34 - BOLI HEPATICE

Question 1

HEPATITA CRONICĂ - SCORURI (4)

Answer 1

1. SCOR KNODELL
   = index de activitate histologică
   = suma a 4 factori
   Necroza periportală/în punte
   Degenerescență intralobulară + necroză focală
   Inflamație portală
   Fibroză
2. SCOR ISHAK = 0(absentă)- 6(ciroză)
3. SCOR METAVIR = hepatita C
4. SCOR BRUNT = ficat gras NON-alcoolic (NAFLD)

Question 2

HEPATITA VIRALĂ A - momentul de infecțiozitate maximă

Answer 2

Chiar înainte de debutul icterului

Question 3

HEPATITA A - imunizare activă + pasivă

Answer 3

IMUNIZARE ACTIVĂ
= vaccin VHA inactivat de formaldehidă

IMUNIZARE PASIVĂ
= imunoglobulină umană normală (0.02mL/kg im)
= dacă expunerea este <2 săpt

Question 4

HEPATITA B - BOALA AgHBe (-)

Answer 4

= datorată unei mutații în regiunea Pre-core (genotip D)
= se schimbă G cu A —> codon stop TAG

= seric AgHBe nu va fi prezent -> măsurare ADN-VHB

Question 5

HEPATITA B - la ce antivirale apar MUTAȚIILE ADN POLIMERAZEI VHB? (2)

Answer 5

1. LAMIVUDINĂ
2. TENOFOVIR

Question 6

Evidența expunerii la infecția VHB - anticorpi (2)

Answer 6

1. Ac anti-hepatită B de tip core
2. Ac anti-hepatită B de suprafață

Question 7

HEP B - tablou clinic

Answer 7

SDR. IMUNOLOGIC ASEMĂNĂTOR BOLII SERULUI
- erupții (urticarie // rash maculopapular)
- poliartrită (articulații mici)

+
Febră
Arterită
Glomerulonefrită

Question 8

HEP B - persistența AgHBe >12 săptămâni - tratament (2)

Answer 8

1. Entecavir
2. Tenofovir

Question 9

HEP B - infecțiozitate maximă

Answer 9

Prezența:
- Ag “e”
- ADN HVB seric

Question 10

HEP B - profilaxie

Answer 10

IMUNOGLOBULINĂ SPECIFICĂ HVB
- adulți 500 UI
- nou-născuți 200 UI

VACCIN RECOMBINAT
= im
= 3 doze (0-1-6 luni)

Question 11

HEP CRONICĂ B - tratament (2)

Answer 11

1. Interferon pegylat alfa-2a
   = 180 micrograme 1x/săpt sc
2. Antivirale orale
   = Entecavir
   = Tenofovir

Question 12

HEP CRONICĂ D - tratament

Answer 12

Interferon pegylat alfa-2a
= timp de 12 luni

Question 13

HEP CRONICĂ C - mecanisme pentru fibroză accelerată (2)

Answer 13

= răspuns dominant CD4 Th2 (profibrotic + infecție cronică)
= răspuns slab interferon-gamma CD8

Question 14

HEP CRONICĂ C - manifestări extrahepatice (3) + asocieri (3)

Answer 14

EXTRAHEPATIC
1. Artrita
2. Crioglobulinemie +/- glomerulonefrită
3. Porfiria cutanea tarda

ASOCIERI
1. Diabet
2. Sdr. Sicca
3. Limfom non-Hodgkin

Question 15

HEP E - tratament imunocompromiși

Answer 15

RIVABIRINĂ

Question 16

CIROZA MICRONODULARĂ/MACRONODULARĂ - cauze

Answer 16

MICRONODULARĂ
- alcool
- boli arbore biliar

MACRONODULARĂ
- hepatită cronică virală

Question 17

CIROZĂ - indicatori funcție hepatică (2)

Answer 17

Indicatori funcție hepatică
1. Alb serică
2. TP (timp protrombină)

Question 18

CIROZĂ - indicatori prognostic nefavorabil (4)

TABEL 34.15

Answer 18

1. Alb <28 g/L
2. Creatinina serică >130 micromoli/L (1.5 mg/dL)
3. Na seric <125 mmol/L
4. TP >6 sec peste vn

Question 19

CIROZĂ - CLASIF. CHILD-PUGH + SCOR MELD - parametrii pentru fiecare (5+3)

