3 - Système laryngé-phonatoire Flashcards
1
Q
V ou F : Le larynx est composé de différents tissus dont :
- cartilages,
- membranes
- ligaments
A
Vrai
2
Q
Comment décrire les plis vocaux, grossièrement?
A
Les plis vocaux sont des bandes formées de différentes couches de tissus et fonctionnant comme une valve.
3
Q
Description de l’action de “valve” de la glotte (soit l’espace entre les plis vocaux).
A
Lorsque la glotte est…
- fermée : adduction des plis vocaux.
- ouverte : abduction des plis vocaux.
(Fonction de valve est déterminée par l’activation musculaire.)
4
Q
Qu’est-ce que la glotte?
A
L’espace entre les plis vocaux.
5
Q
Quelles sont les trois fonctions biologiques primaires du larynx et des plis vocaux?
A
- Protection des voies respiratoires (empêche les objets d’y entrer lors de la déglutition
(par la fermeture des plis vocaux et l’élévation laryngée)
ET la toux est produite en opposant une forte force expiratoire contre les plis vocaux en adduction). - Stabilisation du torse lors d’efforts physiques importants (en bloquant l’air dans les poumons).
- Modifier la résistance au flot d’air de façon à prolonger la phase expiratoire pour assurer que les échanges gazeux essentiels aient le temps de se produire (en provoquant l’adduction des plis vocaux, de concert avec le relâchement graduel du diaphragme).
6
Q
V ou F : La larynx joue également le rôle d’articulateur (pour les sons de la parole).
A
VRAI.
En effet, le larynx manipule le voisement en…
- adduction : provoque les sons voisés (nécessitant la vibration des cordes vocales)
- abduction : provoque les sons non-voisés.
7
Q
Les plis vocaux sont en X pendant la phonation, alors qu’ils sont en Y pendant la respiration.
Remplacer les termes X et Y par les choix appropriés
- Adduction
- Flexion
- Vibration
- Supination
- Abduction
- Production
A
X : adduction
Y : abduction
8
Q
Qu’est-ce que l’adduction des plis vocaux permet lors de la phonation?
A
La position d’adduction des plis vocaux lors de la période de phonation permet :
- L’ouverture et la fermeture des plis vocaux.
(Notamment en raison de facteurs mécaniques et aérodynamiques.)
9
Q
Quel est le facteur aérodynamique en question lors de l’ouverture-fermeture des plis vocaux?
A
La pression sous-glottique (P s-g) est générée par une force expiratoire contre la résistance des plis vocaux en adduction.
10
Q
Description du processus de vibration des plis vocaux (ou du cycle d’ouverture-fermeture).
A
Les plis vocaux sont en position d’adduction (fermeture de la glotte).
Une pression sous-glottique se forme parce que la force expiratoire rencontre la résistance des plis vocaux.
Lorsque la P s-g surpasse la résistance des plis vocaux, ces derniers s’ouvrent.
Un jet d’air compressé est relâché dans le TRACTUS VOCAL (soit l’espace supra-glottique)
Les plis vocaux reviennent à leur position originale (fermée) et le cycle d’ouverture-fermeture peut se répéter.
C’est ainsi que la source acoustique composée de fréquence fondamentale + harmoniques est générée et permet éventuellement la production des sons de la parole.
11
Q
Comment se nomme l’espace supra-glottique où est relâché l’air compressé lors de l’ouverture des plis vocaux.
A
Le tractus vocal.
12
Q
Pour quelle(s) raison(s) les plis vocaux effectuent-ils un retour vers la position fermée suite à leur ouverture?
A
Soit grâce à deux mécanismes physiques :
1. L’élasticité des plis vocaux
2. L’effet Bernoulli
13
Q
Description de l’effet Bernoulli.
A
L’idée est qu’une PRESSION NÉGATIVE est engendrée là où le flux d’air accélère.
Ainsi, lorsque l’OUVERTURE des plis vocaux permet le RELÂCHEMENT DU JET D’AIR vers l’espace supra-glottique (soit le tractus vocal), une DIMINUTION DE LA PRESSION SOUS-GLOTTIQUE se produit de manière à contribuer à la fermeture des plis vocaux.
14
Q
Qu’est-ce que produit la vibration complexe des plis vocaux?
A
La source acoustique (composée de la fréquence fondamentale et des harmoniques) qui sera ensuite modifiée par les modes de résonance du tractus vocal pour former les sons de la parole.
15
Q
Quel est le seuil important (ou le niveau important) pour la perception de la parole?
A
4500 Hz.
16
Q
Les variations de fréquence fondamentale (et donc des variations dans le rythme d’ouverture-fermeture des plis vocaux) se traduisent en variations perceptuelles de …
A
La tonalité.
17
Q
De quelle façon sont produites les variations de fréquence fondamentale (et donc des variations dans le rythme d’ouverture-fermeture des plis vocaux)?
Quel(s) muscle(s) est/sont particulièrement impliqué(s)?
A
Par la modification de la longueur et de la tension des plis vocaux.
Via :
Interaction complexe entre les muscles laryngés intrinsèques et extrinsèques avec la participation cruciale des muscles crico-thyroïdiens.
18
Q
De quelle façon modifier la…
- tonalité
- intensité vocale (sonie)
A
- Tonalité : Modification du rythme d’ouverture fermeture via la modification de la tension et de la longueur des plis vocaux.
- Intensité vocale ou sonie : modification de la pression sous-glottique (P s-g) (en apportant une plus grande force expiratoire et une plus grande compression médiale entre les plis vocaux en adduction).
Associée à une plus grande énergie acoustique.
19
Q
V ou F : Le cycle d’ouverture-fermeture ne cesse jamais de se répéter.
A
FAUX.
Lorsque la force expiratoire n’est plus présente, alors le cycle cesse.
20
Q
Description du larynx.
- Position
- Fonction
- Composition
A
- Position:
Longueur de 5 cm (approximativement)
S’étend de la 3/4e vertèbre cervicale à la 6e.
Située au niveau antérieur du cou.
Devant la pharynx.
Au-dessus de la trachée
Sous l’os hyoïde.
- Fonction :
Valve bidirectionnelle pour les voies respiratoires.
Via les plis vocaux (deux bandes de muscles et autres tissus mous) - Composition :
Composé de multiples cartilages et de ligaments et membres rattachés.
