5. Communication pharmacien-médecin Flashcards
VF? Chaque fois qu’on reçoit prescription d’un médecin c’est une communication
VRAI - unilatérale
La communication écrite entre médecin et pharmacien est impressionnante (______»_space; ______»_space;> _______)
ordonnances
opinions
suivis conjoints
La communication interpersonnelle est _______
limitée
* Isolement relatif
VF? Même modèle s’applique avec IPS que pharmacien
vrai
- La pratique actuelle de la pharmacie au Québec est vraiment en _______.
- Ce modèle de pratique n’a pas fait l’objet d’études sur les impacts de communication.
avance
Quelles conclusions ont étées tirées dans l’ ETUDE CANADIENNE SUR LA COMMUNICATION MÉDECINS-PHARMACIENS?
- la collaboration est mutuellement bénéfique.
- Les barrières étaient le manque de temps et les barrières liées au paiement.
Quelles étaient les attentes des médecins dans l’ ETUDE CANADIENNE SUR LA COMMUNICATION MÉDECINS-PHARMACIENS?
- donner des conseils aux patients sur les traitements médicamenteux
- conseillez les médecins sur les couvertures d’assurance
Quelles étaient les attentes des pharmaciens dans l’ ETUDE CANADIENNE SUR LA COMMUNICATION MÉDECINS-PHARMACIENS?
Contribuez à identifier et à traiter les problèmes reliés à la pharmacothérapie
ETUDE PLUS RÉCENTE KUWAIT - Résultats
- 98% des répondants sont d’accord que la collaboration médecin-pharmacien améliore les résultats de traitement et 52% des médecins et 55,7% des pharmaciens n’ont jamais vécus de pratique collaborative.
- Les deux groupes préféraient communiquer en personne (76,7 %) ou par téléphone (76,5 %)
- Les deux professions se sont bien entendues sur les rôles des pharmaciens liés à la gestion des effets secondaires, à l’amélioration de l’observance, à l’aide à l’ajustement de la posologie, à la prestation de conseils concernant les interactions médicamenteuses et à la communication d’information sur les médicaments aux médecins.
- Ils ont exprimé des désaccords sur l’importance de délivrer des ordonnances et de fournir des conseils aux médecins concernant la modification de la pharmacothérapie.
- Les deux groupes ont exprimé des perceptions globalement positives quant au potentiel de collaboration accrue dans les domaines liés aux rôles cliniques des pharmaciens, qui étaient significativement plus élevés chez ceux ayant une expérience de pratique de < 10 ans et ceux âgés de < 40 ans (p <0,05).
- Barrières:
- manque de temps (84,1 %), manque de compensation financière (76,3 %), manque de communication en personne (68,9 %) et
possible fragmentation des soins aux patients par l’intervention de plusieurs professionnels de la santé (68,9 %)
LES OBJETS DE LA COMMUNICATION (Traditionnels)
Rôle passé du pharmacien:
* Ordonnances/Renouvellements d’ordonnances (MD → Ph)
* Demande de profils
* Vérification/clarification d’ordonnances (Ph → MD)
* Interactions/effets indésirables
* Opinions pharmaceutiques (Ph → MD)
* Demande d’opinion pharmaceutique ! (MD → Ph)
* Demandes de suivis et de prises en charge
- PL31
La communication surtout ___________ et ___________. Elle est souvent centrée sur ____ ___________.
unilatérale/asymétrique (ex.: ordonnance)
écrite:
* De la part du médecin: ordonnance / consultation
* De la part du pharmacien: profil»_space; opinion»_space; rapport de consultation»_space; demandes d’information
1 problème
La communication n’est:
* Pas souvent centrée sur un _____
* Pas de culture de communication et _______ _________
* Peu de _________ pour en arriver à des solutions mutuellement convenues
patient
échange d’informations
discussion
Quel type de communication? Centrée sur un problème ou sur le patient?
Centrée sur le problème
Quel type de communication? Centrée sur un problème ou sur le patient?
Centrée sur le patient
NOTRE PASSÉ INFLUENCE NOTRE PRÉSENT
- Complexe d’infériorité
- Malaise du pharmacien qui n’a pas accès au dossier médical complet (Sans le dossier on peut régler le 2/3 des situations )
- Peur de déplaire au médecin et au patient.
