4 - Perte visuelle aiguë Flashcards
Quels sont 4 aspects de l’histoire de la maladie qui sont particulièrement importants dans l’investigation d’une perte visuelle aiguë?
- Âge
- Transitoire, permanente ou progressive
- Monoculaire ou binoculaire
- Douleur ou inconfort associé
VF? Une perte visuelle aiguë peut impliquer une atteinte du champ visuel même avec une acuité visuelle normale
Vrai
VF? Les réflexes pupillaires sont un phénomène entièrement objectif
Vrai
Lors de l’évaluation des réflexes pupillaires, on recherche entre autres un déficit pupillaire ___
afférent
Quelles sont les pathologies fréquentes qui causent un déficit pupillaire afférent? (5)
- Névrite optique
- Tumeur compressive du nerf optique
- Neuropathie optique traumatique
- Lésion rétinienne très importante
- Glaucome avancé
VF? Les kératites et les cataractes sont des causes fréquentes de déficit pupillaire afférent
Faux, ne causent pas de déficit pupillaire afférent
En temps normal, la cornée est dans un état de ___ relative, ce qui permet sa clarté
déshydratation
QSJ? Terme qui implique la présence de sang dans la chambre antérieure
Hyphéma
La majorité des hyphémas sont d’origine ___
traumatique
On peut rencontrer un hyphéma spontané secondaire à un saignement des néo-vaisseaux de l’iris que l’on retrouve dans quels contextes? (3)
- Diabète
- Inflammation chronique
- Ischémie rétinienne
Quelle est la conduite à avoir en présence d’hyphéma?
- Repos
- Dilatation, gouttes de corticostéroïdes
La grande majorité des cataractes progressent lentement ou rapidement?
Lentement
Quels sont 2 changements métaboliques pouvant entrainer une perte visuelle aiguë?
- Cataracte
- Grossesse
Des changements importants d’hydratation du cristallin causent quoi qui pourrait entrainer une perte visuelle aiguë? (2)
- Changements d’erreur de réfraction
- Myopisation aiguë
Quelles sont les causes possibles d’hémorragie vitréenne?
- Trauma
- Néovascularisation rétinienne
- Déchirure rétinienne, décollement du vitré postérieur
QSJ? Séparation entre la rétine neurosensorielle et l’épithélium pigmentaire
Décollement de rétine
Lors d’un décollement rétinien, il y a une séparation entre la ___ ___ et l’___ ___
rétine neurosensorielle
épithélium pigmentaire
Un soulèvement de la rétine en dehors de la macula peut causer une atteinte de quoi?
Du champ visuel
Quelle est la principale conséquence d’un décollement de la rétine au niveau de la zone maculaire?
Perte visuelle importante
Qu’entraine un décollement rétinien en supéro-temporal?
Apparition d’un voile noir en inféro-nasal
La grande majorité des décollements rétiniens sont attribuables au départ à une déchirure de la rétine ___
périphérique
Quels sont les symptômes d’un décollement rétinien? (4)
- Corps flottants
- Flash lumineux (photopsie), éclairs (phosphènes)
- Voile noir qui monte ou descend
- Baisse de vision centrale (si atteinte maculaire)
Quels sont les facteurs de risque d’un décollement de rétine? (5)
- Myopie importante
- Âge
- Hx chx intraoculaire
- Hx trauma oculaire
- Hx familiale +
VF? Si le décollement rétinien est avancé, il est possible d’avoir un déficit pupillaire afférent
Vrai
Quelle est la conduite à avoir lorsqu’on a un cas de décollement rétinien?
Référer en ophtalmo le jour même ou le lendemain
La choriorétinopathie séreuse centrale est une affection de la ___ où il y a accumulation de ___ ___
fovea
liquide séreux
VF? La choriorétinopathie séreuse centrale touche surtout les gens avec plusieurs risques cardiovasculaires
Faux, les gens en santé
La choriorétinopathie séreuse centrale touche plus les hommes ou les femmes?
Hommes (9:1)
Quelle tranche d’âge est la plus touchée par la choriorétinopathie séreuse centrale?
