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Psychiatrie NICOLAS > 285 : Troubles de l'humeur, bipolaires > Flashcards

285 : Troubles de l'humeur, bipolaires Flashcards

0
Q

Trouble bipolaire de type II ?

A

≥ 1 EDM + ≥ 1 épisode hypomaniaque

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Q

Trouble bipolaire de type I ?

A

≥ 1 épisode maniaque OU mixte avec ou sans EDM

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Q

Trouble bipolaire de type III ?

A

(hypo)manie induite par AD ou ATCD familiaux de bipolarité

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3
Q

Cycles rapides bipolaires si ?

A

≥ 4 épisodes/an, rémission ≥2 mois ou changement de polarité

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4
Q

3 + 1 items de EDM ?

A

1 Tristesse de l’humeur
2 Ralentissement psychomoteur
3 Ralentissement somatique/ Trouble conduites instinctuelles
+ Durée = plus de 15j, presque tous les jours.

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5
Q

Tristesse de l’humeur ? (9)

A
  • douleur morale
  • anhédonie
  • anesthésie affective
  • perte de l’estime de soi, auto-dévalorisation
  • perte de l’élan vital
  • perte des intérêts
  • anxiété
  • sentiment de culpabilité
  • pensée de mort, idées suicidaires, tentative ou projet
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6
Q

Ralentissement Psychomoteur ? (2+6)

A 
Psychique : 
-bradypsychie, bradyphémie
-troubles cognitifs : attention, concentration, mémoire
Moteurs : 
- hypomimie
- bradykinésie
- apragmatisme
- aboulie
- clinophilie
- incurie
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7
Q

Troubles des fonctions instinctuelles dans l’EDM ?( 6)

A
  • asthénie, fatigabilité augmenté
  • insomnie avec réveil matinal précoce, rare :hypersomnie
  • anorexie et perte de poids , rare : hyperphagie
  • constipation
  • défaut d’hydratation, hTO
  • trouble de la libido
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8
Q

Def dépression mélancolique ?

A 
douleur morale intense
ralentissment psymot important
retentissement somatique majeur
Risque de PASSAGE à L'ACTE
pas de délir
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9
Q

def mélancolie délirante ?

A

idem mélancolie :
délire non critiqué
méca : intuition, iamgination, interprétation, rare hall° audi
thème pauvre et congruent à l’humeur (culpabilité, indignité) hypochondriaque (incurabilité, atteinte d’organe), influence (possession démoniaque, damnation), ruine.

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10
Q

3 types EDM d’intensité mélancolique

A

Mélancolie simple
Mélancolie délirante
Mélancolie stuporeuse

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11
Q

Sd de Cotard

A

damnation
négation d’organe
immortalité

nb délire regroupe les 3 thèmes de culpabilité, hypochondrie, incurabilité

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12
Q

EDM mélancolie stuporeuse ?

A

mutisme
amimie figée (dans une attitude douloureuse)
aphagie et déshydratation

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13
Q

EDM de présentation différente (6)

A
  • d. anxieuse (agitation)
  • d. masquée (ages extrêmes : plaintes somatique +++)
  • d. saisonnière (femme jeune, congruence hivernale, hyperphagie, hypersomnie, plainte somatique) -> luminothérapie
  • d. du sujet âgé et pseudo-démentielle
  • d. de l’enfant
  • dysthymie (femme jeune, sd dep modéré, ≥2ans, pas EDM intercurent)
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14
Q

Diagnotics différentiels EDM (8)

A 
secondaire à affection somatique
secondaire à patho psychiatrique
secondaire à alcool / toxine / sevrage
iatrogène (corticoides, B-, interferon)
mixte
épisode catatonique d'un shizophrénie (présentation pseudo-stuporeuse)
démence
deuil (N ou patho)
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15
Q

def trouble dépressif récurrent

A

≥ 2 EDM séparés par une prériode de ≥ 2 mois consécutifs sans symptome dépressif, et pas d’épisode maniaque/mixte/hypomaniaque

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16
Q

Complications EDM

A 
passage à chronicité si ≥ 2 ans, 
Rechute
rémission partielle
Virage de l'humeur sous AD (bipolaire III )
pharmacorésistance
conduites addictives (OH, BZD)
trouble somatoforme
altération fonction sociale, affective, professionnelle
TS, DC par suicide
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17
Q

Formes Cliniques des états maniaques

A
  • Hypomanie
  • Manie
  • Manie délirante
  • Fureur maniaque
  • Etat mixte
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18
Q

Diagnostic ≠ manie ?

A

Psy : BDA, schizophrénie dysthymique
Somatique : Cushing, hyperthyroïdie, encéphalite, lésion frontale
Toxique : Amphét, THC, Cocaïne
Iatro : CT, isoniazide, L-Dopa …

19
Q

complications manie ?

A 
Toxique
Sexuelles (MST)
TS (mixte)
Médicolégal (Manie délirante)
mode d'entré dans un trouble bipolaire
20
Q

Complication TBP ?

A
  • 15% de décès par suicide
  • TS
  • acte médicaux légaux
  • aggravation avec cycles rapides (≥4 épisode / an)
  • conduites addictives : psychotropes, OH, BZD, THC, Coc
  • comorbidité psy : trouble anxieux
  • comorbidité soma : CV, DT2
  • Retentissement fam/socio/prof : désinsertion …
21
Q

Ttt EDM en 1, 2, 3 et 4

A

1 : ISRS IRSNa
2 : 3c
3 : IMAO
4 : ECT

22
Q

Ttt EDM mélancolique en 1

A

3C

23
Q

Ttt EDM délirant / stuporeuse / risque suicidaire majeur ?

