5- Diabète Traitement Flashcards
Homme de 50 ans, post-infarctus, obèse, diagnostic diabète type 2 de novo (HbA1c 9%)
Quels sont vos meilleures options de traitement?
- Insulinothérapie intensive (4 injections/jour)
- Débuter médication de Glucophage et Sulfonylurée
- Encourager le patient à adopter de bonnes habitudes de vie dans le but de perdre du poids
- Débuter médication de Glucophage et Inhibiteur de SGLT2 ou Agoniste GLP1
- Débuter médication de Glucophage ET
Inhibiteur de SGLT2 ou Agoniste GLP1
À quelle fréquence dois-je mesurer ma glycémie ?
- Le nombre de mesures dépend de son traitement
- Mesurer 1 fois par jour
- Mesurer 2-3 fois par semaine
- Mesurer quand le patient pense à le faire
Le nombre de mesures dépend de son traitement
Quel est la cible de glycémie souhaitée?
- Glycémie ≤6.0 à jeun et ≤8.0 après les repas (2h)
- Glycémie ≤7.0 à jeun et ≤11.0 après les repas (2h)
- Glycémie ≤7.0 à jeun et ≤10.0 après les repas (2h)
- Glycémie ≤6.0 à jeun et ≤11.0 après les repas (2h)
- Glycémie ≤7.0 à jeun et ≤10.0 après les repas (2h)
Qu’est-ce que l’on doit vérifier en tant que clinicien avec les patients pour leur prise en charge de leur diabete?
- Évaluer les capacités et les buts personnels du patient
- Encourager l’auto-surveillance
- Établir un plan réaliste d’acquisition de connaissance
- Discuter avec le patient des options de traitement
Qu’est-ce que le glucometre? À quoi il sert?
(1) Le glucomètre est un appareil de mesure individuel des taux de glycémies dans le sang capillaire
(2) Il sert à la personne atteinte de diabète, ainsi qu’à son équipe soignante, afin de connaitre le contrôle actuel du diabète
Pourquoi le glucometre est imparfait?
différence entre le glucometre et la mesure du glucose dans le sang veineux acceptable si ≤15% , mais souvent entre 5 et 10% selon les appareils
Si les valeurs sont tres extremes moins précis!
Quelle est la fréquence de l’auto-surveillance que doit faire un pt avec Injections multiples d’insuline ≥4x/jour ou utilisation pompe à insuline?
4x / jour ou plus
Quelle est la fréquence de l’auto-surveillance que doit faire un pt avec Injections d’insuline 1 à 3x/jour?
Au moins aussi souvent que le nombre d’injections d’insuline (1-3x/jour ou +)
Quelle est la fréquence de l’auto-surveillance que doit faire un pt avec diabète type 2 sous hypoglycémiants oraux seulement?
Individualiser selon risque d’hypoglycémie lié à la médication et selon si le contrôle glycémique est optimal ou non
Quelle est la fréquence de l’auto-surveillance que doit faire un pt avec Dx de diabète récent <6mois ?
Au moins ≥1x/jour à un moment variable
(afin de s’éduquer principalement)
Qu’est-ce que l’on peut faire comme test complémentaire pour les patients type 1 insulinodependants?
Analyse cétones capillaires
Quelles sont les indications de faire l’analyse des cétones ? (2)
(1) Glycémie préprandiale >14mmol/L ET
(2) Sx d’acidocétose ou Mx aiguë (ex. infection) : No/Vo/signes infection
Quelles sont les cibles de Glycémie capillaire à jeun ou avant repas pour pts DB?
4 à 7 mmol/L
Quelles sont les cibles de Glycémie capillaire 2h après repas pour pts DB?
<10
( 5 à 10 mmol/L)
Qu’est-ce que l’on doit faire si un pt DB si HbA1c ≤7% non atteinte? Quels seront ces cibles (à jeun et 2h post-prandial) ?
considérer des cibles de glycémie + sévères, tout en prenant en compte le risque d’hypoglycémie
(1) 4 à 5.5 mmol/L à jeun +/-
(2) 5 à 8 mmol/L 2h après repas
Quelle est la cible de d’HbA1c à atteindre pour les pts DB type 2?
