmente dans les premieres années du diabete? Quel est le macanisme qui permet de compenser initialement?

A
  1. Insulinoresistance

Compensée par augmentation de production d’insuline

58
Q

Quels sont les 2 types de sécrétion d’insuline?

A

Basale pour couvrir les besoins de base
Prandiale pour couvrir la prise de glucides et corriger les hyperglycémies

59
Q

Quels sont les types d’insuline prandiales (BOLUS)?

A

Analogues Insuline action rapide
Analogues Insuline action plus rapide
Insuline réguliere

60
Q

Quel type d’insuline prandial est le plus utile?

A

Analogues insuline action plus rapide car

1) début d’action en 4 min
2) PIC d’action entre 30min-1h30

Mais durée d’action de 3-5h

61
Q

Quels sont les types d’insulines basales? (2)

A

(1) Action intermédiaire (opaque)

(2) Insulines à longue action (claires)

62
Q

Quel est le type d’insuline basale la plus utile?

A

Insulines à longue action (claires) car :

1) DÉbut d’action en 90min
2) Durée permettant prise DIE seulement vs BID pour action intermediaire

AUCUN PIC D’ACTION (+++)

63
Q

Qu’est-ce qui est essentiel d’être transmis au pts qui doivent prendre de l’insuline?

A

(1) Technique d’injection (sites d’injection, préparation stylo, conservation insuline, etc.)
(2) Ajustement du traitement selon glycémie (durée d’action de l’insuline, rôle et ajustement différents des insulines basale vs prandiale, etc.)
(3) Surveillance et traitement de l’hypoglycémie

64
Q

Pour quels pts avec diabete de type 2 est-ce que l’on pourrait donner de l’insuline initialement? (2)

A

(1) Hyperglycémie symptomatique

ET/OU

(2) Décompensation metabolique

65
Q

Qu’est-ce que l’on doit débuter immédiatement lorsque l’HbA1c est >1,5% au dessus de la valeur cible (8.5% ) pôur un pt DB type 2?

A

(1) Débuter metformine immédiatement
(2) Considérer un deuxième agent antihyperglycémique

66
Q

Qu’est-ce que l’on doit considérer si un pt est atteint d’une maladie cardiovasculaire avec son DB type 2?

A

médicaments agonistes GLP1 ou SGLT2 en plus du metformin

67
Q

Quel est un Rx qui peut être utilisé en grossesse pour le DB ?

A

metformin

68
Q

Quels sont des Rx pour le diabete qui peuvent être donnés pour Éviter l’hypoglycémie et/ou gain de poids avec efficacité glycémique adéquate? (3)

A

(1) Inhibiteur du DPP-4,
(2) Agoniste des récepteurs du GLP-1
(3) Inhibiteur du SGLT-2

69
Q

Quels sont les 2 mécaiments qui sont a risque de donner des hypoglycémies? (2)

A

(1) Insuline
(2) Sécrétagogues

70
Q

Quels sont les 3 Rx qui sont a risque de faire augmenter le poids? (3)

A

(1) Insuline
(2) Sécrétagogues
(3) thiazolidinediones

71
Q

Quels sont les 2 Rx pour le diabete qui sont le plus couteux?

A

(1) Agonistes des récepteurs du GLP-1
(2) Insuline

72
Q

Quels sont les Rx qui ont un bon effet synergique une fois ajouté au metformin?

A

(1) Inhibiteurs du SGLT-2
(2) Agonistes des récepteurs du GLP-1
(3) Insuline

73
Q

Quel est le Tx de choix pour les diabetiques type 1?

A

(1) Traitement intensif par des injections quotidiennes multiples d’insuline (insuline prandiale [bolus] ET insuline basale)

ou

(2) Perfusion sous-cutanée continue d’insuline est le traitement de choix

74
Q

Qu’est-ce que la pompe à insuline permet principalement?

A

Permet : Perfusion sous- cutanée continue d’insuline à action rapide

75
Q

Quelles sont les parties de la pompe a insuline? (3)

A

(1) Réservoir : Contient de 200 à 300 unités (l’équivalent de 2 à 3 jours d’insuline)
(2) Canule : Tube plastique ou métal, insérée sous la peau (+/- tubulure reliée)
(3) Pompe à insuline : Infuse l’insuline du réservoir au tissu sous-cutané à travers la canule et contient la programmation des doses d’insuline

76
Q

Quels sont les différents parametres avec la pompe a insuline?

