349 - Distúrbios da Absorção Flashcards
Todos os distúrbios da absorção estão associados a diminuição da absorção de um ou mais nutrientes. V/F?
Falso
2 excepções: Hemocromatose e Wilson
A maioria dos síndromes de malabsorção associam-se a esteatorreia. V/F?
Verdadeiro
Definição de esteatorreia
Gordura nas fezes superior a 6% da ingestão dietética
Quantitativamente: gordura fecal superior a 7g/dia
Quais os síndromes de malabsorção não associados a esteatorreia?
- Def. primária de lactase
- Anemia perniciosa
__% de doentes referenciados a gastro com diarreia inexplicada não têm aumento da água nas fezes.
10%
Diarreia é um sinal de aumento quantitativo de água ou peso fecal acima de ____ ml ou gr em 24h quando uma dieta ocidental é consumida
acima de 200
Uma diminuição do output fecal com o jejum prolongado indica que se trata de uma diarreia relacionada com?
Malabsorção
Qual a osmolalidade fecal normal?
~300 mosmol/kg H2O
A diarreia osmótica pára com o jejum de 24h. V/F?
Verdadeiro
diarreia secretora persiste com o jejum
Na diarreia secretora existe um gap osmótico superior a 50. V/F?
Falso
Gap osmótico ausente
Elementos da diarreia secretória e osmótica podem estar presentes na mesma doença. V/F?
Verdadeiro
Comprimentos do ID e cólon
ID - 300cm
Cólon - 80cm
Nenhuma característica anatómica separa duodeno, jejuno e íleo apesar de alguns nutrientes serem absorvidos exclusivamente em áreas específicas do ID. V/F?
Verdadeiro
As vilosidades estão presentes no cólon mas ausentes no intestino delgado. V/F?
Falso
Presentes no ID. Ausentes no cólon
A digestão nutricional e absorção ocorrem no cólon. V/F?
Falso
Ocorrem no ID. Não ocorrem no cólon
As células vilosas ou superficiais do ID são o local primário exclusivo de absorção de nutrientes. V/F?
Falso
Local primária. Não exclusivo
As células epiteliais em proliferação migram da base das criptas até às vilosidades em __-__h
48-72h
A absorção interstinal de monosacáridos é feita por transporte passivo. V/F?
Falso
Aminoácidos e monosacáridos - transporte activo secundário
O fígado sintetiza cerca de ~___mg/dia de ácidos biliares
500mg
Onde são absorvidos os ácidos biliares? Por que tipo de transporte?
Primariamente absorvidos por transporte activo localizado exclusivamente do íleo. Este transporte activo é dependente de sódio.
A síntese de ácidos biliares é largamente auto-regulada pela ______________ (passo inicial da degradação do colesterol)
7α-hidroxilase
A capacidade de aumentar a síntese de ácidos biliares está limitada a __-___ vezes
2-2,5
A quantidade de ácidos biliares totais no corpo humano é de cerca 4g. V/F?
Verdadeiro
Circula 2x em cada refeição
6-8x em 24h
Defeitos em qualquer passo do ciclo enterohepático de ác. biliares podem levar a esteatorreia. V/F?
Verdadeiro
A esteatorreia é frequentemente um componente major da doença hepática crónica. V/F?
Falso
Pode acontecer mas não é frequentemente componente major
Na obstrução biliar, raramente a esteatorreia é um problema significativo. V/F?
Verdadeiro
A esteatorreia e as suas consequências são infrequentes na CBP. V/F?
Falso
Não são infrequentes
A CMC (concentração micelar crítica) dos ác. biliares não conjugados é superior à dos conjugados. V/F?
Verdadeiro
Assim, os não conjugados são menos eficazes na formação de micelas
Doentes com doença ou resecção ileal limitada frequentemente têm diarreia com esteatorreia. V/F?
Falso
frequentemente têm diarreia SEM esteatorreia (diarreia de ác. biliares/enteropatia colerética)
Como é a diarreia de doentes com ressecção ou doença do íleo extensa?
Diarreia de ácidos gordos (com esteatorreia)
A diarreia de ácidos gordos pode agravar com a colestiramina. V/F?
Verdadeiro
Melhora com dieta pobre em lípidos
A diarreia de ácidos biliares (enteropatia colerética) responde a uma dieta pobre em lípidos. V/F?
Falso
Não responde à dieta. Responde a Colestiramina
O comprimento do íleo removido + grau de esteatorreia prevêm resposta à colestiramina. V/F?
Verdadeiro
No entanto, imperfeitos. Prova terapêutica com colestiramina frequentemente necessária
A diarreia de ácidos biliares pode ocorrer na ausência de inflamação e/ou resseção ileal. V/F?
Verdadeiro
Quais as características da diarreia de ácidos biliares na ausência de inflamação e/ou resseção ileal?
- Estudo de retenção 75SeHCAT anormal
- Diminuição da libertação do FGF19 pelo íleo
Responde à colestiramina
Qual o papel do FGF-19?
Regulador negativo da síntese de ácidos biliares.
A absorção de gorduras é linear relativamente à ingestão de gorduras. V/F?
Verdadeiro
A gordura da dieta é exclusivamente composta por triglicéridos de cadeia longa. V/F?
Verdadeiro.
