3 - L'évaluation clinique, la classification et le diagnostic Flashcards

Question

# Évaluation clinique PARTIE 1 Évaluation psychologique (ou évaluation psychodiagnostique) Entrevue clinique Structure de l’entrevue clinique L'évaluation basée sur des données probantes - Explique en quoi consiste cette évaluation

Answer 1

Suivre l'évolution des traitements basés sur les données probantes attestant la fiabilité, validité et niveau de lecture requis

Answer 2

- Obtient le plus grand nombre d’informations exactes et pertinentes pour le diagnostic et la gestion du traitement ; - Dans un laps de temps le plus court; - Tout en instaurant une bonne relation de travail avec le patient (relation thérapeutique).

Answer 3

faux Il est plus important de connaitre le malade que la maladie dont il souffre

Answer 4

- Données sociodémographiques - Antécédents médicaux / psychologiques (maladies psychologiques ou médicales diagnostiquées) - Description des problèmes actuels - Anamnèse (histoire de vie personnelle et développementale de la personne pour recueillir les informations qui pourrait expliquer les problèmes) ○ Exemple : étapes importantes de la personnes, école, relation

Answer 5

Influence des paradigmes : psychodynamique vont mettre plus d'importance sur les 6 premières années de vie, alors que l'approche cognitive compréhension du déroulement des différentes étapes

Answer 6

Données objectives recueillies parallèlement à l’entretien clinique par l’entremise d’observations systématiques.

Answer 7

*Symptômes : problèmes subjectifs perçus et signalés par le patient *Signes : manifestations objectives d’une maladie constatées par le clinicien

Answer 8

Apparence et comportement *Hygiène, peau, dents, poids, vêtements, accessoires, contact visuel, expressions faciales, posture, etc. Processus de pensée * Langage (articulation, débit, ruptures, cohérence), ruminations, délires Humeur et affect * Sentiment prédominant (humeur), affects accompagnant le discours Fonctionnement intellectuel * Vocabulaire approprié à l’âge, utilisation d’abstraction et de métaphores, curiosité intellectuelle, mémoire, attention, concentration, etc. Orientation *Niveau de conscience, orientation (par rapport aux personnes, à Orientation l’espace, et au temps) jugement, autocritique, etc.

Answer 9

les normes

Answer 10

* Donne des indices sur le contenu des pensées * Ex : schizophrénie perdent le contact avec la réalité, passe du coq à l'âne, etc

Answer 11

* On vérifie la cohérence de l'affect avec le discours * Ex ; une personne disant être tellement triste mais ayant un grand sourire et rit

Answer 12

- Apparence et comportements : ○ Agitation ○ Habillements appropriés ○ Se réfère beaucoup à son matériel qui semble déborder d'informations - Processus de pensée ○ Incohérence ○ Relâchement des association et désorganisation (coq à l'âne) ○ Débit rapide ○ Délires de grandeur (cure du cancer) - Humeur et affect ○ Avait l'air de bonne humeur (a questionner si c'était euphorique) ○ Décalage dans l'émotion décelée et les propos soutenus = incohérence des affects - Fonctionnement intellectuel / cognitif ○ Capacité attentionnelle douteuse ○ Éléments d'abstraction ○ Vocabulaire approprié mais parfois déplacé, commentaires douteux (capacité d'inhibition et impulsivité?) - Orientation ○ À l'heure et à la bonne place ○ Demande de la nourriture on cam ○ Logique pas claire de la rencontre de pourquoi son médecin l'a référé

Answer 13

pas les prendre comme des vérités absolues, mais plutôt l'utiliser pour investiguer et approfondir différentes pistes dans l'objectif de converger les éléments d'information

Answer 14

Évaluation formelle des pensées, sentiments et comportements d’un individu dans une situation ou un contexte spécifique.

Answer 15

Procédures standardisées conçues pour mesurer la performance d’une personne à une tâche ou pour évaluer sa personnalité, ses pensées, ses émotions et ses comportements.

Answer 16

1- Tests projectifs 2- Inventaires de personnalité 3- Tests d’intelligence 4- Tests cognitifs

Answer 17

Présentation de stimuli ambigus qui entraine la projection de contenus psychiques inconscients. - révèleront ses véritables attitudes, motivations et modes de comportement (hypothèse projective) - Ex.: Rorschach, Test d’aperception thématique (TAT)

Answer 18

- Basé sur le contenu : Repose sur le principe que le sujet pourrait pas exprimer ses véritables sentiments / hésiterait à le faire si questionné directement ○ Rester vague pour contourner mécanisme de défense et accéder aux causes Basé sur la forme de réponse (tâche perceptuelle-cognitive) : éclaire sur le mode d'organisation perceptif et cognitif

Answer 19

Absence d’unanimité face aux systèmes d’interprétation; tendance à « surpathologiser »; fidélité et validité mitigées.