- OU incapable de le rejoindre…
- Tradition de « conseil » et non de prise en charge.
- Informer sur une interaction, plutôt que la régler
- Tout ça en évolution
- Vous êtes actuellement dans un milieu en évolution et les modèles ne sont pas uniforme, ni clairs
Peu de modèles professionnels en santé sauf en ______ _________.
soins infirmiers
Modèle médical en soins infirmiés est centré autour de la _______.
maladie
Différents modèles en soins infirmiers:
- Personne
- Santé
- Environnement.
En pharmacie le modèle des soins pharmaceutiques est centré sur?
Les problèmes reliés aux médicaments
MOTIFS D’APPELS ENTRE MÉDECINS ET PHARMACIENS - Quelle est la plus fréquente?
Dose de suivi inadéquate
VF? Les médecins aussi vivent les mêmes problèmes entres eux
VRAI
- Les médecins de famille envoient peu d’informations au médecin spécialiste.
- Les médecins spécialistes retournent peu d’informations aux médecins de famille.
- Il existe donc un fossé dans la communication entre les médecins des diverses spécialités.
- Il n’est donc pas étonnant de constater à peu près la même problématique avec les pharmaciens.
POURQUOI EST-CE PARFOIS DIFFICILE EN PHARMACIE?
Remise en question par le pharmacien d’une décision médicale (en l’absence de partenariat établi)
* Aborder avec le patient au centre de la communication et non la décision.
* Logique clinique et non administrative
Emphase placée sur l’erreur plutôt que sur la solution
* Idem
Requête difficile parce que le patient est peu connu ou ne se présente pas aux rendez-vous médicaux
* Toujours identifier et situer le patient
* Décrire la situation clinique
* Attention de se substituer aux responsabilités du patient
Expérience passée
* Expérience positive ou négative ?
Difficulté de l’un ou l’autre à répondre aux questions (souvent le pharmacien doit « chercher » avant de fournir une réponse)
Accessibilité l’un à l’autre
* La secrétaire
* Le système automatisé de réponse
La charge de travail
L’interruption durant une entrevue ou une consultation
Quels sont les LES FACTEURS DÉFAVORABLES À LA COMMUNICATION MÉDECIN- PHARMACIEN?
- L’absence de respect mutuel
- L’attente avant de pouvoir parler à la bonne personne
- La lourdeur du filtrage d’appels, l’obligation d’avoir à passer par des intermédiaires
- La méconnaissance mutuelle des exigences du travail
- Le sentiment que l’autre professionnel outrepasse ses fonctions
- Toutes les professions évoluent vite…
QUELLES SONT LES BARRIÈRES ?
- Ne pas se connaitre personnellement
- Discussion centrée sur le problème et non sur le patient
- Mon ordinateur me dit qu’il y a une interaction….
- Le pharmacien n’a pas confiance de pouvoir persuader le médecin
- Les médecins trouvent plus ou moins efficaces certaines interventions des pharmaciens
- Transfert de problème et non d’une SOLUTION
- Dossiers électroniques en silos
Quelles sont les recommandations par rapport à la barrière de ne pas se connaître personnellement?
Recommandations:
* Se présenter (en personne)
* Se nommer
* Collaborations régulières
* Participation à des activités de formation continue conjointes
Quel est l’impact de l’isolement physique et de ne pas se connaître?
- Lorsque l’intervention est effectuée par un pharmacien en pratique privée par télécopieur, le taux d’accord est d’environ 50%
- Lorsque l’intervention est réalisée en personne dans une même clinique, il s’élève à 95.9%
- Importance de la relation interpersonnelle et établir une crédibilité.
*Échange entre les 2, se connaître, on se fait confiance…
Comment peut-on briser l’isolement?
- Se présenter personnellement.
- Assurer des suivis pour présenter une présence constante.
- Organiser des discussions de cas sur place en personne.
- Assister à des formations continues conjointes.
- Créer des opportunités de rencontre
À quoi peut conduire l’isolement et quelles sont les recommandations?
- Peut conduire à des décisions « solos »
Recommandations:
* Penser à informer le médecin
* Planifier un mécanisme d’information
Caractéristiques de la communication au téléphone
Barrière physique
* On ne se voit pas
* Pas de visuel: ↓ feedback immédiat
Procure une certaine protection
* Attention confidentialité
Utilisation du télécopieur
* Y en a qui aiment
* …d’autres qui n’aiment pas !