<6.5% pour réduire davantage le risque pour certains DB type 2 si FAIBLE RISQUE HYPOGLY
LA CIBLE GÉNÉRALE EST <7% pour type 1&2
Pour les pts avec démence ou en fin de vie quelle cible d’HbA1c peut-on cibler?
entre 7.1 et 8.5
On doit s’adapter à la situation du patient
Vu ↑taux de mortalité associé à ≥1 épisode(s) d’hypoglycémie sévère (études ACCORD, ADVANCE et VADT), contrôle glycémique moins sévère est préférable pour personne frêle, très âgée, avec longue durée de diabète, MCAS sévère ou ATCD d’hypoglycémie sévère
Quels sont les résultats de l’étude DCCT qui a permis de cibler la cible d’HbA1c <7% pour Db type 1 ?
Quel est le principal effet secondaire?
Impact du traitement intensif sur les complications microvasculaires
↓Rétinopathie de novo
↓Progression rétinopathie
↓Apparition microalbuminurie
↓Progression vers macroalbuminurie
↓Apparition neuropathie clinique
Mais
Effet secondaire: 2-3x plus d’hypoglycémie grave
Quels sont les membres de l’équipe interdisciplinaire pour le suivi d’un pt diabétique?
NUT
INF. specialisée
PHARM
MD
Travailleur Social / psychologue
Qu’est-ce que peut faire une therapie nutritionnelle chez un pt diabetique?
Réduction HbA1c 1 à 2% possible par thérapie nutritionnelle
–> suivre le guide alimentaire aiderait aussi
De quoi se compose la therapie nutritionnelle?
% de l’apport énergétique total
45-60% Glucides
15-20% (1-1.5g/kg de poids corporel) Proteines
20-35% lipides
Diminuer le risque cardiovasculaire:
Maximum 9% apport énergétique sous forme de graisses saturées
Réduire au minimum les gras trans
Quels sont certains conseils par rapport aux habitudes de vie de la part de l’association canadienne du diabete? (7)
- voir diététiste : baisser HbA1c
- Bien manger : guide alimentaire
- Diabétiques obèses : restreindre apport
- Db type 2 : manger heures régulieres
- Activité physique
- Ajuster insuline selon doses de glucides
- Gestion d’alcool
Quel type de glucides sont généralement conseillés pour les pts diabétiques?
Glucides à faible index glycémique
• Bénéfices pour optimiser contrôle glycémique, ↓Cholestérol LDL et ↓risque de maladie cardiovasculaire
Quels sont certains glucides avec IG bas?
Pains blé entier
Céréales All bran
Patates douces
Légumineuses
Quels sont 2 régimes connus pour leurs bénéfices cardiovasculaires?
Méditérannéen
Végétarien
Quelles sont les recommandations d’activité physique pour les pts DB?
- Minimum 150 min/semaine d’exercices aérobiques modérés ou intenses, réparti sur ≥3 jours, en évitant de rester inactif plus de 2 jours de suite, pour améliorer le contrôle glycémique (adulte Db type 2 surtout), et réduire le risque de maladie cardiovasculaire et la mortalité globale
- Inclure des exercices contre résistance au moins 2 fois/semaine
- Définir objectifs d’activité physique et impliquer une équipe multidisciplinaire–> KINESIOLOGUE
- Évaluer la santé du patient avant de prescrire un régime d’exercice à plus haute intensité!
Quels sont des éléments pouvant prédisposer les diabétiques à des blessures que l’on doit donc vérifier ? (4) À partir de quel âge?
Rechercher les éléments pouvant prédisposer à une blessure avant de prescrire un programme d’exercice intensif, surtout si ≥ 40 ans
(1) Neuropathie (autonome et périphérique)
(2) Rétinopathie : Fond d’œil
(3) Maladie coronarienne : ECG au repos +/- épreuve d’effort
(4) Maladie artérielle périphérique : Examen des pieds
Quels sont les 6 classes de Rx pour les diabétiques? (6)
(1) Inhibiteur alpha-glucosidase
(2) Biguanide (Metformine)
(3) Sécrétagogues
(4) Incrétines
(5) Inhibiteurs du SGLT-2
(6) Thiazolidinediones (TZD)
Quels sont les 2 types de sécrétagogues?
- Sulfonylurées
- Méglitinides
Quels sont les 2 types d’incrétines?
- Inhibiteur DPP-4
- Agoniste récepteur GLP-1
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de l’alpha-glucosiades?