A

ECT

24
Q

Durée ttt AD si 1er épisode, si ≥2ème ?

A

1 : ≥ 6 mois

2+ : ≥ 12 mois

25
Q

NPO le Ttt de … par …

A

la levée d’inhibition psychomotrice

par des anxiolytique BZD ou NL si risque TS plus important

26
Q

Ttt du délire d’un EDM délirant ?

A

antipsychotique atypique

27
Q

Mesure associées à l’H° pour EDM ?

A 
éliminer organicité
prévention du risque suicidaire : 
retrait objets dangereux, 
mise en pyjama,
surveillance,
relation thérapeutique
28
Q

Condition H° EDM ?

A
  • risque suicidaire important
  • Mélancolique (qq soit)
  • ttt ambulatoire inefficace
  • context défavorable (compliance, entourage)
29
Q

Traitement somatique associé au ttt AD ?

A
  • constipation
  • insomnie : hypnotique
  • c° décubitus (stuporeuse)
  • ES : hyposialorrhée, hTO, NL : akathisie, dyskinésie, dystonie.
30
Q

Quand peut-on parler de pharmacorésistance de la dépression ?

A

pas d’amélioration suffisante après 4 à 6 semaines de ttt bien conduit
avec 2 AD successifs de classes distinctes

31
Q

Quel(s) ttt pharmaco pour un épisode dépressif chez un bipolaire?

A
  • introduire ou poursuivre un THYMORéGULATEUR

- Ttt accès dépressif = AD

32
Q

Ttt thymorégulateur pour bipolaire ?

A

Li
Divalproate de Na
Carbamazépine

33
Q

Ttt AD chez un bipolaire ? dans quel ordre? Existe-t-il une classe contre-indiquée ?

A

1 ISRS
2 IRSNa / IMAO / tianeptine, miansérine, mirtazapine

Contre-indiquée : 3C : risque de virage maniaque +++

34
Q

Conditions d’arrêt du ttt AD chez un bipolaire ?

A

(car risque de virage / etat mixte si trop prolongé)

  • rémission
  • amélioration significative
  • 8 semaines

Décroissance progressive posologie de l’AD sur plusieurs semaines.
Poursuite du ttt thymorégulateur

35
Q

Ttt d’un accès maniaque d’un TBP? (les étapes, pas les molécules)

A 
Urgence,
H°,
Prev° risque suicidaire,
Sauvegarde de justice
Eliminer organicité
Chimiothérapie symptomatique
Chimiothérapie curative
Surveillance
Psychothérapies
Suivi prolongé
36
Q

Chimiothérapie symptomatique de l’agitation psychomotrice d’un accès maniaque d’un TBP ? (3 premières intentions)

A

1 - anxiolytiques type BZD
2 - antipsychotique atypique
3 - NL sédatif

37
Q

Chimiothérapie curative d’un accès maniaque/mixte/hypomaniaque d’un TBP ?

A

.1- au choix :
Thymorégulateur : Li
Anticonvulsivant : divalproate de Na
Antipsychotique atypique : olanzapine, rispéridone, aripiprazole
.2- anticonvulsivant : carbamazépine, valpromide
.Si délire : antipsychotique atypique (les meme)
.NPO ttt symptomatique (hypnotique pour insomnie, constipation, anticholinergique pour akathysie)
.NJO contraception efficace si Li.

38
Q

Chimiothérapie de fond d’uun TBP ? (indication, durées, 2 intention)

A

Indication : ≥1 épisode maniaque OU ≥ 2 EDM
Durée : 2 ans si 1er épisode, si risque élevé de rechute 5 ans
Intention 1 : Thymorégulateur : Li
Anticomitial : divalproate de Na
intention 2 : Antipsychotique atypique : olanzapine, aripiprazole Anticomitial : lamotrigine (surv cut), carbamazépine

39
Q

Ttt symptomatique d’une PEC au long cours d’un TBP ? (6)

A

BZD si anxiété
hypnotique si insomnie
constipation
anticholinergique si akathysie, dyskinésie, dystonie
atropine sublinguale si hyposialorrhée,
hTO (Heptamyl)

40
Q

Règles associées au ttt de fond d’un TBP ? (5)

A 
Bilan pré-thérapeutique
Monothérapie +++
Attention au IAM / CI
Surveillance E/T
Contraception efficace
41
Q

TBP : psychoéducation ?

A

initiée dès le début des cs, renforcée à chaque cs
information : Ttt( médic et non médic), ES, symptômes, prévention de rechutes
connaître la maladie
developper la capacité d’autosurveillance
modifier mode de vie (sport, alim°, rythme)
impliquer l’entourage ds la gestion maladie

42
Q

bilan pré ECT ? (10)

A 
somatique complet
cs anesthésie,
cs cardio
cs stomato
ECG
BS : GRR IUC TP/TCA NFP
FO
RxTh
EEG
Imagerie cérébrale
43
Q

Contre-indication à sismothérapie ? (9)

A

HTIC
Processus envahissant l’espace intra-crânien
CI à la curarisation : CV / resp / allergique
Hémorragie cérébrale récente
Risque hémorragique intra-crânien important (MF vacsulaire : Moya Moya)
MVTE active
IDM récent
Décollement de rétine
ECT inefficace ou nuisible
Ttt non arrêtable par BZD ou autre AntiEpileptique

44
Q

Mesures sociales d’un TBP ? (4±4)

A 
100% ou ADL 30
protection des biens si nécessaire (SdJ, Tut, Cur)
association de patients
± PAI / Internat soins-études
± Reclassement professionnel
± MDPH
± AAH
Soutien de la famille

Psychiatrie NICOLAS (4 decks)

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