30-4 | enfermedades valvulares

Question 1

estenosis mitral: definición

Answer 1

obstrucción al llenado del ventrículo izquierdo que se produce como consecuencia de una alteración estructural de la válvula mitral

afección progresiva que culmina en forma casi inevitable en un síndrome de insuficiencia cardíaca, con congestión pulmonar, edema pulmonar, hipertensión pulmonar y sobrecarga de las cavidades derechas, con insuficiencia tricuspídea y edema generalizados

Question 2

estenosis mitral: etiología

Answer 2

agresión reumática
lesiones congénitas
trombos
tumores
modificaciones degenerativas

Question 3

estenosis mitral: consecuencias de la agresión reumática en la válvula mitral

Answer 3

fibrosis
engrosamiento
calcificación
fusión de las comisuras y cuerdas tendinosas

Question 4

posibles consecuencias de la agresión reumática en el corazón

Answer 4

estenosis mitral
insuficiencia mitral
compromiso valvular aórtico
compromiso valvular tricuspídeo

Question 5

estenosis mitral: fisiopatología

Answer 5

reducción del orificio mitral
aumento de la presión auricular izquierda
dilatación e hipertrofia de la cámara izquierda
transmisión en sentido retrógrado hacia el lecho vascular pulmonar
congestión pulmonar
aumento de la presión hidrostática en los capilares pulmonares
edema pulmonar

mecanismos neurohumorales
vasoconstricción arteriolar
aumento de la presión en el circuito pulmonar
sobrecarga de las cavidades derechas

Question 6

válvula mitral: área fisiológica en la adultez

Answer 6

4-6 centímetros cuadrados

Question 7

válvula mitral: área patológica en la adultez compatible con la estenosis mitral y sus síntomas ante los esfuerzos muy intensos

Answer 7

menos de 2-2,5 centímetros cuadrados

Question 8

válvula mitral: área patológica en la adultez compatible con la estenosis mitral y sus síntomas ante el mínimo esfuerzo

Answer 8

menos de 1 centímetro cuadrado

Question 9

estenosis mitral: epidemiología

Answer 9

suele detectarse entre los 20-30 años, 10-15 años después de producida la primera agresión reumática
más común en sexo femenino

Question 10

situaciones que requieren un aumento del volumen minuto

Answer 10

esfuerzo
embarazo (segundo y tercer trimestre)
proceso infeccioso
hipertiroidismo
síndrome anémico

Question 11

estenosis mitral: manifestaciones clínicas y razones

Answer 11

disnea (congestión pulmonar)
hemoptisis (ruptura de las venas bronquiales que se dilatan, infarto pulmonar por sobrecarga de las cavidades derechas, edema pulmonar)
palpitaciones y fenómenos embólicos (taquiarritmias paroxísticas o permanentes)
fatiga (hipoperfusión muscular secundaria a la disminución del volumen minuto)
insuficiencia cardíaca derecha (claudicación del ventrículo derecho cuando aumenta la resistencia vascular pulmonar)

Question 12

fenómeno embólico en una persona joven: enfermedad cardíaca sospechada

Answer 12

estenosis mitral

Question 13

situaciones que incrementan el grado de disnea

Answer 13

acortamiento de la diástole y el tiempo de llenado ventricular (fiebre, taquicardia, tirotoxicosis)
aumento de flujo transvalvular (embarazo, sobrecarga de agua y sal)

Question 14

signos de insuficiencia cardíaca derecha

Answer 14

edemas
hepatomegalia
ascitis
derrame pleural

Question 15

estenosis mitral: examen físico (facies y sus características)

Answer 15

facies mitral o de corvisart (pálida, con rubicundez y cianosis en los labios y en las mejillas)
facies tricuspídea o de shattuck (amarillento-verdoso)

Question 16

facies tricuspídea o de shattuck: explicación fisiopatológica

Answer 16

insuficiencia tricuspídea
congestión hepática
hiperbilirrubinemia

Question 17

estenosis mitral: examen físico (pulso arterial)

Answer 17

normal en formas leves
disminución de amplitud en formas graves
irregular y desigual cuando aparece fibrilación auricular

Question 18

estenosis mitral: examen físico (pulso venoso)

Answer 18

normal en formas leves
onda-a aumentada en formas graves con hipertensión pulmonar
signo de evans

Question 19

signo de evans: definición

Answer 19

pulso amplio y abrupto visible en el lóbulo de la oreja o inmediatamente debajo del pabellón auricular

Question 20

estenosis mitral: examen físico (palpación)

Answer 20

latino apexiano
frémito diastólico y/o presistólico (pasaje de sangre a través de una válvula mitral estrecha)

Question 21

estenosis mitral con hipertensión pulmonar: examen físico (palpación y auscultación)

Answer 21

latido sagital
segundo ruido aumentado de intensidad

Question 22

maniobra de dressler: método

Answer 22

talón de la mano colocado sobre el borde paraesternal izquierdo

Question 23

maniobra de dressler: utilidad

Answer 23

detectar un posible latido sagital en elc aso de una estenosis mitral con hipertensión pulmonar

Question 24

estenosis mitral con insuficiencia tricuspídea: examen físico (palpación)

Answer 24

expansión sistólica del hígado (reflujo de sangre hacia la aurícula derecha)

Question 25

estenosis mitral: examen físico (auscultación)

Answer 25

primer ruido que casi siempre está aumentado en intensidad y más tardío
segundo ruido que no se modifica
chasquido de abertura (vibraciones producidas durante la abertura valvular)
rolido diastólico (turbulencia generada por el pasaje de sangre a través de una válvula estrecha
refuerzo presistólico (aceleración de la corriente sanguínea producida por la contracción auricular)

Question 26

chasquido de abertura: foco auscultatorio

Answer 26

ápex
borde paraesternal izquierdo

Question 27

chasquido de abertura: situación de inexistencia

Answer 27

válvulas muy calcificadas

Question 28

rolido diastólico: foco auscultatorio

Answer 28

ápex

Question 29

significado de la duración del intervalo entre el segundo ruido y el chasquido de abertura

Answer 29

relación inversa con la gravedad de la estenosis mitral

Question 30

significado de la duración del rolido diastólico

Answer 30

relación directa con la gravedad de la estenosis mitral

Question 31

soplo de graham steel: definición

Answer 31

soplo diastólico de insuficiencia pulmonar secundaria a la dilatación del tronco de la arteria pulmonar, encontrado en pacientes con hipertensión pulmonar

Question 32

estenosis mitral áfona: situación

Answer 32

calcificación valvular y cavidades derechas agrandadas interpuestas que reflejan silencio auscultatorio

Question 33

página 413 (continuar con métodos complementarios y caso clínico)