3. Anestetyki wziewne

Question 1

Z jakimi lekami łączymy anestetyki wziewne? Dlaczego?

Answer 1

Anestetyki dożylne - szybsze wprowadzenie do znieczulenia
Opioidy i N20 - działanie przeciwbólowe
Środki zwiotczające mięśnie - celem zwiotczenie mięśni

Question 2

MAC a stężenie anestetyku wziewnego w mózgu

Answer 2

W stanie RÓWNOWAGI znieczulenia ciśnienie parcjalne anestetyku w pęcherzykach płucnych odpowiada ciśnieniu parcjalnemu w mózgu.

Question 3

Co to jest MAC 50?

Answer 3

MAC 50 (minimal alveolar concentration) - czyli minimalne stężenie pęcherzykowe to takie stężenie anestetyku wziewnego w pęcherzykach płucnych, przy którym 50% pacjentów nie reaguje odruchami obronnymi na bodziec chirurgiczny (zazwyczaj nacięcie skóry)

Question 4

MAC a siła działania anestetyku wziewnego

Answer 4

Im niższy MAC, tym silniejsze działanie znieczulające anestetyku.

Question 5

Co nie wpływa na MAC?

Answer 5

Pleć, wzrost, masa ciała, rodzaj bodźca chirurgicznego, czas trwania znieczulenia, poziom potasu, nadciśnienie

Question 6

Efekt addytywny MAC

Answer 6

Równoczesne podawanie dwóch anestetyków wziewnych obniża ich stężenie konieczne do uzyskania znieczulenia.
Stosowanie 70% N2O obniża MAC anestetyków wziewnych o około połowę.

Question 7

Co to jest MAC EI 50?

Answer 7

Stężenie anestetyku wziewnego w pęcherzykach płucnych, które u 50% pacjentów umożliwia laryngoskopię oraz dogodne ustawienie strun głosowych, zwiotczenie strun głosowych, a po intubacji zapobiega ruchom kończyn, parciu i kaszlowi.

Question 8

Co to jest MAC EI 95?

Answer 8

Stężenie anestetyku wziewnego w pęcherzykach płucnych, które u 95% pacjentów umożliwia laryngoskopię oraz dogodne ustawienie strun głosowych, zwiotczenie strun głosowych, a po intubacji zapobiega ruchom kończyn, parciu i kaszlowi.

Question 9

Co to jest MAC BAR 50?

Answer 9

MAC BAR 50 (BAR= blocking adrenergic cardiovascular responses) to stężenie anestetyku wziewnego w pęcherzykach płucnych, przy którym u 50% pacjentów nie występują reakcje adrenergiczne na bodziec chirurgiczny (nacięcie skóry).

Question 10

Ile wynosi MAC BAR 50 dla sewofluranu?

Answer 10

2,2 MAC

Question 11

Jak można obniżyć MAC BAR?

Answer 11

Podając opioidy

Question 12

Co to jest MAC BAR 95?

Answer 12

MAC BAR 95 (BAR= blocking adrenergic cardiovascular responses) to stężenie anestetyku wziewnego w pęcherzykach płucnych, przy którym u 95% pacjentów nie występują reakcje adrenergiczne na bodziec chirurgiczny (nacięcie skóry).

Question 13

Co to jest MAC awake?

Answer 13

Jest to takie stężenie anestetyku wziewnego w powietrzu pęcherzykowym, przy którym 50% pacjentów otwiera oczy na polecenie.

Question 14

Jak zmienia się MAC awake w zależności od wieku?

Answer 14

Wraz z wiekiem wartości MAC awake maleją

Question 15

Jak na MAC awake wpływają opioidy?

Answer 15

Mają one niewielki wpływ na MAC awake (w przeciwieństwie do MAC)

Question 16

MAC awake a niepamięć

Answer 16

Przy wartościach MAC awake występuje nadal faza niepamięci, choć pacjent już nie śpi.
Stężenie anestetyku potrzebne do wywołania niepamięci jest mniejsze niż to potrzebne do wywołania snu.