↓Absorption glucose par inhibition compétitive enzyme gastro- intestinal alpha-glucosidase dont l’action est de convertir les carbohydrates polysaccharides complexes –> monosaccharides
Pourquoi est-ce que les alphaglucosidases sont peu utilisés? (2)
(1) Abaisse peu le HbA1c (<1%)
(2) Effets GI : diarrhée +++
Quel est le mecanisme d’action des biguanides (glucophage/ metformin) ? (3)
Quel est l’effet sur l’utilisation du glucose par les mucles squelettiques? Quel est leur effet sur la lipolyse ? sur les incrétines?
- *Lié à l’activation de l’AMP kinase**
(1) ↓ Résistance hépatique à insuline
(2) ↓ Néoglucogénèse hépatique
(3) ↓ Production de glucose
DONC
(1) ↑Utilisation glucose par muscles squelettiques
(2) Effet anti-lipolyse avec des ↓acides gras libres
(3) Effet stimulant sur les incrétines
Quels sont les avantages des biguanides? (4)
(1) HbA1c diminue 1%
(2) Pas d’effet sur le poids
(3) Absence d’hypoglycémie 2nd
(4) ↓ Possible du risque d’évènements cardiovasculaires chez patients avec surpoids (selon UKPDS)
Quels sont les principales raisons pourquoi le metformin est le premier choix pour les pts Db type 2?
Encore le 1er choix de traitement du Db type 2, après les changements d’habitudes de vie : Pas cher, sécuritaire et possibles bénéfices cardiovasculaires
Quels sont les désavantages et contre-indications du Metformin?
Effets GI : Crampes, No/Vo , diarrhée
CI : IRC stade 4 5 et insuff hépatique (risque acidose lactique)
Quel est le mécanisme d’action des sécrétagogues?
Action au niveau du récepteur sulfonylurée via inhibition des canaux potassique ATP-sensibles des cellules bêta des îlots pancréatiques
↑ Sécrétion insuline endogène
Quel sous-type de sécrétagogues doit être pris plus souvent?
• Méglitinides a une durée de vie plus courte–> prise plus fréquente
que –> Sulfonylurées
Quels sont les avantages des sécrétagogues? (3)
(1) Pas couteux
(2) Prise PO
(3) Baisse 1% HbA1c
Quels sont les désavantages des sécrétagogues? (2)
Quel est la principale CI pour le sulfonylurée ? (1)
Quel est l’impact des sécrétagogues sur les événements cardiovasculaires ? (1)
- *(1) Hypoglycémie**
(2) Gain pondéral
(3) Contre-indication avec insuffisance rénale avancée pour Sulfonylurée
(4) Impact sur risque CV inconnu
Quels sont 2 désavantages communs aux sécrétagogues et à l’insuline?
(1) Hypoglycémie
(2) Gain pondéral
Quel est le mécanisme d’action des Thiazolidinédiones?
↓Résistance à l’insuline périphérique via activation récepteur PPAR-gamma
Pourquoi est-ce que les thiazolidinédiones sont presque jamais utilisés?
Effets secondaires problématiques: ↑Risque œdème, insuffisance cardiaque décompensée, fracture, hépatotoxicité, infarctus du myocarde et néo vessie
Quel est un nouveau critere pour l’approbation des Rx pour le diabete?
Tout nouveau traitement du diabète doit maintenant faire une étude afin de prouver sa sécurité cardiovasculaire
Quel est le mécanisme d’action des incrétines dans le diabete?
- *Action hormones incrétines**
(1) Via hormone intestinale : Glucagon-Like Peptide 1 (GLP-1)
(2) Action GLP-1 endogène en réponse ingestion glucose PO
(3) Stimulation sécrétion insuline en fonction de la glycémie
(4) ↓Vidange gastrique
(5) ↓Sécrétion inappropriée du glucagon et ↓apport alimentaire (signal centre de la satiété)
Quels sont les mécanismes d’actions précisemment des inhibiteurs DPP-4 ?
- *Prolongent l’activité du GLP-1 par inhibition de l’enzyme qui le dégrade**
(1) ↑Sécrétion d’insuline proportionnelle la glycémie
(2) ↓Libération glucagon
Quels sont les mécanismes d’actions précisemment des agoniste GLP-1 ?
