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P > 312 - Bronquiectasias > Flashcards

312 - Bronquiectasias Flashcards

1
Q

V ou F. Bronquiectasias são dilatações reversíveis da via respiratória.

A

Falso. São irreversíveis.

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2
Q

Quais os 3 tipos de bronquiectasias?

A

Cilíndrica ou tubular (++ comum)
Varicosa
Cística

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3
Q

Em cerca de __-__% dos doentes as bronquiectasias são idiopáticas.

A

25-50% dos doentes

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4
Q

Bronquiectasias mais pronunciadas nos campos pulmonares superiores indicam?

A
  • Fibrose quística (+ comum)

- Fibrose pós-radiação

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5
Q

Bronquiectasias predominantemente nos lobos inferiores geralmente indicam?

A
  • Aspiração crónica recorrente (por disfunção da motilidade esofágica - p.e, esclerodermia)
  • Doença fibrótica terminal (bronquiectasias de tracção)
  • Infeções recorrentes por imunodeficiência
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6
Q

Bronquiectasias predominantes nos lobos médios geralmente indicam?

A
  • Micobactérias não tuberculosas (++ M. avium)

- Discinésia ciliar primária (causa congénita)

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7
Q

Bronquiectasias predominantes das vias aéreas centrais geralmente estão associadas a?

A
  • Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA)
  • Traquebroncomegalia (causa congénita - Sdr Mounier-Kuhn)
  • Síndrome de Williams-Campbell (causa congénita)
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8
Q

Geralmente a incidência de bronquiectasias aumenta com a idade.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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9
Q

A prevalência de bronquiectasias aumentou recentemente nos EUA.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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10
Q

As bronquiectasias são mais frequentes nos homens.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Mais comum nas MULHERES

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11
Q

Infecções por M. avium classicamente afectam:
mulheres não fumadoras com idade superior a 50 anos.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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12
Q

Doentes com FC geralmente apresentam bronquiectasias clinicamente significativas na infância ou inicio da adolescência.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

No final da adolescência e inicio da idade adulta.

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13
Q

Tem havido aumento da incidência de bronquiectasias em países não desenvolvidos.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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14
Q

Uma única infeção grave pode causar lesão significativa e resultar em má limpeza das secreções.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

Sobretudo bordatella pertussis e mycoplasma pneumoniae.

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15
Q

Qual é a apresentação mais comum das bronquiectasias?

A

Tosse produtiva persistente com expectoração espessa e abundante.

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16
Q

O que é uma bronquiectasias de tração?

A

Vias aereas dilatadas por distorção do parênquima como resultado de fibrose pulmonar.

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17
Q

Quais os achados ao exame físico das bronquiectasias?

A
  • Crepitações e sibilos

- Alguns apresentam Hipocratismo digital

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18
Q

Nas exacerbações estão sempre presentes os sinais e sintomas tipicos de infeção.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Podem estar ausentes

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19
Q

Exacerbações agudas das bronquiectasias são geralmente caracterizadas por mudanças na produção de __________, com aumento de _________ e _________.

A

Exacerbações agudas das bronquiectasias são geralmente caracterizadas por mudanças na PRODUÇÃO de EXPECTORAÇÃO, com AUMENTO DE VOLUME e PURULÊNCIA.

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20
Q

Doentes com bronquiectasias frequentemente apresentam um padrão restritivo ligeiro a moderado nos testes de função pulmonar.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Padrão OBSTRUTIVO ligeiro a moderado

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21
Q

Como é feito o diagnóstico de bronquiectasias?

A

Apresentação clínica + Aspectos radiográficos consistentes.

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22
Q

Qual é o método de imagem de escolha para o diagnóstico de Bronquiectasias?

A

TC torácico (mais ESPECÍFICA que radiografia torácica; radiografia é MENOS SENSÍVEL que TC.

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23
Q

A avaliação de bronquiectasias difusas requer quase sempre broncoscopia.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso.

A avaliação de bronquiectasias FOCAIS requer quase sempre broncoscopia. De modo a excluir obstrução por massa ou corpo estranho.

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24
Q

Quais os agentes isolados frequentemente nas bronquiectasias?

A

H. influenza e P. aeruginosa

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25
Q

Nas exacerbações agudas deve ser administrada antibioterapia contra agente causador ou presuntivo.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Mínimo 7-10 dias, talvez tão longa quanto 14 dias.

