345 - Endoscopia GI Flashcards
Estudos radiográficos GI têm igual especificidade para diagnóstico de úlcera duodenal que a EDA.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Acuidade Diagnóstica (EDA vs. Rx. Seriado):
- = na úlcera duodenal
- maior na úlcera gástrica e lesões mucosas planas (esófago de Barrett)
- menor nas estenoses e alterações motoras
EDA é superior à radiografia para a detecção de _________ e lesões planas como _____________.
Úlceras gástricas
Esófago de Barrett
A colonoscopia é o gold standard para diagnóstico de doença da mucosa do cólon.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual a desvantagem da Colonografia por TC?
Pode não ser sensível na detecção de lesões planas (como pólipos dentados)
Na colonoscopia, é possível a visualização do cego em mais de __% dos casos, e o íleo terminal pode ser examinado frequentemente.
Mais de 95%
A CPRE é importante para o diagnóstico, especialmente em que situações?
- Disfunção do esfincter de Oddi
- Biópsia de estenoses ductais
A Ecografia endoscópica permite o estadiamento local pré-operatório mais preciso em neoplasias esofágicas, pancreáticas e rectais.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais os procedimentos NOTES actualmente realizados? (cirurgia endoscopica transluminal por orificios naturais?
- PEG (Gastrostomia percutanea)
- Necrosectomia endoscópica por necrose do pâncreas
A resseção mucosa endoscópica e a dissecção submucosa endoscópica são utilizadas em neoplagias GI em estadios ______
precoces
Qual o risco de perfuração com procedimentos diagnósticos? e terapêuticos?
inferior a 1:1000 procedimentos diagnósticos (EDA e Colonoscopia)
0,5 a 5% em procedimentos terapêuticos (RME, DSE, controlo de hemorragia, dilatação estenoses)
A CPRE tem riscos adicionais. Qual o grupo de doentes com risco aumentado?
Jovens anictéricos com ductos normais
Na CPRE, a pancreatite pode ocorrer em cerca de __% dos doentes e até em __% dos doentes com disfunção dos esfincter de Oddi.
5%; Até 30% doentes com disfunção esfincter de Oddi
A pancreatite após CPRE habitualmente é ligeira e auto-limitada.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Hemorragia após efincterotomia endoscopica ocorre em __% dos doentes
1%
Qual a incidência de complicações associadas à colocação de PEG durante EDA?
10-15%
+ frequente infeções da ferida
A maioria das hemorragias GI pára espontaneamente.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual é a indicação mais importante para endoscopia urgente?
Gravidade da hemorragia inicial
Uma hemorragia inicial de grandes dimensões aumenta a probabilidade de persistência ou recorrência da hemorragia.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Quais os doentes com maior probabilidade de recorrência significativa de hemorragia GI?
- Cirróticos
- Coagulopatia
- Insuficiencia renal ou respiratória
- Acima de 70 anos
Qual a percentagem de melenas com origem proximal ao ligamento de Treitz?
Mais de 90%
Qual a percentagem de hematoquézias com origem no colon?
~85%
Avaliação à cabeceira do doente permitie sugerir hemorragia alta vs baixa na maioria dos doentes
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Em que doentes se considera entubação traqueal antes da endoscopia alta?
- Hematemeses recentes repetidas
- Encefalopatia
- Suspeita de hemorragia por varizes
A maioria dos doentes com hematoquézia significativa pode fazer colonoscopia após purgação rápida do colon com solução de polietileno glicol.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A colonoscopia tem maior sensibilidade diagnóstica que a cintigrafia ou angiografia na HDB.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
No caso de hemorragia rectal maciça, a mucosa anal e rectal devem ser visualizadas endoscopicamente numa fase inicial.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A aparência endoscópica da uma úlcera péptica fornece informação prognóstica.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual a probabilidade de recorrência de hemorragia numa úlcera de base limpa?
3-5%
Qual a probabilidade de recorrência de hemorragia numa úlcera plana com manchas pigmentadas?
10%
Qual a probabilidade de recorrência de hemorragia numa úlcera com coágulo aderente?
20%
Qual a probabilidade de recorrência de hemorragia numa úlcera com protusão de um coágulo de plaquetas?
40%
Qual a probabilidade de recorrência de hemorragia sem terapêutica numa úlcera com hemorragia activa?
Superior a 90%
Terapêutica endoscópica é frequentemente considerada para uma úlcera com ________
úlcera com coágulo aderente
A terapêutica endoscópica de úlceras com estigmas de alto risco tipicamente diminui a taxa de recorrência hemorrágica para __-__%
5-10%
A administração de IBP em conjunto com terapêutica endoscópica diminui a taxa de recorrência e melhora os outcomes.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A terapêutica local para as varizes controlam eficazmente a hemorragia aguda na maioria dos doentes.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Escleroterapia; Ligadura elástica; Tamponamento em balão
Em que situação está indicada a laqueação endoscópica das varizes para prevenção primária?
