41 - Hemorragia Gastrintestinal

Question 1

Qual a incidência anual de hospitalizações por hemorragia digestiva alta nos EUA e na Europa? Qual a taxa de mortalidade?

Answer 1

Incidência 0,1%
Taxa de mortalidade 5-10%

p. 320

Question 2

Quais os preditivos independentes de recorrência de hemorragia e morte em pacientes hospitalizados com hemorragia GI alta?

Answer 2

Idade avançada
Co-morbilidades
Comprometimento hemodinâmico (taquicardia e hipotensão)

p. 320

Question 3

Qual a causa mais frequente de hemorragia GI alta?

Answer 3

Úlceras pépticas (contribuem para 50% dos casos).

p. 320

Question 4

Características de úlceras de alto risco.

Answer 4

Hemorragia activa
Vaso visível não hemorrágico
Coágulo aderente

p. 320

Question 5

Qual a percentagem de doentes com úlceras hemorrágicas que volta a sangrar nos 1-2 anos seguintes, se não forem utilizadas estratégias de prevenção?

Answer 5

Um terço (33%)

p. 320

Question 6

Quais os três principais factores na patogenia da úlcera?

Answer 6

H. pylori
AINEs
Ácido

p. 320

Question 7

A erradicação do H. pylori em pacientes com úlceras hemorrágicas diminui as taxas de recorrência de sangramento para…

Answer 7

Menos de 5%

Question 8

A co-terapia isolada com IBP ou o uso isolado de coxib em doentes que mantenham ou retomem a toma de AINEs associa-se a que taxa anual de recorrência de sangramento em pacientes com uma úlcera hemorrágica recente?

Answer 8

10%

p. 320

Question 9

Qual a história clássica observada nas lacerações de Mallory-Weiss?

Answer 9

Vómitos, ânsia de vómitos ou tosse que antecedem a hematemese principalmente no paciente alcoólico.

p. 320

Question 10

A hemorragia das lacerações de Mallory-Weiss localiza-se geralmente onde?

Answer 10

Na porção gástrica da junção gastro-esofágica.

p. 320

Question 11

Em que % a hemorragia das lacerações de Mallory-Weiss estanca espontaneamente? E em que % reincide?

Answer 11

Estanca espontaneamente em 80-90% dos casos e reincide em apenas 0-7%

p. 320

Question 12

Qual a terapia endoscópica de escolha para as varizes esofágicas e quais as vantagens?

Answer 12

Ligadura (melhor do que escleroterapia) porque:
Diminui recorrência de hemorragia 
Diminui mortalidade
Diminui complicações locais
Diminui nº de sessões de tratamento

p. 320

Question 13

Qual a % de pacientes que ingerem AINEs cronicamente que exibe erosões? E úlceras?

Answer 13

Metade exibe erosões
15-30% têm úlceras

p. 321

Question 14

Qual a % dos pacientes com ingestão activa de álcool e sintomas de hemorragia GI alta que apresenta evidências de erosões ou hemorragias subepiteliais?

Answer 14

Até 20%

p. 321

Question 15

Qual a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa nas crianças?

Answer 15

Divertículo de Meckel

p. 321

Question 16

Qual é provavelmente a causa mais frequente de hemorragia digestiva baixa?

Answer 16

Hemorróidas

p. 321

Question 17

Em crianças e adolescentes, quais as causas colónicas mais comuns de HGI significativa?

Answer 17

Doença inflamatória intestinal e pólipos juvenis

p. 321

Question 18

Como se caracteriza a hemorragia diverticular?

Answer 18

Início súbito, em geral indolor, por vezes maciça e, com frequência decorrente do cólon direito.
(A hemorragia leve e oculta NÃO é típica)

p. 321

Question 19

Qual a % de divertículos do cólon que param de sangrar espontaneamente? E em que % voltam a sangrar?

Answer 19

Param de sangrar espontaneamente em 80% dos pacientes e voltam a sangrar em 20-25%.

p. 321

Question 20

Qual o melhor meio de avaliar inicialmente um paciente com hemorragia digestiva?

Answer 20

Determinação da frequência cardíaca e da pressão arterial.

p. 322

Question 21

Numa hemorragia GI grave, a hemoglobina pode demorar até quanto tempo a cair?

Answer 21

Até 72horas.

p. 322

Question 22

As melenas indicam que o sangue permaneceu no trato GI por um mínimo de quanto tempo?

Answer 22

Mínimo 14 horas (podendo chegar até um período de 3-5 dias)

p. 322

Question 23

Em que % dos pacientes com hemorragia GI alta se obtém aspirado nasogástrico sem sangue?

Answer 23

Até 18% - geralmente a partir de origem duodenal.

p. 322

Question 24

Nas hemorragias digestivas altas, o exame para sangue oculto no aspirado que não exibe sangue macroscópico é útil?

Answer 24

Não.

p. 322

Question 25

A anamnese e o exame físico são úteis no diagnóstico da origem da hemorragia GI. V ou F?

Answer 25

F.
“A anamnese e o exame físico raramente diagnosticam a origem da HGI.”

p. 322

Question 26

Qual o exame de escolha nos pacientes com HGI alta?

Answer 26

Endoscopia alta.

p. 322

Question 27

Qual o procedimento de escolha nos pacientes internados com hemorragia digestiva baixa?

Answer 27

Colonoscopia após solução de lavagem oral

p. 322

Question 28

De quantas maneiras se pode apresentar a hemorragia gastrintestinal?

Answer 28

Cinco.
Hematemeses, melena, hematoquézia, hemorragia digestiva oculta e sintomas decorrentes de perda de sangue ou anemia.

p. 320

Question 29

A hemorragia por varizes esofágicas tem melhor prognóstico do que a hemorragia por outras causas. V ou F?

Answer 29

F. Tem pior prognóstico que a hemorragia por outras causas.

Question 30

A hemorragia major é rara nos doentes com esofagite erosiva. V ou F?

Answer 30

V.