3- Bassin Flashcards
Quels sont les 3 os qui forment le bassin?
Iliaque droit, iliaque gauche et sacrum
Quelles sont les 5 articulation du bassin? (comprend chaque côté)
2 Coxo-fémorales, 2 sacro-iliaque, 1 symphyse pubienne
Vrai ou faux, le bassin est différent chez l’homme et chez la femme
Vrai
Le bassin est le point de rencontre en quoi et quoi?
Point de rencontre entre la partie supérieur (F poids du corps) et partie inférieur du corps (F de réaction du sol)
Vrai ou faux: Articulations sacro-iliaques permet les mouvements du sacrum entre les ailes iliaques. Et l’articulations ilio-sacrées permettent les mouvements de l’iliaque autour du sacrum.
Vrai
Quelles sont les 2 fonctions de la ceinture pelvienne (bassin)?
-Fonction mécanique en tant que constituant squelettique du tronc
-Fonction d’enveloppe, de soutient et de contenant pour les viscères de l’abdomen
À savoir: Les articulations de la ceinture pelvienne jouent un rôle dans la statique du tronc en position érigée et aussi pour l’accouchement.
Morphologie générale
Vrai ou faux?
Le sacrum est symétrique et en forme de coin, constitue la
base de l’édifice rachidien et s’intègre comme une clé
de voûte entre les os coxaux, qui se rejoignent en
avant au niveau de la symphyse pubienne.
Forme deux parties grossièrement planes.
Les deux plans sont raccordés ensemble au niveau de
la cavité cotyloïde qui forme l’articulation
coxo-fémorale.
V
Comment est le bassin chez l’homme et chez la femme?
Chez l’homme: bassin plus haut et plus étroit
Chez la femme: bassin plus large et plus évasé et moins haut liée à la fonction de gestation et surtout d’accouchement.
À quelle âge les 5 vertebres du sacrum se fusionnent -elles?
entre 20-25 ans
À quoi sert le sacrum?
Supporte le poids du corps et permet la locomotion
*Rôle statique et dynamique
Qu’est-ce qui émerge des trous sacrés?
Les nerfs rachidiens sacrés, les fibres pré-ganglionnaires para-sympathiques sacrées
Les éléments suivants sont-ils V ou F p/r aux os iliaques
Os reliés entre eux par la symphyse pubienne
- Ils s’articulent avec le fémur
- L’iliaque est la partie terminale du membre inférieur
- Ces os sont en rapport direct avec le sacrum et rejoignent les autres parties de la colonne via les muscles et les fascias
V
Les surfaces articulaires entre le sacrum et l’os iliaque sont de quel forme?
En forme de L (croissant)
La surface articulaire de l’articulation sacro-iliaque comporte 2 bras, le petit bras et le grand bras un au dessus de l’autre. Le quel est en haut de l’autre. + décrivez chacun:
Le petit bras est au dessus du grand bras (partie supérieure : petit bras de l’articulation. Partie inférieure : grand bras de l’articulation)
Petit bras: Surfaces + lisses et glissent mieux = meilleure mobilité.
Grands bras de l’articulation: l’articulation s’encastre (rail plein, rail creux), la mobilité est plus faible. (permet la stabiliter)
Quel est le plan de rencontre des surfaces articulaires entre le sacrum et l’os iliaque?
Oblique d’arrière en avant de dedans vers dehors
Comment est l’articulation SI avec l’âge (enfance, adulte et PA) (quel type d’art?)
SI: sacro-iliaque et PA: personne âgée
Enfance: diarthrose (mobile)
Adulte: synarthrose (moins mobile)
Personne âgée > 80 ans: 10% avec fusion, homme > femme (diminution de mobilité donc risque de blessure si chute et essai de se rattraper)
Grace à quels éléments l’articulation sacro-iliaque est-elle stable? (3)
-Au système auto-bloquant
-Au rails des surfaces articulaires
-Puissants ligaments autour de l’articulation
Quelles sont les 2 forces qui sont appliquées sur le bassin et constituent le système auto-bloquant?
