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Psychiatrie NICOLAS > 285 : Troubles de l'humeur, bipolaires > Flashcards

285 : Troubles de l'humeur, bipolaires Flashcards

0
Q

Trouble bipolaire de type II ?

A

≥ 1 EDM + ≥ 1 épisode hypomaniaque

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Q

Trouble bipolaire de type I ?

A

≥ 1 épisode maniaque OU mixte avec ou sans EDM

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Q

Trouble bipolaire de type III ?

A

(hypo)manie induite par AD ou ATCD familiaux de bipolarité

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3
Q

Cycles rapides bipolaires si ?

A

≥ 4 épisodes/an, rémission ≥2 mois ou changement de polarité

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4
Q

3 + 1 items de EDM ?

A

1 Tristesse de l’humeur
2 Ralentissement psychomoteur
3 Ralentissement somatique/ Trouble conduites instinctuelles
+ Durée = plus de 15j, presque tous les jours.

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5
Q

Tristesse de l’humeur ? (9)

A
  • douleur morale
  • anhédonie
  • anesthésie affective
  • perte de l’estime de soi, auto-dévalorisation
  • perte de l’élan vital
  • perte des intérêts
  • anxiété
  • sentiment de culpabilité
  • pensée de mort, idées suicidaires, tentative ou projet
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6
Q

Ralentissement Psychomoteur ? (2+6)

A 
Psychique : 
-bradypsychie, bradyphémie
-troubles cognitifs : attention, concentration, mémoire
Moteurs : 
- hypomimie
- bradykinésie
- apragmatisme
- aboulie
- clinophilie
- incurie
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7
Q

Troubles des fonctions instinctuelles dans l’EDM ?( 6)

A
  • asthénie, fatigabilité augmenté
  • insomnie avec réveil matinal précoce, rare :hypersomnie
  • anorexie et perte de poids , rare : hyperphagie
  • constipation
  • défaut d’hydratation, hTO
  • trouble de la libido
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8
Q

Def dépression mélancolique ?

A 
douleur morale intense
ralentissment psymot important
retentissement somatique majeur
Risque de PASSAGE à L'ACTE
pas de délir
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9
Q

def mélancolie délirante ?

A

idem mélancolie :
délire non critiqué
méca : intuition, iamgination, interprétation, rare hall° audi
thème pauvre et congruent à l’humeur (culpabilité, indignité) hypochondriaque (incurabilité, atteinte d’organe), influence (possession démoniaque, damnation), ruine.

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10
Q

3 types EDM d’intensité mélancolique

A

Mélancolie simple
Mélancolie délirante
Mélancolie stuporeuse

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11
Q

Sd de Cotard

A

damnation
négation d’organe
immortalité

nb délire regroupe les 3 thèmes de culpabilité, hypochondrie, incurabilité

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12
Q

EDM mélancolie stuporeuse ?

A

mutisme
amimie figée (dans une attitude douloureuse)
aphagie et déshydratation

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13
Q

EDM de présentation différente (6)

A
  • d. anxieuse (agitation)
  • d. masquée (ages extrêmes : plaintes somatique +++)
  • d. saisonnière (femme jeune, congruence hivernale, hyperphagie, hypersomnie, plainte somatique) -> luminothérapie
  • d. du sujet âgé et pseudo-démentielle
  • d. de l’enfant
  • dysthymie (femme jeune, sd dep modéré, ≥2ans, pas EDM intercurent)
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14
Q

Diagnotics différentiels EDM (8)

A 
secondaire à affection somatique
secondaire à patho psychiatrique
secondaire à alcool / toxine / sevrage
iatrogène (corticoides, B-, interferon)
mixte
épisode catatonique d'un shizophrénie (présentation pseudo-stuporeuse)
démence
deuil (N ou patho)
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15
Q

def trouble dépressif récurrent

A

≥ 2 EDM séparés par une prériode de ≥ 2 mois consécutifs sans symptome dépressif, et pas d’épisode maniaque/mixte/hypomaniaque

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16
Q

Complications EDM

A 
passage à chronicité si ≥ 2 ans, 
Rechute
rémission partielle
Virage de l'humeur sous AD (bipolaire III )
pharmacorésistance
conduites addictives (OH, BZD)
trouble somatoforme
altération fonction sociale, affective, professionnelle
TS, DC par suicide
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17
Q

Formes Cliniques des états maniaques

A
  • Hypomanie
  • Manie
  • Manie délirante
  • Fureur maniaque
  • Etat mixte
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18
Q

Diagnostic ≠ manie ?

A

Psy : BDA, schizophrénie dysthymique
Somatique : Cushing, hyperthyroïdie, encéphalite, lésion frontale
Toxique : Amphét, THC, Cocaïne
Iatro : CT, isoniazide, L-Dopa …

19
Q

complications manie ?

A 
Toxique
Sexuelles (MST)
TS (mixte)
Médicolégal (Manie délirante)
mode d'entré dans un trouble bipolaire
20
Q

Complication TBP ?

A
  • 15% de décès par suicide
  • TS
  • acte médicaux légaux
  • aggravation avec cycles rapides (≥4 épisode / an)
  • conduites addictives : psychotropes, OH, BZD, THC, Coc
  • comorbidité psy : trouble anxieux
  • comorbidité soma : CV, DT2
  • Retentissement fam/socio/prof : désinsertion …
21
Q

Ttt EDM en 1, 2, 3 et 4

A

1 : ISRS IRSNa
2 : 3c
3 : IMAO
4 : ECT

22
Q

Ttt EDM mélancolique en 1

23
Q

Ttt EDM délirant / stuporeuse / risque suicidaire majeur ?