* Et ce n’est clairement plus à la mode…
LES MÉDECINS SONT MOINS CONFORTABLES AVEC :
- Suggestion de médicaments d’ordonnance aux patients
- Monitorage des effets thérapeutiques des traitements pharmacologiques
- Mais ça s’améliore !
- Le traitement de conditions mineures par les pharmaciens
- Enjeux avec les nouvelles activités…
- Conflit avec l’image du commerçant
- Le manque d’assurance du pharmacien
LES MÉDECINS ONT UNE PERCEPTION NÉGATIVE DES PHARMACIENS LORSQU’ILS :
- Effraient le patient suite à la transmission d’ information
Feuillets de conseils
* Trop élaborés
* Insistent trop sur les effets indésirables plutôt que les bénéfices
* Non expliqués - Sert le mauvais médicament
- Sert le mauvais dosage du médicament
- Fait des commentaires désobligeants face au patient: Bris de la relation de confiance.
L’exercice de la pharmacie comprend la _______ ___ ________ sur l’usage prescrit ou, à défaut d’ordonnance, sur l’usage reconnu des médicaments, de même que la __________- d’un dossier pour chaque personne à qui un pharmacien livre des médicaments sur ordonnance et l____ __________ de ce dossier.
communication de renseignements
constitution
’étude pharmacologique
L’exercice de la pharmacie consiste à ________ et à _________ l’usage approprié des médicaments afin notamment de détecter et de prévenir les problèmes pharmacothérapeutiques, à préparer, à conserver et à remettre des médicaments dans le but de maintenir la santé, de la rétablir ou d’offrir le soulagement approprié des symptômes
- 1° émettre une opinion pharmaceutique;
- 1.1° évaluer la condition physique et mentale d’une personne dans le but d’assurer l’usage approprié des médicaments;
- 2° préparer des médicaments;
- 3° vendre des médicaments, conformément au règlement pris en application de l’article 37.1;
- 4° surveiller la thérapie médicamenteuse;
- 6° prolonger une ordonnance
- 7° amorcer, ajuster ou cesser la thérapie médicamenteuse d’un patient
- 8° substituer au médicament prescrit un autre médicament dans les cas suivants:
- 10° prescrire et interpréter des analyses de laboratoire ou d’autres tests, dans le but d’assurer l’usage approprié des médicaments.
- Malgré le premier alinéa, est également réservée au pharmacien l’activité de prescrire un médicament:
évaluer
assurer
- MD apprécie que la justification de la déprescription soit __________.
- Remarque personnelle: LOrsqu’elle est clioniquement pwertinente et que le patient va
mieux. - Veulent des options thérapeutiques
- Trouvent que nos recommandations sont parfois trop _____________.
référencée
denses
LE PHARMACIEN SERT PARFOIS ______ POUR LE PATIENT
D’INTERMÉDIAIRE
Dr, je vous appelle parce que M. Tremblay ne réussi pas à avoir de rendez-vous…et çca fait 2 fois que je prolonge ses ordonnances….
- Pourquoi le pharmacien ferait-il cela ?
- Est-ce que le patient a fait des efforts pour obtenir un rendez-vous ?
- S’est-il présenté à ses rendez-vous ?
ÉVOLUTION RAPIDE DE LA PRATIQUE DE LA PHARMACIE
- Même les pharmaciens ont de la misère à suivre
- Notre rôle se démontre par l’action.
- Perception varie en fonction de l’âge du médecin
VF? De nombreuses études ont confirmé que l’amélioration de la communication et des
relations interprofessionnelles entre les médecins et les pharmaciens favorise de meilleurs soins pour les patients.
