3. Lésion Obstétricale Plexus Brachial (LOPB)

Question 1

Description LOPB

Answer 1

Lésion obstétricale = Au moment de naissance

Svt lors naissance par voie vaginale DIFFICILE

Question 2

Facteurs risques : (6)

Answer 2

• gros poids (+3 500g)
• dystocie épaule
• enfant hypotonique
• présentation en sièges
• travail longue durée
• diabète maternel

Question 3

Mécanisme blessure

Answer 3

Traction + rotation tête lors accouchement vaginale
= lésion racine nerveuse plexus brachial
= peut aussi avoir fx clavicule/humérus

Question 4

Types d’atteintes plexus :
Compression—> récup sans séquelle
Compression CONTINUE—> reste avec séquelle

Answer 4

• Neuropraxie : coincement (récup bien)
• Axonotmèse : section axone, mais PAS gaine
• Neuroèse : rupture complète
• Avuslion : ARRACHEMENT nerf/racine a/n moelle —> aucune réparation possible

Question 5

Présentations cliniques :

Answer 5

• paralysie (perte sensorielle)

- faiblesse —> manque mvt dans amplitude = rétraction, dim amplitude

Question 6

Paralysie de ERB :
Racines :
Muscles:
Dermatomes :

Answer 6

• racine SUP (C5-C6…C7)
• Lésion PROX
• +++ fréquente

Muscles :
- Épaule : deltoide, coiffe rotateur (perte ABD, flex/ext, rot)
- Coude : biceps, brachial (dim flex, supination)
= risque luxation épaule (perte fonction de coiffe rot)

Dermatome : côté EXT bras/main (pouce)

Question 7

Paralysie Klumpke:
Racines :
Muscles:
Dermatomes :

Answer 7

• racine INF (C8-T1)
• Lésion distale
• moins fréquente

Muscles :

• Pouce : muscles thénariens, ADD pouce (opposition, ADD)
• Doigts : lombricaux, interosseux, fléchisseur sup/profond doigts (MCP: ABD/ADD, flex // IPP/IPD: ext, dim flex)

Dermatome : côté INT bras/main (petit doigts)

Question 8

Évaluation avec test:

Answer 8

1- éval du retour moteur (Active Mvt Scale) —> 7niv

• 0 : PAS contraction
• 7 : full motion

2- classification de Mallet (4ans et +) —> 3 grade (2: -moitier mvt / 4: + moitier mvt)

3- cookie test (éval à 9 mois)

• ADD épaule, flex coude = test nég (bb normal)
• flex +45° COU = test positif (indicateur chirurgie)

Question 9

Traitement :

Answer 9

7-10 premiers JOURS = repos
1 mois = si atteinte persiste = référer clinique soécialisée

• souplesse
• perte sensitive (mvt actif)
• renforce (pouds jouet)
• prévient sublux post
• favorisé symétrie

Chaque fois chanque couche…

Question 10

Pronostic selon évolution :

Answer 10

BON : (lier à rapidité récupération)

• récup mvt actif dans 1er année lésion
• porgres jusqu’à 2-3 ans

MAIVAIS :

• absence flex active coude 3 mois
• échec cookie test à 9 mois