- Le poids (P) du haut du corps se répartit en 2 parties égales vers les ailes du sacrum et vers l’acétabulum (cotyle)
- La force de réaction du sol (R) est transmise au fémur et à la tête fémorale et vers la symphyse pubienne
La résistance postérieure du bassin est assurée par quels ligaments? (quel lig empêche le sacrum de faire une translation post?)
Sacro-iliaques postérieures
La puissance antérieur du bassin est assuré par quel élément?
(Si je fais un test de compression SI (avec mes bras croisé) quel élément permet la stabilité)
On n’a pas encore vu les tests SI la dernière question est plus pour moi.
La force de rapprochement de la symphyse pubienne
S’il y a dislocation de la symphyse pubienne qu’est-ce que ça va faire? (Dans le cas où le test de compression est positif, qu’est-ce que ça peut faire?)
Entrainer un cisaillement de la symphyse pubienne (SP) et
compromettre la résistance mécanique (donc douleur)
Nomme les ligaments qui stabilisent l’articulation sacro-iliaque (5)
-Ligament sacro-iliaques (postérieur et antérieur) (court et long)
-Ligament sacro épineux
-Ligament sacro-tubéral (grand ligament sacro-sciatique)
-Ligaments ilio-lombaires (f. supérieurs et inférieurs)
-Interosseux (3 sur photo avant)
Quels sont les 2 mouvements du sacrum p/r à l’iliaque? Dites lequel s’horizontalise et se verticalise p/r à l’iliaque? + la base du sacrum et le coccyx monte ou descend?
- Antériorisation du sacrum par rapport à l’iliaque (nutation sacrée): c’est-à-dire que le sacrum s’horizontalise par rapport aux iliaques, la base descend et le coccyx remonte.
- Postériorisation du sacrum par rapport à l’iliaque (contre-nutation sacrée): Le sacrum se verticalise par rapport aux iliaques, la base remonte et le coccyx descend.
Les mvts de nutation et contre-nutation se produise dans quel axe? + cb de degrés de mvt pour la rotation? + combien de mm pour la translation?
axe horizontal (axe transverse sacré) situé à la rencontre du petit bras et du grand bras sacré.
Mouvement de 1 à 4 degrés pour la rotation et de 1 à 2 mm pour la translation donc nous parlons plus de sollicitation
Lors de la nutation du sacrum il se produit quel mvt:
Antériorisation ou postériorisation du sacrum?
Antériorisation ou postériorisation de l’iliaque?
Abduction ou adduction des crêtes iliaques?
Rotation en dedans ou en dehors du bassin?
- antériorisation du sacrum
- postériorisation de l’iliaque
- ADDUCTION (des crêtes iliaques)
- rotation EN DEHORS (tub. pubien s’éloigne et ischions se rapprochent)
(lors nutation sacrum crée un trou derrière donc ailes iliaques viennent se coller et faire ADD et rotation en dehors)
ADD/ABD + rot son +/- à savoir pour l’exam
Lors de la nutation comment se déplace le promontoire sacrée et le coccyx? cela fait ensorte que le diamètre est comment en supérieur et inférieur?
- Le promontoire sacré se déplace en bas et en avant S2 (diminution du diamètre antéro-post de l’ouverture sup (OS) (distance S2))
- La pointe du sacrum et le coccyx se déplacent en arrière (augmentation du diamètre de l’ouverture inf (OI) (distance d2))
Par quoi est limité la nutation?
Tension des ligaments:
-lig. sacro-sciatiques: petit (sacro- épineux) et grand (sacro-tubéral)
-ligament sacro-iliaque antérieur (f. antéro-sup et antéro-inf.)
Lors de la contre-nutation du sacrum il se produit quel mvt:
Antériorisation ou postériorisation du sacrum?
Antériorisation ou postériorisation de l’iliaque?
Abduction ou adduction du bassin?
Rotation en dedans ou en dehors du bassin?
- Postériorisation du sacrum
- Antériorisation de l’iliaque
- Abduction (des crêtes iliaques)
- Rotation en dedans (tub. pubien se rapprochent et ischions s’éloignent)
Lors de la contre-nutation comment se déplace le promontoire sacrée et le coccyx?
