309 - Asma Flashcards
1
Q
Rinite alérgica pode ser encontrada em ___% de doentes asmáticos?
A
80%.
2
Q
Quais os factores de risco ambientais, para Asma?
A
- Alergénios ambiente doméstico
- Alergénios ambiente exterior
- Sensibilizantes ocupacionais
- Tabagismo passivo
- Infecções respiratórias
- Dieta (NOVO 19ed)
- Acetaminofeno (paracetamol) (NOVO 19ed)
3
Q
V ou F. Estudos observacionais mostraram que dieta rica em sódio e gorduras poli-insaturadas ómega-3 está associada a um maior risco para Asma.
A
Falso. Sódio e gorduras poli-insaturadas ómega-6.
4
Q
Alguns doentes com asma crónica podem ter componente irreversível.
Verdadeiro ou falso?
A
Verdadeiro
5
Q
A asma é uma das doenças crónicas mais comuns em todo o mundo com cerca de ___ milhões de pessoas afectadas
A
300 milhões
6
Q
A prevalência da asma tem vindo a aumentar nos países desenvolvidos.
Verdadeiro ou falso?
A
Falso
Prevalência estabilizada nos países desenvolvidos
Tem vindo a aumentar nos países em desenvolvimento
7
Q
Nos países desenvolvidos cerca de __-__% dos adultos e __% crianças têm asma.
A
10-12% dos Adultos
15% das Crianças
8
Q
A maioria dos asmáticos em países desenvolvidos é atópica.
Verdadeiro ou falso?
A
Verdadeiro
Sensibilização ao Dermatophagoides pteronyssinus
9
Q
A asma pode começar em qualquer idade, tendo um pico de apresentação aos __ anos.
A
Pico - 3 anos
10
Q
Na infância a asma é __x mais comum no sexo _________.
A
2x mais comum nos homens
11
Q
Nos adultos a prevalência é igual entre Homens e Mulheres.
Verdadeiro ou falso?
A
Verdadeiro
12
Q
Muitas crianças com asma ficam assintomáticas durante a adolescência mas a asma reaparece em alguns durante a vida adulta, particularmente em que grupo de crianças?
A
Crianças com sintomas persistentes e asma grave!
13
Q
A gravidade da asma varia de um modo significativo num determinado individuo.
Verdadeiro ou falso?
A
Falso
NÃO VARIA de modo significativo num determinado individuo
14
Q
Doentes com asma ligeira raramente progridem para asma mais grave.
Verdadeiro ou falso?
A
Verdadeiro
15
Q
Quais os factores de risco major para mortalidade por asma?
A
- Doença mal controlada, com uso frequente de broncodilatadores inalados
- Falta de tratamento ou fraca compliance aos corticóides inalados
- Admissão hospitalar prévia com asma quase fatal
16
Q
Qual é o principal factor de risco para asma?
A
Atopia
17
Q
Apenas uma proporção dos individuos atópicos desenvolve asma.
Verdadeiro ou falso?
A
Verdadeiro
40-50% da população de países desenvolvidos é atópica
18
Q
A atopia é causada pela produção geneticamente determinada de _________ específicos e alguns doentes têm história familiar de doenças alérgicas.
A
anticorpos IgE específicos
19
Q
A gravidade da asma é determinada geneticamente.
Verdadeiro ou falso?
A
Verdadeiro
Evidências recentes mostram que a gravidade é determinada geneticamente
20
Q
A asma é uma doença classicamente monogénica.
Verdadeiro ou falso?
A
Falso
Poligénica
21
Q
Asma:
Quais os achados mais consistentes genéticos?
A
Associações com poliformismos de genes no cromossoma 5q, incluindo IL das céls TH2 (IL-4, 5, 9 e 13) que estão associados à atopia
22
Q
Que novos genes têm sido associados à asma?
A
- ADAM-33
- DPP-10
- ORMDL13
23
Q
Polimorfismos genéticos podem ser importantes para determinar a resposta ao tratamento da asma.
Verdadeiro ou falso?
A
Verdadeiro
24
Q
Bactérias atípicas, como _______ e _______, têm sido implicadas na patogenia da asma grave
A
Mycoplasma e Clamydophila
25
O _______ (infeção vírica) é um factor desencadeante comum das exacerbações de asma.
Rinovírus
26
Crianças criadas em quintas com maior nível de endotoxinas têm maior risco de desenvolver sensibilização alérgica que crianças criadas em quintas com gado leiteiro.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Quintas com MAIOR nível de endotoxinas têm MENOR RISCO de desenvolver sensibilização alérgica
27
Infeções parasitárias intestinais parecem aumentar a probabilidade de desenvolver asma.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Parecem DIMINUIR o risco
28
A obesidade é um factor de risco independente para a asma, especialmente em homens.
Verdadeiro ou falso?
Falso
A obesidade é um factor de risco INDEPENDENTE para a asma, especialmente em MULHERES.
29
A maioria das evidências fala a favor de um papel importante da poluição do ar na patogenia da asma.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Maioria das evidências é CONTRA um papel importante da poluição do ar.