VRAI
L’amélioration des communications entre les patients, les médecins et les pharmaciens sont de nature à améliorer la ________ et l’_________ au traitement.
concordance
observance
L’Association Médicale Canadienne reconnaît que la communication entre les médecins et les pharmaciens lorsqu’ils travaillent conjointement et en partenariat permet aux patients de recevoir une information ______ et ______.
valable
utile
BÉNÉFICES ATTENDUS D’UNE
BONNE COMMUNICATION MÉDECIN-
PHARMACIEN
- Synergie dans les interventions auprès du patient
- En corollaire, absence d’antagonisme
- Compréhension des objectifs thérapeutiques
- Renouvellements
- Surveillance de la thérapie appropriée
- Ajustement de la thérapie
- Amélioration de la connaissance de l’autre
- Amélioration de la relation de confiance
- Amélioration des relations interprofessionnelles
- Amélioration des suivis conjoints
- Nombre
- Qualité
- Le succès des pharmaciens à faire accepter leurs recommandations aux médecins est beaucoup plus lié à leur compétence dans les relations interprofessionnelles qu’à leur expertise pharmacologique (Major, 1999)
Tous les nouveaux actes constituent une _______ ________
pratique collaborative
- Faut échanger, se parler !… et ses comprendre
- Changement du mode de communication vers échange bidirectionnel
Quels sont les objectifs des nouveaux actes?
- Favoriser la continuité des soins
- Éviter les duplications
- Co-gérer le patient = co-gérer les informations
- Éviter les frustrations
Que nécessitent les nouveaux actes?
la coordination des soins!
Définition pratique collaborative
Consiste en un partenariat entre une équipe de professionnels de la santé et une personne et ses proches,
* dans une approche participative,
* de collaboration,
* et de coordination,
* en vue d’une prise de décision partagée concernant l’atteinte de résultats optimaux en matière de santé et de services sociaux
- Climat de confiance
- Appréciation mutuelle
- Poursuivre des buts communs
Définition interdisciplinarité
Vise à mettre en relation d’échange et de travail des personnes dont la formation professionnelle est différente en vue d’offrir la complémentarité suffisante pour bien desservir une clientèle à problèmes multiples
- L’équipe est alors une unité fonctionnelle
- Décisions par consensus
- Activités cordonnées
LES RETOMBÉES BÉNÉFIQUES DE LA PRATIQUE EN COLLABORATION
- L’utilisation d’un niveau de langage approprié lors des échanges entre prestataires ou avec les patients et leur famille;
- une compréhension que chaque prestataire contribue à l’équipe ou unité de soins;
- un respect manifeste et le développement d’une confiance entre membres de l’équipe soignante;
- une manière d’accueillir de nouveaux intervenants pour qu’ils se sentent bienvenus et puissent recevoir l’information dont ils ont besoin pour contribuer à l’ équipe;
- le recours à des collègues pour chercher des réponses;
- une solidarité face aux erreurs et dans la célébration des succès
Caractéristiques de la pratique collaborative - Équipe composée de personnes
- De formations différentes et complémentaires
- Compétentes par rapport au mandat et au travail d’équipe
- Qui se réunissent autour d’une vision d’ensemble
- Conscientes de leurs limites
- Intéressées à l’échange et disponibles
- Partageant une cible commune
- Respectueuses du partage du«pouvoir»
- Reconnaissant les compétences réciproques
- Prêtes à prendre des responsabilités
- Capables d’adaptation
COMMUNIQUER AVEC LE MD OU IPS POUR LES ACTES SUIVANTS - communication obligatoire
- Prescrit un médicament pour une condition mineure.
- Analyse de laboratoire
- Résultat
- Interprétation - Prolongation d’ordonnance
- Ajustement dose pour atteindre une cible/sécurité.
- Substitution
COMMUNIQUER AVEC LE MD OU IPS POUR LES ACTES SUIVANTS - communication non obligatoire
- Prescrit pour un condition ou le dx n’est pas requis
- Ajustement: forme posologie, qté. Dx n’est pas requis.
- Enseignement technique administration
LA COMMUNICATION EST À LA BASE D’UNE PRATIQUE COLLABORATIVE ________ !
Elle peut aussi faire tomber les ________.
EFFICACE
barrières
Qui est dans le triangle thérapeutique?
Patient
Pharmacien
Médecin
Infirmières et autres professionnels
ASPECTS DE LA COMMUNICATION PH-MD
- Qui initie la communication ?
- Quelle est la nature et le niveau de l’information échangée/requise ?
- Les langages techniques
- Les descriptions cliniques
- Quelles sont les barrières ?
- Quelles sont les monnaies d’échange ?
- Quelles sont les conditions gagnantes ?