A maioria dos ácidos gordos de cadeia longa tem 16 a 18 carbonos
Cerca de __-__% da lipólise total ocorre no estômago e tem um pH óptimo __-__
20-30%; pH optimo 4,5-6
__% da lipase pancreática é suficiente para manter lipólise normal.
5%
Esteatorreia é uma manifestação tardia de FQ e PC
A lipase pancreática é inactivada em que valor de pH?
pH inferior a 7
Causas de lipólise disfuncional
Insuficiência pancreática (PC e FQ)
Redução do pH intraduodenal (15% dos gastrinomas têm diarreia)
Quais os dois componentes da fase digestiva?
Lipólise
Formação de micelas
Quais as duas causas de incapacidade em atravessar a camada aquosa?
- Aumento da espessura da camada aquosa (sobrecrescimento bacteriano)
- [] ácidos biliares inferior à CMC
Quais as causas que afectam a fase mucosa/absortiva?
- Inflamação da mucosa (dç celíaca)
- Resseção intestinal
As doenças que afectam a fase pós-absortiva são comuns. V/F?
Falso
Doenças INCOMUNS
Quais as doenças que afectam a fase pós-absortiva?
- Linfangiectasia intestinal
- Abetalipoproteinemia
Quais as características da Abetalipoproteinemia(acantocitose)?
Acantócitos + problemas neurológicos + esteatorreia
Qual o achado histológico da abetolipoproteinemia?
Inclusões lipídicas pós-prandiais no ID que desaparecem com o jejum em 72-96h
Os quilomicrons entram na circulação através da veia porta. V/F?
Falso
Entram nos linfáticos
Os ác. gordos de cadeia média requerem lipólise para a sua absorção. V/F?
Falso
Podem ser absorvidos intactos
Se hidrolisados, não necessitam da formação de micelas
Quais os aniões em maior concentração nas fezes?
Ác. gordos de cadeia curta
Qual o nutriente primário para as células epiteliais do cólon?
Butirato (ác gordo de cadeira curta)
O C. difficile é responsável por cerca de __-__% das diarreias associadas a antibióticos.
15-20%
Qual a causa mais comum de diarreia associada a antibióticos?
Supressão da flora cólica (com diminuição da produção de ác gordo de cadeia curta)
Qual o efeito dos ácidos gordos de cadeia curta no cólon?
- Estimulam a absorção de líquido e NaCl
São rapidamente absorvidos
Tamanho dos ácidos gordos
Cadeia longa - superior a 12
Cadeia média - 8-12
Cadeia curta - inferior 8
Os ác gordos de cadeia longa são abosrvidos de forma mais eficiente que os de cadeia média. V/F?
Falso
cadeia média são absorvidos de forma mais eficiente
Os ác gordo de cadeia média são absorvidos para a veia porta. V/F?
Verdadeiro
Porque razão os ác gordos de cadeia média são absorvidos de maneira mais eficiente que os de cadeia longa?
- Não necessitam de lipólise
- Não necessitam da formação de micelas
- Não sao reesterificados após absorção
- Não precisam de quilomicrons
- Maior taxa de absorção
- Absorção pela VEIA PORTA
Os efeitos terapêuticos dos ác gordos de cadeia média são menores que o esperado. V/F
Verdadeiro
Frequentemente não se associam ao aumento de peso
A esteatorreia está frequentemente associada a deficiência de vitaminas lipossolúveis. V/F?
Verdadeiro
Os hidratos de carbono são absorvidos exclusivamente no ID e exclusivamente na forma de monossacarídeos. V/F?
Verdadeiro
A absorção monosacarídea é feita por um processo activo dependente de Na+ através do transportador SGLT1. V/F?
Verdadeiro
A glicose estimula a absorção de Na+ e fluidos. V/F?
Verdadeiro
Base fisiológica para a re-hidratação
A frutose é absorvida por um processo activo. V/F?
Falso
Absorvida pelo GLUT 5 por difusão facilitada (não é Na+-dependente)
A frutose causa diarreia em doentes com ausência congénita do SGLT1. V/F?
Falso
Ausência SGLT1 - Diarreia a monossacáridos (Frutose não causa diarreia)
A malabsorção de lactose é a unica doença de absorção de HC clinicamente relevante. V/F?
Verdadeiro
A persistência da lactase nos adultos é uma anomalia devido a um defeito na regulação da maturação. V/F?
Verdadeiro
Como é caracterizada a deficiência primária da lactase?
- Diminuição ou ausência genética da enzima
- Todas as restantes fç normais
- Maioria assintomáticos
A deficiência secundária da lactase é frequentemente vista em associação à ___________
Doença celíaca
Quais os grupos étnicos mais afectados pela deficiência primária da lactase?
- Asiáticos - 90-100%
- Raça negra - 85-100%
Os caucasianos da Europa do Norte e os Norte Americanos são os únicos grupos populacionais que mantêm a actividade da lactase ao longo da vida adulta.
A maioria dos doentes com deficiência primária de lactase são assintomáticos. V/F?
Verdadeiro
O desenvolvimento de sintomas da intolerância à lactose é mais frequente se?
- Maior quantidade de lactose na dieta
- Esvaziamento gástrico rápido (++ leite magro; gastrectomia subtotal)
- Trânsito ID mais rápido
- Redução da flora do cólon
O sorbitol em grandes quantidades pode causar diarreia. V/F?
Verdadeiro
Ausência de mecanismo de transporte
As proteínas existem na dieta quase exclusivamente na forma de polipeptideos e requerem hidrólise em di e tripeptídeos e aminoácidos para a sua absorção. V/F?
