2.kolokvijs Flashcards
Instrumenti, ko pielieto audu šķelšanai
*Skalpelis
*Grieznes
*Pincete
*Brūču atpletēji
*Brūču zondes
Instrumeni, ko pielieto kaulaudu šķelšanai
*Kaulu satvērēji/saspiednes
*Kalts, osteotoms
*Āmurs
*Oscilējošais zāģis
*Asās karotes, kiretes
*Rongiūrs
Racionāls audu grieziens
- Adekvāts platums, garums, dziļums;
- Netraucē apasiņošanai un
inervācijai, kā arī dziedzeru izvadiem (reģionā); - Nodrošināta eksudāta noplūde (“Netīrajās” ķirurģijās);
- Nodrošināti labvēlīgi apstākļi brūces sadzīšanai.
Pagaidu asiņošanas apturēšana
- žņaugs;
- spiedošs pārsējs;
- nospiešana ar pirkstu, instrumentu.
Pastāvīgā asiņošanas apturēšana
- mehāniskā;
- ķīmiskā;
- termiskā;
- bioloģiskā.q
Žņauga uzlikšana
Virs brūces, proksimāli (uz ekstrimitātes).
Max 1,5-2 stundas.
Hemostatiskie sūkļi
Absorbējošs materiāls (+kolagēns)
-> nodrošina virsmu trombocītu adhēzijas.
Var pielietot dobumos! Uzsūcas organismā!
Hemostāzes (asinsreces) soļi
- Vazokonstrikcija;
- Nestabils receklis (trombocīti + endotēlijs) - trombocītu degranulācija un adhēzija;
- Koagulācijas kaskāde;
- Pastāvīgs receklis (fibrīns).
Cik asinis var zaudēt KAĶIS?
13ml/kg (20%) - pie samaņas.
7 ml/kg (10%) - anestēzijā.
20-25 ml/kg - !! dzīvībai bīstami !!
Cik asinis var zaudēt SUNS?
15-20 ml/kg (10%) - ja vesels vai ziedojot, kā donors.
30-35 ml/kg - !! dzīvībai bīstami !!
Šoks
- akūts, dzīvībai bīstams, asinsrites sistēmas mazspejas stāvoklis, kas izraisa audu un orgānu hipoperfūziju (nepietiekama apasiņošanu) un hipoksiju.
Šoka veidi
● Kardiogēnais šoks (Kardiovaskulārās sistēmas patoloģiju rezultātā)
● Hipovolēmiskais šoks (Pārāk mazs cirkulējošo asiņu tilpums organismā)
● Anafilaktiskais šoks (izraisa smaga I tipa imūnreakcija )
● Septiskais šoks (izraisa smagas, sistēmiskas infekcijas)
● Neirogēnais šoks (smagu neiroloģisku traumu/patoloģiju gadījumā)
Kā stress ietekmē organismu?
Psiholoģiskie faktori - satraukums,
agresija, dzīvnieka novietojums telpā
(Habitus)
GI trakts/vielmaiņa- apetītes trūkums,
diareja, konstipācija, kuņģa un
divpadsmitpirkstu zarnas čūlas,
aptaukošanās, hiperglikēmija
Respiratorā sistēma - Klepus, astma,
plaušu tūska sirds slimniekiem
Kardiovaskulārā sistēma - hipertensija,
tahikardija
Āda - nieze, nātrene, hiperēmija, stresa
“overgrooming” alopēcijas
Uroģenitālais trakts - stresa cistīts
IEKAISUMS klīniski raksturojas ar …
RUBOR - apsārtums
TUMOR - pietūkums
CALOR - paaugstināta temperatūra
DOLOR - sāpes
Functio laesae - funkciju traucējums
Iekaisuma soļi
Alterācija - audu bojājums
Eksudācija - a.v. sienas paaugstināta permabilitāte (caurlaidība), asins un iekaisuma šūnu iemigrēšana
Proliferācija - šūnu vairošanās (gan iekaisuma, gan reģenerācija)
Iekaisuma veidi (atkarībā no organisma reakcijas)
NORMerģisks - normāla atbildes reakcija
HIPERerģisks - paaugstināta atbildes reakcija
HIPOerģisks - samazināta atbildes reakcija
Antiseptika
DZĪVO audu apstrādāšana, lai mazinātu m.o. koncentrāciju uz audiem (lai novērstu kontamināciju un infekciju).
