3. Göran Svensson, 60 år

Question 1

Vad finns det för orsaker till att p-kreatinin har ökat?

Answer 1

Kreatinin i plasma stiger vid nedsatt glomerulär filtration men även vid rhabdomyolys och av
en del läkemedel och kosttillskott (kreatin).

Intag av stora mängder tillagat kött kan öka P-Kreatinin med upp till 65 %. Koncentrationsökningen är tillfällig och försvinner inom 12 timmar.

Question 2

Kan något lm. leda till att p-kreatinin ökar trots att GFR är bibehållen?

Answer 2

Ja

Vissa läkemedel, t.ex. trimetoprim, hämmar den
tubulära sekretionen av kreatinin utan att påverka den glomerulära filtrationshastigheten
(GFR) och kan således medföra ökat P-Kreatinin utan att GFR minskat

Question 3

Vad är rhabdomyolos?

Answer 3

Rhabdomyolos = syndrom som karaktäriseras av skelettmuskelsönderfall

=> frisättning av muskelns intracellulära komponenter i blod och urin

Question 4

Hur vet man att p-kreatinin säkert har förändrats över tid?

Answer 4

Beräkna reference change value (RCV)

= räkna fram hur stor skillnad mellan två mätvärden måste vara för att man ska kunna säga att den är statistiskt säkerställd

Question 5

Vilka parametrar ingår i reference change value?

Answer 5

I RCV ingår:

1) Intraindividuell biologisk variation: CV w
2) Analytisk variation: CV a

Question 6

Hur kan man räkna ut RCV grovt sätt?

Answer 6

Skattar den analytiska variationen betydligt mindre än den biologiska:

Skatta RCV till 2,8 ggr den biologiska variationen i procent

Question 7

Vilka metoder finns det för att undersöka njurfunktionen hos en patient?

Answer 7

Beräkna GFR genom:

Exogent tillförd substans:
- Engångsinj. Iohexol => följa plasmaeliminationen av iohexol med blodpro

Endogen substans:

• p-kreatinin
• Cystatin-C

Question 8

Vad finns det för nackdelar med att mäta GFR med iohexol?

Answer 8

Dyrt

Resurskrävande

Liten risk för överkänslighetsreaktion hos pat.

Question 9

Vad bör man beakta vid tolkning av eGFR?

Answer 9

Faktorer som påverkar konc. av:

• p-kreatinin
• Cystatin C

Question 10

Vilka faktorer påverkar p-kreatinin?

Answer 10

P-kreatinin är starkt beroende av muskelmassa

=> sämre mått vid:

• Förlamning
• Malnutrition
• Bodybuilding

Ex. hos äldre personer minskar muskelmassan samtidigt som njurfunktion

Question 11

Hur väl korrelerar p-krea/ cys C med GFR?

Answer 11

En reduktion av GFR med 30-40% ger endast lätt höjning av p-krea

medan p-cys C ökar även vid mindre räkning av GFR

Question 12

Vad påverkar cystatin C?

Answer 12

Cys C påverkas ej muskelmassa eller inflammationsgrad

men! kan öka om pat. behandlas med kortikosteroider

Question 13

Vilken metod är mest lämplig njurfunktionsmarkör hos barn?

Answer 13

p-cys C är relativt konstant från omkring 1 års ålder och uppåt
=> därför lämplig njurfunktionsmarkör hos barn

Vid 50 års ålder avtar njurfunktion = stiger också p-cys C

Question 14

Vad är relativt GFR?

Answer 14

Njurarnas funktion varierar med kroppsstorlek

För att kunna jämföra njurfunktion mellan individer har GFR normerats till kroppsytan 1,73 = relativt GFR

=> används för bedömning av njurfunktion genom att jämföra mot ett referensintervall, följa njurfunktion över tid

Question 15

Vad är absolut GFR?

Answer 15

Absolut GFR beräknas från:

• Relativt GFR
• Vikt
• Längd

=> används vid dosering av lm eller kontrastmedel som utsöndras via njurarna

Question 16

Hur mycket skiljer sig absolut GFR från relativt GFR?

Answer 16

Desto mer pat. kroppsyta avviker från 1,73 m2 => desto större blir skillnaden mellan abs GFR och rel GFR

=> dvs. skillnad störst hos små barn, och storväxta vuxna

Question 17

När kontrollerar man plasmakonc. av lm?

Answer 17

Lm-konc.-bestämning används vid:

• Stor variation i dos/ konc.-förhållande
• Snävt terapeutiskt intervall
• Då man inte kan följa behandlingseffekt på annat sätt

Question 18

Ge exempel på när man vill kontrollera plasmakonc. av lm?

Answer 18

Ex. immunsuppressiv behandling vid organtransplantation
= kan ej följa behandlingseffekt på ngt sätt

medan för ex. blodtryckssänkning kan man monitorera enkelt med BT-mätningar

Question 19

Pat. tar losartan, metformin och hydrokloratiazid

Någon anledning till tt kontrollera plasmakonc. av ngt av dessa lm med hänsyn till pat. låga. GFR?

Answer 19

Metformin
= mät plasmakonc. vid nedsatt njurfunktion för säkrare dosering

Laktacidos = konc.-beroende biverkning (=> snävt terapeutiskt intervall)

Question 20

Pat. eGFRkrea skiljer sig från eGFRcysC

Vad beror detta på?

Answer 20

Beräkningarna av resp. eGFR påverkas av olika faktorer

= hänsyn till dessa faktorer bör tas vid tolkning av eGFR

Question 21

Pat. eGFRkrea skiljer sig från eGFRcysC

Hur kan man ta reda på orsaker till denna skillnad, och därmed ta reda på vilket eGFR som stämmer bäst överens med pat. njurfunktion?

Answer 21

Ställa djupare anamnes: få fram faktorer som kan ha påverkat analysen

Ex.

• Kost (påverkar p-krea)
• Lm (påverkar cys C)

Question 22

Vilken dos metformin ska ordineras vid vilken GFR-nivå?

Answer 22

GFR = 60
= vanlig dos = 3000 mg

GFR = 45
= 2/3 dos = 2000 mg

GFR = 30
= 1/3 dos = 1000 mg

“Better safe than sorry” => ge den lägre dosen om det uppstår oklarheter

Question 23

Oftast räcker det med ekvationer för att estimera GFR

När kan det vara värde att göra en iohexol-beräkning av GFR?

Answer 23

När man vill göra en noggrann bedömning av njurfunktion

Ex.

• Inför dosering cytostatika
• När diskrepansen är stor mellan eGFRkrea och eGFRcysC