Verdadeiro
As alterações na digestão e absorção de proteínas são raras, mesmo na presença de lesão extensa da mucosa do ID. V/F?
Verdadeiro
A apresentação clássica de malabsorção é rara actualmente. V/F?
Verdadeiro
Suspeitar de malabsorção perante evidência subtil de absorção alterada de 1 único nutriente
Os nutrientes são absorvidos quase exclusivamente no delgado. V/F?
Verdadeiro
Demonstração de diminuição da absorção de um único nutriente não é suficiente para doença do delgado. V/F?
Falso
Evidência inequívoca de doença do delgado
Onde são absorvidos o cálcio, ferro e ácido fólico?
Exclusivamente absorvidos por transporte activo no intestino proximal (++duodeno)
A absorção dos ácidos biliares e vit B12 é feito por transporte activo, mecanismo presente apenas _____
no íleo
Em que região é maior a absorção de glicose, a.a. e lípidos?
Região proximal do delgado
No entanto, estes nutrientes são absorvidos ao longo de todo o intestino delgado
A resseção intestinal induz um processo de adaptação nos restantes segmentos para aumentar a absorção. V/F?
Verdadeiro
Pode não estar completo em vários meses
Esta adaptação é secundária à presença de nutrientes no lúmen e ao estímulo de hormonas.
Qual é o gold standard para estabeler esteatorreia?
Determinação de gordura nas fezes (72h)
Perante anemia ferropénica na ausência de SOF num homem ou mulher não menstruada deve ser excluída que patologia?
Doença celíaca
O teste de Schilling é usado para?
Determinar a causa de malabsorção de cobalamina
O teste da D-xilose urinária avalia a função de?
Da mucosa do delgado proximal (a D-xilose é uma Pentostatina quase exclusivamente absorvida nesta zona) Teste anormal (excreção menor do que 4,5 g D xilose na urina) - reflecte doença da mucosa duodenal/jejunal
Um exame baritado normal exclui doença do intestino delgado. V/F?
Falso
Um exame baritado normal não exclui doença do intestino delgado.
Vários indicadores de doença do delgado raramente são vistos com suspensões de bário actuais. V/F?
Verdadeiro
Como floculação e segmentação
Um exame de bário pode definir a extensão de resseção cirúrgica prévia. V/F?
Verdadeiro
A biópsia do delgado é essencial em que doentes com?
- Esteatorreia
- Diarreia crónica (superior a 3 semanas)
Quais as 3 categorias de lesões na biópsia do ID?
- Lesões difusas específicas (pouco comuns)
- Lesões focais específicas
- Lesões difusas não específicas
Quais as lesões difusas específicas vistas na biópsia do ID?
São INCOMUNS:
- Whipple (macrófagos PAS+ na lamina propria)
- Abetalipoproteinemia
- Deficiência de Ig (mucosa normal ou plana; diminuição de plasmócitos na lamina propria)
A gastroenterite eosinofílica é evidente na biópsia da mucosa do ID. V/F?
Falso
Infiltrado irregular na submucosa frequentemente leva a ausência de achados histopatológicos na biópsia da mucosa.
A gastroenterite eosinofílica é um grupo heterogéneo de doenças com infiltrado eosinofilico da lamina propria, com ou sem eosinofilia periférica. V/F?
Verdadeiro
Em que doenças é que a biópsia da mucosa pode não revelar doença?
- Doença de Crohn (++submucosa e não continua)
- Gastroenterite eosinofilica (++submucosa)
A doença celíaca apresenta mucosa plana no duodeno e jejuno proximal, sendo diagnóstica da doença. V/F?
Falso
Não é diagnóstico da doença.
A biópsia do delgado é frequentemente usada como forma primária de diagnóstico de infeção. V/F?
Falso
Excepção: Doença de Whipple e infecções nos imunocomprometidos
Em doentes imunocomprometidos, quais os organismos que, quando presentes na biópsia duodenal, reflectem infeção sistémica?
- Candida
- Aspergillus
- Cryptococcus
- Histoplasma
Qual é o único teste que mede directamente a função exócrina do pâncreas?
Teste da secretina
Exames endoscópicos permitem uma excelente avaliação dos ductos pancreáticos. V/F?
Verdadeiro
Mas não da função exócrina
A doença celíaca é uma causa incomum de malabsorção de um ou mais nutrientes. V/F?
Falso causa COMUM (1 em 113 pessoas)
A doença celíaca pode iniciar-se em todas as idades. V/F?
Verdadeiro
A doença celíaca tem distribuição mundial e manifestações muito variáveis. V/F?
Verdadeiro
A maioria dos doentes com doença celíaca são assintomáticos sem alterações histopatológicas. V/F?
Falso
Assintomáticos mas com alterações histopatológicas do ID e serológicas
O que é característico da doença celíaca?
Biópsia anormal do ID com resposta à eliminação do glúten da dieta
Qual a distribuição de lesão na doença celíaca?
A gravidade da doença é maior no segmento proximal diminuindo ao longo do intestino (provavelmente reflecte a exposição ao glúten)
Qual é o factor ambiental claramente associado à doença celíaca?
Gliadina - componente do glúten (presente no trigo, centeio e cevada)
A instilação de glúten no recto e íleo distal com aspecto normal com doença celíaca resulta em alterações morfológicas após alguns dias. V/F?