30-50 ans
VF? La choriorétinopathie séreuse centrale est associée au stress et à la fatigue
Vrai
Quels sont les symptômes de la choriorétinopathie séreuse centrale? (2)
- Baisse vision légère à modérée
- Vision déformée : métamorphopsie, micropsie
Que voit-on à l’examen physique de la choriorétinopathie séreuse centrale?
Soulèvement localisé de la rétine dans la région maculaire
VF? La choriorétinopathie séreuse centrale se résorbe normalement toute seule en 1 à 2 semaines, mais il est important de quand même référer à un ophtalmo en quelques jours
Faux, se résorbe en 1 à 6 mois (le reste est vrai)
Quels sont les 2 types d’occlusion rétinienne artérielle?
- Occlusion de l’artère centrale rétinienne
- Occlusion de branche artérielle rétinienne
L’amaurose fugace est attribuable à une insuffisance ___ ___
artérielle transitoire
En quoi consiste l’investigation de l’amaurose fugace? (3)
- Doppler des carotides
- Échographie cardiaque à la recherche d’une source embolique
- Recherche d’une thrombophilie
Quelle est la cause principale de l’occlusion de l’artère centrale rétinienne?
Embolie provenant des artères carotidiennes ou du côté gauche du coeur
L’acuité visuelle qui résulte d’une occlusion de l’artère centrale rétinienne est généralement limitée à quoi?
Perception lumineuse ou décompte des doigts
Quel est l’aspect du fond d’oeil lors d’une occlusion de l’artère centrale rétinienne?
Pâle et grisâtre, avec un cherry red spot maculaire
Le blocage de la circulation rétinienne pendant une période de plus de ___ minutes cause une perte visuelle soudaine, indolore et sévère
90
Le blocage de la circulation rétinienne pendant une période de plus de 90 minutes cause une perte visuelle ___, ___ et ___
soudaine, indolore, sévère
Quels sont les diagnostics différentiels d’un cherry-red spot? (3)
- Occlusion de l’artère centrale de la rétine
- Maladie de Tay-Sachs
- Niemann-Pick
Théoriquement, on peut renverser une thrombose récente de l’artère centrale de la rétine s’il s’est écoulé moins de ___ minutes depuis la perte de vision
30
Quel est le traitement curatif de la perte de vision associée à l’occlusion de l’artère centrale de la rétine?
Aucun
Pourquoi une occlusion de l’artère centrale de la rétine constitue une urgence ophtalmologique?
Après 90 minutes, il y a dommage irréversible aux tissus rétiniens
En quoi consiste le traitement de l’occlusion de l’artère centrale de la rétine? (4)
- Respirer dans un sac de papier (vasodilatation)
- Massage oculaire (déplacer l’embole)
- Tx pour baisser de façon importante la tension intraoculaire avec des hypotenseurs oculaires topiques et systémiques et même paracentèse de la chambre antérieure, soit une petite ouverture au limbe pour laisser sortir de l’humeur aqueuse
- Possiblement une thrombolyse de l’artère ophtalmique
L’occlusion de l’artère centrale de la rétine touche habituellement les gens de quel âge?
> 60 ans
L’occlusion de l’artère centrale de la rétine touche plus les hommes ou les femmes?
Hommes
Quelles sont les maladies systémiques principales associées avec l’occlusion de l’artère centrale de la rétine? (4)
- HTA
- Diabète
- Athérosclérose
- Cardiopathies emboligènes
Quels sont les symptômes de l’occlusion de l’artère centrale de la rétine?
Perte subite et marquée de la vision, parfois précédée d’amaurose fugace, sans douleur
Que remarque-t-on dans l’examen de l’occlusion de l’artère centrale de la rétine?
- Déficit pupillaire afférent
- Fond d’oeil : rétrécissement artériel marqué Cherry Red Spot
- Parfois souffles carotidiens (emboles)
Quel est le diagnostic différentiel de l’occlusion de l’artère centrale de la rétine?
Artérite temporale
Quelle est la conduite à adopter lorsqu’on a un patient avec occlusion de l’artère centrale de la rétine?
S’assurer du bon contrôle des facteurs de risque et si la perte de vision dure depuis < 24h, essayer de référer rapidement en ophtalmo
Que voit-on à l’examen du fond d’oeil d’une occlusion de branche artérielle rétinienne?