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26
Q

Qual o regime recomendado num doente HIV-NEGATIVO infectado com M. avium (MNT + comuns)?

A

Macrólido + Rifampina + Etambutol

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27
Q

A DNAse é recomendada por rotina em todos os tipos de bronquiectasias.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Recomendado nas bronquiectasias relacionadas com FC, mas não nos casos sem relação com FQ.

28
Q

A administração de aerosol com broncodilatadores e agentes hiposmolares é importante para a higiene brônquica.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Agentes HIPEROSMOLARES (cloreto de sódio hipertónico)

29
Q

Os anti inflamatórios melhoram a função pulmonar e diminuem a taxa de exacerbação em doentes com bronquiectasias.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Os anti inflamatórios NÃO DEMONSTRARAM diferenças significativas na função pulmonar ou taxa de exacerbação.
No entanto, os corticóides orais/sistémicos podem ser importante no tratamento de ABPA e auto-imunes

30
Q

Doentes com ABPA e bronquiectasias podem beneficiar de itraconazole por via oral.

Verdadeiro ou falso?

A

Veradeiro

31
Q

Infeções recorrentes podem lesar vasos superficiais da mucosa.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

32
Q

Em doentes com hemoptise potencialmente fatal e bronquiectasia, o controlo da hemorragia frequentemente necessita de embolização da artéria brônquica e, em casos graves, cirurgia.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

33
Q

O declínio da função as bronquiectasias relacionadas com FC é semelhante ao da DPOC.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

O declínio da função as bronquiectasias NÃO RELACIONADAS COM FC é semelhante ao da DPOC.
Declínio anual FEV1 - 50-55ml/ano (normal: 20-30)

34
Q

Macrólidos a longo prazo (6-12 meses) diminuiram as exacerbações, a produção de muco e o declínio da função em doentes com bronquiectasias não relacionadas com a FC.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

Deve-se excluir infeção por MNT antes de se considerar terapêutica crónica com macrólido (MNT resistentes a macrólidos são muito dificeis de tratar)

35
Q

Quais os benefícios da terapêutica anti-inflamatória nas Bronquiectasias?

A

Corticoides inalados poderão:

  • Melhorar a dispneia
  • Diminuir a necessidade dos agonistas Beta inalados
  • Reduzir a produção de expectoração
36
Q

Um doente com recorrências tem __ ou mais episódios por ano.

A

3 ou mais

37
Q

Existem 5 medidas de prevenção das recorrências. Quais são?

A
  • Cessação tabágica
  • Vacinação (pneumococos e influenza)
  • Reversão do estado imunocomprometido (gama-globulina)
  • Higiene bronquica
  • Antibioterapia supressora
38
Q

Os macrólidos melhoram a função pulmonar.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

Diminuem o declínio da função pulmonar nos doentes com bronquiectasias

39
Q

A DII é uma das causas de bronquiectasias.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

40
Q

O padrão de envolvimento pulmonar (focal/difuso) muitas vezes dá indicios sobre a etiologia subjacente. V ou F?

A

Verdadeiro.

Focais = obstrução exrinseca ou intrinseca;
Difusas = doença sistémica ou infeciosa.
41
Q

As bronquiectasias causas por tuberculose são exclusivamente difusas. V ou F?

A

Falso.

Podem também ser focais devido a adenopatia (obstrução extrínseca) e broncolitíase (obstrução intrínseca).

42
Q

A desnutrição pode estar associada ao desenvolvimento de bronquectasias. V ou F?

A

Verdadeiro.

Devido à disfunção imune causada pela desnutrição.

43
Q

Qual o microrganismo que tem propensão para colonizar vias respiratórias danificadas?

A

Pseudomonas aeruginosa.

44
Q

No desenvolvimento de bronquectasias, os produtos libertados pelas células inflamatórias das pequenas VA (proteases, ROS e citocinas) danificam as grandes VA. V ou F?

A

Verdadeiro.

45
Q

No diagnóstico de bronquiectasias a radiografia de tórax tem baixa sensibilidade. V ou F?

A

Verdadeiro.

46
Q

Qual o sinal radiológico característico de bronquiectasias na radiografia de tórax?

