4. Anestetyki dożylne Flashcards
Działanie barbituranów na ośrodkowy układ nerwowy
Barbiturany powodują zstępujące zahamowanie OUN.
Czynnościowo hamują twór siatkowaty w mózgu. Sen pojawia się po 10-20 sekundach I trwa ok 20-30 minut.
Co to jest twór siatkowaty?
Twór siatkowaty mózgu i rdzenia kręgowego odpowiada za świadomość, sen I czuwanie.
Działanie przeciwbólowe barbituranów.
Barbiturany nie wykazują działania przeciwbólowego. Nie mogą być stosowane samodzielnie do znieczulenia ogólnego.
Po podaniu tiopentalu -zwłaszcza w niskiej dawce- może pojawić się hiperalgezja (nadwrażliwość na ból somatyczny)
Jakie są cechy bólu somatycznego? (7 cech)
- jest spowodowany podrażnieniem otrzewnej ściennej i ściany jamy brzusznej przez bodźce związane z pociąganiem, cięciem, uciskiem i zmianą temperatury
- nagły początek
- dobrze ograniczony
- ostry
- nasilają go kaszel, głębokie oddychanie, zmiana pozycji ciała
- mogą mu towarzyszyć objawy otrzewnowe
- najsilniej odczuwany w miejscu zmienionym chorobowo.
Jakie są cechy bólu trzewnego? (6 cech)
- jest spowodowany podrażnieniem receptorów zlokalizowanych w otrzewnej trzewnej i narządach jamy brzusznej w wyniku rozciągania, skurczu, nacisku, pociągania czy wzrostu temperatury
- tępy
- kolkowy
- rozlany
- często towarzyszą mu nudności, wymioty, pocenie się
- nasila się w spoczynku.
Wpływ barbituranów na układ krążenia
- spadek ciśnienia tętniczego
> u osób zdrowych niewielki, bez znaczenia klinicznego
> można go ograniczyć podając lek powoli
> bardziej zaznaczony u pacjentów z:
* HA
* hipowolemią
* chorobami serca - spadek powrotu żylnego
> barbiturany powodują rozszerzenie żył z następującym gromadzeniem krwi w żyłach - wzrost tętna
- działanie inotropowo (-)
- spadek pojemności minutowej:
> działanie ino(-)
> przepełnienie żył
> hamowanie układu współczulnego (kompensowane odruchową tachykardią) - większe zużycie tlenu przez mięsień sercowy
- zaburzenia rytmu serca - przedwczesne skurcze komorowe
Barbiturany a depresja oddechowa
Barbiturany wywołują przejściową depresję oddechową.
Po podaniu pojedynczej dawki tiopentalu występuje przejściowy bezdech, a następnie następuje spłycenie i spadek częstości oddechów.
Barbiturany mogą wywołać kaszel, skurcz oskrzeli lub krtani.
- sprzyja temu obecność śluzu w drogach oddechowych, intubacja oraz zapadnięcie dróg oddechowych
- można je znieść podając anestetyk wziewny
Uwalnianie histaminy przez barbiturany
Barbiturany uwalniają histaminę
Wpływ barbituranów na nerki
Barbiturany czasowo upośledzają czynność nerek
Działanie barbituranów na wątrobę
- barbiturany indukują enzymy mikrosomalne
- barbiturany zwiększają syntezę porfiryn - są bezwzgędnie przeciwwskazane w PORFIRII OSTREJ PRZERYWANEJ oraz PORFIRII MIESZANEJ
- w ciężkich chorobach wątroby metabolizm tiopentalu jest upośledzony. Zaawansowana marskość i niewydolność wątroby stanowią przeciwwskazanie do jego stosowania.
Dotętnicze podanie barbituranu
Objawy:
- bardzo silny ból na przebiegu tętnicy promieniujący w dół kończyny
- zanik tętna na kończynie
- zblednięcie kończyny, a następnie jej zasinienie.
- martwica.
- hipotonia i wstrząs
Działanie
- uniesienie kończyny powyżej poziomu serca
- niestosowanie ciepła ani zimna
- podanie soli do tętnicy celem rozcieńczenia
- wyrównywanie hipotensji
- opioidy przeciwbólowo
- blokada splotu ramiennego (PRZED HEPARYNĄ!)