A asma NÃO É mais prevalente nas cidades (+ poluição) que nas áreas rurais (- poluição)
30
Existe evidência que o tabagismo materno seja factor de risco para asma.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
31
Os alergénios inalados são desencadeantes comuns dos sintomas de asma, tendo sido também implicados na sensibilização alérgica.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
32
Exposição a ácaros da poeira doméstica nos primeiros anos da infância é um factor de risco para sensibilização alérgica e asma.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Mas o controlo rigoroso dos alergénios NÃO DEMONSTOU qualquer redução de risco de desenvolver asma
33
É provável que factores ambienteis presentes nos primeiros anos de vida determinem que atópicos serão asmáticos.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
34
Qual a preponderância da genética na asma?
- Factor de risco para desenvolvimento de asma
- Podem determinar a GRAVIDADE da asma
- Podem determinar a RESPOSTA ao tratamento
35
A exposição a animais domésticos nos primeiros anos de vida parece ser um factor de risco para asma.
Verdadeiro ou falso?
Falso
| Pode conferir PROTECÇÃO por induzir tolerância
apesar de estarem associados a sensibilização alérgica
36
A asma ocupacional é relativamente rara.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Relativamente COMUM
Afecta até 10% dos adultos jovens
37
Quando devemos suspeitar de asma ocupacional?
Quanto os sintomas melhoram no fim de semana e feriados
38
Cerca de __% dos asmáticos têm testes cutâneos aos alergénios mais comuns negativos e [IgE] sérica normal (Asma Intrinseca)
10%
39
Quais as características clínicas da asma intrinseca?
- Asma de inicio Tardio
- Comummente têm Pólipos nasais
- Sensibilidade à aspirina
- Geralmente asma mais Grave e Persistente
40
Quais os mecanismos que provavelmente levam à asma intrinseca?
- Produção local exagerada de IgE nas vias respiratorias
| - Enterotoxinas do Staphylococcus, que actuam como superantigénios, também foram implicados.
41
O desencadeamento da asma por estimulos indica controlo inadequado da doença e necessidade de intensificar o tratamento controlador.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Indica necessidade de escalada terapêutica
42
Os alergénios activam que tipo de células?
Mastócitos com IgE acoplada
43
A resposta precoce aos alergénios é reversível aos broncodilatadores enquanto a resposta tardia não regride por completo com broncodilatadores.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Resposta tardia com aumento de Eosinófilos e Neutrófilos
44
Os alergénios que mais comummente desencadeiam asma são a espécie ___________.
Dermatophagoides
45
No geral, o polén causa rinite alérgica em vez de asma.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
No entanto, durante tempestados os grãos de polén rompem.se e as particulas libertadas podem desencadear exacerbações graves de asma: Asma das tempestades
46
Quais são os factores desencadeantes mais comuns dasexacerbações graves da asma?
Infeções das VR superiores por VÍRUS
| Rinovirus; VSR; Coronavirus
47
Há evidência de produção elevada de interferão tipo 1 pelas células epiteliais dos asmáticos, resultando num aumento da susceptibilidade a infeções virais e numa resposta inflamatória mais acentuada.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Há evidência de produção REDUZIDA de interferão tipo 1 pelas células epiteliais dos asmáticos, resultando num aumento da susceptibilidade a infeções virais e numa resposta inflamatória mais acentuada.
48
Todos os B-bloqueantes devem ser evitados.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Até mesmo B2 selectivos ou aplicação Tópica pode ser perigosa.
49
Os IECA's frequentemente agravam asma.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Os IECA's RARAMENTE agravam a asma e a tosse característica NÃO É MAIS COMUM nos asmáticos
50
O exercício é um desencadeante comum de asma, principalmente nas crianças.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
51
Quais as características da Asma Induzida pelo exercício?
- Inicio dos sintomas APOS actividade fisica terminar
- Regressão espontânea em ~30min
- Pior clima Frio e Seco
- Profilaxia - melhor por Corticoides inalados regularmente
52
Existe pouca evidência que as reacções alérgicas alimentares agravem os sintomas de asma.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
53
Doentes com asma induzida pela aspirina podem melhorar com ___________.
Evicção dos salicilatos
54
Alguns aditivos alimentares podem desencadear asma.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Como o Metabissulfeto
55
Poluição do ar está associada a exacerbações dos sintomas da asma.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Niveis aumentados de Dióxido de enxofre; Ozono; Oxido de nitrogénio; estão associados a exacerbações
56
Quando é que pode haver recuperação completa num doente com Asma ocupacional?
Se for removida a exposição nos PRIMEIROS 6 MESES após primeiros sintomas, geralmente há recuperação completa.
57
Algumas mulheres demonstram agravamento pré-menstrual da asma, que pode estar relacionado com aumento da progesterona.
Verdadeiro ou falso?
Falso
DIMINUIÇÃO da PROGESTERONA
Casos Graves - a asma pode melhorar com tratamento com doses altas de progesterona OU factores de libertação das gonadotropinas.
58
A Tireotoxicose e o Hipotiroidismo podem agravar a asma.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
59
O refluxo GE é comum nos asmáticos, causando frequentemente sintomas.
Verdadeiro ou falso?
Falso
É comum nos asmáticos devido a Broncodilatadores
RARAMENTE causa sintomas
60
Stress muito intenso pode melhorar os sintomas da asma.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
O stress geralmente agrava os sintomas (através de vias reflexas colinérgicos).
Paradoxalmente, o stress MUITO INTENSO não piora e pode até melhorar os sintomas de asma.
61
O grau da inflamação da asma correlaciona-se directamente com a gravidade da doença
Verdadeiro ou falso?
Falso
O grau da inflamação NÃO SE CORRELACIONA com a gravidade da asma
62
A mucosa das vias respiratórias encontra-se infiltrada com que tipo de células?