Answer 20

peut favoriser le desseins d'avocats en pathologisant une mère qui souhaite ravoir son enfant

Answer 21

Évaluation de la dynamique psychologique de la personne pour des fins descriptive, diagnostique et/ou thérapeutique. - P.ex.: Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI): conçue pour détecter la présence de psychopathologie.

Answer 22

- Long, validité questionnable, identification erronée de simulateurs, Impact restreint au niveau du traitement. - Questions truquées pour éviter qu'une personne réponde en faveur pour avoir l'air normal p.ex (mais problème si la personne connait les échelles de validité) - Existe des échelles qui identifient les biais de réponse

Answer 23

Conçus pour évaluer les facultés cognitives actuelles afin d’établir une indication quantitative standardisée de l’intelligence d’un individu.

Answer 24

○ Prédire le rendement scolaire ○ Diagnostiquer troubles d'apprentissage + cerner les forces et faiblesses des élèves pour élaborer programmes ○ Évaluer déficience intellectuelle ○ Repérer élèves surdoués ○ Suivre le déclin des capacités cognitives dans le temps

Answer 25

- Au Québec, les tests de Wechsler sont les plus utilisés : Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) & Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC) ○ Score moyen = 100 (ÉT: 15 ou16) § QI = âge mental / âge chronologique x 100.

Answer 26

Excellentes qualités psychométriques (Détecte les incohérence, le risque de mensonge, etc), distingue les surdoués de ceux ayant retard mental, indiquent métier / niveau éducation dispo, prédit les réussites scolaires et professionnelles Mais biais culturel et racial et absence de mesure de l’intelligence émotionnelle, pas de qualité suffisante pour avoir du poids dans le côté judiciaire

Answer 27

1) Tests neuropsychologiques 2) Questionnaires auto-rapportés

Answer 28

- Évaluent les fonctions cognitives (ex: perception, encodage, stockage et récupération d’informations) et les fonctions exécutives (ex: planification des tâches, adaptation, résolution de problèmes). - P.ex.: MMSE (Mini-Mental State Examination).

Answer 29

- Axés sur la situation spécifique de l’individu P.ex.: Inventaire de dépression de Beck (identifier les cognitions propres a la dépression)

Answer 30

Expose, en considérant le mandat confié, le processus d’évaluation mis en place, la méthodologie utilisée de même que le matériel recueilli qui permettent de supporter les conclusions et les recommandations (OPQ, 2009).

Answer 31

Compréhension clinique Impression diagnostique et hypothèses concernant les mécanismes qui contribuent au déclenchement, au maintien et à l’exacerbation des difficultés d’un individu.

Answer 32

« carte provisoire des problèmes du client, qui décrit l’environnement de ces problèmes et explique les processus qui les ont provoqués et les perpétuent » (Bieling et Kuyken, 2003 tel que rapporté par Flett et al. - voir p.75

Answer 33

Comprends les inférences du clinicien qui deviendront les hypothèses a tester Servira a planifier interventions et évoluer

Answer 34

- Liste de problèmes ○ Domaines : psychologique, interpersonnel, professionnel, médical, financier, juridique, logements, loisir - Le diagnostic - Hypothèse de travail ○ Description des liens entre les problèmes du client ○ Schémas négatifs, facteurs déclenchants externes, situations internes facteurs contribuant au développement des schémas ○ C'est le gros schéma qu'On voit ici - Forces et atouts du client - Plan de traitement

Answer 35

Avantage : permet de reconnaitre vite l'absence de réponse au traitement

Answer 36

- Imagerie cérébrale et autres tests médicaux - Évaluation neuro- psychologique - Évaluation psycho-physiologique - Examen médical - Dossier et bulletins scolaire - Rapports d’autres professionnels et intervenants

Answer 37

- Tomodensitométrie (TDM) ○ Évaluer anormalités structurelles cerveau (grosseur, tumeur, caillots, tissus, etc) avec rayons X - Tomographie d'émission monophotonique (TEM) ○ Évaluer la circulation sanguine dans cerveau - Imagerie par résonance magnétique (IRM) ○ Meilleure qualité et sans rayon X (avantages comparé au TDM) ○ Déplacement des atomes d'hydrogène avec des champs magnétiques, arrêt pour retour des atomes à leur place puis traduction des signaux électromagnétiques pour créer image du cerveau - Image par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) ○ Mesure des changements métaboliques et image du fonctionnement - Tomographie par émission de positions (TEP) ○ Mesurer activation du cerveau ○ Injection d'un radio-isotope puis détection des photons : image météo