Occlusion artérielle à un des 4 quadrants et un œdème localisé au niveau de la rétine dans le quadrant nourri par l’artère atteint
Les plaques de Hollenhorst qui occluent les vaisseaux rétiniens sont habituellement d’origine ___
carotidienne
QSJ? Pathologie vasculaire la plus fréquente de l’oeil après la rétinopathie diabétique
Occlusion veineuse rétinienne
Une occlusion veineuse rétinienne peut être soit ___ ou ___
œdémateuse ou ischémique
À long terme, une occlusion veineuse rétinienne centrale peut entrainer une ___ ___
ischémie rétinienne
VF? À long terme, une occlusion veineuse rétinienne peut entrainer un glaucome néovasculaire
Vrai
Comment une occlusion veineuse rétinienne peut causer un glaucome néovasculaire?
À long terme, l’occlusion peut causer une ischémie rétinienne qui mène au développement de néovaisseaux de l’iris qui peut causer ultimement un glaucome néovasculaire
Quel est l’élément prédominant à l’examen du fond d’oeil d’une occlusion veineuse rétinienne?
Hémorragies rétiniennes
Quelles sont les maladies associées à l’occlusion veineuse rétinienne? (4)
- HTA
- Diabète
- Syndrome d’hyperviscosité
- Glaucome à angle ouvert
VF? L’occlusion veineuse rétinienne est directement liée à la maladie carotidienne
Faux, aucun lien
L’occlusion veineuse rétinienne touche surtout les personnes de quel âge?
> 50 ans
Quels sont les facteurs de risque de l’occlusion veineuse rétinienne? (6)
- HTA
- Athérosclérose
- Diabète
- Syndromes d’hyperviscosité sanguine (rare)
- Dyscrasies sanguines (ex : Polycythemia Vera)
- Dysprotéinémies : Macroglobulinemie de Waldenström, myélome multiple
VF? L’occlusion veineuse rétinienne touche habituellement les 2 yeux
Faux, 1 oeil à la fois
Que voit-on à l’examen physique d’une occlusion veineuse rétinienne? (4)
- Multiples hémorragies rétiniennes
- Œdème nerf optique
- Exsudats rétiniens
- Veines dilatées et tortueuses
Si un œdème maculaire est associée à une occlusion veineuse rétinienne, quel est le traitement?
Injection intravitréenne d’anti-VEGF
Si une ischémie avec néovascularisation est associées à une occlusion veineuse rétinienne, quel est le traitement?
Photocoagulation rétinienne au laser d’argon
La névrite optique est souvent associée à quelle pathologie?
Sclérose en plaques
La névrite optique touche plus souvent quelle tranche d’âge?
15-45 ans
La névrite optique touche habituellement 1 ou 2 yeux?
1
La névrite optique touche plus souvent les hommes ou les femmes?
Femmes
Quels sont les symptômes d’une névrite optique? (3)
- Perte de vision aiguë/sub-aiguë
- Douleur fréquente rétrobulbaire augmentée par les mouvements oculaires
- Phosphènes
Que voit-on a l’examen de fond d’oeil d’une névrite optique?
Un oeil normal
VF? Il y a presque toujours un déficit pupillaire afférent dans la névrite optique
Vrai
Une névrite optique est associée à une diminution de la vision des ___
couleurs
Quel est le test d’imagerie à faire lorsqu’on a une névrite optique? Pourquoi?
Résonance magnétique pour éliminer les signes de sclérose en plaques
Quelle est la conduite à avoir quand on a un patient atteint d’une névrite optique?
- Référer en neurologie ou neuro-ophtalmologie
- Corticostéroïdes IV
VF? Dans un contexte de trauma crânien, il pourrait y avoir une atteinte traumatique du nerf optique même en l’absence de trauma direct a/n de l’orbite
Vrai
Quel est le traitement d’une neuropathie optique traumatique?
- Corticothérapie à haute dose
- Parfois décompression chirurgicale du canal optique
VF? Avec un bon traitement, la perte visuelle associée à une neuropathie optique traumatique est réversible, mais on doit agir rapidement
Faux, souvent irréversible
L’artérite temporale est une maladie ___ qui touche généralement les patients de ___ ans et plus
auto-immune
60
L’artérite temporale touche plus les hommes ou les femmes?