Answer 19

CHILD-PUGH
1. Ascită
2. Encefalopatie
3. Bilirubină
4. Albumină
5. TP

MELD
1. Bilirubină
2. Creatinină
3. INR

Question 20

VARICE GASTRICE - tratament endoscopic

Answer 20

Injectare endoscopică cu CIANOACRILAT

Question 21

HEMORAGIE VARICEALĂ - tratament beta-blocante (2)

Answer 21

1. PROPRANOLOL - rec. Beta 1+2
2. CARVEDILOL - rec. Beta 1+2 , alfa1

Question 22

ASCITĂ - laborator (No + gradient alb serică-ascită)

Answer 22

No >250/mm3 =peritonită bacteriană

GRADIENT ALB SERICĂ-ASCITĂ
CRESCUT > 11 g/L
= hipertensiune portală

SCĂZUT < 11g/L
= afecțiuni peritoneale non-hepatice (neoplazii, TBC, pancreatită)

Question 23

ASCITĂ - medicație care conține mult Na (2) + care produce retenție de Na (2)

Answer 23

CONȚIN MULT
1. Antiacide
2. AB = Penicilină + Cefalosporine

PRODUC RETENȚIE
1. AINS
2. Corticosteroizi

Question 24

ASCITĂ - PARACENTEZA

Answer 24

Evacuare până la 20 L în 4-6 h, în asociere cu Alb perfuzabilă 8g Alb/L lichid ascită evacuat

Question 25

Peritonita bacteriană spontană - profilaxie secundară

Answer 25

NORFLOXACIN 400 mg/zi

Question 26

ENCEFALOPATIE PORTOSISTEMICĂ - semne clinice specifice (4)

Answer 26

1. Fetor hepaticus
2. Flapping tremor (asterixis)
3. Apraxia constructivă
4. Scăderea calității funcției intelectuale

Question 27

SDR. HEPATOPULMONAR - clinic (4)

Answer 27

1. Hipoxemie
2. Steluțe vasculare
3. Cianoză
4. Dispnee în ortostatism

Question 28

COLANGITA BILIARĂ PRIMITIVĂ - etiologie (5)

Answer 28

1. Ac anti-mitocondriali serici (AMA)
2. Ag mitocondrial M2
3. Ac anti-ag nucleare (anti-gp210)
4. Ac E.coli + Novosphingobium aromaticivorans
5. Sinteza IgM crescută

Question 29

COLANGITA BILIARĂ PRIMITIVĂ - patologii asociate (4)

Answer 29

BOLI AUTOIMUNE
1. Sdr. Sjogren
2. Sclerodermie
3. Tiroidită

4. KERATOCONJUNCTIVITA SICCA

Question 30

GRANULOAME HEPATICE - în ce situații mai sunt observate? (6)

Answer 30

1. Sarcoidoză
2. TBC
3. Bruceloză
4. Schistosomiază
5. Parazitoze (strongiloidoza)
6. Reacții medicamentoase

Question 31

COLANGITĂ SCLEROZANTĂ PRIMITIVĂ - haplotip + autoac

Answer 31

HAPLOTIP
HLA-A1-B8-DR3

AUTOANTICORPI
pANCA

Question 32

HEMOCROMATOZĂ EREDITARĂ - TRIADA CLASICĂ

Answer 32

1. Pigmentare bronzantă a pielii
2. Hepatomegalie
3. DZ

Question 33

HEMOCROMATOZA EREDITARĂ - BIOPSIE HEPATICĂ - concentrația de Fe care indică patologia

Answer 33

> 180 micromoli/g

Question 34

DDX - HEMOCROMATOZĂ EREDITARĂ VS. HEMOSIDEROZĂ

Answer 34

În HEMOSIDEROZĂ nu există încărcare PANCREATICĂ cu Fe

Question 35

BOALA WILSON - ETIOLOGIE

Answer 35

= AR
= defect ATP7B
= mutația: His 1069 Gly (H1069Q)

Question 36

BOALA WILSON - manifestări neurologice (4)

Answer 36

1. Tremor
2. Disartrie
3. Mișcări involuntare
4. Demență

Question 37

BOALA WILSON - tratament (3)

Answer 37

1. PENICILAMINA
   = pe toată durata vieții
   = 1-1.5 g/zi
2. TRIENTINA = 1.2-1.8 g/zi
3. ACETAT DE Zn = 150 mg/zi