3. Região Inguinal

Question 1

Quais os limites da região inguinal?

Answer 1

Limites superficiais:

• Superior: linha perpendicular anterior que sai da EIAS até a linha alba
• Inferior ou ínfero-lateral: ligamento inguinal, que parte da EIAS até tubérculo púbico
• Medial: Linha alba (formada pelas aponeuroses do oblíquo externo, oblíquo interno e transverso do abdome)

Limite profundo: Peritônio parietal

Question 2

Quais os planos de acesso cirúrgico da região inguinal?

Answer 2

1- Pele
2- Tela subcutânea (dividida em Fáscia de Camper - panículo adiposo do abdome - e Fáscia de Scarpa - fáscia contínua inferiormente com a fáscia perineal superficial “de Colles”)
3- Fáscia do músculo oblíquo externo do abdome
4- Plano muscular:
- Região pararretal (anterolateral): M. Oblíquo Externo do abdome, M. Oblíquo interno do abdome, M. Transverso do abdome
- Região retal (medial): M. reto do abdome e M. piramidal
5- Fáscia Transversal (o espessamento dela forma o ligamento de Hesselbach)
6- Tecido Extraperitoneal (na parte mais inferior, há o espaço de Bogros)
7- Peritônio parietal

Question 3

Onde se localizam as estruturas vasculonervosas da região inguinal?

Answer 3

Entre a tela subcutânea e a fáscia do M. Oblíquo Externo

Question 4

Como é feita a irrigação arterial dessa região?

Answer 4

Artérias superficiais: Ramos da A. Femoral: A. circunflexa ilíaca superficial, A. Pudenda Externa Superficial e Epigástrica superficial

Artérias profundas: Ramos da A. Ilíaca Externa: A. Circunflexa Ilíaca Profunda e A. Epigástrica profunda

Question 5

Como é feita a drenagem venosa da região?

Answer 5

Feita pelas veias superficias: V. circunflexa ilíaca superficial, V. pudenda externa superficial e V. epigástrica superficial, que tributam, na sua maioria, na V. Safena Magna

Question 6

Como é feita a inervação da região?

Answer 6

Nervos superficiais: Nn. intercostais inferiores, subcostal, ilioinguinal e ílio-hipogástrico
Nervo profundo: Ramo genital do nervo genitofemoral

Question 7

O que é a região extraperitoneal?

Answer 7

É o espaço formado tanto pelo tecido extraperitoneal como pelo peritônio parietal

Question 8

O espaço de Bogros (espaço retroperitoneal) possui que fáscias?

Answer 8

Fáscia de Richet: Camada mais gordurosa, próxima á fáscia transversal
Fáscia de Cloquet: Camada mais laminar, próxima ao peritônio parietal

Question 9

Que pregas peritoneais estão presentes na região extraperitoneal?

Answer 9

Prega umbilical mediana: na linha mediana, vestígio embriológico do úraco
Pregas umbilicais mediais: geradas a partir das artérias umbilicais obliteradas
Pregas umbilicais laterais: formados pelos vasos epigástricos inferiores, que passam inferiormente ao anel inguinal profundo

Question 10

Quais as fossas da região extraperitoneal?

Answer 10

• Fossa inguinal lateral: Localizada lateralmente a prega umbilical lateral, inclui o anel inguinal profundo
• Fossa inguinal medial: Localizada entre as pregas umbilicais medial e lateral, denominada de trígono inguinal (triângulo de Hesselbach) ou de fosseta posterior
• Fossa supravesical ou mediana: Localizada entre as pregas umbilicais mediana e medial.

Question 11

Qual o local mais comum de ocorrerem hérnias diretas? E as indiretas?

Answer 11

Fossa iguinal medial. Fossa inguinal lateral

Question 12

Quais os limites do trígono de Hesselbach?

Answer 12

Inferior: Ligamento inguinal
Lateral: Vasos epigástricos inferiores
Medial: Margem lateral do M. Reto do Abdome

Question 13

Quais os locais de fixação do ligamento inguinal?

