332 - Principales intox aigues Flashcards
orientation coma agité
AD3C, phénothiazines (=anti-psychotique de 1erGé), antihistaminiques, OH, cocaine, intox CO
coma avec hypertonie et sd pyramidal
Anti-dép= ISRS, phénothiazines, lithium, intox CO
tb de la conscience avec sd EXTRA-pyramidal
neuroleptiques métoclopramide
convulsions
lithium AD3C carbamazépine
myoclonies
lithium chloralose (raticide)
Hallucinations
kétamine, cannabis, LSD, antihistaminiques, atropiniques, antiparkinsoniens
coma calme hypotonique
BZD Barbituriques OH
Myosis serré
opiacés anticholinestérasiques
Mydriase aréactive
AD3C antiparkinsoniens atropiniques cocaine
Syndrome cholinergique = muscarinique : signes, causes, ttt
=sueurs, hypersécrétions muqueuses (= larmoiement, bronchorées, diarrhée), bradycardie, myosis, vomi -insecticides, organophosphorées, acétylcholine, pilocarpine ttt => ATROPINE
Sd nicotinique
=Tachycardie, HTA, fasciculations, paralysies -insecticides organoP, nicotine ==> pralidoxine ?
Sd ANTIcholinergique = atropinique
= sécheresse cutanéo-muqueuse, soif, hyperthermie, mydriase, tachycardie, RAU, délire, hallucinations, hyperventilation, agitation -AD3C, antihistaminiques, antiparkinsoiniens, atropine, belladone et dérivés, champignons ==> sédatifs : BZD ?
Sd sympathomimétique = adrénergique
= agitation, convulsions, HTA (ou htO), tachycardie, hyperglycémie, hypokaliémie, leucocytose, hyperlactatémie -caféine, xanthines, théophylline, amphétamines, cocaïne, LSD… ==> BBloquant (cocaïne : labétolol seulement)
Sd opïode = narcotique
= coma calme hypotonique (tb de la conscience), hypoventilation avec bradypnée, myosis serré, hypotension, bradycardie -héroïne, morphine, codéïne, tramadol, opiacés de synthèse, BZD ==> NALOXONE
Sd de sevrage
Insomnie, hallucinations, confusion, agitation, convulsions, diarrhées, mydriase, sueurs, chair de poules, tachycardie, crampes … -Manque de : OH, BZD, opïodes, baclofène ==> Réintroduction substitut sédatif
Sd ANTABUSE
- Flush cutané, malaise, tachycardie, céphalées, HTo, hyperventilation
- Disulfiram,… (Effets2 d’une ATB?) => Fomépizole = bloqueurs métabolisme OH
Sd sérotoninergique
Hyperthermie, dysautonomie, tachycardie, tb de la conscience, hypertonie, hyperréflexie, myoclonies, augmentation CPK, CIVD, IR -AD ISRS, MDMA, autres agonistes de la recapture de la sérotonine => dnatrolène ?
Sd malin des neuroleptiques
=hyperthermie, dysautonomie, tachycardie, tb de la conscience, hypertonie, augmentation des CPK, hyperleucocytose -Neuroleptiques ==> Antagonistes de la DOPAMINE, DANTROLENE, BROMOCEPTINE
Pec spé de Intox inhibiteur calcique = AAR classe 4
-Sels de calcium : surveillance calcium -Insuline euglycémique : surveillance glycémie, kaliémie -Glucagon +/- Noradré si choc vasoplégique +/- Adrénaline si défaillance cardiaque
Pec spé Intox BBloquant = AAR classe classe 2
si Bradycardie sinusale = ATROPINE 0,5 mg IV si BAV = ISOPRENALINE si Tb de la conduction intracardiaque = BICAR DE SODIUM molaire Si état de choc => DOBU +/- NorADRE, voire Adrénaline GLUCAGON = antidote de 2nd intention
Pec spé Intox digitalique
Fragments FAb antidigoxine indiqué si : -critère de gravité = dose molaire -signe de de gravité = dose semi-molaire
Critères de gravité de l’Intox digitalique
-cardiopathie préexistante -bradycardie < 40/min -BAV complet -hyperkaliémie > 4, 5 mmol/L
Pec spé de l’intox aux AAR classe 1 = -quinidine-like -lidocaïne-like propafénone, flécaïne
-BICAR de SODIUM : si TDC CEE si TV/FV, Sulfate de Mg ou isoprénaline si torsade de pointe Si ETAT de CHOC => Adrénaline, noradrénaline
ECG de l’effet stabilisateur de membrane
Bradycardie Arythmie ventriculaire : ESV, TV, FV Allongement du QT, torsades de pointe -Allongement du QRS = bloc intra-ventriculaire
Médicaments stabilisateurs de membrane
AD3C AAR de classe 1 Certains BB chloroquine Thioridazine carbamazépine
Antidote respectif : paracétamol BZD opiacés inhibiteurs calciques BB CO digitaliques
=> N-acétylcyctéine FlumaZénil Naloxone Insuline Glucagon O2 Fragments Fab antidigoxine
antidote inhibiteur calcique
Insuline
antidote BB
Glucagon
CI du FLUMAZENIL
-complications respiratoires => VM -Atcd d’épilepsie -coingestion de produits proconvulsivants = AD3C
Pec de l’intox aux AD3C
-Décontamination dig = si ing < 1-2H -BZD iv : si convulsions -HCO3- 8,4% + 2g KCL : si QRS > 120 ms e hypotension -Sulfate de Mg : en cas d’ESV CI aux AAR +++++++++++++++
Doses toxiques de l’aspirine pour l’adulte et l’enfant
20g adulte > 100mg/kg enfant
TTT de l’intox à l’aspirine
Réhydratation BICAR DE SODIUM = corrige l’acidose, augmente l’élimination rénale de l’aspirine Glucose : risque hypoglycémie chez l’enfant +/- hémodialyse si persistance des spts malgré ttt
Dg (+) d’intox aux CO si PRESENCE de signes cliniques
>/= 3% non fumeur >/= 6% fumeur
Dg (+) d’Intox CO si ABSENCE de signes cliniques
>/= 6% non fumeur >/= 10% fumeur
Modalités d’oxygénation dans l’intox au CO
-O2 pur au masque à HC, >/= 12H -O2thérapie hyperbare = si coma, convulsions, PC, atteinte cardiaque, femme enceinte et indications élargit chez l’enfant
NPO intox CO
Signalement obligatoire à l’ARS
Sd post-intervallaire
Tb de l’attention, de la mémoire, psychologiques/psychiatriques, pratiques, cognitifs survenant après un intervalle libre qq jours-qq semaines
seuil anormal de CO atmosphèrique
> 50 ppm
