3er Parcial Flashcards
Las heridas perdida de continuidad de los tejidos blandos
En el hueso se llaman fracturas
tipos de heridas
A pesar los avances en la biología molecular y celular, se sabe poco acerca de los mecanismos que regulan el proceso de la cicatrización.
Con los conocimientos actuales, el cirujano se limita a no interferir pero si favorecer el proceso biológico que hace sanar las heridas
Proceso de cicatrización
Para el cirujano, la herida llega a sanar en un proceso continuo.
Su evolución finaliza cuando la lesión cicatriza.
Significa que se restableció la integridad física.
´Proceso de curación de las heridas
a cicatrizaciòn es una cascada armónica de hechos fisiológicos
culmina con la creación de un nuevo tejido
“ la cicatriz”.
Cirujano y paciente vigilan su evoluciòn hasta que cicatriza .
Cicatrización
Los medios mecánicos de agresión son múltiples Entre ellos: La incisión del cirujano Cortantes Punzantes Punzocortantes Cortocontundentes Punzocontundentes Heridas por arma de fuego
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS SEGÚN
SU CAUSA
Heridas por instrumento punzo cortante : objetos de borde filoso ( cuchillo). “ bordes nítidos, ángulos, cola de ratón , profundidad bien definida
Heridas por instrumento punzante: picahielos lesiones graves en vísceras de cavidades
Heridas por contusión. objeto plano o bordes romos golpean a los tejidos blandos.
O que cuando el cuerpo del individuo es proyectado a velocidad sobre superficies romas.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS SEGÚN
SU CAUSA
Predomina la extensión superficial sobre la profunda y el sangrado externo es profuso
HERIDA POR AGENTES CORTANTES
CARACTERISTICAS:
A).-puentes dérmicos
B).-bordes irregulares
Mecanismo de acción:
fricción, presión, percusión y tracción.
LESIONES CONTUSAS.
RODUCEN
a. -equimosis
b. -hematomas
c. -escoriaciòn
d. -herida por contusiòn
e. -fracturas y luxaciones
f. arrancamientos, machacamientos y amputaciones
g. -contusiones profundas
i. -estallamiento de vísceras
AGENTES CONTUNDENTES
Los proyectiles acelerados por armas de fuego ocasionan lesiones complejas
Difieren dependiendo de las características del arma y de los proyectiles, los cuales pueden ser de alta velocidad y expansivos.
Heridas por proyectil de arma de fuego
Difieren en características y dependen de la especie animal que las produce.
Entre las más comunes están las ocasionadas por el ser humano, las cuales se inoculan con flora bacteriana múltiple.
Las mordeduras por caninos, que suelen recibir cuidado especial por la posible transmisión
Heridas por mordedura
Excoriación: Lesión dermoepidérmica en general cicatriza, regenerando en forma íntegra el epitelio y sin dejar huella.
Herida superficial: Interesa piel y tejido adiposo hasta la aponeurosis.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS SEGÚN
SU PROFUNDIDAD
Es la que incluye los planos superficiales, la aponeurosis, el músculo y puede interesar los vasos, nervios y tendones.
Herida penetrante. Lesiona los planos superficiales y llega al interior de cualquiera de las grandes cavidades penetrante al abdomen, penetrante al tórax , penetrante al cráneo.
Puede haber dobles penetrantes, por ejemplo, al tórax y al abdomen.
Herida profunda.
Además de penetrar a la cavidad, lesiona o perfora una o varias vísceras contenidas en ella.
Herida perforante
Las que realiza el cirujano bajo medios controlados
Heridas quirúrgicas
herida limpias
Limpias contaminadas
Contaminadas o infectadas
sucias
LAS HERIDAS SEGÚN SU ESTADO
BACTERIOLÓGICO
No hay contaminación exógena ni endógena y en la que se supone que no habrá infección.
Ejemplo la incisión que practica el cirujano en la
sala de operaciones para una hernioplastia.
Herida limpia.
Herida en la que el cirujano sospecha que pudo contaminación bacteriana.