Question 17

Jaka jest różnica między MAC50 i MAC95? (źródło: stanford anaesthesia)

Answer 17

MAC95 = 125% MAC50

Oznacza to, że przy 1,3 MAC 95% pacjentów nie reaguje na bodziec chirurgiczny

Question 18

Ile wynosi MAC awake poszczególnych gazów? (źródło: stanford anaesthesia)

Answer 18

Dla anestetyków wziewnych jest to ok. 0,4 MAC; dla podtlenku ok 0,6 MAC

Question 19

Czynniki obniżające MAC

Answer 19

• Wiek (MAC spada wraz z wiekiem)
• Hipotermia
• Ciąża
• Opioidy (ale tylko do pewnego momentu - “efekt pułapowy”)
• Upojenie alkoholowe
• Premedykacja
• Hipoksja
• Anemia
• Hipotonia
• Metyldopa
• Rezerpina
• Inhibitory MAO

Question 20

Czynniki podwyższające MAC

Answer 20

• Wiek (MAC jest najwyższy u niemowląt, następnie spada wraz z wiekiem)
• Alkoholizm
• Gorączka
• Hypertyreoza

Question 21

Ciśnienie parcjalne anestetyku w mózgu.

Answer 21

To od ciśnienia parcjalnego anestetyku w mózgu zależy głębokość znieczulenia.
Ciśnienie parcjalne anestetyku wziewnego w mózgu dąży do wyrównania z ciśnieniem parcjalnym anestetyku we krwi, które z kolei dąży do stanu równowagi z ciśnieniem parcjalnym wziewu w pęcherzykach płucnych. Oznacza to, ze mózg pobiera anestetyk wziewny do momentu wyrównania ciśnienia parcjalnego gazu w mózgu i pęcherzykach płucnych.
Sterując ciśnieniem parcjalnym anestetyku wziewnego w płucach uzyskujemy zmiany ciśnienia w mózgu.

Question 22

Rozpuszczalność anestetyku a szybkość osiągnięcia stanu znieczulenia.

Answer 22

Im większa jest rozpuszczalność danego anestetyku, tym wolniej przebiega indukcja i wyprowadzanie ze znieczulenia.
Oznacza to, że dobrze rozpuszczalne we krwi gazy są mało sterowne.

Question 23

Przy podawaniu anestetyku wziewnego, co decyduje o szybkości wyrównywania ciśnienia parcjalnego anestetyku w powietrzu wdechowym i pęcherzykowym?

Answer 23

• stężenie anestetyku w mieszaninie gazów wdechowych
• wentylacja pęcherzykowa
• przechodzenie gazu do krwi płucnej

Question 24

Od czego zależy wchłanianie anestetyku w płucach?

Answer 24

• rozpuszczalność anestetyku we krwi
• pojemności minutowej serca
• różnicy ciśnień cząstkowych między powietrzem pęcherzykowym a krwią w żyłach płucnych

Question 25

Jak jest inaczej określana rozpuszczalność anestetyku wziewnego we krwi?

Answer 25

Współczynnik rozdziału krew/gaz.

Question 26

Czym jest współczynnik rozdziału krew/gaz (rozpuszczalność gazu we krwi)?

Answer 26

Jest to stosunek stężenia anestetyku wziewnego w dwóch fazach (krew i powietrze pęcherzykowe) pozostających w równowadze.
W stanie równowago ciśnienia parcjalne w obu fazach są takie same, a stężenia - różne.

Question 27

Ciśnienie parcjalne oraz stężenie gazu w dwóch fazach pozostających w stanie równowagi.

Answer 27

W stanie równowago ciśnienia parcjalne w obu fazach są takie same, a stężenia - różne.

Question 28

Współczynnik rozdziału krew/gaz a sterowność znieczuleniem.

Answer 28

Im wyższy współczynnik rozdziału krew/gaz, tym gorsza sterowność.

Question 29

Które anestetyki wziewne są najmniej rozpuszczalne (i najlepiej sterowne)?

Answer 29

Desfluran, sewofluran, N2O

Question 30

Co można zrobić żeby skrócić czas wprowadzania wziewnego dobrze rozpuszczalnym anestetykiem (np. izofluranem)?

Answer 30

Podawać go początkowo w dużym stężeniu; większym niż to konieczne do podtrzymania znieczulenia.

