311 - Doenças Ocupacionais e Ambientais Flashcards
Virtualmente todas as categorias de doença pulmonar podem ser causadas por agentes ambientais.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A apresentação clinica da doença ambiental é indistinguivel clinicamente das restantes etiologias.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
__-__% da asma e DPOC do adulto é devido a factores ocupacionais.
15-20%
A radiografia é útil para detectar e monitorizar a resposta pulmonar a poeiras e metais.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
(Doenças Ocupacionais) Em que doenças são vistas opacidades pequenas e redondas?
Silicose
Pneumoconiose trabalhador carvão
Em que doença se vê opacidades pequenas e lineares?
Asbestose
Nas pneumoconioses que causam opacidades pequenas e lineares, a radiografia pode subestimar a gravidade da doença até uma fase tardia.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Nas pneumoconiosas que causam opcidades pequenas e redondas, o envolvimento radiográfico pode ser extenso com função pulmonar minimamente alterada.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Para doentes com história de asbestose, a TC convencional é mais sensivel para ____________ e a TC de alta resolução melhora a ________
TC convencional mais sensivel para detectar espessamento pleural;
TC de alta resolução melhora a detecção de asbestose;
As características químicas e físicas do agente afectam a dose e o local de deposição no tracto respiratório.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A exposição a asbestos está limitada a quem contacta directamente com o material.
Verdadeiro ou falso?
Falso
A exposição a asbestos NÃO ESTÁ limitada a quem contacta directamente com o material.
Quais os problemas de saúde major associados a asbestos?
Fibrose pulmonar e pleural
Cancros do tracto respiratório
Mesotelioma pleural e peritoneal
A asbestose é está directamente relacionada com a intensidade e duração da exposição.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Geralmente a exposição a asbestos ocorreu __ anos antes da doença se manifestar
10 anos
O que indica exposição passada a asbestos? Como são caracterizadas? Onde se localizam?
Placas pleurais na radiografia - são caracterizadas por espessamento ou calcificação do folheto parietal, especialmente ao longo dos campos pulmonares inferiores, diafragma e silhueta cardíaca.
Na ausência de manifestações, a existência de placas pleurais implica apenas exposição e não comprometimento pulmonar.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual é a característica radiográfica da asbestose na radiografia de tórax?
Opacidades irregulares ou lineares nos campos inferiores
Poderão existir derrames pleurais benignos na asbestose. Como é o liquido?
Seroso ou exsudado sanguinolento.
O derrame pode ser lentamente progressivo ou resolver espontaneamente.
Como é o padrão da asbestose nas provas de função pulmonar?
Padrão restritivo com eventual obstrução ligeira
Qual é o tipo de neoplasia mais comum associada a asbestos?
Cancro do pulmão (associado a todos os tipos histológicos)
Qual é o tempo de latência minimo para aparecimento de cancro do pulmão?
15-19 anos após 1ª exposição
Existe um efeito interactivo entre tabagismo e asbestos no risco de cancro do pulmão.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
De tal forma que os doentes têm mais risco do que seria expectável do factor aditivo de cada elemento em jogo
Existe um efeito interactivo entre tabagismo e asbestos no risco de mesotelioma.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Não existe associação destes tumores com tabagismo
Tanto mesotelioma pleural como peritoneal estão associados a asbestos.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Mesmo uma exposição curta ocorrida até 40 anos atrás está associada a mesoteliomas.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Mais de __% dos mesoteliomas podem estar associados a asbestos.
Mais de 80%
O risco de mesotelioma é muito menor que o de cancro do pulmão.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Exposição pesada durante apenas __ meses é suficiente para desenvolver silicose aguda
10 meses
Características clínicas e patológicas da Silicose são semelhantes a que doença?
Proteinose alveolar pulmonar
Qual é o padrão característico na TC de alta resolução da Silicose?
“Pavimentação em mosaico” (crazy paving)
Pode ser progressiva e grave apesar da descontinuação da exposição!
O que pode levar ao alivio sintomático e atrasar a progressão da Silicose?