Cartilages :- Épiglotte (1) - Cartilage thyroïde (1) - Cartilage cricoïde (1) - Cartilages arythénoïdes (2) - Cartilages corniculés (de Santorini) (2) - Cartilages triticiels (2) - Cartilages cunéiformes (2)
21
Q
Quels sont les différents cartilages du larynx?
Lesquels sont composés de cartilage…
- élastique
- hyalin
(Quelle est la différence entre les deux types de cartilages?)
A
Cartilages :
- Épiglotte (1) - ÉLASTIQUE - Cartilage thyroïde (1) - HYALIN - Cartilage cricoïde (1) - HYALIN - Cartilages arythénoïdes (2) -HYALIN - Cartilages corniculés (de Santorini) (2) - ÉLASTIQUE - Cartilages triticiels (2) - ÉLASTIQUE - Cartilages cunéiformes (2) - ÉLASTIQUE
Les cartilages hyalins (TRUC : pour les cartilages laryngés comportant des ï) sont élastiques et apportent un soutien.
Ont tendance à se calcifier avec le vieillissement.
ATT! : pas les aryténoïdes (qui ont une plus grande proportion de fibres élastiques (dans l’apophyse vocale))
Les cartilages élastiques sont similaires aux cartilages hyalins, mais ont une plus grande quantité de fibres élastiques leur conférant une plus grande flexibilité.
22
Q
Cartilages du larynx - Cartilage thyroïde.
Description :
- anatomique
- position
A
Positionné au-dessus et partiellement autour le cartilage cricoïde.
Composé de deux lames convexes (soient les lames thyroïdiennes ou quadrilatérales).
Formant l’angle thyroïdien.
Description anatomique :
- Possède une dépression : Incisure thyroïdienne (sur la surface supérieure des deux lames fusionnées).
- Possède deux paires de cornes :
- Supérieures
- Inférieures - Possède une ligne oblique (sur la surface latérale au niveau de la lame…)
Soit le lieu où les muscles* s’attachent
*Sterno-thyroïdien, thyro-hyoïdien et thyro-pharyngien.
23
Q
Cartilages du larynx - Cartilage thyroïde.
Qu’est-ce qui s’articule au niveau des cornes du cartilage thyroïde?
A
Rappel : Possède deux paires de cornes :
- Supérieures
Où s'articule l'os hyoïde (via le ligament thyro-hyoïdien)
- Inférieures
s'articulent avec le cartilage cricoïde
24
Q
Comment se nomme le ligament qui lie le cartilage thyroïde et le cartilage cricoïde?
A
Le ligament crico-thyroïdien médian (antérieur)
ATTENTION : Parfois également dénommé ainsi:
- cône élastique
- membrane crico-vocale
Cependant, seulement dénommé ainsi parce que le terme “membrane crico-vocale ou cône élastique” est parfois considéré comme incluant le LIGAMENT CRICO-THYROÏDIEN MÉDIAN.
25
Quelles sont les différences Homme/Femme en ce qui concerne l'angle thyroïdien?
Quelle en est la conséquence perceptuelle?
Homme : 90 degrés
Femme : 120 degrés
Homme : Voix dont la tonalité est plus basse (125Hz)
(Puisque l'angle est plus aigu, les plis vocaux sont plus massifs et plus longs (et que la fréquence est inversement proportionnelle à la masse))
Femme : Voix dont la tonalité est plus haute (210 Hz) ...
26
Cartilages du larynx - Cartilage cricoïde.
Description :
- anatomique
- position
- articulations
Description :
- Anatomique :
Forme un anneau complet.
Avant : arc (peu haut)
Arrière : Lame postérieure (plus grande)
- Position :
- Soit la portion inférieure du larynx.
- Située au dessus du premier anneau de la trachée (soit l'anneau trachéal supérieur).
Y est attaché via le ligament crico-trachéal .
- Porte plusieurs lieu d'articulation :
- Surface articulaire aryténoïdienne
- Articulation crico-thyroïdienne (où s'attache le thyroïde via la corne inférieure)
27
V ou F : Le ligament qui rattache le cartilage cricoïde au premier anneau de la trachée est nommé :
Ligament trachéo-cricoïdien.
FAUX.
Il s'agit du ligament crico-trachéal.
Aussi appelé membrane crico-trachéale.
28
Cartilages du larynx - Cartilage cricoïde.
Description des deux articulations...
- Nom
- Description de l'attachement
- Fonction
Articulations :
- Surface articulaire aryténoïdienne
- Articulation crico-thyroïdienne (où s'attache le thyroïde via la corne inférieure)
1. Surface articulaire aryténoïdienne
- Où s'articule le cartilage aryténoïdien & se situant à l'arrière (lame) sur le bord supérieur du cricoïde.
- Permet l'adduction et l'abduction des plis vocaux.
2. Articulation crico-thyroïdienne
- Où s'attache le thyroïde via la corne inférieure du thyroïde & située sur la face latérale du cartilage cricoïde.
- Permet le mouvement entre le cartilage thyroïde et la cartilage cricoïde & permet donc d'ajuster la longueur et la tension des plis vocaux.
29
Cartilages du larynx - Cartilage aryténoïde.
- Description
- Anatomique
- Position
- Description
- Anatomique
Soit un cartilage de forme pyramidale qui est disposé sur la fossette aryténoïdienne convexe (surface articulaire aryténoïdienne).
Sa forme/surface intérieure est concave.
Possède trois apophyses :
1. apex
2. apophyse vocale
3. apophyse musculaire
- Position :
Sur le bord latéral de la surface supérieure de la lame postérieure du cartilage cricoïde.
30
Cartilages du larynx - Cartilage aryténoïde.
Description des apophyses.
Possède trois apophyses :
1. apex
Soit l'apophyse supérieure et sur laquelle repose la cartilage corniculé.
2. apophyse vocale
Soit le site d'insertion des plis vocaux.
S'étend antérieurement.
3. apophyse musculaire
Soit le site d'insertion musculaire.
S'étend latéralement.
31
Cartilages du larynx - Cartilage corniculé (de Santorini).
- Description
- Localisation.
Soient des cartilages élastiques de forme conique et qui sont situé au dessus de l'apex des cartilages aryténoïdes.