Answer 38

- Neurologue : médecin étudiant les maladies du système nerveux VS Neuropsychologue : psychologue s'intéressant aux anomalies du cerveau et les effets sur cognition, affects et comportements

Answer 39

- Principe de ces tests : les fonctions psychologiques sont régies par régions du cerveau Désavantage : minorité ethnique sous-représenté

Answer 40

test de performance tactile (temps et mémoire), test de catégorie, test de perception des mots et sons

Answer 41

changements physiologiques qui accompagnent les évènements psychologique ou qu'on associe aux traits psychologiques Pas assez sensible pour diagnostiquer

Answer 42

fréquence cardiaque (électrocardiogramme), tension musculaire, circulation sanguine, sueur (réponse électrodermale), activité électrique du cerveau (élecrtoencéphalogramme),

Answer 43

La classification est au coeur de toutes les sciences Défi en psychopatho : subjectivité

Answer 44

Taxonomie: Classification d’entités à des fins scientifiques Nosologie: Étude des critères de classification des maladies Nomenclature: Nom ou étiquette constituant la nosologie à laquelle elle fait référence

Answer 45

Épidémiologie = étude de la fréquence des maladies dans la population (qui et combien qui fait face à ces troubles) Prévalence: Nombre total de cas liés à une maladie dans une population à un moment donné Incidence: Nombre de nouveaux cas liés à une maladie observés à un moment précis dans une population déterminée

Answer 46

- Permet de mieux définir les troubles - Facilite la recherche - Permet d'orienter le traitement - Permet l'accumulation de données probantes - Facilite la communication

Answer 47

Désavantages de classifier : - Entraine une perte d'infos - Stigmatisation associée au diagnostic

Answer 48

Approche catégorielle Approche dimensionnelle Approche prototypique

Answer 49

* Étudie les phénomènes psychiques en termes de catégories distinctes. * Vise à établir la présence ou l’absence d’une catégorie quelconque. * représente pas la complexité des troubles mentaux car prends pas en compte le chevauchement des symptômes entre les différents troubles

Answer 50

* Étudie les phénomènes psychiques comme se situant sur un continuum. * Vise à établir le niveau d’intensité ou de sévérité clinique.

Answer 51

* Combine les deux approches précédentes et précise les caractéristiques essentielles vs. accessoires. Permet d'identifier la sévérité

Answer 52

On a essentiellement des approches catégorielles

Answer 53

problèmes subjectifs perçus et signalés par le patient.

Answer 54

manifestations objectives d’une maladie constatées par le clinicien.

Answer 55

apparition soudaine ou graduelle d’un trouble.

Answer 56

* étude des facteurs qui contribuent au développement de la maladie.

Answer 57

* déroulement et mode de changement d’un trouble mental à travers le temps.

Answer 58

* estimation ou jugement porté d’avance sur la durée, l’évolution et l’issue d’une maladie. Est propre a la personne qui viens nous voir

Answer 59

* présence simultanée de plus d’une pathologie chez la même personne.

Answer 60

* diagnostics, autres que celui établi, qui sont considérés en fonction des différents symptômes.

Answer 61

- 18e et 19e siècles: Effort sans précédent de classification des troubles mentaux en raison du manque de cohérence ○ Emil Kraepelin – schizophrénie (démence précoce) et trouble bipolaire (psychose maniaco-dépressive). ○ Auteur du Manuel de psychiatrie pour étudiants et médecins (1913)

Answer 62

Regroupe tout les maladies physiques et mentales : plus général concis, large

Answer 63

- Est une liste de catégories diagnostiques, sans précision sur comportements et symptômes Paradigme étroit du DSM : créé par la même association de psychiatrie américaine

Answer 64

* 1893 : Classification des causes de décès (Jacques Bertillon). * 1938 : 5 diagnostics psychiatriques classés sous la rubrique « maladies du système nerveux et des organes des sens ». * 1945 : Création de l’OMS. * 1949 : CIM-6: Rubrique distincte pour les troubles mentaux. * 1993 : CIM-10: Chapitre V - Troubles mentaux et du comportement. * 2019 : Publication du CIM-11 (entrée en vigueur le 1er janvier 2022).