Lavagem pulmonar total
Mesma terapêutica que a PAP
Na silicose simples normalmente há limitação da função pulmonar.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Na silicose simples normalmente NÃO há limitação da função pulmonar.
Mais frequentemente a silicose surge numa relação dose resposta após vários anos de exposição.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A silicose simples é está associada a exposição menos intensa a longo prazo (15-20 anos) com opacidades pequenas e redondas nos lobos ______.
A silicose simples é está associada a exposição menos intensa a longo prazo (15-20 anos) com opacidades pequenas e redondas nos lobos SUPERIORES.
O que representa o padrão “casca de ovo” na silicose?
Calcificação dos nódulos hilares, que surge em ~20% e dá padrão característico em “casca de ovo” (“eggshell”)
O que indica silicose complicada?
Quando há progressão da fibrose nodular simples, com fusão nodular e formação de massas irregulares superiores a 1 cm.
A fibrose maciça progressiva está associada a limitação funcional obstrutiva e restritiva.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A silica é citotoxica para os macrofagos alveolares. Qual é a consequência?
Maior risco de infeção por:
- M. tuberculosis e atípicas
- Fungos
O que é a Síndrome de Caplan?
Nódulos pneumoconióticos + AR seropositiva
Silicose e Carvão
Na pneumoconiose do trabalhador do carvão (PTC) simples normalmente não há limitação funcional.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Como na Silicose simples
Os efeitos do tabaco com a poeira do carvão são aditivos.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Para além da Pneumoconiose do trabalhador do carvão, a poeira do carvão pode causar DPOC e bronquite crónica.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A Pneumoconiosoe do trabalhador do carvão está associada a limitação funcional obstrutiva e restritiva.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Apenas quando evolui para fibrose progressiva maciça, tal como a silicose, é que surgem as limitações da função pulmonar com padrão restritivo e obstrutivo, bem como diminuição da capacidade de difusão
O berílio está mais comummente associado a doença ___________ _________ semelhante a ____________.
O berílio está mais comummente associado a doença granulomatosa crónica semelhante a sarcoidose.
O que distingue doença do berílio crónica da sarcoidose?
Demonstração de resposta imunomediada celular específica contra o berílio
A imagiologia de tórax da doença do berílio crónica é semelhante à sarcoidose (nódulos ao longo das linhas septais). Qual a excepção?
Adenopatia hilar é um pouco menos comum na DBC
Qual é o exame necessário para o diagnóstico de doença do berílio crónica?
Normalmente é necessária Broncoscopia com biópsia transbrônquica para o diagnóstico
Num individuo sensibilizado ao berilio, a presença de ___________ ___________ OU ____________ no tecido pulmonar estabelece o diagnóstico
Num individuo sensibilizado ao berilio, a presença de GRANULOMAS NÃO CASEOSOS OU INFILTRAÇÃO MONOCITICA no tecido pulmonar estabelece o diagnóstico
(granulomas com acumulação de linfócitos T CD4+)
A susceptibilidade à Doença crónica do Berílio está altamente associada a alelos HLA-DP que contêm ácido glutâmico na posição 69 na cadeia Beta.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
O que é a Bissinose?
Síndrome tipo asma por exposição ocupacional a algodão.
O risco de Bissinose está associado a….
… níveis de pó de algodão e níveis de endotoxina no ambiente de trabalho
Como é a clínica da Bissinose?
Caracterizada clinicamente por ocasional (fase inicial) e depois regular (fase tardia) aperto torácico no fim do primeiro dia de trabalho.
Bissinose - Trabalhadores expostos têm redução significativa do FEV1 durante o turno de segunda-feira.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
__-__% dos doentes com exposição ao algodão (bissinose) têm doença progressiva, com recorrência do aperto torácico ou persistência durante a semana
10-25%
Quais os doentes que devem trocar de área para diminuir a exposição ao algodão na Bissinose?