32
Cartilages du larynx - Cartilage cunéiformes
- Description
- Position
Soient des cartilages couverts de tissus mous et accompagnés de tubercules cunéiformes indiquant leur présence.
Les cartilages cunéiformes se retrouvent dans le pli ary-épiglottique.
Se trouvent donc en position antérieure et supérieure par rapport aux cartilages corniculés (de Santorini)
Voir p.89
33
Cartilages du larynx - Cartilage triticiel.
Les cartilage triticiels sont des cartilages retrouvées dans les ligament hyo-thyroïdiens latéraux.
34
V ou F : Les cartilages corniculés ne sont pas retrouvés chez tous les individus.
FAUX.
Ce sont les cartilages TRITICIELS qui ne sont pas retrouvés chez tous les individus
35
Cartilages du larynx - Épiglotte.
- Description
- Anatomique
- Position
L'épiglotte est un cartilage élastique.
S'étendant... (en suivant une ligne oblique).
- postérieurement
- supérieurement.
S'attachant à la surface médiale de l'angle thyroïdien via : Ligament thyro-épiglottique.
S'attachant à l'os hyoïde via le ligament hyo-épiglottique.
S'attachant à la langue via les plis glosso-épiglottique.
Position :
Derrière la portion médiane du cartilage thyroïde et dépassant ce dernier en termes de hauteur.
36
V ou F : L'épiglotte contribue à la protection des voies respiratoires.
VRAI.
En effet, la bascule de l'épiglotte (qui a lieu lors de l'élévation laryngée) pourrait contribuer à la protection des voies respiratoires inférieures.
37
Description du pli ary-épiglottique
Soit un plis qui s'étend de la marge latérale de l'épiglotte jusqu'à l'apex des cartilages aryténoïdes.
Renfermant les cartilages cunéiformes.
38
Os hyoïde.
- Description
- Anatomique
- Position
Soit un os flottant situé dans le cou au niveau de C3*
*3e vertèbre cervicale.
- L'os hyoïde est orienté horizontalement.
- Forme de fer à cheval comprenant :
- corps rectangulaire
- paire de petites cornes
- paire de grandes cornes.
39
Pourquoi dit-on de l'os hyoïde qu'il est un os flottant?
L'os hyoïde est un os flottant puisqu'il n'est en contact direct avec aucun autre os.
Ce sont donc ...
- muscles
- ligaments
qui le tiennent en place.
40
D'où originent les muscles et ligaments qui tiennent l'os flottant qu'est l'os hyoïde en place?
Ces muscles et ligaments proviennent de ... :
- langue
- muscles extrinsèques du larynx
- autres structures... :
- faciales
- crâniales
- squelettiques
41
De quelle façon les types d'articulations sont-ils définis?
Quels sont les trois types d'articulations?
Les types d'articulations sont définis en fonction du degré de mobilité.
Les trois types sont :
1. articulation fibreuse : IMmobile
2. articulation cartilagineuse : LÉGÈREMENT mobile
3. articulation synoviale : LIBREMENT mobile
42
Quelles sont les deux articulations importantes dans le système laryngé-phonatoire.
- Noms
- Type d'articulations
- Fonctions et impacts
(1)
- Nom : L'articulation crico-thyroïdienne
- Type d'articulation : Synoviale.
Elle unit la corne inférieure du cartilage thyroïde ET la facette articulaire du cartilage thyroïde.
- Fonctions et impacts :
* ploiement vers l'avant du thyroïde par dessus le cricoïde.
*glissement avant/arrière du thyroïde sur l'axe horizontal.
Ces deux mouvements ont un impact sur la tension (et la longueur) des plis vocaux.
(2)
- Nom : L'articulation crico-aryténoïdienne.
- Type d'articulation : Synoviale.
Unit la base des aryténoïdes au cricoïdien (surface supérieure de la lame postérieure).
- Fonctions et impacts :
*rotation des aryténoïdes vers...
- l'intérieur du cricoïde (inférieurement et médialement)
Amenant ainsi les apophyses et donc les plis vocaux en ... ADDuction
- l'extérieur du cricoïde (supérieurement et latéralement)
Amenant ainsi les apophyses et donc les plis vocaux en ... ABDuction
43
Comment se nomment les structure qui permettent de lier les différentes structures du larynx (soient les cartilages du larynx ainsi que les structures adjacentes)?
Soient les ligaments ainsi que les membranes intrinsèques et extrinsèques.
44
Quelle est la fonction des membranes et ligaments INTRINSÈQUES?
Soit de lier et supporter les cartilages laryngés entre eux.
45
Quelle est la fonction des membranes et ligaments EXTRINSÈQUES?
Soit de suspendre et lier le larynx aux autres structures adjacentes (non laryngées).
46
Quels sont les trois membranes/ligaments extrinsèques?
- Ligament hyo-épiglottique
- Membrane et ligaments thyro-hyoïdiens
- Membrane crico-trachéale
47
Ligaments et membrane extrinsèques - Ligaments et membrane thyro-hyoïdiens.
Quelle fonction?
Dans l'espace entre l'os hyoïde et le cartilage thyroïde...
Cette membrane occupe tout l'espace et s'épaissit ... :
- Médialement pour former le LIGAMENT HYO-THYROÏDIEN MÉDIAN.
- Latéralement et postérieurement pour former les LIGAMENT HYO-THYROÏDIENS LATÉRAUX
Ces ligaments lient les cornes supérieures du cartilage thyroïde à l'os hyoïde.
48
Membrane extrinsèque - Membrane crico-trachéale.
Quelle est sa fonction?
Sa fonction est de lier la surface inférieure du cartilage cricoïde au bord supérieur du premier anneau trachéal.
49
Ligament extrinsèque - Ligament hyo-épiglottique.
Quelle est sa fonction?
Lier la surface interne du bord de l'os hyoïde (au niveau du corps rectangulaire) à la surface antérieure de l'épiglotte.
50
Quels sont les membranes et ligaments intrinsèques? (2)
- Membrane quadrangulaire (portion supérieure)
- Membrane vocale, cône élastique ou ligament crico-thyroïdien (portion latérale)
51
De quoi sont composé la majorité des membranes et ligaments intrinsèques?
D'une feuille de tissus conjonctifs : Membrane fibro-élastique.
52
Membranes/ligaments intrinsèques - Portion supérieure - Membrane quadrangulaire.