Eosinófilos
Linfócitos T activados
Mastócitos activados
63
Qual é o achado característico histológico na asma?
Espessamento da membrana basal devido a deposição subepitelial de colagénio
(provável marcador da inflamação eosinofílica das VR)
64
A patologia da asma é acentuadamente uniforme nos diferentes tipos de doença.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Inclusive na asma atópica, não atópica, ocupacional, sensível à aspirina e pediátrica
65
As alterações patológicas da asma são encontradas em todas as VR, estendendo-se ao parênquima pulmonar
Verdadeiro ou falso?
Falso
As alterações patológicas da asma são encontradas em todas as VR, mas NÃO SE ESTENDEM ao parênquima pulmonar!
66
Na asma, existe inflamação de toda a mucosa respiratória, da traqueia aos bronquíolos terminais. No entanto, predomina em que zona?
Inflamação predomina nos Brônquios (VR cartilaginosas)
67
Existe um padrão inflamatório indistinguível na ________ ________ que pode refletir produção de IgE local.
Asma intrinseca
68
O padrão comum de inflamação na asma é caracterizado pela infiltração de ________. No entanto, alguns doentes com asma grave apresentam um padrão de infiltração ________, que os torna ______ sensíveis aos corticoides.
O padrão comum de inflamação na asma é caracterizado pela infiltração de EOSINOFÍLICA. No entanto, alguns doentes com asma grave apresentam um padrão de infiltração NEUTROFÍLICA, que os torna MENOS sensíveis aos corticoides.
69
Muitas células inflamatória estão comprovadamente associadas à asma, contudo nenhuma predomina.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
70
Quais as células importantes na iniciação das respostas broncoconstritoras agudas?
Mastócitos
Existem dúvidas quanto ao seu papel nos fenómenos inflamatórios crónicos
71
As células dendriticas são os principais responsaveis pela apresentação de antigénios. Promovem a diferenciação das células ____. Dependem de citocinas como a IL-12 e a TNF alfa para estimular a resposta ___ que normalmente é predominante.
Promovem a diferenciação das células TH2;
| Dependem da IL-12 e TNF alfa para estimular a resposta TH1, que normalmente é predominante.
72
A proteina linfopoetina do estroma tímico (TSLP) é uma citocina libertada pelas ______________ dos asmáticos, que leva a secreção de quimiocinas pelas células dendriticas, atraindo células ___ para as VR.
A proteina linfopoetina do estroma tímico (TSLP) é uma citocina libertada pelas CÉLULAS EPITELIAIS dos asmáticos, que leva a secreção de quimiocinas pelas células dendriticas, atraindo células TH2 para as VR.
73
QUal o efeito de anticorpos anti-IL-5 nos asmáticos?
- Diminuição profunda e prolongadas dos eosinófilos circulantes e na expectoração
- Em doentes seleccionados com eosinófilos das vias aéreas resistentes a esteróides reduz as exacerbações
NÃO ESTÃO associados à atenuação da hiperreactividade ou sintomas da asma
74
Os eosinófilos podem ser importantes na libertação de factores de crescimento envolvidos na Remodelação das VR, Exacerbação e na Hiperreactividade das vias aéreas.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Os eosinófilos podem ser importantes na libertação de factores de crescimento envolvidos na Remodelação das VR e na Exacerbação mas provavelmente NÃO na hiperreactividade das vias aéreas.
75
Quantidades aumentadas de neutrófilos activados são encontrados na expectoração e VR de alguns doentes com _____ e durante _________
Asma grave e Exacerbações
76
Quais são as células com um papel muito importante na coordenação da resposta inflamatória?
Linfócitos T
77
Que fenótipo de linfócitos T predomina nos asmáticos?
Fenótipo TH2
Individuos normais - TH1
78
As células TH2, através da libertação de ___ estão associadas a inflamação eosinofílica; Através da libertação de __ e __ associa-se a aumento de produção de IgE
IL-5 - Inflamação eosinofílica
IL4 e IL-13 - Aumento da produção do IgE
79
Reduções de células T reguladores (CD4+ CD25+) na asma está associada à proliferação de linfócitos TH2.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
80
Estudos de biópsias brônquicas demonstraram uma preponderância de linfócitos T CD4+ NK, que expressam níveis elevados de IL-4.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
81
As células estruturais das vias aéreas podem ser a principal fonte de mediadores responsáveis pela inflamação crónica.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Provavelmente são alvos major da acção dos corticoides inalados
82
Quais os efeitos da Histamina, Prostaglandina D2 e leucotrienos cisteinífilicos?
- Contraem o músculo liso das VR
- Aumentam o extravasamento da microcirculação
- Estimulam a secreção de muco nas VR
- Atraem outras células inflamatórias
83
Os leucotrienos cisteinílicos não produzem efeitos clinicamente significativos.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Estudos recentes com Antileucotrienos sugeriram que os leucotrienos produzem efeitos clinicamente significativos.
84
Quais são as citocinas anti-inflamatórias que podem estar reduzidas na asma?
IL-10 e IL-12
85
Quais as citocinas que participam na inflamação alérgica?
IL-4, IL-5 e IL-13
86
A linfopoietina do estroma timico atrai selectivamente as células ___.
A linfopoietina do estroma timico atrai selectivamente as células TH2
87
Quais as citocinas que desempenham um papel importante nas formas mais graves da asma?