Todos os doentes com:
- Sintomas persistentes
OU
- Diminuição da função pulmonar
A exposição a poeira do grão origina uma doença pulmonar com padrão ___________
A exposição a poeira do grão origina uma doença pulmonar com padrão obstrutivo
A doença da exposição a poeira do grão é virtualmente idêntica à _________
A doença da exposição a poeira do grão é virtualmente idêntica à observada dos fumadores
__% dos trabalhadores expostos a poeira do grão que fumam têm sintomas.
50%
Um doente com pulmão do fazendeiro aguda tem dispneia sem sibilos.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Inalação de fumo causa mais vítimas mortais que lesão térmica.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
A exposição a alguns químicos está associado a alto risco de asma ocupacional, estando o mecanismo IgE necessariamente envolvido.
Verdadeiro ou falso?
Falso
O mecanismo IgE não está necessariamente envolvido
Reacções pneumonite hipersensibilidade-like estão descritas para que químicos?
Diisocianatos e anidridos de ácidos
O floco de nylon induz bronquiolite ___________. O diacetil induz bronquiolite _________.
O floco de nylon induz bronquiolite LINFOCÍTICA. O diacetil induz bronquiolite OBLITERANTE.
Causam doença pulmonar grave
A exposição ocupacional contribui para __% de todos os casos de cancro do pulmão.
10%
Os sintomas e doenças associados à poluição exterior são os mesmos associados ao tabagismo.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Matéria particulada fina é um factor de risco para morbimortalidade cardiovascular.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
O tabagismo passivo aumenta em __% o risco relativo de cancro do pulmão e doenças cardiopulmonares.
25%
Exposição ao gás rádon no ambiente doméstico é factor de risco para ________
cancro do pulmão
Exposição a fumo de biomassa é responsável por mais de __% dos anos perdidos da esperança de vida corrigida pela incapacidade a nível mundial
mais de 4% DALYs (disability-adjusted life-years)
Quais as causas da diminuição esperança de vida corrigida pela incapacidade pelo fumo da biomassa?
- Infeções respiratórias baixas (crianças
- DPOC e cancro do pulmão em mulheres
- Doença cardiovascular nos homens
O fumo da biomassa é o principal factor de risco ambiental para perda de saúde e o 3º factor de risco mais importante no geral.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Existe associação consistente entre fumo biomassa e DPOC ou bronquite crónica. V ou F?
Verdadeiro.
Temos odds ratio que variam entre 3 e 10, aumentado com exposição mais prolongada
A medição da variação do FEV1 antes e depois de um torno de trabalho pode ser utilizado para detectar…
Uma resposta broncoconstritiva aguda
Os testes cutâneos prick ou titulação de anticorpos ____ específicos podem ser utilizados para detectar hipersensibilidade ____________ para agentes capazes de induzir asma ________________.
Os testes cutâneos prick ou titulação de anticorpos IgE específicos podem ser utilizados para detectar hipersensibilidade IMEDIATA para agentes capazes de induzir asma OCUPACIONAL.
A titulação de precipitinas _____ específicas pode detectar agentes capazes de causar pneumonite de ____________________.
A titulação de precipitinas IgG específicas pode detectar agentes capazes de causar pneumonite de HIPERSENSIBILIDADE.
Os gases aquasolúveis, como a amónia e o dióxido de enxofre são absorvidos nas vias aéreas…
Superiores e proximais, provocando respostas broncoconstritoras e irritantes.
Os agentes menos solúveis em água, como o dióxido de azoto e fosgene, podem penetrar nos…
Brnoquíolos e alvéolos em quantidades suficientes para produzir uma pneumonite química aguda.
As partículas com 10 a 15 um de diâmetro não penetram para além…
Do nariz e garganta
Partículas com 2,5 a 10 um depositam-se…
Relativamente alto na árvore traqueobrônquica.
V ou F
As partículas inaladas com menos de 0,1 um podem entrar na circulação e atingir locais extra pulmonares
V
Qual é o mecanismo por detrás da fibrose pulmonar associada à asbestose?