Answer 65

* 1952 : DSM-I: Influence de la psychanalyse. * 1968 : DSM-II: Peu de changements, mais double le # de troubles. * 1980 : DSM-III (DSM-III-R; 1987): Introduction du système multiaxial, perspective athéorique et descriptive, mise sur la fidélité. * 1994 : DSM-IV (DSM-IV-R; 2000): Plus conservateur et exigeant dans les preuves empiriques (validité), harmonisation avec la CIM. * 2013 : DSM-5 (version francophone 2015) * 2022 : DSM-5-TR (version francophone 2024) : Pour améliorer la clareté et ajouter des résultats de recherche

Answer 66

□ Axe I – Troubles mentaux □ Axe II – Troubles de la personnalité □ Axe III – Conditions médicales □ Axe IV – Facteurs psychosociaux et environnementaux □ Axe V – Évaluation globale du fonctionnement

Answer 67

- La recherche - La partie clinique - l'industrie pharmaceutique - Le système judiciaire - Le public

Answer 68

- Augmenter la congruence entre les troubles et les connaissances scientifiques - Refléter la complexité des troubles « dans la vraie vie » - Mieux répondre aux besoins des patients, des familles et des cliniciens - Veiller à une harmonisation internationale

Answer 69

Différence avec CIM : DSM Juste trouble mentaux

Answer 70

* Abandon du chiffre romain; * Abandon du système multiaxial; * Favorise une perspective développementale et dimensionnelle; - Dimensionnelle : changer les types de schizophrénies en évaluation de la sévérité - Développementale : chapitres troubles enfance au début et personne agé à la fin * Plus grande sensibilité à la culture. * Nouveaux troubles - Ex : trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle pour les enfants * Nouveaux critères * Nouvelles catégories regroupant d'anciennes catégories (ex : trouble du spectre de l'autisme regroupe plusieurs catégories * Nouvelles conceptualisations et désignations pour les troubles existants * Nouvelle importance accordée à la suicidabilité

Answer 71

Esquisse d'une formulation culturelle évalue : - Identité culturelle du sujet - Conceptualisations culturelles de la détresse - Facteurs de stress psychosociaux et caract culturelles de la vulnérabilité et la résilience - Caract culturelle de la relation entre clinicien et patient Entretien de formulation culturelle évalue : - Définition culturelle du problème - Perceptions culturelles de la cause, contexte et soutien - Facteurs culturels affectant les ressources internes et recherche d'aide dans le passé - Facteurs culturels affectant la recherche d'aide Collaboration avec des interprètes

Answer 72

* Élimine certains troubles (ex.: syndrome Asperger, trouble hypocondriaque) * Pathologisation des comportements normaux (ex.: trouble dysphorique prémenstruel, deuil) Deuil : Ont enlevé l'exclusion du deuil dans les symptômes de la dépression : garder en tête que la dépression est oui un effet secondaire du deuil, mais on veut pas non plus pathologiser le deuil * Maintien de l’approche catégorielle des troubles de la personnalité

Answer 73

- Texte révisé pour presque tous les troubles. - Ajout du nouveau diagnostic de trouble de deuil prolongé à la Section II. - Plus de 70 ensembles de critères modifiés, avec des clarifications. - Considérations sur l'impact du racisme et de la discrimination sur les troubles mentaux. - Mise à jour de la terminologie. - Mise à jour des codes CIM-10-CM.

Answer 74

Section I : Les fondements du DSM-5-TR - Introduction - Utilisation du manuel - Mise en garde pour l’usage médicolégal du DSM-5 Section II : Critères diagnostiques et codes - Présentation des troubles mentaux et autres situations pouvant faire l’objet d’un examen clinique Section III : Mesures et modèles émergents - Mesures d’évaluation, considérations culturelles, troubles à l’étude Annexes : Lexique, liste des codes (DSM-5-TR et CIM-10-MC), conseillers et contributeurs

Answer 75

- Troubles neurodéveloppementaux - Spectre de la schizophrénie et autres troubles psychotiques - Troubles bipolaires et apparentés - Troubles dépressifs - Troubles anxieux - Troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés - Troubles liés à des traumatismes ou à des facteurs de stress - Troubles dissociatifs - Troubles à symptomatologie somatique et apparentés - Troubles des conduites alimentaires et de l'ingestion d'aliments - Troubles du contrôle sphinctérien - Troubles de l'alternance veille-sommeil - Dysfonctions sexuelles - Dysphorie de genre - Troubles disruptifs, du contrôle des impulsions et des conduites - Troubles liés à une substance et troubles addictifs - Troubles neurocognitis - Troubles de la personnalité - Troubles paraphiliques - Autres troubles mentaux - Troubles des mouvements et autres effets indésirables induits par un médicament - Autres situations pouvant faire l'objet d'un examen clinique

Answer 76

Situations de vie méritant d'être considérées (ex : situations d'abus, etc) pouvant expliquer le contexte dans lequel apparait le trouble

Answer 77

* Mérite en soi une attention clinique et/ou médicale; * Influence le traitement et les interventions; * Peut modifier l’évolution, le pronostic ou le traitement.

Answer 78

« Les critères diagnostiques sont proposés comme des guides pour poser les diagnostics, et leur usage doit être éclairé par le jugement clinique »