3. Anestetyki wziewne Flashcards
Z jakimi lekami łączymy anestetyki wziewne? Dlaczego?
Anestetyki dożylne - szybsze wprowadzenie do znieczulenia
Opioidy i N20 - działanie przeciwbólowe
Środki zwiotczające mięśnie - celem zwiotczenie mięśni
MAC a stężenie anestetyku wziewnego w mózgu
W stanie RÓWNOWAGI znieczulenia ciśnienie parcjalne anestetyku w pęcherzykach płucnych odpowiada ciśnieniu parcjalnemu w mózgu.
Co to jest MAC 50?
MAC 50 (minimal alveolar concentration) - czyli minimalne stężenie pęcherzykowe to takie stężenie anestetyku wziewnego w pęcherzykach płucnych, przy którym 50% pacjentów nie reaguje odruchami obronnymi na bodziec chirurgiczny (zazwyczaj nacięcie skóry)
MAC a siła działania anestetyku wziewnego
Im niższy MAC, tym silniejsze działanie znieczulające anestetyku.
Co nie wpływa na MAC?
Pleć, wzrost, masa ciała, rodzaj bodźca chirurgicznego, czas trwania znieczulenia, poziom potasu, nadciśnienie
Efekt addytywny MAC
Równoczesne podawanie dwóch anestetyków wziewnych obniża ich stężenie konieczne do uzyskania znieczulenia.
Stosowanie 70% N2O obniża MAC anestetyków wziewnych o około połowę.
Co to jest MAC EI 50?
Stężenie anestetyku wziewnego w pęcherzykach płucnych, które u 50% pacjentów umożliwia laryngoskopię oraz dogodne ustawienie strun głosowych, zwiotczenie strun głosowych, a po intubacji zapobiega ruchom kończyn, parciu i kaszlowi.
Co to jest MAC EI 95?
Stężenie anestetyku wziewnego w pęcherzykach płucnych, które u 95% pacjentów umożliwia laryngoskopię oraz dogodne ustawienie strun głosowych, zwiotczenie strun głosowych, a po intubacji zapobiega ruchom kończyn, parciu i kaszlowi.
Co to jest MAC BAR 50?
MAC BAR 50 (BAR= blocking adrenergic cardiovascular responses) to stężenie anestetyku wziewnego w pęcherzykach płucnych, przy którym u 50% pacjentów nie występują reakcje adrenergiczne na bodziec chirurgiczny (nacięcie skóry).
Ile wynosi MAC BAR 50 dla sewofluranu?
2,2 MAC
Jak można obniżyć MAC BAR?
Podając opioidy
Co to jest MAC BAR 95?
MAC BAR 95 (BAR= blocking adrenergic cardiovascular responses) to stężenie anestetyku wziewnego w pęcherzykach płucnych, przy którym u 95% pacjentów nie występują reakcje adrenergiczne na bodziec chirurgiczny (nacięcie skóry).
Co to jest MAC awake?
Jest to takie stężenie anestetyku wziewnego w powietrzu pęcherzykowym, przy którym 50% pacjentów otwiera oczy na polecenie.
Jak zmienia się MAC awake w zależności od wieku?
Wraz z wiekiem wartości MAC awake maleją
Jak na MAC awake wpływają opioidy?
Mają one niewielki wpływ na MAC awake (w przeciwieństwie do MAC)
MAC awake a niepamięć
Przy wartościach MAC awake występuje nadal faza niepamięci, choć pacjent już nie śpi.
Stężenie anestetyku potrzebne do wywołania niepamięci jest mniejsze niż to potrzebne do wywołania snu.
Jaka jest różnica między MAC50 i MAC95? (źródło: stanford anaesthesia)
MAC95 = 125% MAC50
Oznacza to, że przy 1,3 MAC 95% pacjentów nie reaguje na bodziec chirurgiczny
Ile wynosi MAC awake poszczególnych gazów? (źródło: stanford anaesthesia)
Dla anestetyków wziewnych jest to ok. 0,4 MAC; dla podtlenku ok 0,6 MAC
Czynniki obniżające MAC
- Wiek (MAC spada wraz z wiekiem)
- Hipotermia
- Ciąża
- Opioidy (ale tylko do pewnego momentu - “efekt pułapowy”)
- Upojenie alkoholowe
- Premedykacja
- Hipoksja
- Anemia
- Hipotonia
- Metyldopa
- Rezerpina
- Inhibitory MAO
Czynniki podwyższające MAC
- Wiek (MAC jest najwyższy u niemowląt, następnie spada wraz z wiekiem)
- Alkoholizm
- Gorączka
- Hypertyreoza
Ciśnienie parcjalne anestetyku w mózgu.
To od ciśnienia parcjalnego anestetyku w mózgu zależy głębokość znieczulenia.
Ciśnienie parcjalne anestetyku wziewnego w mózgu dąży do wyrównania z ciśnieniem parcjalnym anestetyku we krwi, które z kolei dąży do stanu równowagi z ciśnieniem parcjalnym wziewu w pęcherzykach płucnych. Oznacza to, ze mózg pobiera anestetyk wziewny do momentu wyrównania ciśnienia parcjalnego gazu w mózgu i pęcherzykach płucnych.
Sterując ciśnieniem parcjalnym anestetyku wziewnego w płucach uzyskujemy zmiany ciśnienia w mózgu.
Rozpuszczalność anestetyku a szybkość osiągnięcia stanu znieczulenia.
Im większa jest rozpuszczalność danego anestetyku, tym wolniej przebiega indukcja i wyprowadzanie ze znieczulenia.
Oznacza to, że dobrze rozpuszczalne we krwi gazy są mało sterowne.