Falso
em horas
Em muitos doentes há remissões espontaneas frequentes assim como exacerbações. V/F?
Verdadeiro
Quais são os anticorpos presentes na doença celíaca?
- Anticorpos IgA anti-gliadina
- Anti-tTG
- Anti-endomísio (90 a 95% sens e esp)
Doentes com doença celíaca com anticorpos positivos devem fazer?
Biópsia duodenal
Um tratamento de __ semanas com _________ num doente que continua a comer glúten induz/não induz remissão e converte biópsia duodenal plana em normal em doentes com doença celíaca
Um tratamente de 4 semanas com Prednisolona num doente que continua a comer glúten INDUZ remissão e converte biópsia duodenal plana em normal em doentes com doença celíaca
O anticorpo antiendomísio está ligado ao mecanismo patogénico responsável pela doença celíaca. V/F?
Falso
Não está ligado. Útil para estabelecer a verdadeira prevalência da doença na população
A incidência de doença celíaca clínica varia largamente com a população. É mais alta e mais baixa em que grupos étnicos?
Doença celíaca clínica:
- Alta: caucasianos
- Baixa: negros e asiáticos
A prevalência de doença celíaca em familiares de 1º grau é de __%.
10%
Todos os doentes com doença celíaca expressão HLA-DQ2 ou HLA-DQ8. V/F?
Verdadeiro
A ausência dos alelos HLA-DQ2 ou HLA-DQ8 não excluem a doença celíaca. V/F?
Falso.
A ausência destes alelos exclui a doença celíaca
A maioria dos doentes com HLA-DQ2 ou HLA-DQ8 têm doença celíaca. V/F?
Falso
Apenas uma minoria das pessoas com estes alelos têm a doença
Existem doentes com sensibilidade ao glúten, com sintomas GI que respondem à restrição de glúten, mas não têm doença celíaca. V/F?
Verdadeiro
Quais as indicações para realizar biópsia duodenal na dç celíaca?
- Sintomas e alterações laboratoriais sugestivas de malabsorção E/OU
- Anticorpos anti-transglutaminase tecidular positivo
É necessária uma biópsia do delgado para o diagnóstico de doença celíaca. V/F?
Verdadeiro
Como é feito o diagnóstico de doença celíaca?
Biópsia duodenal + Resposta rápida histológica E clínica a dieta sem glúten
Quais as alterações clássicas na biópsia duodenal na doença celíaca?
- Aumento dos linfócitos intra-epiteliais
- Ausência ou diminuição das vilosidades com mucosa plana e hiperplasia das criptas (Atrofia vilosa mas NÃO mucosa)
- Perda da polaridade basal dos núcleos do epitélio
- Aumento dos linfócitos e plasmócitos na lâmina própria
As alterações histológicas na biópsia duodenal clássicas de doença celíaca são diagnósticas. V/F?
Falso
Outras dçs podem ter aparência semelhante
Qual é a causa mais comum de sintomas persistentes em doentes com doença celíaca?
Ingestão continuada de glúten
Mais de __% dos doentes com doença celíaca vão responder à restrição total de glúten da dieta.
Mais de 90%
Quais as complicações fatais dos doentes com doença celíaca refractária que não respondem a restrição ou corticoides?
- Linfoma T intestinal
- Enteropatia auto-imune
Quais os mecanismos da diarreia na dç celíaca?
- Esteatorreia
- Deficiência secundária da lactase
- Malabsorção dos ác. biliares
- Secreção endógena de fluido(pela hiperplasia das criptas)
Quase todos os doentes com dermatite herpetiforme têm alterações histológicas no ID consistentes com doença celíaca. V/F?
Verdadeiro
A maioria dos doentes com dermatite herpetiforme têm sintomas GI pronunciados. V/F?
Falso
A maioria dos doentes com DH tem sintomas GI ligeiros ou não têm sintomas.
Apenas uma minoria de doentes com doença celíaca têm DH. V/F?
Verdadeiro
Dermatite herpetiforme
Quais as doenças associadas a doença celíaca?
- Dermatite herpetiforme
- DM tipo 1
- Def. IgA
- Síndrome de Down
- Turner
Qual a complicação mais importante da doença celíaca?
Cancro (GI, não GI ou linfoma intestinal de céls T)
O spru colagenoso é uma compliação da doença celíaca que não responde à restrição do glúten e tem mau prognóstico. V/F?
Verdadeiro
O sprue tropical afecta __-__% da população tropical, causando deficiencias nutricionais, como folato e vit B12.
5-10%
Qual a causa mais frequente de diarreia crónica numa região tropical?
Infeções
O diagnóstico de sprue tropical não deve ser considerado até que a presença de quistos e trofozoítos nas fezes tenha sido excluída em __ amostras
3 amostras
O sprue tropical responde a antibióticos. V/F?
Verdadeiro
O que supoe que poderá ser causado por 1 ou + agentes infecciosos
A incidência de sprue tropical tem aumentando nas ultimas decadas. V/F?
Falso
Tem DIMINUIDO significativamente nas ultimas 2 a 3 décadas
Em diferentes áreas do mundo, o sprue tropical poderá não ser a mesma doença, e entidades clínicas semelhantes podem ter etiologias diferentes. V/F?
Verdadeiro
Como é feito o diagnóstico de sprue tropical?