Description.
Soit une paire de membranes se soulevant de l'angle du cartilage thyroïde et de la marge latérale de l'épiglotte.
Se dirigent vers l'arrière et le bas pour atteindre...
Les cartilages corniculés et aryténoïdes (en surface médiane).
Cette membrane rétrécit en descendant pour former le LIGAMENT VESTIBULAIRE.
53
Qu'est-ce que le ligament vestibulaire?
Soit la portion inférieure de la membrane quadrangulaire ET rattachant l'aryténoïde à l'angle thyroïde.
54
Membranes/ligaments intrinsèques - Portion supérieure - Membrane quadrangulaire.
De quelle façon les plis ary-épiglottique s'inscrivent-ils dans la membrane quadrangulaire?
Forment le bord supérieur de cette membrane.
S'étendent de la surface latérale de l'épiglotte à l'apex des aryténoïdes.
Les CORNICULÉS et les CUNÉIFORMES s'enfoncent dans les plis ary-épiglottiques.
55
Membranes/ligaments intrinsèques - Portion inférieure - Cône élastique **
**Synonymes : Cônes élastiques, membrane crico-vocale ou ligament crico-thyroïdien LATÉRAL.
Description.
Mince feuille continue de membrane en forme de cône.
S'étendant de la surface supérieure du cartilage cricoïde jusqu'au bord médian des plis vocaux (où sont en fait les ligaments vocaux).
56
Membranes/ligaments intrinsèques - Portion inférieure - Cône élastique
De quelle façon s'inscrivent les plis vocaux dans le cône élastique?
Les ligaments vocaux font partie de la membrane crico-vocale (soit la fin de cette dernière, au niveau du bord médian des plis vocaux).
Les ligament vocaux s'étendent des apophyses vocales des cartilages aryténoïdes jusqu'à l'angle du cartilage thyroïde.
57
V ou F : Les ligaments vocaux forment une partie des plis vocaux?
VRAI.
58
V ou F : La membrane crico-vocale est parfois considérée comme incluant le ligament hyo-thyroïdien latéral.
FAUX.
La membrane crico-vocale est parfois considérée comme incluant le ligament CRICO-THYROÏDIEN MÉDIAN**.
**S'étend de l'arc supérieur du cricoïde jusqu'à la surface intérieure de l'angle thyroïdien.
59
Plis vocaux.
Ce qu'on entend par ce terme?
Plis vocaux est le terme employé pour désigner toutes les structures qui sont impliquées dans la production du son laryngé.
60
Plis vocaux.
Pourquoi employer le terme "plis vocaux" plutôt que le terme : Cordes vocales?
L’emploi du terme « cordes vocales » remonte à l’époque des premières explorations anatomiques du larynx où il avait été découvert que la structure ressemblait à une corde (en raison de l’aspect des ligament vocaux).
Figure 2.5 – p.93.
Considérant les connaissances d’aujourd’hui, le terme « plis vocaux » est employé puisqu’un mécanisme aussi complexe repose sur des structures en forme de plis, composées de muscles, de ligaments et de membranes.
Rappel : Le larynx remplit plusieurs fonctions biologiques primaires, dont la protection des voies respiratoires. Des cordes ne seraient pas suffisantes pour ce faire.
Portion PHYSIOLOGIQUE :
- La forme : Forme de plis et non pas une forme de corde, parce que bien que les ligaments vocaux fassent partie des plis vocaux (Bord médian des plis vocaux), ils ne s'y limitent as.
- Une simple corde ne pourrait remplir la fonction biologique de protection des voies respiratoires.
- Les plis vocaux ne vibrent pas comme des cordes....
- Notamment, des bienfaits en réadaptation ont été identifiés lorsqu'il est possible pour le patient de bien visualiser ... Il est donc important de visualiser la bonne chose!
61
Description anatomique de la région des plis vocaux.
Deux paires de plis vocaux...
- Disposition
- Région entre les plis vocaux.
- Noms
- Deux PAIRES plis vocaux en disposition antéro-postérieure.
- Région entre les paires de plis vocaux : Ventricule laryngé
Les deux paires de plis vocaux sont :
- Faux plis vocaux (également nommés plis vestibulaires ou plis ventriculaires)
se situant au-dessus des
- Vrais plis vocaux.
62
V ou F : La cavité infra-glottique est supérieure aux faux plis vocaux.
FAUX.
La cavité infra-glottique (ou SOUS-glottique) est inférieure aux vrais plis vocaux. S'étend de la marge inférieure des vrais plis vocaux jusqu'au bord inférieur du cartilage cricoïde.
La cavité SUPRA-glottique est supérieure aux faux plis vocaux. Cette cavité est également nommée : Le VESTIBULE du larynx.
63
Comment se nomme la fente ou l'espace entre les plis vocaux (les vrais plis vocaux)?
La glotte ou la fente glottique ou la région glottique.
64
Quelle est la fonction des plis ary-épiglottique en termes d'accès à l'entrée du larynx?
Les plis ary-épiglottiques forment un collet ou un point de constriction à l'entrée du larynx. (Auditus laryngé)
p.93 - fig. 2.5
65
V ou F : La membrane quadrangulaire est le recouvrement membraneux de la région sous-glottique?
FAUX.
La membrane quadrangulaire est au-dessus des plis vocaux.
C'est plutôt le cône élastique qui est le recouvrement membraneux de la région sous-glottique.
66
Remplis le texte troué.
Les plis vocaux s'étendent des _____________ jusqu'au _________________.
Les plis vocaux se rejoignent à _________________, entre ______________ et ________________.
Les plis vocaux s'étendent des APOPHYSES VOCALES des cartilages aryténoïdes jusqu'au CARTILAGE THYROÏDE.
Les plis vocaux se rejoignent à LA LIGNE MÉDIANE DE L'ANGLE THYROÏDIEN, entre LA DÉPRESSION THYROÏDIENNE et LE BORD INFÉRIEUR DU THYROÏDE.
67
Quelles sont les dimensions estimées des plis vocaux.
- longueur
- épaisseur.
- Longueur :
- Homme : 17 à 25 mm
- Femme : 13 à 18 mm
- Épaisseur : 5 mm
68
Les plis vocaux sont formées de différentes couches.
Quelles sont-elles?