Przy podawaniu anestetyku wziewnego, co decyduje o szybkości wyrównywania ciśnienia parcjalnego anestetyku w powietrzu wdechowym i pęcherzykowym?
- stężenie anestetyku w mieszaninie gazów wdechowych
- wentylacja pęcherzykowa
- przechodzenie gazu do krwi płucnej
Od czego zależy wchłanianie anestetyku w płucach?
- rozpuszczalność anestetyku we krwi
- pojemności minutowej serca
- różnicy ciśnień cząstkowych między powietrzem pęcherzykowym a krwią w żyłach płucnych
Jak jest inaczej określana rozpuszczalność anestetyku wziewnego we krwi?
Współczynnik rozdziału krew/gaz.
Czym jest współczynnik rozdziału krew/gaz (rozpuszczalność gazu we krwi)?
Jest to stosunek stężenia anestetyku wziewnego w dwóch fazach (krew i powietrze pęcherzykowe) pozostających w równowadze.
W stanie równowago ciśnienia parcjalne w obu fazach są takie same, a stężenia - różne.
Ciśnienie parcjalne oraz stężenie gazu w dwóch fazach pozostających w stanie równowagi.
W stanie równowago ciśnienia parcjalne w obu fazach są takie same, a stężenia - różne.
Współczynnik rozdziału krew/gaz a sterowność znieczuleniem.
Im wyższy współczynnik rozdziału krew/gaz, tym gorsza sterowność.
Które anestetyki wziewne są najmniej rozpuszczalne (i najlepiej sterowne)?
Desfluran, sewofluran, N2O
Co można zrobić żeby skrócić czas wprowadzania wziewnego dobrze rozpuszczalnym anestetykiem (np. izofluranem)?
Podawać go początkowo w dużym stężeniu; większym niż to konieczne do podtrzymania znieczulenia.
Jaki wpływ ma na szybkość wysycania się anestetykiem wziewnym pojemność minutowa serca?
Ma ona niewielki wpływ.
Skąd bierze się różnica w ciśnieniu parcjalnym anestetyku wziewnego we krwi żył płucnych i w powietrzu pęcherzykowym?
Ciśnienie parcjalne gazu we krwi maleje na skutek pobierania gazu przez tkanki.
Sytuację, w której tkanki są już wysycone gazem i ciśnienia parcjalne w tkankach, krwiobiegu i powietrzu pęcherzykowym wyrównują się nazywamy stanem równowagi.
Co to jest stan równowagi znieczulenia wziewnego.
Stan równowagi to stan, w którym ciśnienia parcjalne anestetyku wziewnego w powietrzu pęcherzykowym, we krwi oraz w tkankach jest takie same.
Wymień czynniki modyfikujące szybkość osiągania odpowiedniej głębokości znieczulenia.
- stężenie anestetyku w powietrzu wdechowym
- wentylacja
- pojemność minutowa serca
Dlaczego wydaje mi się że na logo brainscape jest panda?
ewentualnie mocno kaleki symbol zakonu jedi
Efekt stężenia
Przy zwiększaniu stężenia anestetyku w powietrzu wdychanym stężenie w powietrzu pęcherzykowym rośnie ponadproporcjonalnie.
Im większe jest stężenie wdechowe anestetyku, tym mniejszy jest wpływ rozpuszczalności gazu we krwi na stężenie pęcherzykowe. Zależy ono wtedy głównie od wentylacji.
Co decyduje o szybkości wzrostu stężenia anestetyku w powietrzu pęcherzykowym przy podawaniu gazu w małych dawkach, a co w dużych?
Przy podawaniu anestetyku wziewnego w małych stężeniach wdechowych o jego zawartości w pęcherzykach płucnych decyduje głównie rozpuszczalność gazu.
Przy podawaniu wysokich stężeń anestetyku wzrost stężenia pęcherzykowego zależy w dużej mierze od jego dawki (efekt stężenia).
Efekt drugiego gazu.
Przy podawaniu anestetyku wziewnego z podlenkiem azotu stężenie anestetyku w powietrzu pęcherzykowym rośnie szybciej, niż gdyby podawać sam anestetyk. W związku z tym wprowadzenie do znieczulenia jest szybsze przy kojarzeniu anestetyku z N2O.
Wpływ wentylacji na zmiany stężenia gazu w pęcherzykach płucnych przy niezmienionej pojemności minutowej serca.
Wpływ wentylacji na zmiany stężenia pęcherzykowego gazów o małym współczynniku rozdziału krew/gaz jes nieznaczny,
Dla gazów o dużej rozpuszczalności we krwi wzrost wentylacji powoduje szybszy przyrost stężenia w powietrzu pęcherzykowym.
Kiedy sensowne jest zwiększanie wentylacji celem przyspieszenia wprowadzania do znieczulenia?
Przy używaniu anestetyków dobrze rozpuszczalnych we krwi, zwłaszcza izofluranu.
Czy powinnam iść spać aby cieszyć się jutro produktywnym dniem w pracy czy skończyć rozdział?
Plusku plusk
Jaki wpływ na szybkość wprowadzania ma pojemność minutowa serca przy zachowanej stałej wentylacji?
tbd
analog do went
Na co musimy uważać przy wprowadzaniu pacjentów z niskim rzutem serca?
Szybki wzrost stężenia anestetyku w powietrzu pęcherzykowym.
Jak działają na szybkość przyrostu stężenia wziewu w pęcherzykach zaburzenia stosunku wentylacji i perfuzji?
Dla dobrze rozpuszczalnych niewielkie znaczenie; wprowadzanie N2O wolniejsze.