Aseptika
Darbību kopums, lai nodrošinātu maksimāli tīrus darba apstākļus (telpas, materiāli, personāls).
Sterilitāte
ABSOLŪTA mikroorganismu neesamība (NEatiecināms uz dzīviem audiem)
- autoklāvs, uduns, vārīšana, Gamma stari, ķīmiski.
Ķirurģiskā infekcija
- iekaisuma process brūces vai operācijas laukuma apvidū, mikrobioloģiskās kontaminācijas dēļ, pre/intra/postoperatīvi.
14 dienu laikā pēc operācijas !
Maziem dzīvniekiem - 5,1-5,8 % operāciju
Infekcijas sistēmiskās pazīmes
● Drudzis
● Tahipnoja (paātrināta elpošana)
● Leikocitoze ar novirzi pa kreisi
● Apetītes zudums
● Pasliktināts vispārējais veselības stāvoklis
Ķirurģskās infekcijas ierosinātāji
Aerobi - staphilococcus, streptococcus, enterococus.
Anaerobi - clostridium.
Abscess
NOROBEŽOTS, kavernozs dobums zemādas audos vai orgānos, kas satur infekcijas produktu - strutas (aerobas baktērijas).
Pēcoperācijas plāns
- Drenas un abscesa DOBUMA SKALOŠANA ar 0.2% hlorheksidīna šķīdumu vai PVP joda šķīdumu;
- Plaša spektra antibiotikas, vidēji vismaz 7-10 dienas
- Pretsāpju, pretiekaisuma līdzekļi - pēc apstākļiem
- Pasargāt drenas, to izņem vidēji pēc 4-5 dienām, vai kad
dobums ir neeksudatīva.
Flegmona
DIFŪZS (nenorobežots) iekaisuma process mīkstajos audos infekcijas rezultātā.
Anaerobās infekcijas ārstēšana
*Brūces atvēršana (skābekļa pievade);
*Atdalīt nekrotiskos audus;
*Skalošana ar oksidējošiem šķīdumiem (3% H2O2);
*Plaša spektra antibiotikas +
anaerobo infekciju antibiotikas
(baktereoloģija + antibiogramma);
*Vispārējā veselības stāvokļa uzturoša terapija!!
Sepse
- sistēmiskā infekcija (asinssaindēšanās).
Septicēmija - ja asinīs nonāk ne tikai toksīni, bet arī pašas baktērijas. - Drudzis;
- Tahikardija;
- Tahipnoja.
Govju sedācija
KSILAZINS - teļiem
KETAMĪNS - lai apgultos (var kombinēt)
Govij IM injekcija
- Kakls - M.Trapezius(plaukstu preskapulāri, kā zirgiem);
- M.Gluteus (var veidoties abscesi);
- M.Semimembranosus/ M.Semitendinosus - ciskā (vairāk laterāli) (ar astes laušanu)
- M.Triceps brachii - plecs (labāk nevajag, ļotijutīga vieta).
Govij SC injekcija
- Kakls;
- Ribas (ne vairāk kā 30ml);
- Auss pamatne.
Govij IV injekcija
- Jugulārā vēna (katetriem pieaugušai govij);
- Piena vēna (laba vieta, ja guļoša govs);
- Astes vēna (mazs tilpums);
- Priekškājas V.Saphena (mazie atgremotāji un teļi).
Teļu atragošana līdz 2 nedēļām
Ar elektrokauteri (vai piededzināšana ar nokarsētu dzelzi).w
Fiksācijas metodes zirgiem
- Apauši Nr.1
- Priekškājas fiksācija;
- Adas kroka (uz kakla);
- Nāsu bremze;
- Kumeļiem - auss un aste.
Zirgam SC injekcija
Parasti neveic !!