1. Épithélium
2. La couche superficielle
3. La couche intermédiaire
4. La couche profonde
5. Le muscles thyro-aryténoïdien.
69
Plis vocaux - Couches
1 - Épithélium
Description.
1. Épithélium (soit la couche la plus superficielle)
- Épaisseur de 0,05 à 0,10 mm, stratifié en couches
- Soit la couche rigide qui maintient la forme des plis vocaux.
- Sous l’épithélium, on retrouve : lamina propria** (épaisseur : 1mm)
**Composé des couches 2, 3, et 4.
70
Plis vocaux - Couches
2 - La couche superficielle ou Espace de Reinke
Description.
- Épaisseur d’environ 0,5mm
- Fibres relâchées formant une matrice gélatineuse
- Majoritairement responsable des mouvements de vibration des plis vocaux.
71
Plis vocaux - Couches
3 - La couche intermédiaire
Description.
La couche intermédiaire est formée de fibres élastiques. (p.94)
72
Plis vocaux - Couches
4 - La couche profonde
Description.
- Majoritairement composée de fibres de collagènes
Note : les couches 3 et 4 forment ensemble le ligament vocal (1 à 2 mm d’épaisseur).
73
Plis vocaux - Couches
5 - Le muscle thyro-aryténoïdien.
Description.
Soit la portion qui constitue la majeure partie des plis vocaux.
74
Classification des couches des plis vocaux.
Quelles sont les couches qui forment ensemble le ligament vocal.
Les couches 3 et 4 ** forment ensemble le ligament vocal.
**Soient les couches intermédiaires et profondes de lamina propria
75
Divisions fonctionnelles/biomécaniques des plis vocaux.
Comment se divisent les couches?
- COUVERTURE : Épithélium (1) et couche superficielle (2)
- TRANSITION : Couche intermédiaire (3) et couche profonde (4)
- CORPS : Comprend le muscle thyro-aryténoïdien (5)
76
Quel est le corrélât perceptuel de la fréquence fondamentale?
La tonalité.
77
Compléter la phrase trouée :
Au point de vue biomécanique,
Les changements de _______, de la _________ (tension)) et de la ____________ des plis vocaux déterminent la _______________ de la vibration des plis vocaux et donc la tonalité, soit son corrélat perceptuel.
Au point de vue biomécanique,
Les changements de LONGUEUR, de la RIGIDITÉ (tension)) et de la MASSE des plis vocaux déterminent la FRÉQUENCE FONDAMENTALE de la vibration des plis vocaux et donc la tonalité, soit son corrélat perceptuel.
78
Au point de vue biomécanique, quels sont les muscles responsables de régir les paramètres suivant :
- longueur
- rigidité/tension
- masse
ayant pour effet de moduler la fréquence fondamtentale?
(Ajoutez une explication.)
Pour régir ces paramètres :
Activation des muscles:
- Crico-thyroïdien*
- Thyro-aryténoïdien.
*Principal régulateur : Le muscle crico-thyroïdien contrôle la fréquence fondamentale en ALLONGEANT et AMINCISSANT les plis vocaux. Cela AUGMENTE la TENSION longitudinale et entraîne l'AUGMENTATION de la fréquence fondamentale.
La contribution du thyro-aryténoïdien est plus complexe : Agirait sur la fréquence en fonction de la co-activation du muscle crico-thyroïdien... (production d’une gamme de fréquences).
79
Division anatomique des plis vocaux.
Comment se divisent les couches?
Division anatomique :
Épithélium (muqueuse) : (1)
Lamina propria (2, 3 et 4)
Muscle thyro-aryténoïdien (5)
80
Quel muscle est le principal régulateur de la fréquence fondamentale?
Le muscle crico-thyroïdien est le principal régulateur de la fréquence fondamentale.
Il contrôle ...
- allongement
- amincissement
de façon à moduler la f fondamentale.
Ex. augmentation de la fréquence fondamentale en provoquant l'allongement et l'augmentation de la tension longitudinale.
81
Vascularisation du larynx.
Le larynx est irrigué par deux branches laryngées différentes pour la portion inférieure du larynx et pour la portion supérieure du larynx.
Quelles sont-elles?
Portion supérieure du larynx :
Branche laryngée supérieure,
De l'artère thyroïdienne supérieure,
Branche de l'artère carotide externe.
Portion inférieure du larynx :
Branche laryngée inférieure,
De l'artère thyroïdienne inférieure,
Du tronc thyro-cervical.
82
Innervation du larynx.
Lorsqu'il est question de l'innervaiton du larynx, seules deux branches du nerfs vague (Xe nerfs crânien) sont concernées.
Quelles sont ces branches?
1. Branche interne du nerf laryngé supérieur
2. Le nerf récurrent** laryngé
83
Innervation du larynx - Branche interne du nerf laryngé supérieur
Innervation sensitive pour la membrane muqueuse du larynx au-dessus des plis vocaux.
(à noter que la branche EXTERNE fournit l’innervation motrice pour le muscle crico-thyroïdien. )
84
Innervation du larynx - Le nerf récurrent laryngé (soit une branche du nerf vague)
Innervation motrice pour tous les muscles laryngés intrinsèques (à l’exception du crico-thyroïdien).
(Également une fonction sensitive pour les membranes muqueuses EN-DESSOUS des plis vocaux.)
**récurrent : soit le nerfs qui remonte vers son origine. – Voir p.96
85
Le nerf qui innerve les muscles intrinsèques du larynx (à l'exception du crico-thyroïdien) et fournit une innervation sensitive pour les muqueuses en-dessous des plis vocaux est le :
Nerf récurrent laryngé.
Qu'entend-on par "récurrent".
Quel est le "risque" des nerfs récurrents?
Récurrent : qui revient, remonte vers son origine (p.96)
Les nerfs récurrents laryngés sont largement distribués avant de bifurquer pour offrir une innervation motrice aux muscles laryngés.
Cela fait en sort que le nerf suit un trajet à proximité de nombreuses autres structures le rendant plus vulnérable aux pathologies et lésions (pendant des interventions chirurgicales, par exemple).
86
Une 3e branche du nerf vague est impliqué dans l'innervation du pharynx.
Quel est son nom?
Quelles sont ses fonctions?
Nom : La branche pharyngienne
Fonctions :
a. Innerve principalement les muscles et les membranes muqueuses du pharynx et du palais mou
b. Avec une contribution du nerf glosso-pharyngien (nerf crânien IX) et du nerf trijumeau (nerf crânien V).