Prevenção de 1ª hemorraia em doentes com grandes varizes esofágicas (especialmente nos doentes em que os BB estejam contra-indicados/intolerados)
A laqueação endoscópica de varizes controla a hemorragia aguda em __% dos doentes.
90%
As complicações da laqueação endoscópica de varizes, como hemorragia e estenose esofágica são comuns.
Verdadeiro ou falso?
Falso
São INCOMUNS
Qual é a terapêutica endoscópica preferida para o controlo de hemorragia activa?
Laqueação endoscópica de varizes
A escleroterapia e a laqueação são usadas mais frequentemente em que situação?
Quando as varizes são a única causa identificável de hemorragia aguda
Qual a melhor terapêutica para hemorragia de varizes do fundo gástrico?
Injeção endoscópica com cola de “cianoacrilato”
Um curso electivo de terapêutica endoscópica previne a recorrência hemorrágica a longo prazo em cerca de __% dos doentes
50%
Qual a localização mais frequente da lesão de Dieulafoy?
Pequena curvatura do estômago proximal
O que é a lesão de Dieulafoy?
Presença de arteríola de grande calibre na submucosa gástrica
O que é a laceração de Mallory-Weiss?
Fenda linear na mucosa junto ou através da JGE frequentemente associada a vómito
Na lesão de Mallory-Weiss com coágulo sentinela não sangrante na base frequentemente há recorrência da hemorragia, necessitando de terapêutica endoscópica.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Ao contrário da úlcera péptica, a laceração de mallory-weiss com coágulo sentinela não sangrante na base raramente recorre e não necessita de terapêutica endoscópica.
Quais são as ectasias vasculares que frequentemente respondem a terapêutica ablativa local?
GAVE, ectasias vasculares cecais e rádicas
As ectasias difusas do intestino delgado estão associadas a que doenças?
DRC e THH (telangiectasia hemorrágica hereditária)
Os divertículos do colón podem causar hematoquézia significativa dolorosa.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Os divertículos do colón podem causar hematoquézia significativa INDOLOR.
Na maioria dos doentes com obstrução esofágica aguda está presenta uma teia, anel ou estenose esofágica subjacente.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Sendo necessário remoção endoscopica
A dilatação endoscópica por balão da estenose pilórica benigna resulta num alívio dos sintomas a longo prazo em cerca de __% dos doentes
50%
O risco de perfuração cecal na pseudobstrução do colon aguda ocorre quando o diâmetro cecal é mais que __ cm
maior que 12 cm
A CPRE permanece o gold standard de diagnóstico e permite tratamento na obstrução biliar aguda.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual a % de doentes com pancreatite biliar que têm cálculo persistente na ampola ou ducto biliar comum?
20%
Na pancreatite biliar, o benefício da CPRE é limitada aos doentes com pedras retidas.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
CPRM ou Ecoendoscopia inicial diminui a utilização de CPRE, melhorando o outcomes clinicos
Anamnese permite diagnóstico diferencial preciso da dispepsia em cerca de __% dos doentes
apenas cerca de 50% dos doentes
Qual é o teste mais sensível para diagnóstico de DRGE?
pHmetria 24h ambulatório
Quais as indicações da EDA para DRGE?
- Sintomas de refluxo refractários tx médica
- Sintomas de alarme (hemorragia, perda de peso, disfagia)
- Dispepsia recorrente após tratamento que nao é claramente devido a DRGE
- DRGE há 10 ou + anos, com sintomas frequentes (deve ser considerada)
Doentes com DRGE de longa duração (10 ou + anos) têm um risco __ vezes superior de esófago de Barret comparado com doentes com sintomas há menos de 1 anos.
risco 6x superior
Deve ser considerado screening para esófago de Barrett em doentes com mais de __ anos de DRGE.
10 anos
O que deve ser avaliado num doente com suspeita de úlcera peptica?
Avaliação de infeção por H. pylori
Cerca de __% dos doentes com disfagia têm obstrução mecânica
50%
Restantes (50%) - Doenças da motilidade
Na EDA, a presença de sulcos lineares e múltiplos anéis ondulados num esófago estreitado deve levar à suspeita de?
Esofagite eosinofílica
O anel de schatzki causa disfagia episódica para sólicos, tipicamente ____________.
no início de uma refeição
Em doentes com disfagia de transmissão evidente ou suspeita de dismotilidade, quais os exames recomendados?
Radiografia esofágica e/ou vídeo da degultição
A ______________ e a _______________ são eficazes no tratamento ablativo da displasia de alto grau e neoplasia intramucoso de esófago de Barret.
Terapêutica Fotodinâmica e Ablação por RF
A endoscopia paliativo de neoplasias GI alivia sintomas e em muitos casos prolonga a sobrevida.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual a indicação da neurólise do plexo celíaco por ecoendoscopia?