24
Durée ttt AD si 1er épisode, si ≥2ème ?
1 : ≥ 6 mois | 2+ : ≥ 12 mois
25
NPO le Ttt de ... par ...
la levée d'inhibition psychomotrice | par des anxiolytique BZD ou NL si risque TS plus important
26
Ttt du délire d'un EDM délirant ?
antipsychotique atypique
27
Mesure associées à l'H° pour EDM ?
``` éliminer organicité prévention du risque suicidaire : retrait objets dangereux, mise en pyjama, surveillance, relation thérapeutique ```
28
Condition H° EDM ?
- risque suicidaire important - Mélancolique (qq soit) - ttt ambulatoire inefficace - context défavorable (compliance, entourage)
29
Traitement somatique associé au ttt AD ?
- constipation - insomnie : hypnotique - c° décubitus (stuporeuse) - ES : hyposialorrhée, hTO, NL : akathisie, dyskinésie, dystonie.
30
Quand peut-on parler de pharmacorésistance de la dépression ?
pas d'amélioration suffisante après 4 à 6 semaines de ttt bien conduit avec 2 AD successifs de classes distinctes
31
Quel(s) ttt pharmaco pour un épisode dépressif chez un bipolaire?
- introduire ou poursuivre un THYMORéGULATEUR | - Ttt accès dépressif = AD
32
Ttt thymorégulateur pour bipolaire ?
Li Divalproate de Na Carbamazépine
33
Ttt AD chez un bipolaire ? dans quel ordre? Existe-t-il une classe contre-indiquée ?
1 ISRS 2 IRSNa / IMAO / tianeptine, miansérine, mirtazapine Contre-indiquée : 3C : risque de virage maniaque +++
34
Conditions d'arrêt du ttt AD chez un bipolaire ?
(car risque de virage / etat mixte si trop prolongé) - rémission - amélioration significative - 8 semaines Décroissance progressive posologie de l'AD sur plusieurs semaines. Poursuite du ttt thymorégulateur
35
Ttt d'un accès maniaque d'un TBP? (les étapes, pas les molécules)
``` Urgence, H°, Prev° risque suicidaire, Sauvegarde de justice Eliminer organicité Chimiothérapie symptomatique Chimiothérapie curative Surveillance Psychothérapies Suivi prolongé ```
36
Chimiothérapie symptomatique de l'agitation psychomotrice d'un accès maniaque d'un TBP ? (3 premières intentions)
1 - anxiolytiques type BZD 2 - antipsychotique atypique 3 - NL sédatif
37
Chimiothérapie curative d'un accès maniaque/mixte/hypomaniaque d'un TBP ?
.1- au choix : Thymorégulateur : Li Anticonvulsivant : divalproate de Na Antipsychotique atypique : olanzapine, rispéridone, aripiprazole .2- anticonvulsivant : carbamazépine, valpromide .Si délire : antipsychotique atypique (les meme) .NPO ttt symptomatique (hypnotique pour insomnie, constipation, anticholinergique pour akathysie) .NJO contraception efficace si Li.
38
Chimiothérapie de fond d'uun TBP ? (indication, durées, 2 intention)
Indication : ≥1 épisode maniaque OU ≥ 2 EDM Durée : 2 ans si 1er épisode, si risque élevé de rechute 5 ans Intention 1 : Thymorégulateur : Li Anticomitial : divalproate de Na intention 2 : Antipsychotique atypique : olanzapine, aripiprazole Anticomitial : lamotrigine (surv cut), carbamazépine
39
Ttt symptomatique d'une PEC au long cours d'un TBP ? (6)
BZD si anxiété hypnotique si insomnie constipation anticholinergique si akathysie, dyskinésie, dystonie atropine sublinguale si hyposialorrhée, hTO (Heptamyl)
40
Règles associées au ttt de fond d'un TBP ? (5)
``` Bilan pré-thérapeutique Monothérapie +++ Attention au IAM / CI Surveillance E/T Contraception efficace ```
41
TBP : psychoéducation ?
initiée dès le début des cs, renforcée à chaque cs information : Ttt( médic et non médic), ES, symptômes, prévention de rechutes connaître la maladie developper la capacité d'autosurveillance modifier mode de vie (sport, alim°, rythme) impliquer l'entourage ds la gestion maladie
42
bilan pré ECT ? (10)
``` somatique complet cs anesthésie, cs cardio cs stomato ECG BS : GRR IUC TP/TCA NFP FO RxTh EEG Imagerie cérébrale ```
43
Contre-indication à sismothérapie ? (9)
HTIC Processus envahissant l'espace intra-crânien CI à la curarisation : CV / resp / allergique Hémorragie cérébrale récente Risque hémorragique intra-crânien important (MF vacsulaire : Moya Moya) MVTE active IDM récent Décollement de rétine ECT inefficace ou nuisible Ttt non arrêtable par BZD ou autre AntiEpileptique
44
Mesures sociales d'un TBP ? (4±4)
``` 100% ou ADL 30 protection des biens si nécessaire (SdJ, Tut, Cur) association de patients ± PAI / Internat soins-études ± Reclassement professionnel ± MDPH ± AAH Soutien de la famille ```

Psychiatrie NICOLAS (4 decks)

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