87
Que signifie "Vague" dans l'appelation du Xe nerf crânien?
Choix de réponses :
1 - En raison de sa forme/distribution en forme de vague.
2 - Lorsque le nerf vague a été étudié initialement, son rôle n'était pas clair.
3 - Cela signifie "vagabond" en raison du caractère étendue de sa distribution.
4 - Aucune de ces réponses.
3 - Cela signifie "vagabond" en raison du caractère étendue de sa distribution.
88
Les muscles du larynx (p.96-100)
Quels sont les deux principaux types de muscles influençant la fonction laryngée?
Qu'est-ce qui distingue les deux types?
- Intrinsèques : dont les points d’attache sont à l’intérieur de la structure squelettique du larynx.
- Extrinsèque : qui ont un attachement sur les structures laryngées et un autre à l’extérieur du larynx.
Donc ce qui distingue les types de muscles intrinsèques et extrinsèques : le lieu d'attachement.
89
Quels sont les muscles intrinsèques du larynx?
- Muscle thyro-aryténoïdien
- Muscle crico-thyroïdien
- Muscle crico-aryténoïdien postérieur
- Muscle crico-aryténoïdien latéral
- Muscle inter-aryténoïdien (aryténoïdien)
90
Muscles extrinsèques du larynx
- Muscles infra-hyoïdiens (abaisseurs)
- Muscle thyro-hyoïdien
- Muscle sterno-hyoïdien
- Muscle omo-hyoïdien
- Muscle sterno-thyroïdien
- Muscles supra-hyoïdiens
1. muscle digastrique
2. muscle mylo-hyoïdien
3. muscle génio-hyoïdien
4. muscle stylo-hyoïdien
- Muscle crico-pharyngé
91
Muscles intrinsèques du larynx - Quels sont les mouvements ou actions (types) que peuvent avoir ces muscles sur les plis vocaux?
Les 5 muscles intrinsèques du larynx peuvent avoir une action...
- abduction/adduction
- tension/relaxation
sur les plis vocaux.
92
Description des effets de l'adduction et de l'abduction sur les APOPHYSES VOCALES.
L'aDDuction : les apophyses vocales pivotent médialement et vers le bas.
L'aBDuction : les apophyses vocales pivotent latéralement et vers le haut.
93
Quels sont les deux types d'ajustements qui sont orchestrés lors de la PHONATION?
Lors de la phonation,
1. variation de la compression médiale (degré de force) avec laquelle les plis vocaux se rejoignent à la ligne médiane.
2. variation de la tension longitudinale (ou degré d'étirement) des plis vocaux.
94
Muscles intrinsèque du larynx - Muscle thyro-aryténoïdien.
Quelle relation aux plis vocaux?
Description :
- origine
- insertion
- action
- innervation (motrice)
Soit le muscle formant le corps des plis vocaux.
Origine (antérieure) : surface interne du cartilage thyroïde
Insertion : apophyses vocales et musculaires des aryténoïdes (détermine les subdivisions du muscle) :
- Portion thyro-musculaire
- Portion thyro-vocale
(Muscle se dirigeant postérieurement.)
Actions : AUG. ou DIM. la fréquence fondamentale en fonction de la co-activation des autres muscles intrinsèques (ex. crico-thyroïdien)
De plus, la contraction musculaire raccourcit et épaissit les plis vocaux.
Innervation motrice : Branche laryngée récurrente du nerf vague.
95
Quelle sont les deux sous-portions du muscle thyro-arythénoïdien?
- La portion thyro-vocale.
- La portion thyro-musculaire.
(Déterminée en fonction de l'apophyse du cartilage aryténoïde sur qui joue le rôle d'insertion du muscle thyro-aryténoïdien).
96
Muscles intrinsèque du larynx - Muscle crico-thyroïdien.
Description :
- origine
- insertion
- action
- innervation (motrice)
Soit un muscle entre les cartilages cricoïde et thyroïde comprenant deux sous-divisions (pars recta et pars oblique*)
*Déterminée en fonction du site d'insertion du muscle.
Origine: arc du cricoïde (portion antérieure de l'arc du cricoïde ET latéralement à la ligne médiane).
Insertion :
- Pars recta (portion supérieure) : bord inférieur du cartilage thyroïde.
- Pars oblique (portion inférieure oblique) : bord inférieur de la corne inférieure du thyroïde.
Action :
- Pars recta : fait pivoter le thyroïde vers le bas.
- Pars oblique : tire le thyroïde vers l'avant.
Diminution de la distance entre les cartilages thyroïde et cricoïde.
En tirant le thyroïde vers l'avant, amincissement et allongement des plis vocaux. (Cela augmente la tension longitudinale).
Innervation motrice : Branche externe de la branche laryngée supérieure du nerf vague. (Branche externe du nerf laryngé supérieur.)
97
Résumé des deux PARS du muscle crico-thyroïdien.
1. Pars recta : Portion supérieure : dirigée verticalement en s’étendant de la portion antérieure de l’arc cricoïde jusqu’au bord inférieur du thyroïde.
Ferait pivoter le thyroïde vers le bas.
2. Pars oblique : Portion inférieure oblique : dirigée de postérieurement et vers le haut à partir de l’arc cricoïde vers le bord inférieur de la corne inférieure du thyroïde
Tire le thyroïde vers l’avant.
98
Muscles intrinsèque du larynx - Muscle crico-aryténoïdien postérieur .
Description :
- origine
- insertion
- action
- innervation (motrice)
Soit le seul muscle aBDucteur des plis vocaux.
Origine : Lame postérieure du cartilage cricoïde.
Se dirige latéralement vers le haut.
Insertion : Surface postérieure de l’apophyse musculaire du cartilage aryténoïde.
Actions : Faire pivoter latéralement les aryténoïdes* et ouvre la glotte (abducteur)
*Fait pivoter l’apophyse musculaire inférieurement et vers la ligne médiane et cela a pour effet de faire pivoter les apophyses vocales latéralement et vers le haut.
Cela étire, élève et amène en abduction les plis vocaux et ouvre donc la glotte.
Innervation motrice : Branche (postérieure) laryngée récurrente du nerf vague
(Branche postérieur du nerf récurrent laryngé).
