2e cours : tenue/accès aux dossiers et aux rapports Flashcards
Dossier :
Dossier doit être conservé dans un lieu ? au public, fermé à ?, pendant ?(cb) ans.
*Recours à l’informatique possible
inaccessible, clé, 5
Nature du dossier :
- ? officiel rendant compte du travail
- instrument pour ? de la conduite professionnelle prudente et diligente
- fait preuve de son ?
- outil de travail et de ?
Registre
témoigner
contenu
communication
Contenu du dossiers, aspects réglementaire Article 3 : - Date d'? - Nom, sexe, ?, Adresse, #? - Motifs de consultation - Services rendus, avec la ? - conclusions, description - notations sur l'? - Documents relatifs à la ? de renseignements - copie de contrat de service (?) - Signature du ?
ouverture date de naissance, téléphone date évolution transmission consentement psychologue
Contenu du dossier : types d’info
Deux types d’Information consignés au dossier :
de nature ?
découlant de son ? professionnel
factuelle
jugement
Vigilent p/r a ce qui est consigné au dossier :
- données ?
- données ?
- risques de ?
- ? de tests
brutes
interprétées
préjudices
protocole
Données brutes :
regroupent tout le matériel ?, observations ?, administration de ?, et les ?
recueilli, directes, tests, hypothèses.
obligations vs données brutes :
Ne pas les ? à autrui sauf à un ?
Éviter de verser dans le dossier les données brutes non ? susceptibles de porter ?
remettre, psy
vérifiées, préjudice
Données interprétées, rensignements faisant l’objet
- d’une analyse
- d’une ?
- d’une validation
- une donnée brute accompagnée de son ? n’est plus une donnée brute.
- Dx doit être au dossier, mais si croit que ca peut porter préjudice : peut ? de le divulguer
explication
interprétation
refuser
Préjudice peut être lié:
- l’? de vérificayion de l’info consigné au dossier
- la ? d’info risquant d’être mal interprété
absence
présence
Diminuer risques de préjudice :
- Limiter le rapport ou les recommandations aux éléments ? à son mandant
- Faire ? du mandat et de la situation de son client
- Rédiger/tenir le dossier pour que les personnes y ayant accès le ? bien (niveau de ?)
- Faire preuve de ? et d’? pour le ?, le choix de ? utilisés
- pour les protocoles de tests : prendre des mesures de ? distinctes
pertinents état comprenne, langage respect, empathie, mots conservation
Dossier parallèle : Exception pour la conservation de ?
Peut aussi y consigner des info comme :
- différentes ? de compréhension
- des ? dx
- Note ?
Ils ne doivent pas contenir de donnée ? (pour ? le client)
Le détruire une fois que ?
pistes hypothèses personnelles nominative, identifier le rapport est complété
L’information provenant de tiers dans l’environnement du client :
- Mettre l’info reçue au ?, ou mentionner avoir eu un échange.
- Obligation d’en parler avec le ?
dossier
client
Info d’un tiers agissant comme professionnels :
- les regles de confidentialité ne s’appliquent pas pour le rapport.
- Mais, si doit transmettre le dossier au complet, doit obtenir le ?.
consentement
Quand le psy requiert le service d’un autre professionnel:
- soumis aux mêmes ?: consentement
obligations
L’info témoignant d’un travail d’équipe :
- Chacun consigne les info dans le cadre de leur ?
- Un seul ? de l’intervention signé par les ?
- le psy s’assure de la ? aux normes professionnelle
profession
rapport, intervenants
conformité
Rapport psychologique : différents modèles
- Rapport d’?
- Note ?
- Résumé d’?
- Rapport ?
- Rapport d’?
évaluation d'évolution évolution final expertise
Rapport d’evaluation : contient les éléments pour apprécier
1- le ?
2- ? utilisés pour acquitter du mandat
3- les ? qui en ressortent
mandat
moyens
conclusions
Sections du rapport : 1- Données ? ( nom, adresse, téléphone, ...) 2- Date ?, date du ?, date des ? 3- Motif 4- Cadre de l'? (fréquence, ...) 5- Métho 6 Historique du problème 7- Observations 8- Épreuves d'? 9 Compréhension 10- Conclusions 11- Recommandations
nominatives
ouverture, rapport, interventions
intervention
d’évaluation
Note évolutive :
- résumé des ? abordés
- résumé des ?
- Évolution du client
thèmes
interventions
Résumé d’évolution:
Résumé des ? réalisé sur une période
Fait ressortir l’? du client en fxn des objectifs ciblés
interventions
évolutions
Rapport final : 1- L'éval de l? par le ? et le psy 2- Les raisons motivant la ? de l'intervention 3- L'? du client à cette étape 4- Des recommandations 5- La ? du client vs les recommandations
intervention, client
fin
état
réaction
Rapport d’expertise :
psycholégale
se distingue du rapport d’évaluation parce qu’il est introduit dans un ?
dossier légale
Rédaction du rapport :
- Le contenu est organisé, sections bien ? et facilement ?
- Informations sont exactes, ?
- présentation ?
- Contenu ?
identifiés, repérables
pertinentes
concise
interprété
Accès au dossier:
- article 20 du code de déonto : psy permet au plus tard dans les 30 jours suivant la réception d’une demande de prendre connaissance du dossier.
- Peut exiger des frais n’excédant pas les frais de
reproduction
Accès - NOTA BENE :
- peut refuser l’acces si la divulgation entraine un préjudice. doit informer le client
hihi
Rectification au dossier :
Quand le psy recoit une demande ecrite du client ou autre, le psy corrige ou ? des renseignements inexactes, ou non justifiés.
sans frais pour le client.
supprime