Doente que vive ou viveu recentemente numa área tropical + Diarreia crónica e malabsorção + biópsia mucosa anormal
A maioria dos doentes com sprue tropical tem evidência de malabsorção de folato e depleção. V/F?
Verdadeiro
O ácido fólico é absorvido exclusivamente no duodeno e jejuno proximal
Quais as alterações da biópsia do sprue tropical?
- Pode ser indistinguivel da doença celíaca
- Menos alterações das vilosidades e mais infiltração por células mononucleares na lâmina própria
- grau de atingimento semelhante ao longo de todo o intestino, ao contrário da dç celíaca
Qual o tratamento do sprue tropical?
Antibióticos de largo espectro - frequentemente curativos
Tetraciclinas até 6M (melhoria em 1-2 semanas)
+
Ácido fólico
No spur tropical, o ácido fólico só por si induz remissão hematológica e reverte algumas alterações morfológicas na biópsia. V/F?
Verdadeiro
Melhora tb apetite, ganho de peso
A adaptação da estrutura e função intestinal pode demorar 6-12 meses após resseção. V/F?
Verdadeiro
Requer ingestão contnua de nutrientes e calorias via entérica, principalmente no pós-op precoce
Remoção do ileo, especialmente da valvula ileocecal está frequentemente associada a?
Diarreia + grave do que a resseção jejunal (mais acidos biliares no cólon)
A hipersecreção gástrica ocorre em muitos doentes após grandes resseções do ID, podendo contribuir para a diarreia. Qual a terapêutica?
IBP podem reduzir a diarreia e esteatorreia APENAS nos primeiros 6M
Existe um aumento significativo de litíase renal por oxalato de cálcio nos doentes com resseção do intestino delgado e cólon intacto. V/F?
Verdadeiro
maior absorção de oxalato - hiperoxalúria entérica
A restrição dietética isolada é um tratamento adequado para a hiperoxalúria entérica. V/F?
Falso
NÃO É um tratamento adequado
Colestiramina e cálcio conseguem diminuir hiperoxalúria
Qual o medicamento que pode ser usado na sindrome do intestino curto se dependente de nutrição parentérica?
Teduglutide - análogo GLP2
melhora absorção e crescimento intestinal
A anemia macrocitica do sobrecrescimento bacteriano é devido a défice de folato. V/F?
Falso
Défice de Cobalamina
Quais os sintomas de sobrecrescimento bacteriano?
- Diarreia
- Esteatorreia
- Anemia macrocítica
Quando é que uma síndrome de sobrecrescimento bacteriano deve ser suspeitado?
Baixos níveis de cobalaminas + Elevados níveis de folatos séricos
Frequentemente diagnóstico é suspeite clinicamente e confirmado pela resposta ao tratamento
Qual o método ideal de diagnóstico de síndrome de sobrecrescimento bacteriano?
Aspirado do jejuno
Os antibióticos devem ser dados durante 3 semanas ou até remissão dos sintomas na sindrome do sobrecrescimento bacteriano. V/F?
Verdadeiro
Múltiplos divertículos jejunais como causa de síndrome de sobrecrescimento bacteriano podem ser corrigidos cirurgicamente. V/F?
Falso
Não pode ser corrigido cirurgicamente (como a estase funcional da esclerodermia e estase anatomica por outras causas)
A doença de Whipple é uma doença multissistémica crónica causada pela bactéria tropheryma whipplei. V/F?
Verdadeiro
A doença de whipple afecta sobretudo mulheres de meia idade. V/F?
Falso
Homens de meia idade
Qual o achado histológico sugestivo de doença de Whipple?
Macrófagos PAS+ com bacilos pequenos
A presença de bacilos T. whipplei dentro dos macrófagos é um indicador de infecciosidade mais importante que a presença dos bacilos fora dos macrófagos. V/F?
Falso
A presença de bacilos T. whipplei FORA dos macrófagos é um indicador de infecciosidade mais importante do que a presença dentro dos macrófagos
Qual é o outro organismo que pode infectar os macrófago?
Macrófagos PAS+ contendo M. avium
O tratamento da doença de whipple é trimetropim-sulfametoxazol durante 1 ano. V/F?
Verdadeiro
A presença de bacilos T. whipplei fora dos macrófagos é indicaativa de?
- Infecciosidade
- Infeção persistente
- Sinal precoce de recorrência
Em situações normais __% do catabolismo total de proteínas ocorre no tracto GI
10%
Linfopénia num doente com hipoproteinémia indica ?
Perda entérica de proteínas.
Como é sugerido o diagnóstico de uma enteropatia perdedora de proteínas?
Edema, albumina e globulinas baixas, SEM dç renal ou hepática
Na enteropatia perdedora de proteínas frequentemente há perda selectiva de globulinas ou albumina. V/F?
Falso
RARAMENTE. Este tipo de perdas é sugestivo de doença hepática ou renal
A alfa 1-antitripsina pode documentar perdas pela mucosa intestinal. V/F?
Verdadeiro
Excepto se origem Gástrica (degradada em ácido)
__% dos doentes com doença linfática intrínseca periférica (D. Milroy) têm linfagiectasia intestinal e hipoproteinemia.
50%
Qual é o tratamento da hipoproteinemia quando secundária a disfunção linfática?
Dieta pobre em lípidos + Ác. gordos cadeia média
Os alelos HLA-DQ2/DQ8 apresentam elevado valor preditivo positivo para o diagnóstico de doença celíaca. V/F?