Deux types de communications existent principalement entre médecins et pharmaciens :
- Celles initiées par le pharmacien
- Celles initiées par le médecin
Celles initiées par le pharmacien :
- Souvent pour signaler une omission, une erreur
- Un oubli de la part du patient: devient son «agent»
- Aspect partiellement négatif
- Échange sur un cas particulier
- Le pharmacien est en demande et dirige l’entrevue
Celles initiées par le médecin :
- Souvent pour transmettre une ordonnance: directif et impérieux
- Demandes d’ information
- Échange sur un cas particulier
- Le médecin est en demande et dirige l’entrevue
Différence entre communication symétrique et asymétrique?
Asymétrique: Demandeur
SYMETRIQUE = ÉCHANGE
Quels sont les objectifs pour une communication pharmaciens-médecins
- Il faut mettre l’emphase sur l’établissement d’une relation d’égal à égal
- Généralement en participant mutuellement à la solution.
- SYMETRIQUE = ÉCHANGE
- Décision partagée et convenue
Qu’est-ce qu’une communication unilatérale?
Un ordre / demande
QUELLE EST LA NATURE ET LE NIVEAU DE L’INFORMATION ÉCHANGÉE/REQUISE ? - Ordre général (demande d’information) :
- Ne se rapporte pas à un patient spécifique… à moins que…
- Bien comprendre la question
- Réponse adaptée
QUELLE EST LA NATURE ET LE NIVEAU DE L’INFORMATION ÉCHANGÉE/REQUISE ? - Ordre général (demande d’information) :
- Relative à une situation précise, est en lien direct avec la résolution d’un problème
clinique - Deux étapes distinctes et complémentaires:
1. formuler des questions en vue de comprendre le problème clinique - objectifs explicites
2. situation clinique et amène la transmission d’une information adaptée à la problématique visée - Informations suffisantes et complètes
LES FACTEURS FAVORABLES À UNE BONNE COMMUNICATION MÉDECIN-PHARMACIEN
- La connaissance personnelle
- La fréquence des contacts
- La proximité des lieux de pratique
- La facilité de prendre contact
- Système de réponse téléphonique offre le choix de parler au pharmacien, le pharmacien doit répondre !
- Un environnement propice à la collaboration est créé
- La confiance mutuelle dans les compétences
- La proposition de solutions
- L’assurance d’un suivi par le médecin
- La priorité du bien-être du patient
- Le suivi du patient est assuré par un médecin
CONTRIBUTIONS DU PHARMACIEN APPRÉCIÉES DES MÉDECINS
- Identifiant les réactions indésirables
- Identifiant les interactions médicamenteuses potentielles
- Identifiant la non-observance
- Identifiant les doses trop élevées
- Identifiant les conditions non traitées
Aujourd’hui….
J’ai l’impression que les médecins apprécient
La prise en charge de la pharmacothérapie par le pharmacien
* Lorsque requis selon le md
* Lorsque le md a confiance
* Lorsqu’on présente le problème et la solution
* Lorsque le md est d’accord avec le plan
- Surtout lorsqu’il n’y a pas de contradictions
* Lorsqu’il est surchargé…
MODES COMMUNICATION APPRÉCIÉS
Basé sur:
Basé sur:
* Commodité
* Temps requis
* Exactitide
* Efficacité
Communication verbale face à face ou téléphone: 95%
* 70% plan de gestion de la médication
* 62% notes évolution
NOUVELLES OFFRES DES PHARMACIENS
- Capacité à surveiller/évaluer la condition physique et mentale la thérapie
- Capacité à identifier les bons problèmes et leur solution
- Prolonger une ordonnance
- Prescrire des traitements à leurs « patients »
LES TROIS QUESTIONS EXISTENTIELLES
1- Pourquoi communiquer ?
2- Quand communiquer ?
3- Comment communiquer ?
POURQUOI COMMUNIQUER?
Parce qu’on travaille en équipe
- Parce que ça améliore les résultats pour le patient
- Parce que nous sommes en co-gestion de la thérapie médicamenteuse
- Briser l’isolement
- Parce que l’augmentation du nombre d’intervenants augmenterait les risques de dossiers incomplets qui sont sources d’erreurs
Quand communiquer?
C’est tout simple !