Os mecanismos não são claramente compreendidos, mas pensa-se envolver lesão oxidativa devido à geração de espécies reactivas de oxigénio pelos metais de transição na superfície das fibras de asbesto, bem como pelas células envolvidas na sua fagocitose
Para além das infecções pulmonares, qual é a outra complicação da silicose?
Desenvolvimento de doenças AI do tecido conjuntivo, como AR e esclerodermia
A sílica é um carcinogénio pulmonar…
Provável
A exposição crónica a poeiras de talco e vermiculite tem sido associada a…
Fibrose do pulmão ou pleura, neoplasia do pulmão e mesotelioma
Qual é o padrão visível na radiografia de tórax na silicose aguda?
Infiltração miliar profusa ou consolidação.
A pneumoconiose do trabalhador do carvão é encontrada na radiografia simples de __% de todos os mineiros de carvão e em __% dos mineiros de antracite com mais de ___ anos de exposição.
A pneumoconiose do trabalhador do carvão é encontrada na radiografia simples de 10% de todos os mineiros de carvão e em 50% dos mineiros de antracite com mais de 20 anos de exposição.
Qual é o teste que evidencia a existência de linfócitos responsáveis por uma resposta imunológica mediada por células específica para o berílio?
O teste de proliferação dos linfócitos para o berílio (BeLPT)
O que podem demonstrar os testes de função pulmonar na doença crónica do berílio?
Um padrão restritivo ou obstrutivo; diminuição da capacidade de difusão. Estes achados são semelhantes aos da sarcoidose.
V ou F
Mesmo na fase precoce da doença crónica do berílio existem sempre alterações radiológicas e nas provas de função pulmonar.
F
Na fase precoce da doença crónica do berílio, os exames radiológicos e as provas de função pulmonar podem estar NORMAIS.
O padrão do efeito da poeira irritante é semelhante ao do _____________, sugerindo que a inflamação das vias aéreas de ____________ calibre pode ser o primeiro local de resposta patológica nesta situação e a exposição crónica pode levar à bronquite crónica e à ________.
O padrão do efeito da poeira irritante é semelhante ao do FUMO DO TABACO, sugerindo que a inflamação das vias aéreas de PEQUENO calibre pode ser o primeiro local de resposta patológica nesta situação e a exposição crónica pode levar à bronquite crónica e à DPOC.
Após mais de 10 anos exposto à poeira do algodão, os trabalhadores com sintomas recorrentes têm maior probabilidade de desenvolver nas provas de função respiratória um…
Padrão obstrutivo
Tal como na bissinose, a _____________ pode desempenhar um papel na bronquite crónica e DPOC induzida pela poeira do grão
Tal como na bissinose, a endotoxina pode desempenhar um papel na bronquite crónica e DPOC induzida pela poeira do grão
Como se distingue uma infecção por influenza ou uma pneumonia de um pulmão de fazendeiro agudo?
Pela história de exposição
Os síndromes de febre de inalação podem começar _______ _______ após o trabalho e normalmente resolvem no espaço de ___h, reaparecendo com a repetição da exposição.
Os síndromes de febre de inalação podem começar VÁRIAS HORAS após o trabalho e normalmente resolvem no espaço de 24h, reaparecendo com a repetição da exposição.
Níveis de radon associados com risco excessivo de cancro do pulmão podem estar presentes em __% das casas nos EUA.
Níveis de radon associados com risco excessivo de cancro do pulmão podem estar presentes em 10% das casas nos EUA.
O número de carga particulada respiratória em qualquer casa é ___________________ ___________________ ao número de fumadores nessa mesma casa.
O número de carga particulada respiratória em qualquer casa é DIRECTAMENTE PROPORCIONAL ao número de fumadores nessa mesma casa.
Aumentos na prevalência de doença respiratória, em especial ______, e níveis ____________ de função pulmonar com recurso a medição simples por espirometria tem sido encontrado em crianças de pais fumadores.
Aumentos na prevalência de doença respiratória, em especial ASMA, e níveis DIMINUÍDOS de função pulmonar com recurso a medição simples por espirometria tem sido encontrado em crianças de pais fumadores..