Falso
Elevado valor preditivo negativo
Enteropatia com perda de proteínas
A alfa-1-antitripsina pode ter utilidade no diagnóstico das perdas gástricas de proteínas. V/F
Falso
Pode ter utilidade mas não nas perdas gástricas (acido destroi a a-1-antritripsina)
V ou F
A diarreia per se pode levar a uma esteatorreia ligeira (menos de 11 g de gordura excretada numa dieta com 100g de gordura).
V
Os indivíduos com uma dieta rica em fibras podem vir a ter um peso fecal diário de….
400g por dia
Quais são os dois testes feitos para distinguir uma diarreia secretora de uma diarreia osmótica?
O efeito do jejum nas fezes e a determinação dos electrólitos fecais
Qual é a fórmula utilizada para medir o hiato osmótico fecal?
2x([Na+] nas fezes + [K+]nas fezes) é menor ou igual à osmolalidade fecal
V ou F
Elementos característicos de uma diarreia secretora e osmótica nunca estão presentes na mesma patologia.
F
Elementos característicos de uma diarreia secretora e osmótica MUITAS VEZES estão presentes na mesma patologia.
Quais são as funções do epitélio intestinal?
- Digestão e absorção de nutrientes
- Barreira e defesa imune
- Absorção e secreção de líquidos e eletrólitos
- Síntese e secreção de várias proteínas
- Produção de aminas bioactivas e péptidos
Quais são as células com função secretora no tracto intestinal?
Células da cripta no intestino delgado e no cólon.
As enzimas digestivas hidrolíticas encontram principalmente na…
Bordadura em escova das células epiteliais vilosas.
Qual é o tipo de transporte associado à absorção de nutrientes, minerais e vitaminas?
Transporte activo
O movimento de absorção de nutrientes por transporte activo é dependente de _____ e é devido a um gradiente de ____ através da membrana ______.
O movimento de absorção de nutrientes por transporte activo é dependente de Na+ e é devido a um gradiente de Na+ através da membrana apical.
A absorção de glicose activa e a absorção de glicose estimulada pelo sódio necessitam de…
Proteína de transporte membranar apical SGLT1 e a Na+, K+ - ATPase basolateral
A interrupção da circulação enterohepática dos ácidos biliares é responsável pela redução dos níveis de colesterol em…
10% antes de se atingir um novo equilíbrio.
Quais são os ácidos biliares primários e os ácidos biliares secundários? Onde é que ambos são sintetizados?
Ácido Cólico e Quenodesoxicólico - primários. Produzidos no fígado.
Acido deoxicolico e litocolico - secundários. Produzidos no intestino a partir dos primarios.
Quais são as principais funções dos ácidos biliares?
- Promover o fluxo de bílis
- Solubilizar colesterol e fosfolípidos na vesícula pela formação de micelas
- Facilitar digestão e absorção de lípidos no intestino delgado proximal ao formar micelas mistas
V ou F
Os ácidos biliares não conjugados são lentamente absorvidos no cólon por difusão não iónica.
F
Os ácidos biliares não conjugados são RAPIDAMENTE absorvidos no cólon por difusão não iónica.
V ou F
A osteopénia/osteomalácia na CBP e outros síndromas colestáticos são secundários à esteatorreia, que por sua vez levam à má absorção do cálcio e da vitamina D, bem como aos efeitos da colestase.
V
A esteatorreia nos síndromes de sobrecrescimento bacteriano são o resultado de uma diminuição dos ácidos biliares conjugados secundariamente à sua…
Desconjugação pelas bactérias do cólon presentes no intestino delgado.
Quais são os dois factores que determinam as consequências clínicas - diarreia com ou sem esteatorreia - da disfunção ileal?
O grau de disfunção ileal e a resposta da circulação enterohepática às perdas dos ácidos biliares.
Porque é que os doentes com diarreia de ácidos biliares/enteropatia colerética não têm esteatorreia?
Porque há um aumento da síntese de ácidos biliares pelo fígado para compensar as perdas fecais, o que mantém o pool de ácidos biliares bem como a sua concentração no duodeno.
O síndrome de sobrecrescimento bacteriano caracteriza-se por…
Diarreia, Esteatorreia e Anemia Macrocítica
Qual é a quantidade de lipídos ingeridos diariamente nos EUA?
120-150 g/dia
Os ácidos gordos com mais de _____ carbonos são todos metabolizados da mesma forma.
Os ácidos gordos com mais de 12 carbonos são todos metabolizados da mesma forma
Quais são os 3 processos integrados na assimilação dos lipídos presentes na dieta?
Fase intraluminal/digestiva
Fase mucosa/absortiva
Fase de aporte/pós-absortiva
Qual é o primeiro passo na digestão dos lipídos?
É a formação de uma emulsão dispersa de lipídos, que é atingida através da mastigação e das contrações gástricas.
Em que é que consiste a lipolise? Onde é que se inicia?
Consiste na hidrólise dos triglicéridos em Ácidos Gordos Livres+ monoglicerídeos + Glicerol pela lipase. Inicia-se no estômago através de lilases presentes na saliva e estômago.
Qual é a segunda proteína pancreática que ajuda a lipólise pancreática?
É a colipase, que facilita o movimento da lipase para o triglicérido.
Qual é o mecanismo pelo qual os produtos da lipolise, insolúveis em água, conseguem chegar à membrana plasmática das células epiteliais vilosas (que se encontram envolvidas por uma camada de água estática)?