- Le promontoire se déplace en haut et en arrière (S1)
- L’extrémité inférieure du sacrum et la pointe du coccyx se déplacent en bas et en avant de (d1)
Par quoi est limité la contre nutation?
- Ligaments ilio-sacrés (plan superficiel 5 et profond 4)
- Ligament sacro-iliaque post
V ou F
L’iliaque exécute 3 mouvements autour de 3 axes par rapport au sacrum?
V
Quels sont les 3 axes/plan avec leur mouvements? Pour chaque mouvements dites comments les EIAS et EIPS bougent.
A- Plan sagittal, axe transversal
* rotation antérieure : E.I.A.S. descend - E.I.P.S. monte
* rotation postérieure : E.I.A.S. monte - E.I.P.S. descend
B- Plan frontal, axe antéro-postérieur
* abduction : E.I.A.S. et E.I.P.S. s’écartent du centre et les ischions se
rapprochent du centre
* adduction : inverse (pas à savoir selon prof)
C- Plan horizontal, axe vertical
* rotation en-dedans : E.I.A.S. et tubercules pubiens se rapprochent du centre – E.I.P.S. et les ischions s’éloignent du centre
* rotation en dehors : inverse (pas à savoir selon prof)
Pas à savoir maintenant, mais ça va être important à comprendre quand on va apprendre les tests de compression et distraction des ailes iliaques sur le sacrum.
Lors de l’antéversion du bassin il y a:
- Augmentation ou diminution de lordose lombaire?
- Flexion ou ext de l’iliaque sur le fémur
- ↑ de lordose lombaire (extension)
- flexion de l’iliaque sur le fémur
Lors de la postéro-version/rétroversion du bassin il y a:
- Augmentation ou diminution de lordose lombaire?
- Flexion ou ext de l’iliaque sur le fémur
diminution lordose
Extension de l’iliaque sur fémur
Quels muscles relient le sacrum à la colonne?
Les spinaux
Quels muscles relient l’illiaque à la colonne
Spinaux
Abdo
Carré des lombes
Quels muscles relient le sacrum aux membres inférieurs? (3)
puis l’iliaque au MI? (7)
Piriforme
Grand fessier
Moyen fessier
Psoas iliaque
TFL
Pelvi trochantériens (piriforme/pyramidal, jumeaux sup et inf, oblique interne, oblique externe, carré fémoral/carré crurale)
Pectiné
Adducteurs (court, long, grand)
Gracile
Droit antérieur (quad)
Sartorius/couturier
Ischio-jambiers (biceps fém/crurale semi-tend et semi-memb)
Quel est le rôle du grand fessier?
Extension jambe
Rot ext jambe
Abd (par son insertion a/n de la BIT)
Add (par son insertion sur le CI)
Contraction sphincter de l’anus
Quels sont les rôles du tenseur du fascia lata?
Maintient la tête fémorale ans la cavité cotyloide
Fléchisseur
Rot int
Abd
Quel est le role de l’obturateur interne
Rot ext cuisse
Abd dans la position assise
Quels muscles forment le triceps de la hanche?
Obturateur interne, jumeau sup et jumeau inf
Quel est le rôle des adducteurs?
Add et rot ext de la cuisse
Faible fléchisseur
Quel est le rôle du biceps crural de l’ischio?
Ext hanche
Flex genou
Rot ext du genou
Regarder les diapos suivantes, mais je ne pense pas quel va focus sur ça à l’exam. J’ai laissé en haut ceux qui sont plus particuliers.
Quels muscles font l’antériorisation du sacrum p/r à l’iliaque
(juste muscle sur sacrum)
Les spinaux
Quels muscles font la postériorisation du sacrum p/r à l’iliaque? + comment cela influence la position du sacrum? la courbure lx dépend de la position de quoi?
(juste muscle sur sacrum)
AUCUN
Le sacrum est en position normale (nutation) ou trop horizontale (hypernutation) puisqu’il n’y a pas de muscles qui verticalisent le sacrum.