TNF alfa e IL-1 beta
88
A Eotaxina (CCL11) atrai selectivamente que tipo de células?
Eosinófilos
89
A CCL-17 e CCL-22 atrem que tipo de células?
TH2
90
O stress oxidativo aumentado relaciona-se com a gravidade da doença.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
- Pode amplificar a resposta inflamatória
- Pode reduzir a reactividade dos corticóides
91
A concentração de NO no ar expirado pelos doentes asmáticos é ______ que o normal e está relacionada com a inflamação eosinofílica.
MAIOR
Produzido:
- Células epiteliais
- Macrófagos
92
Todos os asmáticos têm membrana basal espessada.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
93
Em doentes mais graves, também há fibrose dentro da parede das vias aéreas, o que pode contribuir para o estreitamento irreversível das mesmas.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
94
Que alterações características do musculo liso ocorre nos doentes asmáticos?
Hipertrofia e hiperplasia das vias aéreas
95
O numero de receptores Beta está reduzido nos doentes asmaticos.
Verdadeiro ou falso?
Falso
O número de receptores Beta não está diminuido
96
Na asma existe hiperplasia das glândulas submucosas das VR grande calibre e aumento do número de células caliciformes.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
97
A formação de tampões de muco viscoso que causam obstrução das VR particularmente na __________.
Asma fatal
98
A IL-__ induz a hipersecreção de muco em modelos experimentais.
IL-13
99
Os defeitos no controlo autonomico neural provavelmente são defeitos primários.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Provavelmente são SECUNDÁRIAS À DOENÇA
Podem contribuir para a hiperreactividade
100
A maioria dos asmáticos conserva a função pulmonar normal ou praticamente normal ao longo da vida, desde que tratados adequadamente.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Existe um declínio acelerado da função pulmonar numa pequena % de asmáticos (++ casos graves)
101
Quais são as alterações estruturais características da asma?
- Aumento do músculo liso das VR
- Fibrose
- Angiogénese
- Hiperplasia da mucosa
102
Quais os factores que influenciam a diminuição do fluxo ventilatório na Asma?
- Broncoconstrição (++)
- Edema das vias
- Congestão vascular
- Obstrução luminal
103
A insuficiência ventilatória é muito rara, mesmo nos doentes com asma grave.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
104
Qual é a anomalia fisiológica característica da asma?
Hiperreactividade das vias aéreas
105
O aumento da hiperreactividade das vias aéreas relaciona-se com a frequência dos sintomas de asma.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Um dos principais objectivos do tratamento é REDUZIR a Hiperreactividade
106
A maioria dos desencadeantes de hiperreactividade parece actuar directamente.
Verdadeiro ou falso?
Falso
A maioria dos desencadeantes de hiperreactividade parece actuar INDIRECTAMENTE.
Histamina e Metacolina são estimuladores directos
107
Os sintomas da asma podem piorar à noite e os doentes tipicamente acordam nas primeiras horas da manhã.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
108
Quais os sintomas característicos da asma?
Tosse
Dispneia
Sibilos
109
Alguns doentes tem aumento da produção de muco, geralmente é _______ e _______ de expectorar.
Muco ESPESSO e DIFICIL de expectorar
110
Quais os sinais e sintomas prodrómicos que podem preceder uma crise?
- Prurido submentoniano
- Desconforto interescapular
- Medo inexplicável
111
Os sinais físicos característicos da asma são inspiratórios mas numa maior extensão expiratórios.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Outro sinal tipico: Roncos difusos em TODO o tórax
112
A asma variante tosse é comum principalmente em _______.
Crianças
113
Quais as alterações na espirometria na asma?
Diminuição de:
- FEV1
- FEV1/FVC
- PEF
114
Como é demonstrada a reversibilidade na asma?
Aumento do FEV1 acima de 12% e 200mL - 15 minutos após inalação de B2 de curta accao
OU
Após prova terapêutica (2-4 semanas) com corticóides orais
115
A medição do PEF 2x/dia pode confirmar variações diurnas da obstrução ventilatória.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
116
A difusão de gases geralmente é normal mas em alguns doentes pode haver ligeira diminuição nas trocas gasosas.
Verdadeiro ou falso?
Falso
A difusão de gases geralmente é normal mas em alguns doentes pode haver ligeiro AUMENTO nas trocas gasosas.
117
O que demonstra a pletismografia num doentes asmático?
Aumento da:
- Resistência das vias aereas
- CPT
- VR
118
Qual é o teste que mede a reactividade das vias respiratórias?
Teste com metacolina ou histamina
RARAMENTE UTIL na pratica clínica
Pode ser usado no DDx de tosse crónica e quando há duvidas quanto ao seu diagnóstico
119
O teste de provocação com alergénios é comummente necessário.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Raramente é necessário
120
A radiografia de tórax num doente asmático geralmente é normal.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
121
A TC de alta resolução pode demonstrar áreas de bronquiectasias e espessamento da parede bronquica mas não faz diagnóstico de asma.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
122
Os testes cutâneos aos alergénios inalados mais comuns ajudam no diagnóstico de asma.
Verdadeiro ou falso?
Falso
NÃO AJUDAM no diagnóstico
123
O Oxido nitrico exalado é um teste não invasivo que avalia a inflamação das vias aéreas.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Pode ser util para titulação dos corticoides inalados para valores mais baixos.
124
__% dos doentes com DPOC têm manifestações semelhantes à asma, incluindo aumento dos eosinófilos na expectoração e resposta aos corticoides orais.