Question 31

Jaki wpływ ma na szybkość wysycania się anestetykiem wziewnym pojemność minutowa serca?

Answer 31

Ma ona niewielki wpływ.

Question 32

Skąd bierze się różnica w ciśnieniu parcjalnym anestetyku wziewnego we krwi żył płucnych i w powietrzu pęcherzykowym?

Answer 32

Ciśnienie parcjalne gazu we krwi maleje na skutek pobierania gazu przez tkanki.
Sytuację, w której tkanki są już wysycone gazem i ciśnienia parcjalne w tkankach, krwiobiegu i powietrzu pęcherzykowym wyrównują się nazywamy stanem równowagi.

Question 33

Co to jest stan równowagi znieczulenia wziewnego.

Answer 33

Stan równowagi to stan, w którym ciśnienia parcjalne anestetyku wziewnego w powietrzu pęcherzykowym, we krwi oraz w tkankach jest takie same.

Question 34

Wymień czynniki modyfikujące szybkość osiągania odpowiedniej głębokości znieczulenia.

Answer 34

• stężenie anestetyku w powietrzu wdechowym
• wentylacja
• pojemność minutowa serca

Question 35

Dlaczego wydaje mi się że na logo brainscape jest panda?

Answer 35

ewentualnie mocno kaleki symbol zakonu jedi

Question 36

Efekt stężenia

Answer 36

Przy zwiększaniu stężenia anestetyku w powietrzu wdychanym stężenie w powietrzu pęcherzykowym rośnie ponadproporcjonalnie.
Im większe jest stężenie wdechowe anestetyku, tym mniejszy jest wpływ rozpuszczalności gazu we krwi na stężenie pęcherzykowe. Zależy ono wtedy głównie od wentylacji.

Question 37

Co decyduje o szybkości wzrostu stężenia anestetyku w powietrzu pęcherzykowym przy podawaniu gazu w małych dawkach, a co w dużych?

Answer 37

Przy podawaniu anestetyku wziewnego w małych stężeniach wdechowych o jego zawartości w pęcherzykach płucnych decyduje głównie rozpuszczalność gazu.
Przy podawaniu wysokich stężeń anestetyku wzrost stężenia pęcherzykowego zależy w dużej mierze od jego dawki (efekt stężenia).

Question 38

Efekt drugiego gazu.

Answer 38

Przy podawaniu anestetyku wziewnego z podlenkiem azotu stężenie anestetyku w powietrzu pęcherzykowym rośnie szybciej, niż gdyby podawać sam anestetyk. W związku z tym wprowadzenie do znieczulenia jest szybsze przy kojarzeniu anestetyku z N2O.

Question 39

Wpływ wentylacji na zmiany stężenia gazu w pęcherzykach płucnych przy niezmienionej pojemności minutowej serca.

Answer 39

Wpływ wentylacji na zmiany stężenia pęcherzykowego gazów o małym współczynniku rozdziału krew/gaz jes nieznaczny,
Dla gazów o dużej rozpuszczalności we krwi wzrost wentylacji powoduje szybszy przyrost stężenia w powietrzu pęcherzykowym.

Question 40

Kiedy sensowne jest zwiększanie wentylacji celem przyspieszenia wprowadzania do znieczulenia?

Answer 40

Przy używaniu anestetyków dobrze rozpuszczalnych we krwi, zwłaszcza izofluranu.

Question 41

Czy powinnam iść spać aby cieszyć się jutro produktywnym dniem w pracy czy skończyć rozdział?

Answer 41

Plusku plusk

Question 42

Jaki wpływ na szybkość wprowadzania ma pojemność minutowa serca przy zachowanej stałej wentylacji?

Answer 42

tbd

analog do went

Question 43

Na co musimy uważać przy wprowadzaniu pacjentów z niskim rzutem serca?

Answer 43

Szybki wzrost stężenia anestetyku w powietrzu pęcherzykowym.

Question 44

Jak działają na szybkość przyrostu stężenia wziewu w pęcherzykach zaburzenia stosunku wentylacji i perfuzji?

Answer 44

Dla dobrze rozpuszczalnych niewielkie znaczenie; wprowadzanie N2O wolniejsze.