La courbure lx dépend de la position du bassin (rétro ou antéversion)
Quels muscles font l’antériorisation de l’iliaque par rapport au sacrum?
- Spinaux
- Carré des lombes
- Iliaque (ilio-psoas)
- Droit antérieur
- Sartorius/Couturier
- Adducteur
Quels muscles font la postériorisation de l’iliaque par rapport au sacrum?
- Abdominaux
- Grand fessier
- Pelvi-trochantériens
- Ischio jambier+++
Pourquoi les IJ’s font plus de la rétro que les autres muscles?
Car il a un plus grand BDL (il est aussi plus tonique avec des fibre de type 1)
Rachis lx fait ext ou flex?
Hanche fait flex ou ext?
Sacrum/SI quel pst nutation ou contre-nutation?
-Bassin fait bascule ant ou post
-L’iliaque fait une rot (ANTÉRIEURE OU POSTÉRIEURE?)
-Le sacrum fait une (NUTATION OU CONTRE NUTATION?)
-Hanche flexion ou extension
A/n iliaque rot ant ou pot et ipsi ou contra?
A/n sacrum Nutation côté ipsi ou contra à la MEC?
Quels sont les mouvements actifs qui sollicitent l’articulation sacro-iliaque?
- Flexion antérieure du rachis
- Extension du rachis
- Rotation du rachis, gauche et droite
- Inclinaison latérale du rachis, gauche et droite
- Flexion de la hanche
- Abduction de la hanche
- Adduction de la hanche
- Extension de la hanche
- Rotation médiale (interne) de la hanche
- Rotation latérale (externe) de la hanche
*Bref Tous les mouvements du rachis et tous les mouvements de hanche!!!
Lors du test de flexion antérieur où le physio pose ses doigts? + pour voir quoi?
Sur les EIPS
pour voir si EIPS sont symétrique qui nous indique s’il ya une hypomobilité
Si EIPS monte moins (ex: D) et test est + ça veut dire quoi?
côté hypomobile donc mvt limité de l’iliaque sur le sacrum à D.
Lors du test de flexion antérieur, le premier 45 degrés de flexion le sacrum va bouger antérieurement ou postérieurement?
Antérieurement (Nutation)
Lors du test de flexion antérieur, vers 60 degrés de flexion le sacrum va bouger antérieurement ou postérieurement?
Postérieurement (Contre-nutation)
Lors du test d’extension, les EIPS sont sensé monter ou descendre? Le sacrum bouge vers l’avant ou vers l’arrière?
Vérifier la symétrie des EIPS qui descendent vers le bas =
normal (rotation postérieure des iliaques).
Avec l’extension, le sacrum bouge vers l’avant (test de
flexion sacrée).
Lors de l’incl. lat, il se produit quoi comme mvt en général a/n iliaque et sacrum? l’Iliaque s’incline du côté ipsi ou contra? Le sacrum s’Incline-t-il du côté ipsi ou contra?
Rotation iliaque et sacrum ipsi (à cause des apophyses épineuses en lx qui fait le mvt de rot en mm temps que l’incl. lat et qui va induire le mvt au bassin)
Iliaque: incl. lat ipsi
Sacrum: incl. contra (vrm léger) (permet garder stabilité et pas tomber sur le côté. Ces comme un point d’appui fixe)
Un test + du mouvent d’inclinaison latéral veut dire quoi?
Les pouces placés de chaque côté du sacrum (au niveau de
S1) bougent vers l’avant (test de rotation sacrée).
Si ce mvt de torsion n’apparaît pas (i.e. hypomobilité), le
patient perçoit un plus grand effort pour faire l’inclinaison
latérale et le maintien de l’équilibre est plus difficile.
Lors de la rotation du rachis,
- la ceinture pelvienne tourne du côté ipsi ou contra?
- Iliaque ipsi va en rot ant ou post?
- Iliaque contra va en rot ant ou post?
- Ce dernier mvt va entrainer sacrum ipsi ou contra?