- *Augmentent l’activité du GLP-1 par action analogue**
(1) ↑Sécrétion d’insuline proportionnelle la glycémie
(2) ↓Libération glucagon
(3) ↓Appétit et ↑retard vidange gastrique
Quels sont les avantages des inhibiteurs DPP-4? (3) Quel esr leur effet sur le risque cardiovasculaire?
(1) HbA1c ↓↓ (environ 1%)
(2) Effet neutre sur le poids
(3) Absence d’hypoglycémie 2nd
(4) Études neutres sur le risque cardiovasculaire
Quels sont les désavantages des inhibiteurs DPP-4?
(1) Ajustement dosage selon fonction rénale et/ou contre- indication avec insuffisance rénale avancée
(2) Coûteux
(3) ↑ Potentielle du risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque décompensée
Quels sont les avantages des Agonistes des récepteurs GLP-1? (3)
Quel est l’effet sur le risque cardiovasculaire ? Pour tous les agonistes d’ALGP-1 ? Quel est l’effet sur la néphropathie diabétique ?
(1) HbA1c ↓↓ à ↓↓↓
(2) Perte de poids
(3) Absence d’hypoglycémie 2nd
Réduction des évènements cardiovasculaires majeures +/- mortalité CV,ou effet neutre selon sous-type d’AGLP-1
- Réduction potentielle de la progression de néphropathie Db
Quels sont les désavantages des Agonistes des récepteurs GLP-1? Quelle est une contre-indication ? À risque de quelle pathologie ces médicaments nous mettent-ils à risque ?
(1) Effets secondaires gastro-intestinaux
- *(2)** Très coûteux
(3) Ajustement dosage selon fonction rénale et/ou contre-indication avec insuffisance rénale avancée
(2) Contre-indication si ATCD personnel et/ou familial de néoplasie médullaire thyroïdienne (modele animal)
- Risque possible de maladie biliaire aiguë associé +/- pancréatite aiguë
Quelle est la classe de Rx pour le diabete la plus récente?
Inhibiteurs du SGLT-2
Quel est le mecanisme d’action des inhibiteurs du SGLT-2? À quel niveau du tubule rénal ce médicament agit-il ? Quel est son effet sur l’excrétion rénale de glucose ?
Inhibition du co- transporteur de sodium et glucose 2 (SGLT-2) au niveau du tubule proximal avec ↑↑excrétion rénale glucose
Quels sont les avantages des inhibiteurs du SGLT-2? Quel est leur effet sur le risque cardiovasculaire ? Quel est leur effet sur les néphropathies et IC décompensée ?
(1) HbA1c ↓↓ à ↓↓↓
(2) ↓Poids
(3) Absence d’hypoglycémie 2o
(4) ↓Tension artérielle
Réduction des évènements cardiovasculaires majeures +/- mortalité CV
Réduction progression néphropathie et insuffisance cardiaque décompensée chez personnes connues pour maladie coronarienne
Quels sont les désavantages des inhibiteurs du SGLT-2?
- Effets secondaires avec risque d’infection fongique génitale et/ou urinaire
- Ajustement dosage selon fonction rénale et/ou contre-indication avec insuffisance rénale avancée
- Coûteux
- Attention si insuffisance rénale, prise de diurétique de l’anse et chez personnes âgées
- Rare cas d’acidocétose diabétique chez Db type 2
- Suspendre si chirurgie majeure, maladie sévère ou infection (bref, si risque de déshydration)
- ↑Risque d’amputation des extrémités inférieures avec certains sous-types d’ISGLT-2 (éviter si ATCD d’amputation)
Quel est un Rx qui est moins donné pour les DB type 1 ?
Inhibiteurs du SGLT-2
–> Acidocetose diabétique parfois
Qu’est-ce qui augmente dans les premieres années du diabete? Quel est le macanisme qui permet de compenser initialement?
- Insulinoresistance
Compensée par augmentation de production d’insuline
Quels sont les 2 types de sécrétion d’insuline?
Basale pour couvrir les besoins de base
Prandiale pour couvrir la prise de glucides et corriger les hyperglycémies
Quels sont les types d’insuline prandiales (BOLUS)?
Analogues Insuline action rapide
Analogues Insuline action plus rapide
Insuline réguliere
Quel type d’insuline prandial est le plus utile?