* A chaque fois qu’on pose un acte dont la méconnaissance peut avoir un impact
sur la décision de l’autre professionnel et modifier sa décision
« Légalement », la communication est imposée dans certaines circonstances
* Aide médicale à mourir
* Modification de dose
* «Lorsque les circonstances le justifient»
* Guide PL31 à venir
Notre but aujourd’hui, c’est la pertinence clinique
LA MEILLEURE FORME DE COMMUNICATION EST…
Celle qui est adaptée
Celle qui a été convenue!
* Peut-être que la première communication devrait porter sur la façon dont on désire communiquer!
- En personne
- Téléphone (« ligne rouge »)
- Télécopie
- Courriel
- Courrier
COMMENT PARLER À UN MÉDECIN?
Parlez-lui dans sa langue!
Parler avec confiance
- Éléments subjectifs obtenus au questionnaire du patient
- Éléments objectifs mesurés chez le patient
- Votre appréciation de la situation et formulation du problème
- Vos suggestions pour résoudre la problématique
PARLER LE MÊME LANGAGE
- Niveau de langage
- Pas de vulgarisation
- Être Professionnel
- Organisation de la pensée
- Démarche clinique
Qu’est-ce que le langage commun?
- Langage technique
- Jargons propres à chacun
- Langage centré
- sur la problématique du patient (médecin)
- sur la médication (pharmacien)
- Logique de la démarche, de l’analyse et du discours
PRÉCISER LE PROBLÈME DU PATIENT SELON LES SEPT ASPECTS SUIVANTS
- La localisation
Ex: « Où le symptôme est-il localisé ? » - La qualité
Ex: « Comment décririez-vous le symptôme ? » - La sévérité
Ex: « Quelle est l’intensité du symptôme ? » - La chronologie
Exemple : « Quand le symptôme a-t-il débuté ? Quelle est sa durée ? Quelle est sa fréquence ? » - Le contexte
Exemple : « Dans quelles circonstances avez-vous noté le symptôme ? » - Les facteurs de modification
Exemple : « Qu’est-ce qui accentue ou diminue le symptôme ? » - Les autres symptômes associés
Exemple : « Avez-vous d’autres malaises ? ».
EQUIVALENT PQRST
Affirmation de soi
Affirmatif (Assertivité):
* capacité à s’exprimer et à défendre ses droits sans empiéter sur ceux des autres
* prise de conscience et l’affirmation de ses propres limites
* égalitaire
Non-affirmatif/Soumis (Passivité):
* s’effacer, laissent les autres choisir à notre place
* traduit insécurité (pas le respect)
* se sentir blessé, angoissé
Agressif:
* exprime son opinion en décidant, en écrasant, en blessant (émotion) l’autre
De quel type est cette phrase? (affirmatif, non-affirmatif ou agressif)
«Pensez-vous que, peut-être, cette petite suggestion pourrait aider ? »
Non-affirmatif (passif)
De quel type est cette phrase? (affirmatif, non-affirmatif ou agressif)
«Vous devriez savoir que c’est ce médicament qui est le meilleur »
Agressif
De quel type est cette phrase? (affirmatif, non-affirmatif ou agressif)
« Je suggère…. » Qu’en pensez-vous ?
Affirmatif
STRATÉGIES CPHA/CMA POUR AMÉLIORER LA COMMUNICATION MD-PH
- Il faut du temps pour bâtir une relation de confiance et de respect
- Prendre rendez-vous ou autre moyen pour se connaitre
- S’exprimer de manière précise et concise
- Demander au médecin quel mode de communication il préfère: téléphone, courriel, écrit
- Par téléphone: no direct ou cellulaire
Que siginifie se préparer pour UNE COMMUNICATION MÉDECIN- PHARMACIEN EFFICACE?
- Avoir les informations en mains
- Cerner les sujets qu’on désire aborder
- Ne pas blâmer-
- Ne pas (trop) s’expliquer
- Se préparer à faire face au refus/colère
- Favoriser les échanges
- Utiliser un langage centré sur le patient et la problématique clinique
POUR BIEN COMMUNIQUER ET ÉCHANGER IL FAUT ÊTRE PRET
- Connaitre la problématique du patient
- Avoir posé les bonnes questions et regardé les examens disponibles et accessibles.