Pode aliviar a dor da neoplasia pancreática
Qual a etiologia em individuos com anemia ferropénica decorrente de hemorragia intestinal?
30% têm grandes pólipos cólicos
10% CCR
Alguns - lesões vasculares cólicas
Se não identificável - EDA
Em doentes com mais de __ anos e PSOF positiva em fezes de aspecto normal, devem realizar ______
Mais de 50 anos + PSOF positiva
Colonoscopia para diagnóstico ou exclusão de CCR
Na endoscopia por cápsula, são encontrados achados positivos em __-__% dos doentes com suspeita de hemorragia do delgado.
50-70%
Qual o achado mais comum na endoscopia por cápsula?
Ectasias vasculares da mucosa
A enterografia por RM/TC detecta com precisão massas e inflamação do interstino delgado.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
São também úteis para a avaliação inicial do delgado
O diagnóstico de esofagite eosinofilica requer biópsia com mais de __-__ eosinófilos por campo de visualização
Mais 15-20 eosinófilos por campo
figura 345-41
A maioria dos CCR situam-se no recto e cólon esquerdo.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Actualmente o CCR está igualmente distribuído entre cólon esquerdo e direito.
Cerca de ____% dos doentes com lesões no cólon direito não têm pólipos no cólon esquerdo
50% - metade
A visualização de todo o cólon parece ser a melhor estratégia para prevenção e rastreio de CCR. Porque razão?
Porque o CCR está igualmente distribuído entre cólon esquerdo e direito
A sigmoidoscopia é um teste inicial apropriado para a maioria dos doentes com diarreia.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Doentes com hematoquézia minor devem ser investigados com sigmoidoscopia flexivel e anoscopia.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Exclusão de pólipos ou neoplasia distal
Em cerca de __% dos doentes com pancreatite não é possível identificar a etiologia.
20%
Qual o método mais sensível para o diagnóstico de microlitiase?
Combinação de ecoendoscopia da vesícula e microscopia da bílis
Qual é a forma de avaliação pré-operatória mais precisa para um tumor local e estadiamento nodal?
Ecoendoscopia com aspiração de agulha fina
Quais as indicações para profilaxia antibiótica nos procedimentos endoscópicos?
Doentes com:
- Obstrução do canal biliar na ausência de colangite em que se anticipa drenagem INCOMPLETA
- Coleção pancreática estéril (drenagem por CPRE ou transmural)
- Lesões quísticas no tracto GI (por EUS-FNA)
- PEG (todos os doentes)
- Cirrose com HD aguda
Em que doentes se deve descontinuar os antitrombóticos/anticoagulantes?
Em procedimentos de alto risco endoscópico:
- EDA ou colonoscopia com dilatação, polipectomia ou ablação térmica;
- PEG
- Ecoendoscopia com aspiração agulha fina
- CPRE com esfincterotomia ou drenagem do pseudocisto
Quais os doentes com alto risco tromboembólico nos quais se deve considerar terapêutica ponte (bridging therapy)?
Doentes com:
- Substituição da válvula Mitral
- Substituição da válvula Aórtica + Factores de Risco
- FA não valvular com história de AVC, evento embólico, trombo cardíaco ou CHADSVASC = ou maior 4;
- TEV nos últimos 3M ou Trombofilia grave
Qual a recomendação de rastreio de CCR em doentes com PAF?
Sigmoidoscopia/Colonoscopia anualmente com inicio aos 10-12 anos
Qual a recomendação de rastreio de CCR em doentes com HNPCC?
Colonoscopia a cada 2 anos com inicio aos 20-25 anos até aos 40 anos, anual daí em diante
Qual a recomendação de rastreio de CCR em doentes assintomáticos com mais de 50 anos ou 45 anos (afro-americanos?
- Colonoscopia a cada 10 anos
- PSOF anual
- Colonografia por TC a cada 5 anos
- Sigmoidoscopia flexivel - 5 anos
- Enema de contraste de bário - 5 anos
Quais as causas de esofagite?
- refluxo grave c/ ulceração mucosa e friabilidade;
- Cytomegalovirus;
- Vírus Herpes Simplex
- Candida (c/ placas brancas aderentes à mucosa do esófago)
(Figura 345-38)
V ou F
Nas últimas décadas, a distribuição anatômica do CCR alterou-se, com um número de casos proporcionalmente maior de casos de CCR diagnosticados no colon esquerdo
F
Nas últimas décadas, a distribuição anatômica do CCR alterou-se, com um número de casos proporcionalmente MENOR de casos de CCR diagnosticados no colon esquerdo
V ou F
A lesão de Dieulafoy gástrica ou úlcera duodenal podem-se manifestar com hematoquézia maciça
V
Caso haja um trânsito GI rápido