Analogues insuline action plus rapide car
1) début d’action en 4 min
2) PIC d’action entre 30min-1h30
Mais durée d’action de 3-5h
Quels sont les types d’insulines basales? (2)
(1) Action intermédiaire (opaque)
(2) Insulines à longue action (claires)
Quel est le type d’insuline basale la plus utile?
Insulines à longue action (claires) car :
1) DÉbut d’action en 90min
2) Durée permettant prise DIE seulement vs BID pour action intermediaire
AUCUN PIC D’ACTION (+++)
Qu’est-ce qui est essentiel d’être transmis au pts qui doivent prendre de l’insuline?
(1) Technique d’injection (sites d’injection, préparation stylo, conservation insuline, etc.)
(2) Ajustement du traitement selon glycémie (durée d’action de l’insuline, rôle et ajustement différents des insulines basale vs prandiale, etc.)
(3) Surveillance et traitement de l’hypoglycémie
Pour quels pts avec diabete de type 2 est-ce que l’on pourrait donner de l’insuline initialement? (2)
(1) Hyperglycémie symptomatique
ET/OU
(2) Décompensation metabolique
Qu’est-ce que l’on doit débuter immédiatement lorsque l’HbA1c est >1,5% au dessus de la valeur cible (8.5% ) pôur un pt DB type 2?
(1) Débuter metformine immédiatement
(2) Considérer un deuxième agent antihyperglycémique
Qu’est-ce que l’on doit considérer si un pt est atteint d’une maladie cardiovasculaire avec son DB type 2?
médicaments agonistes GLP1 ou SGLT2 en plus du metformin
Quel est un Rx qui peut être utilisé en grossesse pour le DB ?
metformin
Quels sont des Rx pour le diabete qui peuvent être donnés pour Éviter l’hypoglycémie et/ou gain de poids avec efficacité glycémique adéquate? (3)
(1) Inhibiteur du DPP-4,
(2) Agoniste des récepteurs du GLP-1
(3) Inhibiteur du SGLT-2
Quels sont les 2 mécaiments qui sont a risque de donner des hypoglycémies? (2)
(1) Insuline
(2) Sécrétagogues
Quels sont les 3 Rx qui sont a risque de faire augmenter le poids? (3)
(1) Insuline
(2) Sécrétagogues
(3) thiazolidinediones
Quels sont les 2 Rx pour le diabete qui sont le plus couteux?
(1) Agonistes des récepteurs du GLP-1
(2) Insuline
Quels sont les Rx qui ont un bon effet synergique une fois ajouté au metformin?
(1) Inhibiteurs du SGLT-2
(2) Agonistes des récepteurs du GLP-1
(3) Insuline
Quel est le Tx de choix pour les diabetiques type 1?
(1) Traitement intensif par des injections quotidiennes multiples d’insuline (insuline prandiale [bolus] ET insuline basale)
ou
(2) Perfusion sous-cutanée continue d’insuline est le traitement de choix
Qu’est-ce que la pompe à insuline permet principalement?
Permet : Perfusion sous- cutanée continue d’insuline à action rapide
Quelles sont les parties de la pompe a insuline? (3)
(1) Réservoir : Contient de 200 à 300 unités (l’équivalent de 2 à 3 jours d’insuline)
(2) Canule : Tube plastique ou métal, insérée sous la peau (+/- tubulure reliée)
(3) Pompe à insuline : Infuse l’insuline du réservoir au tissu sous-cutané à travers la canule et contient la programmation des doses d’insuline
Quels sont les différents parametres avec la pompe a insuline?
(1) Perfusion d’insuline basale (unités/heure)
(2) Ratio de glucides pour repas (unité/gramme)
(3) Sensibilité à l’insuline pour correction (unité/mmol/L)
Quelles sont les parties du capteur de glycémie en continu? (3)
(1) Capteur : Mesure du taux de glucose interstitiel q 5 minutes via électrode S/C
(2) Transmetteur : Réception du signal du capteur et transmission au récepteur
(3) Récepteur : Illustration des mesures
Quelles sont les avenues du futur pour le tx du diabete type 1? (2)
(1) Injections ilots Langerhans
(2) Pancréas bionique : liaison capteur en continu + pompe à insuline
Quelles sont les étapes du traitement de l’hypoglycémie? (5)
(1) Reconnaître les symptômes autonomes ou neuroglycopéniques
(2) Confirmer si possible hypoglycémie (glycémie < 4,0 mmol/L)
(3) Traiter avec des « sucres rapides » (glucides simples – 15 g) pour soulager des symptômes
(4) Mesurer à nouveau la glycémie après 15 min pour vérifier qu’elle est supérieure à 4,0 mmol/L et traiter à nouveau au besoin
(5) Prendre la collation ou le repas prévu habituellement à ce moment de la journée ou une collation contenant 15 g de glucides et des protéines
Quels sont des exemples de sucres rapides de 15g?