- Formuler le problème ou une hypothèse valable
- Si vous croyez qu’il vous manque une information que vous croyez que le médecin
dispose, soyez prêt à poser une question claire. - Ayez des hypothèses de solution
- Une solution = une prescription
- Claire
- Explicite
- Exécutable
POUR FACILITER LA COMMUNICATION MÉDECIN-PHARMACIEN
Convenir du meilleur moyen d’avance !
Téléphonique
* Système téléphonique
* On facilite l’accès l’un à l’autre
* Pour professionnel de la santé: FAST-TRACK
- Textos…
* Système automatisé qui transfèrent vraiment au pharmacien…
- Faire répondre la personne annoncée
Parler au md si nécessaire
* aux autres membres de son personnel si préférable
- Infirmière
- IPS
- Pharmacien en GMF
Soyez affirmatif
* Ne vous excusez pas d’appeler
Soyez prêt !
L’ENTREVUE AVEC LE MÉDECIN DEVRAIT CONTENIR LES ÉLÉMENTS SUIVANTS :
Identification claire des intervenants
* Se nommer
* Fonction
Identification précise du patient visé
* Nom du patient/ 2ième identifiant
Formulation du but de l’appel
* Identification du problème et éléments justifiants
* Bref, concis, précis
Identification d’une solution conjointe
* Proposer une solution
* Avoir une alternative
* Prêt à discuter/échanger/argumenter
* Convenir d’une solution
PLAN GÉNÉRAL DE DISCUSSION DE CAS POUR LE MÉDECIN… ET LE PHARMACIEN
Présenter le motif de la consultation de la façon que le patient l’a formulé spontanément
Adapter la présentation du cas à l’interlocuteur en suivant l’ordre des éléments suivants :
- S: les éléments subjectifs pouvant faire l’objet des questions au patient ;
- O: les éléments objectifs pouvant être mesurés chez le patient ;
- A: l’évaluation de la situation et la formulation du problème ;
- P: les suggestions planifiées pour résoudre le problème.
Que faut-il éviter?
- Avoir des œillères
- Placer des barrières inutiles à la communication
- Distractions, bris de communications venant de l’extérieur
- Intervenir sans connaître tous les éléments pertinents à la situation ou au cas
- Attaquer l’individu
- Utiliser le mauvais niveau de langage
Ça ira mieux si
- Ton de la voix assuré
- On se présente : Nom et fonction
- Objectif de l’appel clairement énoncé
- Identification précise du patient/du problème/médicaments impliqués.
- Objectif clinique identifié
- Hypothèse de solution adaptée prête
- Facilité à négocier la solution de part et d’autre
- S’attaquer au problème et non à un comportement ou une personnalité
- Être prêt à faire face à la résistance, au refus, à la colère.
- Être en mesure d’offrir une alternative
VF? Les règles de communication sont toujours les mêmes avec les autres professionnels de la santé
VRAI
- Les pharmaciens se sentent parfois « impressionnés » par les médecins, mais ne devraient pas tenter
« d’impressionner » les autres professionnels - Esprit d’interdisciplinarité, de respect
- Tenter de connaître et comprendre le « langage » des autres professions
LA COMMUNICATION AVEC L’INFIRMIÈRE QUI EXERCE AVEC LE MÉDECIN
* Est tout aussi importante
* Est néanmoins différente selon:
- Champs d’exercice; clinicienne vs IPS
- Responsabilités confiées par le médecin
- Séquence des responsabilités
- Chevauchement de responsabilités
En résumé
- Être préparé
- Avoir une opinion claire et structurée
- Identifier une méthode de communication adaptée et mutuellement convenue si possible.
- Avoir un ton affirmatif
- Présenter des justificatifs
- Présenter une ou des solutions
- Assurer un suivi
- Assumer sa responabilité
Quand utilisons-nous la communication écrite?