Femmes
L’artérite temporale est une vasculite ___
ischémique
Pourquoi l’artérite temporale est une urgence ophtalmologique?
20% des cas de cécité unilatérale peuvent devenir bilatéraux
Quelle est la présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporale?
Neuropathie optique ischémique
La perte transitoire de vision chez une personne âgée peut être un signe prémonitoire de quoi?
Artérite à cellules géantes
Le plus souvent, dans l’artérite temporale, la vascularisation du ___e nerf crânien est affectée
3e
Qu’entraine l’impact sur la vascularisation du 3e nerf crânien de l’artérite temporale?
Ptose et exotropie avec épargne pupillaire
Il y a un lien relativement étroit entre l’artérite temporale et la ___ ___
polymyalgia rheumatica
VF? Une vitesse de sédimentation basse permet d’exclure l’artérite temporale
Faux
Quel est le traitement de l’artérite temporale et quand commence-t-il?
Stéroïdes à haute dose pendant 1 à 2 ans à débuter immédiatement sans attendre les résultats de la biopsie
Quel est le signe présent lors d’une artérite temporale dans les phases précoces?
Sensibilité au niveau de la région temporale
Que voit-on au fond d’oeil d’une artérite temporale?
Papille pâle, œdématiée avec souvent présence d’hémorragies en flammèche. Une fois que l’œdème est résorbé, la papille est atrophique et blanche
Pourquoi donne-t-on des stéroïdes IV à haute dose avant même de faire une biopsie quand on suspecte une artérite temporale?
Pour éviter la cécité complète bilatérale
Quel est le traitement avec les posologies de l’artérite temporale?
Méthylprednisolone 250mg IV q6h x 12 doses puis Prednisone 1-2mg/kg/j po x 1 an
QSJ? Maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen et gros calibre
Artérite temporale
L’artérite temporale atteint plus les hommes ou les femmes?
Égal
VF? Il est possible de n’avoir aucun symptôme lors d’une artérite temporale
Vrai
Quels sont les symptômes d’une artérite temporale?
Symptômes systémiques :
- Polymyalgia rheumatica
- Sensibilité tempes
- Claudication mâchoires
- Céphalées
- Fatigue ++
- Perte de poids
- Fièvre
Symptômes oculaires :
- Perte de vision totale, subite, permanente, uni ou bilatérale
- Amaurose fugace (10%)
- Parfois diplopie
Le glaucome aigu est plus fréquent chez la femme ou chez l’homme?
Femme
VF? Un glaucome aigu nécessite une consultation immédiate en ophtalmologie
Vrai
Quelle est la mesure préventive du glaucome aigu?
Iridotomie périphérique au laser
VF? La myopie est un facteur de risque du glaucome aigu
Faux, c’est l’hypermétropie
Quels sont les symptômes d’un glaucome aigu? (4)
- Douleur marquée oculaire
- Céphalée
- No/vo
- Vision embrouillée
VF? Le glaucome aigu peut se présenter sans douleur oculaire
Vrai
Qu’est-ce qu’on retrouve à l’examen physique d’un glaucome aigu? (5)
- TIO très élevée : > 30 mmHg (habituellement > 40 mmHg)
- Pupille semi-mydriase fixe
- Hyperémie conjonctivale
- Œdème cornée
- Chambre antérieure étroite
VF? Un AVC occipital droit va causer une hémianopsie homonyme droite
Faux, gauche
Si l’examen oculaire est dans les limites de la normale et que les champs visuels démontrent la présence d’une hémianopsie homonyme, l’investigation se poursuivra par quel test?
TDM cérébral
Dans quelle condition un AVC ou une tumeur du lobe occipital peut causer une baisse de l’acuité visuelle?
Si la pathologie touche simultanément les 2 lobes occipitaux
VF? Les patients atteints de cécité corticale ont souvent des déficits pupillaires afférents
Faux, préservent des réflexes pupillaires complètement normaux
Nommez 2 types de perte visuelle fonctionnelle
- Syndrome de conversion
- Simulation