Estes doentes provavelmente têm as duas doenças sobrepostas
10%
125
Quais são os objectivos da terapêutica da asma?
- Sintomas crónicos minimos, incluindo nocturnos
- Exacerbações minimas
- Nenhuma ida ao SU
- Uso mínimo de B2 agonistas
- Nenhuma limitação das actividades
- Variação circadiana PEF inferior a 20%
- PEF normal/quase normal
- Efeitos adversos mínimos farmacológicos
126
Os beta 2 agonistas são suficientes para controlar a asma nos doentes com sintomas persistentes.
Verdadeiro ou falso?
Falso
NÃO SÃO SUFICIENTES
SEM EFEITOS nas células inflamatórias das VR E na Hiperreactividade brônquica
127
Os beta 2 agonistas relaxam o músculo liso de toda a via respiratória.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
128
Os beta 2 agonistas inibem os mediadores libertados pelos mastócitos.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
129
Os LABA não devem ser administrados sem Corticoide concomitante.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Porque não controlam a inflamação subjacente
130
Qual a duração de acção dos LABA?
Superior a 12horas (salmeterol e formoterol)
131
Os agonistas Beta 2 podem causar hipocaliémia que geralmente tem consequências graves.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Agonistas B2 geralmente não causam problemas pela via inalatória;
A diminuição discreta do potássio geralmente NÃO TEM consequências clínicas
132
Os mastócitos desenvolvem rapidamente tolerância aos Agonistas B2. De que forma se pode prevenir este efeito?
Administração simultanea de Corticoide inalado
133
Existe uma associação entre a mortalidade por asma e a quantidade de SABA utilizado.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Reflecte controlo INADEQUADO da asma
134
Mortalidade ligeiramente superior associada aos LABA está relacionada com _____________.
Mortalidade ligeiramente superior associada aos LABA está relacionada com AUSÊNCIA DE CI combinados.
Importante usar SEMPRE um CI associado a um LABA!
135
Quais os efeitos dos anticolinérgicos?
Impedem a broncoconstrição
| Diminuem a secreção de muco
136
Quais as indicações para a utilização de Anticolinérgicos?
- Asma não controlada com LABA+CI
| - Asma grave aguda (APENAS devem ser dados APOS Agonistas B2)
137
Quais os motivos da Teofilina estar em desuso na asma?
Efeitos adversos comuns
| Agonistas B2 muito mais eficazes
138
A dose necessária de teofilina para produzir broncodilatação comummente causa efeitos secundários mediados pela inibição das fosfodiesterase.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
139
A teofilina inactiva a histona-desacetilase 2 e pode reduzir a insensibilidade aos corticoides na asma grave.
Verdadeiro ou falso?
Falso
A Teofilina ACTIVA a HD-2 e pode reduzir a insensibilidade aos corticoides na asma grave
140
Qual a indicação clinica da Teofilina?
Asma grave/refratária (2º broncodilatador)
141
Os efeitos secundários estão relacionados com a [Teofilina] sérica e raramente são observadas para concentrações abaixo de __ mg/L
Abaixo de 10 mg/L
142
Concentrações plasmáticas de _-__ mg/L de Teofilina têm efeitos cumulativos com os CI e são particularmente úteis em doentes com ______ ______.
Concentrações plasmáticas de 5-10 mg/L de Teofilina têm Efeitos Cumulativos com os CI e são particularmente úteis em doentes com ASMA GRAVE
A interrupção da teofilina nestes doentes pode provocar Deterioração acentuada do controlo da asma
143
Quais os efeitos adversos mais comuns da Teofilina?
Atribuidos à inibição das fosfodiesterases:
Náuseas
Vómitos
Cefaleias
144
A Teofilina é metabolizada pelo CYP450. Quais os factores que aumentam a sua depuração?
- Indução enzimática (Rifampicina, Fenobarbital, Etanol)
- Tabagismo
- Dieta rica em proteínas e pobre em HC
- Carne grelhada
- Infância
145
A Teofilina é metabolizada pelo CYP450. Quais os factores que diminuem a sua depuração?
- Inibição enzimática
- ICC
- Doença hepática
- Pneumonia
- Infeção viral e vacinação
- Dieta rica em HC
- Idade avançada
146
Os corticóides são os anti-inflamatórios mais eficazes no tratamento da asma. Quais os seus efeitos?
Diminuem o número de células inflamatórias (eosinófilos, linfocitos T activados e mastócitos)
Diminuem a Hiperreactividade das vias aereas (com tratamento prolongado)
147
Quais os mecanismos de acção molecular dos corticoides?
- Bloqueiam a transcrição de vários genes que codificam proteínas inflamatórias (PRINCIPAL EFEITO)
- Activa genes anti-inflamatórios
- Aumenta a expressão dos receptores B2
148
Quais as indicações clínicas dos Corticoides inalados?
- Tratamento controlador da asma
- Profilaxia da AIE e exacerbações nocturnas
- Suprimir exacerbações graves
149
O tratamento precoce com CI parece evitar alterações funcionais irreversíveis das VR que ocorrem nos doentes com asma crónica.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
150
Interrupção do tratamento com CI provoca deterioração rapida do controlo da asma.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Interrupção do tratamento com CI provoca deterioração LENTA do controlo da asma.
151
Quais os principais efeitos benéficos dos CI?