Atravesaron tractos digestivo, urinario, traqueobronquial o biliar
Cuando hubo alguna violación de la técnica estéri
herida limpia contaminada
Son las heridas en las que hubo contaminación evidente,
Ej. heridas por traumatismo en la vía pública
intervenciones quirúrgicas en las que hubo derrame del contenido del tubo digestivo en la cavidad peritoneal pero no se encuentran signos de infección activa.
Herida contaminada
Herida que tiene franca infección (dolor, rubro, calor tumor y perdida de la función)
Ej. traumatismo con más de 12 horas de evolución presencia de una fuente séptica bien identificada
Ej. perforación de una úlcera péptica
Ej. perforación del apéndice con peritonitis purulenta
Ej. absceso que se drena o un segmento de intestino gangrenado.
herida sucia o infectada.
Limpias
limpias contaminadas
Se cierran por planos
Posibilidades de infección de 1.5%
Cierre y posibilidades de infección
Heridas contaminadas: Se cierran parcialmente
Hay grandes controversias acerca en la conveniencia de instalar o no drenajes quirúrgicos
Heridas sucias o infectadas :no se suturan o sólo se aproximan parcialmente
Es para permitir la libre salida del material purulento y se espera su cierre por segunda intención.
En estas heridas la frecuencia de infecciones es de 30% en promedio.
Criterios de cierre de heridas
Se divide en tres etapas
Fases:
Inflamatoria
Proliferativa
Remodelación
SECUENCIA DE CAMBIOS EN LA CICATRIZACIÓN
Cierre por primera intención
Cierre primario retardado
Cierre por granulación
Tipos de cierre
Hemostasia fisiológica:
Vasoconstricción, vasodilatación formación de trombo y control del sangrado
Substancias vasoactivas: histamina, serotonina
Al producirse la herida, hay un gran caos: células muertas, sangre, cuerpos extraños y algunas bacterias.
En esta fase: predomina el flujo de elementos hemáticos liberación de citocinas y mediadores químicos al sitio de la lesión
Ej plaquetas: participan en formación del coagulo
Fase inflamatoria o de sustrato
(días 1 al 4 )
La salida de plasma y otros elementos de la sangre desencadena la cascada de la coagulación
tiene lugar por medio de las vías intrínseca y extrínseca.
Las dos conducen a la formación de la trombina, que es la enzima que convierte el fibrinógeno en fibrina y coagula la sangre
Coagulación
Los neutrófilos: son las primeras células nucleadas en llegar
Función : Destruir y englobar bacterias y proteínas que se encuentran en la lesión.
Leucocitos
Son atraídos por mediadores químicos que estimularon a los neutrófilos.
Funcion: participan en la limpieza de la herida.
Junto con otros leucocitos fagocitan, digieren y destruyen organismos y proteínas resultado de la muerte tisular.
Todos estos procesos de macrófagos y monocitos estimulan la angiogénesis y la proliferación celular.
Monocitos y macrófagos
Epitelización: migración celular y limpieza de la herida
Angiogénesis: formación de nuevos vasos
Matriz de la herida (sustancia fundamental) proteínas fibrosas ,fibroblastos forman colágena y la elastina.
Fibroplasia: deposito de tejido conectivo y síntesis de la herida
Fase proliferativa
ES LA FASE DE RECONSTRUCCION
EPITELIZACION (24 hrs. A 7 días)
Los queratinocitos se aplanan y forman filamentos de actina, emiten pseudópodos y migran
Establecen ligandos sobre el sustrato que se mueven (fibronectina, vitronectina y epibolina)
Mitosis de dichas cels. 48 a 72 hrs
Las células adoptan su forma basal y posteriormente maduran formando queratina.
FASE PROLIFERATIVA
NEOVASCULARIZACION
Flujo local de células endoteliales
Monocitos y macrófagos inducen formación de nuevos vasos que llevan oxigeno y nutrientes al sitio de lesión
Esta actividad es principalmente estimulada por: Fibronectina
Heparina
Factores plaquetarios
ANGIOGENESIS
Aproximadamente 42 días después de la herida, la cicatriz contiene el total de la colágena.