A

(1) Perfusion d’insuline basale (unités/heure)
(2) Ratio de glucides pour repas (unité/gramme)
(3) Sensibilité à l’insuline pour correction (unité/mmol/L)

77
Q

Quelles sont les parties du capteur de glycémie en continu? (3)

A

(1) Capteur : Mesure du taux de glucose interstitiel q 5 minutes via électrode S/C
(2) Transmetteur : Réception du signal du capteur et transmission au récepteur
(3) Récepteur : Illustration des mesures

78
Q

Quelles sont les avenues du futur pour le tx du diabete type 1? (2)

A

(1) Injections ilots Langerhans
(2) Pancréas bionique : liaison capteur en continu + pompe à insuline

79
Q

Quelles sont les étapes du traitement de l’hypoglycémie? (5)

A

(1) Reconnaître les symptômes autonomes ou neuroglycopéniques
(2) Confirmer si possible hypoglycémie (glycémie < 4,0 mmol/L)
(3) Traiter avec des « sucres rapides » (glucides simples – 15 g) pour soulager des symptômes
(4) Mesurer à nouveau la glycémie après 15 min pour vérifier qu’elle est supérieure à 4,0 mmol/L et traiter à nouveau au besoin
(5) Prendre la collation ou le repas prévu habituellement à ce moment de la journée ou une collation contenant 15 g de glucides et des protéines

80
Q

Quels sont des exemples de sucres rapides de 15g?

A

(1) 15 g de glucose sous forme de comprimés de glucose
(2) 15 mL (3 c. à thé) ou 3 sachets de sucre dissouts dans de l’eau
(2) 175 mL (3/4 de tasse) de jus ou de boisson gazeuse ordinaire
(3) 15mL (1c.àsoupe) de miel

81
Q

Quel sont les elements de la gestion du diabete qui aident a reduire les MCV associées? ACTIONS

A

(1) A • A1C – contrôle glycémique optimal (habituellement ≤7%)

(2) C • Cholestérol – LDL <2.0 mmol/L ou réduction >50%

(3) T • Tension artérielle – optimisation du contrôle de la tension artérielle (<130/80)

(4) I • Interventions sur le mode de vie (activité physique/alimentation saine)

(5) O • Ordonnances – médication de protection cardiaque

A – inhibiteur de l’ECA ou ARA │ S – Statine │ A – AAS si indiquée │SGLT2/aGLP-1 ayant démontré des bénéfices CV si DM type 2 avec MCV et A1C pas à la cible

(6) N • Non fumeur – sevrage du tabac

(7) S • S’occuper du dépistage des complications ET Santé psychologique du patient

82
Q

Quels pts diabetiques devraient être traités avec des IECA?

A
  • MCV clinique
  • Âge >55 ans avec facteur de risque CV additionnel ou atteinte terminale d’un organe (albuminurie, rétinopathie, hypertrophie ventriculaire gauche)
  • Complications microvasculaires
83
Q

Quelle est une CI des IECA?

A

Arrêter l’iECA ou ARA avant la conception ou dès que la grossesse est détectée.

84
Q

Quels pts diabetiques devraient être traités avec des statines?

A

(1) Maladie cardiovasculaire ou
(2) Âge ≥40 ans ou
(3) Complications microvasculaires ou
(4) DM durée >15 ans et âge >30 ans ou Devrait être traité selon les Lignes directrices 2016 sur la prise en charge de la dyslipidémie pour la prévention de la maladie cardiovasculaire chez l’adulte

85
Q

Quelle est une CI des statines?

A

Arrêter la statine avant la conception.

86
Q

Quels pts diabetiques devraient être traités avec de l’ASA 80mg?

A

• Chez les personnes avec MCV établie, une faible dose d’AAS (81-162 mg) devrait être utilisée afin de prévenir les événements CV

87
Q

Quels pts diabetiques NE devraient PAS être traités avec de l’ASA 80mg?

A

• L’AAS ne devrait pas être utilisée de routine pour la prévention primaire de MCV chez les personnes diabétiques
–> TROP DE SAIGNEMENTS

88
Q

Chez qui est-ce que l’on devrait donner un antihtyperglycémique en plus de metformin avec MCV?

A

Chez les adultes avec diabète de type 2 présentant une MCV clinique dont les cibles glycémiques ne sont pas atteintes avec la médication antihyperglycémique actuelle et avec DFG>30 mL/min/1.73m2, un agent antihyperglycémique ayant démontré un bénéfice CV devrait être ajouté afin de réduire le risque d’événement CV majeur

89
Q

Quels sont les vaccins qui sont importants pour les pts diabétiques?

A

• VACCINER chaque année contre la grippe
• PROPOSER la vaccination contre les infections à pneumocoques
après 18 ans
• VACCINER À NOUVEAU les plus de 65 ans contre les infections à pneumocoques (intervalle d’au moins 5 ans entre les administrations)

90
Q

Quel suivi médical devrait etre adopté pour les pts avec diabete?

A
  1. Fréquence du suivi: Aux 3 à 6 mois
  2. Questionnaire
    • Contrôle glycémique
    • Surveillance et traitement hypoglycémie
    • Symptômes et facteurs de risque de maladie cardiovasculaire
    • Activité physique et alimentation
91
Q

Quels sont les elements du questionnaire pour le suivi des pts db?

