45 Addictions

Question 1

Donner les 10 commandements de la prise en charge addictologique ?

Answer 1

1 Globale
2 Evaluations (dépendence / Consommation / coaddictions ..)
3 Contrat thérapeutique
4 Sevrage (total, à l’initiative du patient)
5 tt symptomatique du sevrage
6 Ttt substitutif
7 Psy : TCC / groupe de patient
8 Ttt des comorbidités (IST/CoAddicitons)
9 Social / Associations / 100%
10 Suivi au long cours (cure puis post cure)

Question 2

Quels sont les symtomes d’un Délirium tremens ?

Answer 2

1 Sd confusionnel : Inversion nychtémérale / DTS / Trble vigilence
2 Sd Délirant : Zoopsies / Thème onirique
3 Signes végétatifs : HTA Tachycardie Sueurs F° DSH°
4 Signes neuro : tremblement / Convulsions
5 = Risques de choc vasoplégique / Actes aggressifs.

Question 3

Quels Diagnostics évoquer devant une confusion d’un patient sous l’emprise de l’alcool ?

Answer 3

DT
Hypoglycémie
TC
Encéphalopathie de G-W
Encéphalopathie hépatique

Question 4

Quels signes signent l’encéphalipathie de Gayet- Wernicke ?

Answer 4

Sd cérébelleux
Troubles occulomoteurs
Confusion.

(genre mon nystagmus et moi un peu bourré en fait …. O_o )

Question 5

Qu’est-ce qui fait le diagnostic de dépendance ?

Answer 5

Au moins 3 parmi les 7 , pendant plus d’un an.
1 Tolérance
2 Sevrage
3 Effort infructueux pour arrêter / diminuer
4 Activités réduites / abandonnées
5 Beaucoup de temps pour rechercher/consommer
6 Prise > Prévision
7 Consommation malgré retentissement physique ou psychiatrique.

Question 6

Quels sont les 4 marqueurs biologiques d’une intoxication alcoolique chronique ?

Answer 6

CDT (Sp +++) dès 6 verres / j
GGT dès 10 verres / j
ASAT et ALAT
VGM augmenté (surtout si pas d’anémie ++)

Question 7

Quel questionnaire utiliser dans l’interrogatoire d’une intoxication alcoolique chronique ?

Answer 7

DETA :
Diminuer
Entourage
Trop bu
Alcool le matin.

Question 8

Citer le(s) substance(s) addictive(s) dont le sevrage peut être mortel.

Answer 8

ALCOOL

uniquement

Question 9

Décrire le coma quand il est éthylique ? (8)

Answer 9

Coma calme 
Myorelaxation
Pas de signes de localisation
Diminution des ROT
Mydriase bilatérale
bradycardie
hypotension
hypothermie

Question 10

Un verre de 10cL de vin à 13° contient combien d’alcool ?

Quel sera alors l’alcoolémie maximale d’un homme de 25 ans de 70kg et d’1m80 ?

Answer 10

OH=alcool

m(OH) = V(OH en L) x % (°OH) x 8
= 0,1 x 13 x 8 = 10,4 g
Alcoolémie = Concentration dans l’eau totale du corps = m / V = m / (0,6xP)
= 10,4 / 0,6 x 70 ~ 0,25 g/l

Question 11

Nombre de mort / an

• à cause du tabac ?
• à cause de l’alcool ?

Answer 11

tabac = 60.000 / an dont 50% BPCO
alcool = 45.000 / an

Question 12

Quel test évalue la dépendence au tabac ? quel seuil indique une aide médicamenteuse ?

Answer 12

Fagerström

≥5/10 => tt médic

Question 13

Quelles informations doivent figurer dans l’évaluation pré-sevrage ? (5 mots)

Answer 13

Consommation
Dépendance
Motivation
Co-addicaitons
Complications spécifiques

Question 14

Un patient a un Fagerström à 6 et une demande de patch, que perscrire ?

Answer 14

• Patch nicotinique transdermique
• 21 mg/j = 1 paquet / j
• à poser sur zone non pileuse et sèche
• associcé à un arrêt du tabac strict.

Question 15

Indications et contre indications des molécules d’aide au sevrage tabagique ?

Answer 15

Varénicline et bupropion :
I = aide au sevrage tabagique en cas de dépendance
CI du Bupropion = Epilepsie / TCA / TBP / Alcoolique / IHC / HTA / IRC
CI de la Varénicline = risque suicidaire car sa prise le majore/ l’induit.