99
Quel est le seul muscle abducteur des plis vocaux?
Muscle crico-aryténoïdien postérieur.
100
Muscles intrinsèque du larynx - Muscle crico-aryténoïdien LATÉRAL .
Description :
- origine
- insertion
- action
- innervation (motrice)
Soit un muscle aDDucteur des plis vocaux.
Origine: Surface supérieure du bord antérolatéral de l’arc du cricoïde.
Se dirige postérieurement et vers le haut vers :
Insertion : Surface antérieure de l’apophyse musculaire du cartilage cricoïde.
Actions : Faire pivoter médialement les aryténoïdes et ferme la glotte (adducteur).
Tire les apophyses musculaires de façon à faire pivoter les apophyses vocales vers la ligne médiane et fermer la glotte (adduction des plis vocaux).
Innervation motrice : Branche laryngée récurrente du nerf vague (X)
(Division antérieure du nerf récurrent laryngé.)
101
Muscles intrinsèque du larynx - Muscle inter-aryténoïdien (aryténoïdien)
Description :
- origine
- insertion
- action
- innervation (motrice)
Également un muscle aDDucteur.
(Soit un muscle impair)
Les fibres sont orientées de façon OBLIQUE* et TRANSVERSE.
*Se croisent pour former un X (Superficiellement aux fibres transverses).
Origine :
Fibres obliques : Base de l’apophyse musculaire d’un des aryténoïdes.
Fibres transverse : Bord latéral de chaque aryténoïde, entre l’apophyse (musculaire et l’apex).
Insertion :
Fibres obliques : Apex de l’aryténoïde opposé. (Fig. 2.7 (p.97) - En continuité avec les fibres musculaires ary-épiglottiques.)
Fibres transverse : Bord latéral du cartilage aryténoïde opposé.
Actions : Rapproche les cartilages aryténoïdes (en les tirant tous deux vers la ligne médiane), fermant ainsi la glotte. (Adducteur.)
Note : Également impliqué dans la régulation de la compression médiale entre les plis vocaux.
Innervation motrice : Branche laryngée récurrente du nerf vague (nerf crânien X)
102
V ou F : le muscle inter-aryténoïdien est impliqué tant dans l'adduction des plis vocaux que dans la compression médiale entre les plis vocaux.
VRAI.
103
De quelle façon sont classifiés les muscles du larynx qui sont extrinsèques?
Les actions des muscles extrinsèques sont classifiées selon deux groupes :
1. 4 muscles infra-hyoïdiens : appelés « abaisseurs du larynx »
2. 4 muscles supra-hyoïdiens : appelés « élévateurs du larynx » *
*Les élévateurs laryngées contribuent à l’ouverture du segment pharyngo-œsophagien lors de la déglutition.
104
Muscles extrinsèques du larynx - Muscles infra-thyroïdien (ABAISSEURS).
Muscle thyro-hyoïdien
Description :
- origine
- insertion
- action
- innervation (motrice)
Origine : Ligne oblique du cartilage thyroïde.
Insertion : Bord inférieur du corps et grande corne de l’os hyoïde.
(Soit en abaissant ou en élevant l’une ou l’autre des composantes, dépendamment des cas.) **
**Cela fait en sorte que le muscle peut être classifié comme un élévateur ou encore un abaisseur du larynx.
Actions : Rapproche l’os hyoïde et le cartilage thyroïde
Innervation motrice : Premier nerf spinal cervical (C1) voyageant avec des fibres du nerfs hypoglosse (nerf crânien XII).
105
Muscles extrinsèques du larynx - Muscles infra-thyroïdien (ABAISSEURS).
Muscle sterno-hyoïdien
Description :
- origine
- insertion
- action
- innervation (motrice)
Soit un muscle qui s'étend du sternum à l'os hyoïde.
Abaisseur du larynx.
Origine : Sternum (surface postérieure du manubrium et bord médial de la clavicule)
Insertion : Os hyoïde (bord inférieur du corps de l’os hyoïde)
Actions : Abaisse l’os hyoïde ce qui entraîne également le larynx.
Innervation motrice : Nerfs spinaux cervicaux (C1 à C3) via l’anse cervicale.
106
Muscles extrinsèques du larynx - Muscles infra-thyroïdien (ABAISSEURS).
Muscle omo-hyoïdien
Description :
- origine
- insertion
- action
- innervation (motrice)
Soit un muscle mince et étroit composé de deux corps :
- Ventre supérieur
- Ventre inférieur
Ces deux corps sont unis par un tendon central (intermédiaire) lié à la clavicule par un fascia profond.
S'étend de la scapula à l'os.
Origine : Bord supérieur de la clavicule.
Insertion : Surface intérieure du corps de l’os hyoïde.
Actions : Abaisse l’os hyoïde par sa contraction.
Innervation motrice :
- Ventre supérieur : Premier nerfs spinal cervical (C1) via le ramus supérieur de l’anse cervicale.
- Ventre inférieur : Nerfs spinaux cervicaux (C1 à C3) via l’anse cervicale.
107
Muscles extrinsèques du larynx - Muscles INFRA-thyroïdien (ABAISSEURS).
Muscle sterno-THYROïdien
Description :
- origine
- insertion
- action
- innervation (motrice)
Soit un muscle long et mince sur la surface antérieure du cours.
Origine: Surface postérieure du manubrium et premier cartilage costal.
Insertion : Ligne oblique du cartilage thyroïde.
Actions : Abaisse le cartilage thyroïde.
Cela pourrait également raccourcir la longueur des plis vocaux, diminuant ainsi leur tension et leur fréquence de vibration.
Innervation motrice : Nerfs spinaux cervicaux (C1 à C3) via l’anse cervicale.
108
Les muscles extrinsèque du larynx - Les muscles SUPRA-hyoïdiens
Quels sont les effets de la contraction de ces derniers?
Lorsque l'os hyoïde est fixé par les muscles infra-hyoïdiens, la contraction des muscles SUPRA-hyoïdiens...
- Ouvre la mâchoire (en tirant la mandibule vers le bas)
- Peuvent ÉLEVER l'os hyoïde et déplacer le larynx vers...
- Haut
- Avant
- Arrière
109
V ou F : Ce sont les muscles supra-hyoïdiens qui sont les muscles permettant l'élévation laryngée assurant la fermeture du vestibule laryngé lors de la déglutition.