A
  1. Questionnaire
    • Contrôle glycémique
    • Surveillance et traitement hypoglycémie
    • Symptômes et facteurs de risque de maladie cardiovasculaire
    • Activité physique et alimentation
92
Q

Quels sont les elements de l’EP pour le suivi des pts db?

A
  1. Examen physique
    • Tension artérielle et Poids (Indice de masse corporelle et tour de taille)
    • Recherche signe de maladie cardiovasculaire
    • Examen des pieds (1x/année si normal)
93
Q

Quels sont les LABOS à faire pour le suivi des pts Db?

A
  • Mesure HbA1c aux 3 mois (en général)
  • Mesure ratio microalbuminurie/créatinine urinaire et fonction rénal (ions et créatinine sériques) annuel
  • Début 5 ans après diagnostic pour Db type 1
  • Bilan lipidique annuel
94
Q

Quels sont les examens paracliniques pour le suivi des pts Db?

A
  • Examen fond d’œil par optométriste ou ophtalmologiste annuel
  • Début 5 ans après diagnostic pour Db type 1
  • Dépistage cardiovasculaire au besoin
95
Q

Qu’est-ce que l’IMC?

A

 Calcul simple selon taille et poids pour estimer le pourcentage de tissus graisseux corporels

IMC = Poids kg / taille^2 (m)

96
Q

Quels sont les stades de lIMC?

A

Normal : 18.5-25
surpoids : 25- 30

Obésité
Classe 1: 30-35 (modéré)
Classe 2: 35-40 (sévère)
Classe 3: >40 (morbide)

97
Q

Quels sont les criteres Dx du syndrome métabolique? (4)

A

(1) Obésité abdo ( >102cm H OU >88 cm F)
(2) Hypertriglycéridémie >1.7mmol/L avec faible HDL (<1,0mmol/L H OU /1,3mmol/L F)
(3) HTA >130 sytole ou >85 diastole (130/85)
* *(4) Glycémie à jeun haute >5.6mmol/L**

98
Q

Quelle est la définition du diabete gestationnel?

A

Intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la première fois pendant la grossesse

Vs

Diabète pré-gestationnel = diabète type 1 ou 2 déjà connu

99
Q

Quelle est la physiopathologie du diabete gestationnel?

A

(1) ↑Résistance à l’insuline durant grossesse, surtout au 3e trimestre, avec incapacité de compensation par ↑sécrétion d’insuline –> hyperglycémie
(2) Associé aux mêmes facteurs de risque vs diabète type 2

100
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire avec les ptes avec un db gestationnel?

A

40% des femmes atteintes de diabète gestationnel développeront Db type 2 dans les 16 années suivantes → À dépister

101
Q

Quelles sont les conséquences pour la grossesse liées à l’hyperglycémie?

A

(1) ↑Risque de césarienne
(2) ↑Risque d’accouchement difficile (ex: besoin forceps/ventouse)
(3) Polyhydramnios –> augmente liquide amniotique
(4) Pré-éclampsie/HTA gestationnelle

Si diabète mal contrôlé au moment de la conception: ↑Risque avortement spontané et malformations congénitales

102
Q

Quelles sont les conséquences pour le foetus liées à l’hyperglycémie?

A

(1) Hypoglycémie néonatale
(2) Macrosomie (>4000g)
(3) Prématurité
(4) ↑Risque de traumatisme à naissance (ex: dystocie épaule)
(5) Hyperbilirubinémie, Polycythémie, Hypocalcémie

103
Q

Quel est le depistage fait pour le diabete de grossesse?

A

Dépistage systématique à 24-28sem de grossesse (ou plus tôt si facteurs de risque)

104
Q

Quel est le Tx pour le diabete de grossesse?

A

Traitement nutritionnel +/- insuline –> seul sécuritaire

105
Q

Quel est le test pour le depistage du diabete de grossesse?

A

Mesure gly 1 H !! apres 50g glucose
<7.8mmol/ L = N
7.8-11.0 FAIRE HGPO 75mg
>11,1 = DX

106
Q

Quelles sont les valeurs DX de diabete de grossesse au test HGPO 75mg ?

A

Gly à jeun > 5.3mmol/L
Gly apres 1 h> 10.6mmol/L
Gly apres 2h > 9.0mmol/L

107
Q

Quelles sont les cibles glycémiques en grossesse?

A

Cibles glycémiques en grossesse
À jeun et préprandiale –> 3.8 à 5.2 mmol/L
1h postprandial –> 5.5 à 7.7 mmol/L
2h postprandial–> 5.0 à 6.6 mmol/L
HbA1c –> ≤6%

MED1 E2022 - Endocrinologie E2 [J.B.] (6 decks)

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