É a micela mista solúvel em aguda.
Qual é a constituição das micelas mistas?
Á. Gordos, Monoglicerídios, Fosfolípidos, Colesterol e Á. Biliares Conjugados
Como é que é feito o uptake dos ácidos gordos e monoglicerídeos?
Processo mediado por transportador (+++++)/ processo de difusão passiva.
Onde é que se dá a re-esterificação?
No reticulo endoplasmático dos enterócitos. Os lipídos saem da célula epitelial intestinal na forma de triglicérido.
O que é que é necessário para que os triglicéridos re-esterificado saiam dos enterócitos?
Quilomicrons
Os quilomicrons são constituídos por…
Beta lipoproteína
V ou F
A lipólise, a formação de micelas e o uptake de lipídos encontram-se todos normais na abetalipoproteinémia.
V
Para além da esteatorreia, a Linfangiectasia está associada à perda de …
Proteínas.
Quais são os dois processos presentes na fase absortiva?
Uptake pelas células da mucosa intestinal
Re esterificação
Os ácidos gordos de cadeia curta são sintetizados onde e a partir de que?
São sintetizados por bactérias do cólon a partir de hidratos de carbono não absorvidos.
Quais são os AGCC presentes nas fezes?
Acetato, propionato e butirato.
Porque é que os hidratos de carbono não absorvidos no intestino delgado não podem ser absorvidos no cólon?
Porque não existem nem as dissacaridases nem o SGLT1 no cólon
A deficiência do butirato está associada a várias…
Colites
V ou F
A má absorção significativa de lipídos pode levar à perda de peso.
V
Quais são os dois monosacarídeos que constituem a lactose?
Glicose e galactose
Onde é que ocorre a proteólise?
Ocorre no estômago e intestino delgado.
Quais são as enzimas responsáveis pela proteólise?
Pepsina - secretada como pepsinogénio pelas células principais do estômago
Tripsinogénio e outras peptidases secretadas pelas células pancreáticas acinares.
Como é que são activados o pepsinogénio e o tripsinogénio?
O pepsinogénio é activado em pepsina pelo pH inferior a 5
O tripsinogénio é activado em Tripsina pela enzima enterocinase presente na bordadura em escova
Em que é que consiste a deficiência da enterocinase? Qual é o quadro clínico que condiciona?
A deficiência da enterocinase leva à ausência de activação do Tripsinogénio, o que condiciona um quadro com Diarreia + Atraso Crescimento + Hipoproteinémia
Em que é que consiste o síndrome de Hartnup?
Consiste num defeito do sistema de transporte de aminoácidos neutros. Este síndrome condiciona um quadro com exantema pelagra-like + perturbações neuropsiquiátricas.
Em que é que consiste a cistinúria?
Consiste numa doença em que há um defeito no transporte aminoácidos dibásicos, estando associada a cálculos renais e pancreatite crónica.
Quais são os 4 sistemas de transporte de aminoácidos existentes?
Sistema de transporte para dipéptidos
Sistema de transporte para tripéptidos
Sistema de transporte para Aminoácidos neutros
Sistema de transporte para Aminoácidos dibásicos
Qual é a utilidade da coloração do Sudão III?
É um marcador qualitativo do aumento de gordura fecal que tem uma maior utilidade como um exame preliminar de rastreio
V ou F
Os exames sanguíneos, respiratórios e isotópicos têm má sensibilidade para quadros leves de esteatorreia.
V
Têm excelente sensibilidade quando a esteatorreia é óbvia e grave
Quando é que o teste da D-xilose pode dar falsos negativos?
Quando há grandes colecções de fluido no terceiro espaço.
V ou F
Quando há suspeição de uma doença da mucosa do intestino delgado, deve ser feita uma biópsia da mesma
V
Um exame radiográfico do ID é útil em que situações?
Anormalidades anatómicas, como estenoses ou fistulas (DC)
Síndrome da ansa cega (por exemplo, múltiplos divertículos do jejuno)
Definir a extensão de uma ressecção cirúrgica anterior
Como é que pode ser identificada a amiloidose no duodeno?
Através da coloração Vermelho do Congo
V ou F
A giardíase é mais facilmente diagnosticada por biópsia duodenal do que por estudos de antigénio fecal ou aspiração duodenal.
F
A giardíase é mais facilmente diagnosticada por estudos de antigénio fecal ou aspiração duodenal do que por biópsia duodenal.
V ou F
A incidência de doença celíaca tem vindo a diminuir.
F
A incidência de doença celíaca tem vindo a AUMENTAR nos últimos 50 anos.
V ou F
A etiologia da doença celíaca não é conhecida, mas factores ambientais, imunológicos e genéticos são importantes.
V
V ou F
Os sintomas da doença celíaca estão necessariamente relacionados com as alterações histológicas.
F
Os sintomas da doença celíaca NÃO estão necessariamente relacionados com as alterações histológicas, já que muitos doentes recém diagnosticados podem ser assintomáticos ou ligeiramente sintomáticos.
V ou F
As remissões espontâneas da doença celíaca são comuns durante a segunda década de vida.
V
Estas remissões poderão ser permanentes ou mas também pode haver o reaparecimento de sintomas vários anos depois.
Um componente imunológico na patogénese da doença celíaca é crítico e envolve tanto respostas imunes __________ e _____________.