A un año 75- 80% de la fuerza tensil
Nunca alcanza 100% de su fuerza original
Fuerza tensil de la herida
La curación de las heridas es un proceso biológico fundamental
depende de la capacidad de la célula primordial para multiplicarse, diferenciarse y reemplazar a los tejidos que perdieron su viabilidad.
Primera intención
Primario retardado o diferido
Cierre de segunda intención o por granulación
Tipos de cierre
Primera intención: no hay contratiempos sanan en menos de 15 dias
Primario retardado o diferido: El cirujano deja por lo general la herida abierta durante varios días con objeto de permitir que se limpie.
Una vez establecido el tejido de granulación sano, realiza el cierre quirúrgico en forma diferida o retardada y se espera que evolucione de modo similar al cierre primario.
Cierre por primera intención
Se deja abierta la herida y se deja que cierre sola
Con el fin de evitar confundirla con el cierre retardado y para hacer referencia al tejido granular vascularizado que se observa por tiempo variable en las heridas abiertas que cierran en forma espontánea.
Su evolución lleva más de 15 días para sanar debido a que las fuerzas naturales de la contracción son complejas y el epitelio debe cubrir mayor superficie
Cierre por segunda intención o por granulación
nfecciones
Disminución del aporte sanguíneo
Exceso de material de sutura
Tejidos desvitalizados (tejido necrótico)
Afrontación incorrecta de los tejidos
“no es anatómica, aumenta la reacción tisular y el depósito de colágena”.
CAUSAS LOCALES DE RETARDO EN LA CICATRIZACIÓN
Radioterapia
Inmunosupresión
Esteroides
Desnutrición: Proteica ,Vit A, C. ,Ac. grasos escenciales Zn, Cu. ,Edad, Hipoxia
Factores generales que afectan la cicatrización
Invade piel normal
Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, pruriginosa con elevación sobre la superficie de la piel en forma importante
Características clínicas de la Cicatriz Queloide
Resección quirúrgica
Manejo adecuado de los tejidos
Tratamiento
Cicatriz hipertrófica
Presoterapia
Radiación
Corticoesteroides intralesionales (triamcinolona)
Tratamiento
Cicatriz queloide
EXAMEN
Sonda de 120 cm de largo con marca cada 10 cm ideal para drenaje gástrico.
Sonda de Levin
Tipo de herida que se realiza en medio estéril con técnica de asepsia y antisepsia ejemplo abordaje abdominal para toma de biopsia hepática
H. Limpia
Se utiliza para medir presión auricular y ventricular derechas, gasto cardiaco, presión de la arteria pulmonar, presión pulmonar en cuña
Swan Ganz
Tipo de cierre de herida utilizando en heridas infectadas que requieren drenaje y lavados constantes durante mucho tiempo
2a intención
Tipo de herida que se realiza en medio estéril o no con salida de materia gástrico, purulento, etc con disrupción de técnicas de asepsia y antisepsia
H. Contaminada
Principal uso de la sonda sangstaken Blackmore
Sangrado variceral esofágico
NO es una indiación de colocación de cateter central
Transfundir grandes volumenes a pacientes en choque
A cuanto equivale un Frech
.3 mm
Extremo en forma de hongo o sombrilla, drenaje vesical, irrigación posoporatoria. Uso en gastronomía y cistosotomía
Sonda pezzer
Ayuda a mantener permeable la vía oral, para una mejor ventilación o la entrada de aire
Guedell
Util en hemodiálisis
Mahurkar
Tipo de cierre preferido en heridas en cara, en heridas limpias-contaminadas
2da intención
Sonda de uso común para drenaje o vaciar vejiga. Toma de muestras de orina con técnica esteril. Aspiración de secreciones de vías respiratorias
Sonda nelaton
Esta herida tiene un porcentaje de infección del 25%
H. Sucia
Porcentaje de infección de las heridas limpia contaminada
2-5%