VRAI.
Les supra-hyoïdiens sont des muscles ÉLÉVATEURS du larynx.
(En élevant l'os hyoïde...)
L'élévation laryngée permet effectivement la fermeture du vestibule laryngé lors de la déglutition.
110
Comment se traduit l'élévation laryngée en termes de mouvements?
De quelle façon est-ce que l'élévation laryngée introduit la bascule de l'épiglotte?
Déplacement antérieur et supérieur de l'os hyoïde et du larynx.
La bascule de l'épiglotte est le résultat bio-mécanique de l'élévation laryngée.
L'élévation laryngée introduit le rapprochement des cartilages aryténoïdes à la base de l'épiglotte. Cela mène au mouvement de bascule.
111
Quel rôle joue l'élévation laryngée pour la déglutition?
L'élévation laryngée permet l'ouverture du segment pharo-oesophagien lors de la déglutition.
(Cela permet le passage du bol alimentaire vers l'oesophage.)
112
Qu'ont en commun tous les muscles supra-hyoïdiens.
Les 4 muscles supra-hyoïdiens ont tous...
Un attachement sur la crâne ou la mandibule ET un autre attachement au niveau de l'os hyoïde.
113
Quels sont les 4 muscles supra-hyoïdiens (muscles extrinsèques).
1. Muscle digastrique
2. Muscle mylo-hyoïdien
3. Muscle génio-hyoïdien
4. Muscle stylo-hyoïdien
114
Les muscles extrinsèque du larynx - Les muscles SUPRA-hyoïdiens
1. Muscle digastrique
Description :
- origine
- insertion
- action
- innervation (motrice)
Soit un muscle composé de deux ventres (antérieur et postérieur).
Ces deux ventres sont reliés ensemble par un tendon attaché au corps et à la grande corne de l'os hyoïde.
Origine : Surface médiane de l'apophyse mastoïdienne de l'os temporal.
Insertion : Bord inférieur de la mandibule près de la ligne médiane avec le tendon intermédiaire attaché à l'os hyoïde (par une anse/poulie fibreuse formée de tissus conjonctif).
Actions : Lorsque la mandibule est stabilisée, aide à L’élévation de l’os hyoïde.
Innervation motrice :
Ventre postérieur : Branche digastrique du nerf facial (crânien VII)
Ventre antérieur : Branche mylo-hyoïdienne du nerfs alvéolaire inférieur de la division mandibulaire du nerfs trijumeau (crânien V).
115
Les muscles extrinsèque du larynx - Les muscles SUPRA-hyoïdiens
2. Muscle mylo-hyoïdien
Description :
- origine
- insertion
- action
- innervation (motrice)
Description :
Soit le muscle formant le plancher musculaire de la cavité orale (situé plus profondément par rapport au muscle digastrique)
- Origine : Ligne mylo-hyoïdienne sur la surface interne de la mandibule.
- Insertion :
Fibres postérieures : corps de l'os hyoïde
Fibres antérieures : reliées avec les fibres de l'autre côté via le raphé médian.
- Action : Tire l'os hyoïde vers le HAUT.
- Innervation (motrice) : Branche mylo-hyoïdienne du nerf alvéolaire inférieur de la division mandibulaire du nerf trijumeau (crânien V)
116
Qu'est-ce que le raphé médian.
Soit le lieu permettant aux fibres antérieures du muscle mylo-hyoïde de traverser les fibres antérieures du côté opposé.
(Voir figure 2.10 - p.107)
117
Les muscles extrinsèque du larynx - Les muscles SUPRA-hyoïdiens
3. Muscle génio-hyoïdien
Description :
- origine
- insertion
- action
- innervation (motrice)
Description :
Soit un muscle de forme cylindrique étroite située profondément par rapport au muscle mylo-hyoïdien.
- Origine : Épine mentonnière inférieure sur la surface interne de la mandibule.
- Insertion : Surface antérieure de l'os hyoïde
- Action : Tire l'os hyoïde vers l'avant
- Innervation (motrice) : Premier nerfs spinal C1 voyageant avec les fibres du nerfs hypoglosse (nerf crânien XII)
Joue un rôle important dans la mastication, la déglutition et les mouvements articulatoires pour la production de la parole – Voir système articulatoire.
118
Les muscles extrinsèque du larynx - Les muscles SUPRA-hyoïdiens
4. Muscle stylo-hyoïdien
Description :
- Origine
- Insertion
- Action
- Innervation (motrice)
Description :
Muscle long et mince, parallèle au VENTRE POSTÉRIEUR digastrique.
- Origine : Apophyse styloïde de l'os temporal
- Insertion : Corps de l'os hyoïde près de la grande corne.
- Action : Élévation et rétraction de l'os hyoïde.
- Innervation (motrice) : Branche stylo-hyoïdienne du nerf facial (crânien VII)
119
Muscle extrinsèque du larynx - Muscle crico-pharyngé. (p.102)
Soit un muscle faisant partie du muscle constricteur inférieur, formant un portion du pharynx.
Joue un rôle important dans la déglutition.
120
Quel muscle peut être à la fois un ÉLÉVATEUR du larynx et un ABAISSEUR du larynx?
Explications
Le muscle thyro-hyoïdien.
(Soit un muscle extrinsèque du larynx qui est INFRA-hyoïdien*)
*Les muscles infra-hyoïdiens sont typiquement des ABAISSEURS du larynx.
Cependant, le muscle thyro-hyoïdien peut :
- abaisser l'os hyoïde
OU
- soulever le cartilage thyroïde
En fonction de différents facteurs dont :
- point d'attachement qui est le plus mobile
- co-activation des autres muscles (action simultanée des autres muscles)
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Quels sont les muscles extrinsèques qui contribuent à l'ouverture du segment pharyngo-oesophagien lors de la déglutition?
Les muscles qui sont des élévateurs du larynx contribuent à l'ouverture du segment pharyngo-oesophagien lors de la déglutition.
Ainsi, les muscles ... :
- SUPRA-hyoïdien
- thyro-hyoïdien (soit un muscle infra-hyoïdien pouvant à la fois être un muscle élévateur du larynx et un muscle abaisseur du larynx en fonction qu'il abaisse l'os hyoïde ou qu'il élève le cartilage thyroïde)