A

Linhas/trilhos de comboio.

47
Q

O foco inicial na investigação de bronquiectasias difusas é excluir ________.

A

Fibrose quística.

48
Q

O síndrome de Kartagener’s está associado a bronquiectasias focais. V ou F?

A

Falso.

DIFUSAS.

49
Q

Quais são os 4 critérios diagnósticos para infeção clinica comprovada por MNT?

A

Sintomas e achados radiográficos de doença pulmonar associados a:

  • pelo menos 2 amostras de expectoração positivas;
  • pelo menos 1 amostra de LBA positiva;
  • 1 biópsia + 1 cultura de expectoração positiva;
  • 1 amostra de liquido pleural com cultura positiva.
50
Q

Por que motivos a decisão sobre tratar MNT pode ser difícil?

A
  • Colonizadores vs. patogéneos;

- Tratamento prolongado frequentemente não é bem tolerado.

51
Q

A resistência aos antibióticos é uma das possíveis complicações das bronquiectasias. V ou F?

A

Verdadeiro.

52
Q

Em que situação é considerada a antibioterapia supressiva?

A

Doentes com recorrências (3 ou mais episódios/ano).

53
Q

O benificio dos macrólidos na antibioterapia supressiva está relacionado com as suas propriedades antimicrobianas. V ou F?

A

Falso.

Beneficio está relacionado com o seu efeito anti-inflamatório.

54
Q

Quais os outros 2 efeitos dos macrólidos para além da diminuição do declínio da função pulmonar?

A

Diminuiem produção de muco e taxas de exacerbação.

Corticoides inaladas NÃO diminuem as exacerbações!

55
Q

Que infeção se deve excluir antes da toma de macrólidos por longos períodos?

A

MNT. Pois podem ser resistentes ao macrólidos.

56
Q

V ou F

A elevada incidência de má-nutrição em determinadas áreas pode predispor a disfunção imunológica e desenvolvimento de bronquiectasias.

A

V

57
Q

O mecanismo mais citado da bronquiectasia infecciosa é a hipótese do _______ __________, na qual a susceptibilidade à ___________ e a má _______________ mucociliar resultam numa colonização microbiana da árvore brônquica.

A

O mecanismo mais cuidado da bronquiectasia infecciosa é a hipótese do CICLO VICIOSO, na qual a susceptibilidade à INFECÇÃO e a má CLEARANCE mucociliar resultam numa colonização microbiana da árvore brônquica.

58
Q

V ou F

Tem sido proposto que mediadores libertados directamente a partir de bactérias podem interferir com a clearance mucociliar.

A

V

59
Q

V ou F

Bronquiectasias e enfisema foram vistos em doentes com deficiência da α-1 antitripsina

A

V

60
Q

Reabilitação pulmonar e um programa de exercício regular podem ajudar na _____________ de secreções bem como com outros aspectos das bronquiectasias, como aumento da capacidade de exercício e ____________ __ _______.

A

Reabilitação pulmonar e um programa de exercício regular podem ajudar na CLEARANCE de secreções bem como com outros aspectos das bronquiectasias, como aumento da capacidade de exercício e QUALIDADE DE VIDA.

61
Q

V ou F

Não se encontra recomendado testar a sensibilidade para macrólidos numa infecção por MAC

A

F

É recomendado testar-se a sensibilidade para macrólidos numa infecção por MAC

62
Q

Quais são as alterações que a TC pode evidenciar?

A
  • linhas de comboio (tal como o rx)
  • sinal do sinete (diâmetro do bronquio >1,5x o vaso adjacente)
  • ausência de afunilamento (1 cm ao pe da pleura)
  • espessamento da parede brônquica
  • secreções impactadas (árvore em brotamento)
  • quistos
63
Q

V/F

Decisões acerca do tratamento das infeções por MBNT são fáceis, visto serem frequentemente agentes patogénicos.

A

F

Decisão dificil. Podem ser agentes colonizadores ou patogénicos.

64
Q

V/F

As MAC são as MBNT mais frequentes.

A

V

65
Q

V/F

A cirurgia pode ser considerada nos casos REFRATÁRIOS ao tratamento médico.

A

V

66
Q

V/F

O declínio da função pulmonar normal é cerca de 40-45ml/anos.

A

F

20-30

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