Zirgam IM injekcija
Vienā vietā max 20 ml !!!
* M.Trapezius - trījstūris (robežas - lāpstiņa, lig.nuche, kakla skriemeļi - apakšā);
* M.Pectoralis (krūts, starp priekškājām);
* M.Gluteus (nav vēlams).
Zirgam IV injekcija
Noskūt un dezinficēt !! Tromboflebīta risks!
* Jugulārā vēna (arī katetram);
* Kāju vēnas u.c.
Zirgiam intraartukulārās injekcijas
Noskūt un dezinficēt !! Tromboflebīta risks!
Veic pie klibuma diagnostikas.
Daļējā dziļuma brūce
Skarti epidermas un virskārtas dermas slāņi.
Pilna dziļuma brūce
Skarti epidermas, dermas slāņi, var būt arī muskuļi un kauli.
Brūces primārā dzīšana
Noslēdz ārsts.
Brūces sekundārā dzīšana
Ļaujam organismam pašam sadzīt.
Bruces dzīšanas fāzes
- Hemostāze;
- Iekaisums;
- Proliferācija;
- Nobriešana/remodelācija.
1.brūces dzīšanas fāze (hemostāze)
- Vazokonstikcija;
- Trombocītu agregācija;
- Koagulācijas faktori -> fibrīna korķis.
2.brūces dzīšanas fāze (iekaisums)
Leikocīti, augšanas faktori, enzīmi -> tūska, sāpes, apsārtums, lokāli paaugstināta temp.
3.brūces dzīšanas fāze (proliferācija)
Brūces saraušanās, reepitelizācija, revaskularizācija -> granulācijas audi (veselīgi, sārti, izturīgi)
4.brūces dzīšanas fāze (remodelācija)
Kalogēna transformācija -> brūce noslēdzas -> ādas kopsakara atjaunošanās.
Sākas 21 dienas pēc dzīšanas procesa sākuma.
Brūces attīrīšana/skalošana
- Tīrs, novārīts ūdens;
- 0.9% NaCl šķīdums (drošākā opcija, netraucē dzīšanas
procesam); - PVP joda šķīdums (efektīvs pret Gram + un - baktērijām);
- Hlorheksidīna šķīdums (antiseptisks, efektīvs pret Gram + un - baktērijām);
- Prontosan/Tris-nac šķīdums (attīra, mitrina, šķīdina
biofilmu !! )
Bakterijas, kuras veido biofilmas
- Staphylococcus pseudintermedius;
- Pseudomonas aeruginosa (īpaši otīta gadījumā);
- Proteus Mirabilis;
- Escherichia coli.
Hidrokoloīda pārsēji
Izmanto eksudatīvam brūcēm, pasargā trauslos granulācijas
audus.
Kalcija algināta pārsēji
Austi vai neausti, veidoti no jūraszālēm, izmantoti lai
aizpildītu dobumus, eksudatīvām brūcēm
ESMARHA brūču kopšanas principi
- Neizmantot neko, kas varētu kaitēt pacientam;
- Jāļauj audiem “atpūsties”;
- Brūču drenāža;
- Izvairīšanās no venozās stāzes;
- Tīrība.
Berze - bīdes spēks (ievainojuma mehābisms)
Rodas saskaroties ar ASU priekšmetu - nazis, stikls un citas
griešanas virsmas.
Minimāls audu bojājums, malas ir gludas.
Spiediens - spriedzes spēks (ievainojums mehānisms)
Rodas no LEŅĶĪ (pa pieskari)
radīta trieciena (no neasa vai daļēji neasa objekta/virsmas).
Āda ir saspringta un sadalās (daļēji atdalās) .
Avulsijas (izrautas) brūces izraisa asinsvadu plīsumu -> nekroze.
Trieciens - kompresijas spēks (ievainojuma mehānisms)
Rodas no TAISNĀ leņķa trieciena.
Āda ir sašķelta un dziļāki audi tiek sašķaidīti -> asinsrites traucējumi, nekroze, infekcijas.
Bieži var būt kombinētas traumas (piem. kodumiem).