- ceinture pelvienne tourne : du côté ipsi causant une torsion au sein du bassin
- L’iliaque ipsi (ici à gauche) va en rotation postérieure
- iliaque contra (ici à droite) va en rotation antérieure
- poussant le sacrum en rot ipsi
(i.e. une rotation gauche du tronc, fait bouger en rot post et rot ant ce qui fait tourner le sacrum du côté ipsi à la rot.) (Ces comme si sacrum était fixe
Vrai ou faux lors de la rotation du rachis, une nutation du sacrum apparait du côté de la rotation et une contre-nutation apparait du côté de opposé
Vrai
Lorsqu’on test le mouvement actif de la flexion de hanche,
On remarque quoi a/n EIPS ipsi
Le pouce sur la tubérosité ischiatique bouge cmt?
abaissement EIPS = normal
bouge latéralement = Normal
Lors hypomobilité SI on va voir quoi a/n EIPS et tub. ischiatique?
EIPS monte du côté de la flexion
Le pouce va vers le haut a/n tub ischiatique
V ou F?
Une lésion de la SI peut aussi affecter le mvt de flexion de hanche?
V, il faudra donc faire observation du ROM, douleur, et mvt des EIPS
Si on a une hypomobilité de flexion de hanche mais une flexion lombaire excessive quels problème ça peut causer?
Question de l’année passé que je trouve pertinent à garder
+Risque d’hernie discales
Si on a une hypomobilité de flexion lombaire mais une flexion de hanche excessive quels problème ça peut causer?
Question de l’année passé que je trouve pertinent à garder
Compression en postérieur de la colonne (articulation zygapophysaires) = à long terme arthrose
Lors du rythme lombo-pelvien quels sont les AA N de flex lx et de flex de hanche? Si on a un déficit que fait-on?
Lombaire: 45°
(90% ROM. N)
Hanche: 60°
(50% ROM N)
Si on a un déficit on peut soit exagéré la flex lx ou de hanche pour compenser.
Quel muscles force au début et à la fin du rythme lombo-pelvien en ext? C’est quoi la compensation s’il nous manque de l’AA a/n lx?
Muscles des MI’s et ensuite muscles du rachis embarque.
Personne va plier les genou si ça tire trop a/n lx.
La force du poids du corps et la force de réaction du sol font quoi a/n du sacrum et de l’iliaque?
F poids du tronc/corps : Tend à abaisser le promontoire sacré : nutation du sacrum (N2 sur image).
Force de réaction du sol: rot post iliaque (N1) et accentue la nutation
a/n SI
(on fait une petite rétroversion des iliaques en réponse à la F de réaction du sol tandis que le sacrum fait une nutation en lien avec la F du poids du corps)
En appui unipodal lors de la marche que se passe t’il a/n du bassin? en lien avec la F de réaction du sol?
La force de réaction du sol: élève l’articulation coxo-fémorale du même côté et l’abaisse de l’autre côté et sollicitent les articulations SI.
(Donc la solidité mécanique de l’anneau pelvien conditionne à la fois la station debout et la marche (impact de lésion des SI))
Qu’est-ce qui se passe a/n du bassinet du sacrum lorsqu’on est en DD avec les jambes en ext?
La traction sur les muscles fléchisseurs (psoas) fait basculer le
bassin en antéversion et la pointe du sacrum va vers l’avant:
* ↑ distance pointe du sacrum-tubérosité ischiatique
* rotation dans l’articulation SI dans le sens de la contre-nutation.
Qu’est-ce qui se passe a/n du bassinet du sacrum lorsqu’on est en DD avec une jambe en flexion?
La traction des muscles ischio-jambiers tend à faire basculer le
bassin en rétroversion par rapport au sacrum.
* Mouvement de nutation du sacrum
En résumé, comment est le sacrum et le bassin debout, en DD et en DD avec une flex de hanche?
Quels sont les mvts du bassin lors de l’accouchement?