- Ce à quoi les médecins sont habitués
- L’opinion pharmaceutique
- L’échange d’informations interprofessionnelles
- Renouvellement d’une ordonnance
- Ajustement d’une ordonnance
C’EST (ENCORE) UNE PREMIÈRE…
Pour les pharmaciens
* D’établir une communication (échange) de co-gestion de la thérapie avec le médecin
* D’utiliser un nouveau style d’opinion pharmaceutique
Pour les médecins
* D’établir une communication (échange) de co-gestion de la thérapie avec le pharmacien
* De recevoir un nouveau style d’opinion pharmaceutique
* De recevoir un nouveau style d’information sur un patient
* D’habitude on reçoit des lettres ou des copies de rapports…
Ce à quoi les médecins sont habitués
- Présentation du cas et du problème identifié
- Compte rendu de la cueillette d’informations (subjectives et objectives) supportant l’indication de la Rx et l’absence de contre-indication
- Formulation de la suggestion et du plan de surveillance pharmaceutique et établissement d’un rapport de collaboration
- Formule de politesse
- Signature du pharmacien et numéro de permis
COMMUNICATION ÉCRITE PHARMACIEN → MÉDECIN:
L’OPINION PHARMACEUTIQUE
Elle est un mode de communication notamment écrite par lequel le pharmacien informe le médecin de son analyse et de son jugement pharmaceutique clinique concernant un problème ou de plan de résolution, à la demande du médecin ou de sa propre initiative
L’opinion peut être une information a posteriori d’une action prise par le pharmacien pour permettre l’atteinte des objectifs pharmacothérapeutiques
VF? L’opinion est une activité réservée du pharmacien
VRAI
L’opinion doit représenter la contribution du pharmacien (______ _______)
valeur ajoutée
L’opinion doit être le reflet d’une ___________ au centre de laquelle se trouve le ______________
collaboration
patient
L’opinion doit éviter du _______ au médecin et la ________ d’information.
travail
surcharge
Que doit contenir l’opinion pharmaceutique?
- Basé sur des évidences (≠référencé)
- Indications claires de la conduite proposée
- Alternatives
NIVEAUX DE L’INFORMATION ÉCHANGÉE
- Information qui ne concerne pas un patient nommément
- Information adaptée à une situation clinique particulière
- L’art du questionnaire clinique
Information qui ne concerne pas un patient nommément
- C’est quoi la dose de…?
- Pas adapté en ni individualisée à un patient mais ATTENTION!
- La «demande d’information» peut cacher une demande clinique
- « Attendez, je vais vérifier….! » Ne pas en abuser; trop vérifier peut miner la relation de confiance
Information adaptée à une situation clinique particulière
- L’objectif n’est pas de transmettre une information générale, mais d’adapter l’information transmise à la résolution d’un problème clinique
- Suivi d’une initiation ou ajustement de la thérapie
Structure type
- Présenter la question à laquelle vous répondez
- Au besoin, présenter la stratégie retenue pour effectuer la recherche/répondre à la question ou Citer des références
- Attention, pas obligatoire, c’est votre opinion professionnelle que l’on souhaite. Citer que des références peut dénoter votre manque de confiance et d’affirmation de soi - Formulez votre analyse de la situation
- Formuler la réponse la plus plausible
- Introduire les réponses alternatives, le cas échéant et les nuances pertinentes - Formule de conclusion/politesse
«En espérant que ceci réponde à votre question. Nous demeurons à votre disposition pour toute information complémentaire» - Nom, titre, numéro de permis et signature
PLAN GÉNÉRAL DE LA RÉDACTION DE CAS (IDEM À DISCUSSION)
Présenter le motif de la consultation de la façon que le patient l’a formulé spontanément
Adapter la présentation du cas à l’interlocuteur en suivant l’ordre des éléments suivants :
- S: les éléments subjectifs pouvant faire l’objet des questions au patient ;
- O: les éléments objectifs pouvant être mesurés chez le patient ;
- A: l’évaluation de la situation et la formulation du problème ;
- P: les suggestions planifiées pour résoudre le problème.
LE TEXTE AU MÉDECIN DEVRAIT CONTENIR LES ÉLÉMENTS SUIVANTS (COMME L’ENTREVUE)
Identification claire des intervenants
* Se nommer
* Fonction
Identification précise du patient visé
* Nom du patient/ 2ième identifiant
Formulation du but de l’appel
* Identification du problème et éléments justifiants
* Bref, concis, précis
Identification d’une solution individualisée conjointe
* Le problème mérite une solution (ou prévention)
* Proposer une solution/Avoir une alternative
* Prêt à discuter/échanger
* cette solution (complète et exécutable)
Suivi proposé
* et par qui