Answer 13

Ele se estende da EIAS até o tubérculo púbico.
As fibras da extremidade medial do ligamento podem se inserir, ao invés do tubérculo púbico (mais comum):
- Na crista púbica, formando o ligamento lacunar (de Gimbernat)
- Na linha pectínea do púbis, formando o ligamento pectíneo (de Cooper)
- Na aponeurose do M. Oblíquo externo contralateral, formando o ligamento inguinal reflexo (de Colles)

Question 14

Quais os principais conteúdos do canal inguinal?

Answer 14

Homens: Funículo espermático
Mulheres: Ligamento redondo do útero
Ambos: Nervo ilioinguinal

Question 15

Quais os pilares do anel inguinal superficial?

Answer 15

Pilar posterior: Ligamento inguinal reflexo
Pilar medial: Fixa-se na crista ilíaca
Pilar lateral: Fixa-se no tubérculo púbico
Limite anterior: Fibras intercrurais da aponeurose do M. Oblíquo Externo

Question 16

Quais os limites do anel inguinal profundo?

Answer 16

Medial: Vasos epigástricos inferiores ou ligamento interfoveolar
Restante: Peritônio parietal

Question 17

Quais os limites do canal inguinal?

Answer 17

Parede anterior: aponeurose do Oblíquo Externo e fibras do Oblíquo Interno na sua parte lateral
Parede posterior: fáscia transversal, tecido extraperitoneal e peritônio parietal. É reforçada
Na sua parede medial: pela foice inguinal, ligamento inguinal reflexo, ligamento lacunar e ligamento pectíneo.
Na sua parede lateral: ligamento interfoveolar
Teto: Músculos oblíquo interno, transverso do abdome e foice inguinal
Assoalho: Ligamento inguinal

Question 18

O funículo espermático, que se estende do anel inguinal profundo, até o testículo, é envolto por que fáscias?

Answer 18

1- Fáscia espermática externa (formada pela fáscia do oblíquo externo)
2- Fáscia cremastérica (deriva do oblíquo interno do abdome, contém o músculo cremáster)
3- Fáscia espermática interna (formada pela fáscia transversal)

Question 19

Quais os componentes do funículo espermático?

Answer 19

• Ducto deferente
• A. testicular
• A. do ducto deferente
• A. cremastérica
• Plexo pampiniforme
• Ramo genital do N. genitofemoral
• N. cremastérico
• Fibras simpáticas
• Vasos linfáticos
• Vestígios do processo vaginal

Question 20

Os Nn. iliiohipogástrico e ilioinguinal passam pelo canal inguinal?

Answer 20

O iliohipogástrico não. O ilioinguinal sim, mas não faz parte do funículo espermático.

Question 21

Os testículos são conduzidos da cavidade abdominal para a região perineal por que estrutura? E ele fixa o testículo em que local especificamente?

Answer 21

Gubernáculo masculino. Ele une o testículo primitivo à parede anterolateral do abdome, no local do desenvolvimento do anel inguinal profundo.

Question 22

Qual a função do processo vaginal na embriologia masculina?

Answer 22

Conduz fibras musculares e fáscias da parede anterolateral do abdome, quando entra no escroto primitivo

Question 23

Onde se localiza o escroto durante as semanas de formação embriológica?

Answer 23

12a semana: pelve
28a semana: anel inguinal profundo
3 dias de travessia pelo canal inguinal
32a semana: saco escrotal

Question 24

Qual a função do processo vaginal na formação embriológica feminina?

Answer 24

Ele atravessa a fáscia transversal no local do anel inguinal profundo e forma o canal inguinal. Ele se projeta para o lábio maior do pudendo em desenvolvimento

Question 25

O que é o gubernáculo feminino? O que ele forma?

Answer 25

É um cordão fibroso que une o ovário e útero em desenvolvimento ao lábio menor do pudendo. Após o nascimento, origina os ligamentos útero-ovárico e redondo do útero (entre o útero e o lábio maior do pudendo)