(1) 15 g de glucose sous forme de comprimés de glucose
(2) 15 mL (3 c. à thé) ou 3 sachets de sucre dissouts dans de l’eau
(2) 175 mL (3/4 de tasse) de jus ou de boisson gazeuse ordinaire
(3) 15mL (1c.àsoupe) de miel
Quel sont les elements de la gestion du diabete qui aident a reduire les MCV associées? ACTIONS
(1) A • A1C – contrôle glycémique optimal (habituellement ≤7%)
(2) C • Cholestérol – LDL <2.0 mmol/L ou réduction >50%
(3) T • Tension artérielle – optimisation du contrôle de la tension artérielle (<130/80)
(4) I • Interventions sur le mode de vie (activité physique/alimentation saine)
(5) O • Ordonnances – médication de protection cardiaque
A – inhibiteur de l’ECA ou ARA │ S – Statine │ A – AAS si indiquée │SGLT2/aGLP-1 ayant démontré des bénéfices CV si DM type 2 avec MCV et A1C pas à la cible
(6) N • Non fumeur – sevrage du tabac
(7) S • S’occuper du dépistage des complications ET Santé psychologique du patient
Quels pts diabetiques devraient être traités avec des IECA?
- MCV clinique
- Âge >55 ans avec facteur de risque CV additionnel ou atteinte terminale d’un organe (albuminurie, rétinopathie, hypertrophie ventriculaire gauche)
- Complications microvasculaires
Quelle est une CI des IECA?
Arrêter l’iECA ou ARA avant la conception ou dès que la grossesse est détectée.
Quels pts diabetiques devraient être traités avec des statines?
(1) Maladie cardiovasculaire ou
(2) Âge ≥40 ans ou
(3) Complications microvasculaires ou
(4) DM durée >15 ans et âge >30 ans ou Devrait être traité selon les Lignes directrices 2016 sur la prise en charge de la dyslipidémie pour la prévention de la maladie cardiovasculaire chez l’adulte
Quelle est une CI des statines?
Arrêter la statine avant la conception.
Quels pts diabetiques devraient être traités avec de l’ASA 80mg?
• Chez les personnes avec MCV établie, une faible dose d’AAS (81-162 mg) devrait être utilisée afin de prévenir les événements CV
Quels pts diabetiques NE devraient PAS être traités avec de l’ASA 80mg?
• L’AAS ne devrait pas être utilisée de routine pour la prévention primaire de MCV chez les personnes diabétiques
–> TROP DE SAIGNEMENTS
Chez qui est-ce que l’on devrait donner un antihtyperglycémique en plus de metformin avec MCV?
Chez les adultes avec diabète de type 2 présentant une MCV clinique dont les cibles glycémiques ne sont pas atteintes avec la médication antihyperglycémique actuelle et avec DFG>30 mL/min/1.73m2, un agent antihyperglycémique ayant démontré un bénéfice CV devrait être ajouté afin de réduire le risque d’événement CV majeur
Quels sont les vaccins qui sont importants pour les pts diabétiques?
• VACCINER chaque année contre la grippe
• PROPOSER la vaccination contre les infections à pneumocoques
après 18 ans
• VACCINER À NOUVEAU les plus de 65 ans contre les infections à pneumocoques (intervalle d’au moins 5 ans entre les administrations)
Quel suivi médical devrait etre adopté pour les pts avec diabete?
- Fréquence du suivi: Aux 3 à 6 mois
- Questionnaire
• Contrôle glycémique
• Surveillance et traitement hypoglycémie
• Symptômes et facteurs de risque de maladie cardiovasculaire
• Activité physique et alimentation
Quels sont les elements du questionnaire pour le suivi des pts db?