On peut remarquer ici que la pst accroupie aide à expulser. De plus, il faut noter que chez certaine femme lorsque la symphyse pubienne se distend, la symphyse ne reprend pas sa pst N, ce qui peut provoquer des dlr post-accouchement. (la pst accroupie aide à mieux reprendre)
Le couple de force (torque) de nutation augmente la stabilité des articulations Sacro-iliaque. Quelles sont ces 3 forces?
- Gravité
- Tension passive des ligaments étirés
- Activation des muscles
Nomme les muscles qui renforcent la stabilité de l’articulation sacro-iliaque
-Spinaux et multifides lombaires
-Diaphragme et muscles du plancher pelvien
-Abdominaux (grand droit, obliques internes et externes, transverse de l’abdomen)
-Extenseurs de hanche (biceps fémosir et grand fessier)
-Grand dorsal (quad)
-Iliaque et piriformis
(la co-contraction pemet de maintenir stable. Travailler le transverse qui a un grand role de stabilisation permet de réduire une instabilité du bassin à la marche. Ainsi, il faut pas seulement travailler le muscle en statique, mais aussi en dynamique pour aider à la marche lorsque le muscle est assez F)
Comment les muscles et les fascias contribue à la stabilité (auto-verrouillage) de la ceinture pelvienne?
- Fonction optimale: co-activation et relâchement spécifique
- Rôle du fascia thoraco-lombaire: transfert de forces grâce aux muscles qui s’y rattachent
- Chaînes diagonales de coordination
neuromusculaire - 2 groupes musculaires qui contribuent à la
stabilité: Unité interne et Unité externe
De quoi est composé l’unité interne (4 muscles)
- Transverse de l’abdomen
- Multifide
- Diaphragme
- Muscles plancher pelvien
Quels sont les 4 systèmes de l’unité externe?
- Système oblique postérieur
- Système longitudinal profond
- Système oblique antérieur
- Système latéral
on peut voir que forment tous un X qui permet une stabilité a/n de la symphyse pubienne
En résumé la stabilité (autoverrouillage) de la ceinture pelvienne est assurée par la forme et par la force. Nomme les éléments faisant partie de chacune de ces catégories.
Par la forme (form closure):
- Système auto-bloquant
- Articulations: surfaces articulaires bien ajustées avec coefficient de friction élevé
- Force intrinsèque
Par la force (force closure)
- Couple de force de nutation
- Intégrité des ligaments
- Action des muscles et des fascias
- Force extrinsèque
Nommez des causes d’une instabilité à cause de la forme?
- Dislocation de la symphyse pubienne (SP) crée diastésis ou inégalité de longueur des m. infs: va entraîner un cisaillement de la SP (et/ou SI) et compromettre la résistance mécanique (douleur)
- Problème aux articulations SI (douleur)
Manque de stabilité en lien avec la F
La diminution de la performance musculaire peut mener à quoi a/n du sacrum? ce qui peut amener quoi?
une contre-nutation prolongée
*Ce qui peut augmenter les forces de cisaillement: instabilité de la colonne lombaire et charge anormale sur le disque (L5-S1)
V ou F
Les dlr de la SI peut être d’origine de la hanche ou lx et une dlr du MI ou lx peut être d’origine SI?
V
V ou F, l’hyperlaxité ligamentaire (ex. femme enceinte) est une cause du manque de F qui peut amener une instabilité de la CP
V
Lorsqu’on est debout est ce qu’on est plus stable en nutation ou contre nutation?
Nutation
*Contraintes plus que mouvements car les systèmes ligamentaires sont très puissants et arrêtent tout déplacement
Lors de l’accouchement: à la phase de poussée abdominale c’est mieux d’avoir les MI allongés (contre nutation) ou pliés (nutation)
Allongé en contre nutation
Pour la phase d’expulsion lors de l’acouchement c’est mieux d’avoir les cuisse en flexion ou en extension
Flexion: nutation (augmente diametre ouverture inferieure du bassin)
Question potentiel exam!
- Dedans, dehors
- Les ligaments et les systèmes musculaires (muscles)
- Antériorisation, postériorisation
- Ischio-jambiers
- V
c, d, f, h