- Sintomas: melhoram rapidamente
- Função pulmonar: melhoria ao longo de dias
- Hiperreactividade: Diminui mas pode demorar alguns meses para benefício máximo
152
Não há evidência de que o tratamento prolongado com CI retarde o crescimento das crianças ou cause osteoporose nos adultos.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
| Embora na DPOC digam que um dos efeitos adversos é o aumento da taxa de perda de densidade óssea
153
Quais os efeitos secundários dos corticoides inalados?
Rouquidão
Candidíase oral
Algum grau de supressão da [Cortisol] sérica e urinária
154
Que percentagem de asmáticos necessita de tratamento de manutenção com corticoides orais?
1% dos asmáticos
Importante monitorizar a densidade óssea
155
Os leucotrienos cisteinílicos são produzidos principalmente por _________.
MASTÓCITOS
156
Qual a indicação para antileucotrienos?
Doentes não controlados com baixas doses de CI
São menos eficazes que CI e LABA
157
As cromonas têm pouco benefício no controlo a longo prazo da asma.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Usados na Asma induzida por estímulos (AIE; Alergénios; Dioxido de enxofre)
158
O Omalizumabe é um anticopo que bloqueia a IgE fixa às celulas.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Neutraliza a IgE CIRCULANTE!
NÃO se liga à IgE fixa às células
159
O Omalizumab diminui o número de exacerbações na asma grave e facilita o controlo da doença.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
160
Estímulos desencadeantes, como o exercício e exposição ao nevoeiro, que provocam sintomas transitórios indicam necessidade de utilizar mais agentes controladores.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
161
A utilização de SABA mais de ___x por semana indica a necessidade de iniciar tratamento regular com agentes controladores (Escalada terapêutica)
Mais de 2x por semana
162
Qual é a terapêutica de Asma ligeira intermitente?
Basta um SABA
163
Qual o tratamento de Asma ligeira persistente?
Tratamento preferido para todos os doentes
Corticoide inalado 2x/dia
Diminuir a dose se sintomas controlados após 3 meses
164
Qual o tratamento de Asma moderada persistente?
Se os sintomas não tiverem controlados
Adicionar LABA
Doses baixas de Teofilina ou antileucotrieno podem ser consideradas
165
Qual é o tratamento na Asma grave?
LABA + CI nas doses máximas
| Teofilina oral em doses baixas também é util
166
Quando a asma está controlada, é importante reduzir lentamente o tratamento de forma a encontrar a dose ideal para controlo sintomático.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
167
Os corticoides inalados e os inaladores combinados são pouco eficazes na prevenção de exacerbações.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Os corticoides inalados e os inaladores combinados são MUITO eficazes na prevenção de exacerbações.
168
Na asma aguda grave pode estar presente pulso paradoxal, geralmente um sinal clínico útil.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Na asma aguda grave pode estar presente pulso paradoxal, RARAMENTE é um sinal clínico útil.
Pode haver cianose
169
Na asma aguda grave, PaCO2 normal ou crescente indica ___________ e requer monitorização e tratamento imediatos
Insuficiencia respiratória iminente
170
Na asma aguda grave geralmente há hipoxémia e o PCO2 está geralmente baixo.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
171
Qual é a terapêutica na asma aguda grave?
- Oxigenoterapia (Saturações acima de 90%)
- SABA em altas doses (Componente fundamental)
- Anticolinérgico inalado (Quando não há resposta com B2 adiciona-se a este pois têm efeitos aditivos)
- Aminofilina IV (SE refratários à terapêutica inalatória) - monitorização níveis sanguíneos!
- Sulfato de Mg2+ (eficaz quando adicionado a B2 inalado mas NÃO É RECOMENDADO ROTINEIRAMENTE)
Se gravemente doente com IR iminente pode dar-se B2 EV
172
Doentes com insuficiência respiratória devem ser entubados e instituida ventilação. Estes doentes podem beneficiar de um ______ como o _____, caso não tenham melhorado com os broncodilatadores tradicionais.
Doentes com insuficiência respiratória devem ser entubados e instituida ventilação. Estes doentes podem beneficiar de um Anestésico como o HALOTANO, caso não tenham melhorado com os broncodilatadores tradicionais.
173
Os sedativos podem ser administrados na asma aguda grave.
Verdadeiro ou falso?
Falso
NUNCA PODEM SER ADMINISTRADOS
174
Os antibióticos não devem ser usados rotineiramente na asma aguda grave.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
175
Cerca de __-__% dos doentes tem asma dificil de controlar apesar de terapêutica inalatória em doses máximas.
5-10%
176
Qual é o motivo mais comum para um mau controlo da asma?
Falta de adesão à terapêutica, principalmente aos CI
A adesão pode aumentar com a administração de CI + LABA que proporciona alívio sintomático
177
As alterações estruturas das VR são mais comuns na asma refratária.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Inclui fibrose, angiogénse, espessamento do musculo liso
178
A asma com resistência completa aos corticóides é _____________ e afecta cerca de _______ em 1000 doentes. É definida como inexistência de resposta a dose alta de prednisona/prednisolona oral.
EXTREMAMENTE RARA
| Afecta menos de 1 em 1000 doentes
179
A asma com reduzida resposta aos corticóides é ______ comum. O controlo neste tipo de asma requer terapêutica com ______.
```
MAIS COMUM (que a resistência completa)
O controlo neste tipo de asma requer terapêutica com CORTICOIDE ORAL
```
180
Alguns doentes apresentam variações caóticas da função pulmonar apesar de receberem tratamento apropriado.