- Questionnaire
• Contrôle glycémique
• Surveillance et traitement hypoglycémie
• Symptômes et facteurs de risque de maladie cardiovasculaire
• Activité physique et alimentation
Quels sont les elements de l’EP pour le suivi des pts db?
- Examen physique
• Tension artérielle et Poids (Indice de masse corporelle et tour de taille)
• Recherche signe de maladie cardiovasculaire
• Examen des pieds (1x/année si normal)
Quels sont les LABOS à faire pour le suivi des pts Db?
- Mesure HbA1c aux 3 mois (en général)
- Mesure ratio microalbuminurie/créatinine urinaire et fonction rénal (ions et créatinine sériques) annuel
- Début 5 ans après diagnostic pour Db type 1
- Bilan lipidique annuel
Quels sont les examens paracliniques pour le suivi des pts Db?
- Examen fond d’œil par optométriste ou ophtalmologiste annuel
- Début 5 ans après diagnostic pour Db type 1
- Dépistage cardiovasculaire au besoin
Qu’est-ce que l’IMC?
Calcul simple selon taille et poids pour estimer le pourcentage de tissus graisseux corporels
IMC = Poids kg / taille^2 (m)
Quels sont les stades de lIMC?
Normal : 18.5-25
surpoids : 25- 30
Obésité
Classe 1: 30-35 (modéré)
Classe 2: 35-40 (sévère)
Classe 3: >40 (morbide)
Quels sont les criteres Dx du syndrome métabolique? (4)
(1) Obésité abdo ( >102cm H OU >88 cm F)
(2) Hypertriglycéridémie >1.7mmol/L avec faible HDL (<1,0mmol/L H OU /1,3mmol/L F)
(3) HTA >130 sytole ou >85 diastole (130/85)
* *(4) Glycémie à jeun haute >5.6mmol/L**
Quelle est la définition du diabete gestationnel?
Intolérance au glucose qui se manifeste ou qu’on dépiste pour la première fois pendant la grossesse
Vs
Diabète pré-gestationnel = diabète type 1 ou 2 déjà connu
Quelle est la physiopathologie du diabete gestationnel?
(1) ↑Résistance à l’insuline durant grossesse, surtout au 3e trimestre, avec incapacité de compensation par ↑sécrétion d’insuline –> hyperglycémie
(2) Associé aux mêmes facteurs de risque vs diabète type 2
Qu’est-ce qu’il faut faire avec les ptes avec un db gestationnel?
40% des femmes atteintes de diabète gestationnel développeront Db type 2 dans les 16 années suivantes → À dépister
Quelles sont les conséquences pour la grossesse liées à l’hyperglycémie?
(1) ↑Risque de césarienne
(2) ↑Risque d’accouchement difficile (ex: besoin forceps/ventouse)
(3) Polyhydramnios –> augmente liquide amniotique
(4) Pré-éclampsie/HTA gestationnelle
Si diabète mal contrôlé au moment de la conception: ↑Risque avortement spontané et malformations congénitales
Quelles sont les conséquences pour le foetus liées à l’hyperglycémie?
(1) Hypoglycémie néonatale
(2) Macrosomie (>4000g)
(3) Prématurité
(4) ↑Risque de traumatisme à naissance (ex: dystocie épaule)
(5) Hyperbilirubinémie, Polycythémie, Hypocalcémie
Quel est le depistage fait pour le diabete de grossesse?
Dépistage systématique à 24-28sem de grossesse (ou plus tôt si facteurs de risque)
Quel est le Tx pour le diabete de grossesse?
Traitement nutritionnel +/- insuline –> seul sécuritaire
Quel est le test pour le depistage du diabete de grossesse?
Mesure gly 1 H !! apres 50g glucose
<7.8mmol/ L = N
7.8-11.0 FAIRE HGPO 75mg
>11,1 = DX
Quelles sont les valeurs DX de diabete de grossesse au test HGPO 75mg ?
Gly à jeun > 5.3mmol/L
Gly apres 1 h> 10.6mmol/L
Gly apres 2h > 9.0mmol/L
Quelles sont les cibles glycémiques en grossesse?
Cibles glycémiques en grossesse
À jeun et préprandiale –> 3.8 à 5.2 mmol/L
1h postprandial –> 5.5 à 7.7 mmol/L
2h postprandial–> 5.0 à 6.6 mmol/L
HbA1c –> ≤6%