- 10 000 j.m. heparyny, a następnie po 5 000 j.m. co 6 godzin przez 5 dni
- kilka mililitrów 1-2% prokainy DOTĘTNICZO
Objawy niepożądane po barbituranach
W trakcie podawania: - pobudzenie > drżenie > ruchy mimowolne > zwiększone napięcie mięśniowe - zaburzenia oddychania > kaszel > skurcz krtani/oskrzeli > czkawka > wzmożone odruchy krtaniowe > spłycenie oddechu > przejściowy bezdech - spadek ciśnienia tętniczego - wzrost tętna - smak czosnku na języku
Wynikające z działania leku:
- spadek pojemności minutowej i ciśnienia, działanie inotropowe (-), tachykardia
- przejściowa depresja oddechowa
- uwalnianie histaminy
- indukcja enzymów mikrosomalnych
- wzrost syntezy porfiryn
Przeciwwskazania do stosowania barbituranów
Astma Ostra porfiria przerywana Porfiria mieszana Wstrząs Ciężka hipowolemia Niewyrównana niewydolność krążenia Ostry zawał Tamponada Zaciskające zapalenie osierdzia Ciężka niewydolność/marskość wątroby
Tiopental - preparat
Thiopental
1 fiolka zawiera 500mg lub 1000mg tiopentalu sodu w postaci suchej
Tiopental - dawkowanie
Dawka wprowadzająca:
2-5 mg/kg do maksymalnej dawki 500mg
Początek działania
<30 s
Czas działania:
5-10 min
Stężenie znieczulające w osoczu:
10-20 ug/ml
Stężenie przy budzeniu się:
4-8 ug/ml
Jaki mechanizm działania wykazują poszczególne anestetyki dożylne? (źródło: stanford anaesthesia)
Ketamina działa na receptor NMDA
Dexmedetomidyna działa na alfa-2
Pozostałe anestetyki dożylne działają na GABA:
- Propofol i barbiturany zmniejszają częstość oddysocjowywania cząsteczki GABA od jej receptora
- Benzodiazepiny zwiększają efektywność wiązania receptora GABA z kanałem chlorkowym (?)
Metoheksital - dawkowanie (źródło: stanford anaesthesia)
1-3 mg/kgmc
Z jakimi płynami nie należy łączyć tiopentalu? (źródło: stanford anaesthesia)
Z płynami o kwaśnym pH (np. mleczan Ringera) gdyż powoduje to jego wytrącanie.
Czy etomidat uwalnia histaminę? (źródło: stanford anaesthesia)
Nie
Wpływ etomidatu na OUN
Etomidat działa deprymująco na twór siatkowaty, prawdopodobnie poprzez pobudzanie układu GABA-ergicznego.
Sen pojawia się po ok 1 minucie od podania dawki wprowadzającej. Po 2-3 minutach pacjenta można z powrotem wybudzić.
Czas snu i budzenia rośnie wraz z dawką.
Wpływ etomidatu na układ krążenia
Działanie najsłabsze wśród anestetyków dożylnych.
U zdrowego człowieka:
- nieznacznie spada opór obwodowy
- nieznacznie rośnie pojemność minutowa
U osób chorych na serce:
- spadek BP
- upośledzenie czynności serca
Wpływ na krążenie wieńcowe:
- lepsze krążenie wieńcowe
- spada opór obwodowy w naczyniach wieńcowych
- rozszerzenie naczyń wieńcowych i poprawa ukrwienia miokardium
- “luksusowa” perfuzja wieńcowa (spadek różnicy w utlenowaniu krwi tętniczej i żylnej w naczyniach wieńcowych)
Etomidat a depresja oddechowa
Etomidat wywołuje depresję oddechową.
Spada pojemność minutowa.
Częstość oddechów rośnie, ale spada objętość oddechowa.
Może wystąpić przejściowy bezdech - zwłaszcza u osób starszych.
Wpływ etomidatu na nerki
Etomidat nie upośledza czynności nerek
Wpływ etomidatu na wątrobę
Etomidat nie upośledza czynności wątroby