Como se denomina este tipo de asma?
Brittle asthma (Asma frágil/lábil?)
181
Cerca de _-_% dos asmáticos piora com aspirina e outros inibidores da COX, mais comum em doentes com asma grave e internamento hospitalares frequentes
1-5%
182
A asma sensível à aspirina é geralmente precedida por _________ e ______, em doentes não atópicos e com asma de inicio ______.
A asma sensível à aspirina é geralmente precedida por RINITE PERENE e PÓLIPOS NASAIS, em doentes não atópicos e com asma de inicio TARDIO.
183
Na asma sensível à aspirina todos os inibidores não selectivos da COX devem ser evitados.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Asma é desencadeada pelos inibidores da COX mas PERSISTE MESMO NA SUA AUSÊNCIA
184
A asma sensível à aspirina não responde aos CI.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Responde ao tratamento convencional com CI
185
Os fármacos de 1ª linha na asma sensível à aspirina são os antileucotrienos.
Verdadeiro ou falso?
Falso
Não são mais eficazes que na asma atópica
186
A asma pode começar em qualquer idade, mesmo nos idosos.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
187
Qual o corticoide preferido na gravida asmática?
Prednisona
Este fármaco é preferido em detrimento da prednisolona pelo facto de a prednisona não ser convertida em prednisolona no fígado do feto
188
Não existem contra-indicações à amamentação quando as doentes fazem corticoides.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
189
Na gravidez, __ das grávidas melhoram durante a gestação, __ pioram e __ não apresentam qualquer alteração.
1/3; 1/3; 1/3
190
Porque é importante manter o controlo adequado da asma na grávida?
O controlo insatisfatório da asma pode produzir efeitos adversos no desenvolvimento fetal
191
Cerca de __% dos asmáticos fumam.
20%
192
Alguns doentes asmáticos referem agravamento transitório da asma quando param de fumar.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
193
Quais os doentes que devem receber dose mais alta/reforço de corticoide oral antes da cirurgia?
- Doentes tratados com corticoides orais
| - Doentes com FEV1 abaixo de 80% do habitual
194
Nos doentes com Aspergilose, o teste de sensibilidade cutâneo ao A. fumigatus é sempre positivo.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
195
Doentes com aspergilose apresentam infiltrados eosinofilicos evanescenes principalmente nos lobos _______
superiores
196
Quais são os fármacos mais seguros na grávida asmática?
- SABA
- CI
- Teofilina
197
Quais os efeitos dos B-agonistas na asma?
- Reversão e prevenção da contração por TODOS os broncoconstritores
- Inibição da libertação dos mediadores dos mastócitos
- Inibição da activação dos nervos sensoriais
- Redução na exsudação de plasma
198
Inibidores COX2 são seguros na asma sensível a aspirina
V/F?
V
199
Como agir perante asma refratária?
* Verificar compliance
* Identificar e eliminar triggers
* Maioria requer tx manutenção corticóides orais
* Teofilina (baixa dose) pode ser útil
* Alguns doentes podem precisar de Agonistas β2 e.v.
* Omalizumab, em alguns doentes com asma alérgica, especialmente se exacerbações.
* Terapêutica poupadoras esteróides - raramente são eficazes
* Anti-TNF não é eficaz e não deve ser usado
São necessárias novas terapias para estes doentes
200
Doses de manutenção de corticoides altas podem ser contra indicação para a cirurgia. V/F?
V
| Porque aumenta risco de infecção e atrasa cicatrizarão de ferida
201
Em que é que consiste a hipótese higiénica?
A hipótese higiénica propõe que a scassez de infecções nos primeiros anos de vida leva aà preservação da reactividade das TH2 ao nascer e a exposição a agentes infecciosos e endotoxinas promove um desvio no sentido do predomínio das respostas imune TH1 (protectoras).
202
V ou F
A deficiência em vitamina D pode predispor ao desenvolvimento da asma.
V
203
Qual é o tipo de poluição que parece ser mais importante no desenvolvimento da asma?
A poluição no interior das habitações, com exposição a óxido de azoto dos fornos e exposição passiva ao tabaco.
204
Para além dos factores mecânicos poderem contribuir para a asma, que outros factores estão implicados na associação da obesidade com a asma?
Adipocinas pró-inflamatórias, e diminuição das adipocinas anti-inflamatórias, que são libertadas das reservas adiposas.
205
V ou F
A prematuridade e o baixo peso à nascença são dois factores implicados na etiologia da asma.
V
206
A imunopatologia nas biópsias bronquicas e expectoração das asma intrínseca parece ser ____________ à encontrada na asma ___________.
A imunopatologia nas biópsias bronquicas e expectoração das asma intrínseca parece ser IDÊNTICA à encontrada na asma ATÓPICA.
207
O mecanismo relacionado com a asma induzida pelo exercício encontra-se relacionado com a _______________, que provoca um aumento da ___________________ no fluido de revestimento das vias aéreas, o que activa a libertação dos mediadores dos mastócitos.
O mecanismo relacionado com a asma induzida pelo exercício encontra-se relacionado com a HIPERVENTILAÇÃO, que provoca um aumento da OSMOLALIDADE no fluido de revestimento das vias aéreas, o que activa a libertação dos mediadores dos mastócitos.
208
A presença de sintomas de forma mais persistente na asma ocupacional pode levar a alterações __________________.