Um componente imunológico na patogénese da doença celíaca é crítico e envolve tanto respostas imunes INATAS e ADAPTATIVAS.
V ou F
Não se sabe se os anticorpos característicos da doença celíaca são primários ou secundários à lesão tecidual.
V
Qual é o antigénio reconhecido pelo anticorpo anti-endomísio?
É a transglutaminase
V ou F
É mais prudente realizar uma biópsia do que outro teste da absorção intestinal que não consegue estabelecer/excluir totalmente o diagnóstico de doença celíaca.
V
As alterações clássicas da doença celíaca encontradas na biópsia duodenal/jejunal são restritas à…
Mucosa
V ou F
É necessária a reintrodução do glúten na dieta para confirmar o diagnóstico de doença celíaca.
F
NÃO É necessária a reintrodução do glúten na dieta para confirmar o diagnóstico de doença celíaca.
As lesões papulovesiculares da dermatite herpetiforme respondem à…
Dapsona
Quais são as complicações não neoplásicas da doença celíaca?
Ulceração intestinal independente de linfoma
Sprue colagenose
Sprue refractário
Quais são os factores dos quais dependem o tipo e grau de sintomas do intestino curto?
- O segmento ressecado (Jejuno ou Íleo)
- O comprimento do segmento ressecado
- A integridade da válvula ileocecal
- Remoção ou não do Cólon
- Doença residual nos segmentos não ressecados
- Grau de adaptação do intestino não ressecado
Quais são os principais motivos para ressecção intestinal no adulto?
- Doença Vascular Mesentérica (aterosclerose, fenómenos trombóticos e vasculite)
- Doença da mucosa e submucosa (e.g. D. de Crohn)
- Ressecção sem doença prévia (e.g. Trauma)
A ausência da válvula ileocecal também está associada a uma _______________ no tempo de trânsito intestinal e um ______________________ bacteriano a partir do cólon.
A ausência da válvula ileocecal também está associada a uma DIMINUIÇÃO no tempo de trânsito intestinal e um SOBRECRESCIMENTO bacteriano a partir do cólon.
V ou F
A presença do cólon está associada a uma diarreia mais grave nos síndromes de intestino curto e uma maior probabilidade de insuficiência intestinal.
F
A presença do cólon está associada a uma diarreia MENOS grave nos síndromes de intestino curto e uma MENOR probabilidade de insuficiência intestinal.
Em que é que consiste a insuficiência intestinal?
Na incapacidade de manter nutrição sem suporte parentérico.
V ou F
Os doentes com síndrome do intestino curto têm uma maior incidência de litiase biliar.
V
Isto ocorre por diminuição do pool de ácidos biliares, levando à superssaturação em colesterol da bílis na vesícula biliar.
V ou F
A hipersecreção gástrica é comum em vários doentes após grandes ressecções do intestino delgado.
V
Caso o colon esteja in situ, qual deve ser a dieta inicial nos síndromes de intestino curto?
Deverá ser uma dieta pobre em lipídos e rica em hidratos de carbono, para minimizar a diarreia a partir da estimulação dos ácidos gordos na secreção colónica de fluidos.
Quais são as 3 alterações no intestino delgado que podem levar a um síndrome de sobrecrescimento bacteriano?
Estase funcional por peristaltismo disfuncional/ausente
Estase anatómica por alterações na anatomia intestinal
Presença de uma comunicação directa entre o intestino delgado e o cólon
Normalmente, os sintomas de sobrecrescimento bacteriano remitem ao fim de…
2 a 3 semanas de terapêutica AB
Qual é a estratégia mais eficaz para os doentes com recorrência frequente dos sintomas no síndrome de sobrecrescimento bacteriano?
Utilização de AB 1 semana por mês, independentemente de existirem sintomas ou não
V ou F
A demência é um sinal relativamente tardio na doença de Whipple e é indicativo de péssimo prognóstico.
V
V ou F
As alterações do SNC, problemas cardíacos e artropatia migratória de grandes articulações fazem parte do quadro clínico da doença de Whipple.
V
V ou F
A obstrução dos linfáticos devido ao número elevado de macrófagos PAS positivos pode ser uma explicação para a esteatorreia na doença de Whipple.
Verdadeiro
A lesão da mucosa intestinal também é outra explicação para o desenvolvimento de esteatorreia.
Qual é a segunda linha terapêutica num doente com doença de Whipple que não tolera o TMP-SMX?
Cloranfenicol
A alfa1- antitripsina corresponde a que percentagem do total de proteínas séricas?
4%
V ou F
A redução do número de globulinas séricas com níveis normais de albumina é indicativa de perda de globulinas através do intestino.
F
A redução do número de globulinas séricas com níveis normais de albumina é indicativa de UMA REDUÇÃO DA SÍNTESE DE GLOBULINAS.
V ou F
Para além da perda de proteínas e da esteatorreia, outros aspectos da função absortiva do intestino encontram-se alterados na lifangiectasia intestinal.
F
Para além da perda de proteínas e da esteatorreia, os outros aspectos da função absortiva do intestino encontram-se NORMAIS na lifangiectasia intestinal.
Um doente que parece ter uma enteropatia perdedora de proteínas sem evidência de doença gastrointestinal deve ser estudado do ponto de vista…
Cardíaco, particularmente para uma doença cardíaca valvular direita e pericardite crónica.
A hipoproteinémia pode ser, por vezes, a única manifestação presente nestes dois tipos de doença cardíaca.