A presença de sintomas de forma mais persistente na asma ocupacional pode levar a alterações IRREVERSÍVEIS.
209
V ou F
A terapêutica antirefluxo tem sucesso na redução dos sintomas de asma na maioria dos doentes.
F
A terapêutica antirefluxo NÃO tem sucesso na redução dos sintomas de asma na maioria dos doentes.
210
Que químicos podem levar a uma sensibilização independente da atopia?
Diisocianato de tolueno e anidrido trimelítico
211
Em que doentes asmáticos é que é particularmente expectável poder encontrar-se uma inflamação das vias aéreas periféricas?
Nos doentes com asma grave.
212
V ou F
O envolvimento das vias aéreas na asma parece ser focal.
V
É comum visualizar-se um estreitamento não uniforme das vias áreas na broncografia.
213
Na asma existe _________________ e número aumentado de vasos sanguíneos.
Na asma existe VASODILATAÇÃO e número aumentado de vasos sanguíneos.
214
Onde se podem encontrar os mastócitos na asma?
Na superfície das vias aéreas e na camada de músculo liso das vias aéreas.
215
V ou F
Os mastócitos presentes na camada muscular das vias aéreas dos asmaticos não são vistos em indivíduos normais ou com bronquite eosinofílica.
V
216
A ligação de IgE específicas para os mastócitos torna-os mais...
Sensíveis à activação por estímulos físicos como a osmolalidade.
217
Os mastócitos libertam vários factores broncoconstritores, como...
Histamina, prostoglandinaD2 e leucotrienos cisteinílicos
218
Os macrófagos são activados por _____________ através de receptores IgE de _________ afinidade.
Os macrófagos são activados por ANTIGÉNIOS através de receptores IgE de BAIXA afinidade.
219
V ou F
O papel dos macrófagos na asma não se encontra definido.
V
220
A inalação de alergénios resulta num aumento marcado de eosinófilos ___________ nas vias aéreas no momento da reacção ________.
A inalação de alergénios resulta num aumento marcado de eosinófilos ACTIVADOS nas vias aéreas no momento da reacção TARDIA.
221
V ou F
As células epiteliais podem desempenhar um papel essencial na tradução de um sinal inalatório ambiental numa resposta inflamatória das vias aéreas.
V
222
Que substâncias encontram-se aumentadas no ar expirado dos doentes asmáticos e que são indicadores de stress oxidativo aumentado?
8-isoprostano e etano
223
A fracção expirada de NO tem sido cada vez mais utilizada no _________________ e na __________________ da inflamação asmática.
A fracção expirada de NO tem sido cada vez mais utilizada no DIAGNÓSTICO e na MONITORIZAÇÃO da inflamação asmática.
224
V ou F
Existe uma diminuição do fluxo de sangue na mucosa das vias aéreas dos doentes com asma.
F
Existe um AUMENTO do fluxo de sangue na mucosa das vias aéreas dos doentes com asma.
225
A substância P é um neurotransmissor libertado pelos nervos das vias aéreas que tem efeitos...
Inflamatórios.
226
A utilização precoce dos corticoides inalados parece poder reduzir o...
Declínio da função pulmonar
227
Quando é que se encontra indicada a entubação profilática na asma grave aguda?
Quando existe uma falência respiratória iminente, com subida do PCO2 para valores normais ou elevados.
228
Quais são os dois principais padrões de asma difícil de controlar?
Doentes com sintomas persistentes e distúrbios da função pulmonar apesar de estarem a realizar terapêutica em doses correctas
Doentes com função pulmonar normal ou praticamente normal, mas exacerbações graves e intermitentes (fatais em alguns casos).
229
Quais são as diferenças em termos de células expressas na asma grave em comparação com a asma ligeira?
↑ das células TH1, TH17, linfócitos CD8+ e TNFα
230
Qual é a terapêutica mais eficaz para a asma lábil (brittle) tipo 2?
Epinefrina subcutânea. O facto de ser eficaz neste tipo de asma indica que o agravamento do tipo 2 poderá ser devido a uma reacção anafilática localizada com edema.
231
Quais são os dois tipos de asma frágil/lábil existentes e as suas características?
Asma frágil tipo 1
* Sintomas persistentes
* Distúrbios da função pulmonar (padrão persistente de variabilidade )
Asma frágil tipo 2
* Exacerbações graves e intermitentes (fatais em alguns casos)
* Provas de função pulmonar normal ou praticamente normal (mas apresentam quedas repentinas e imprevisíveis que pode levar ao óbito)
232
O albuterol e a terbutalina são ________ e têm acção com duração de __-__h
O albuterol e a terbutalina são SABA e têm acção com duração de 3-6h
233
Quais os efeitos secundários que podem surgir com elevadas doses de teofilina?
Arritmias cardíacas, convulsões epilépticas e morte. Estes efeitos devem-se ao antagonismo do receptor da adenosina A1
234
Qual é a percentagem de doentes que tem características da asma, incluindo números elevados de eosinófilos na expectoração e resposta aos GCC orais?
10%
235
Os cistenil-leucotrienos são produzidos predominantemente por que células?
Mastócitos e, em menores quantidades, eosinófilos
236
Que factores devem ser tidos em conta na avaliação do controlo da asma?
```
Sintomas diurnos
Limitação das actividades
Sintomas nocturnos/acordares
Necessidade de terapêutica de alívio
Função pulmonar (PEV ou FEV1)
```
