2DO PARCIAL CARDIO Flashcards
1
Q
¿Qué sintomas tenemos en regurgitación hacia la AD?
A
Hepatomegalia, edema de MMII, anasarca, ascitis, regurgitación yugular, esplenomegalia.
2
Q
¿Qué vemos en un eco en IAO?
A
Aparición de una vibración diastólica o flutter en la valva anterior de la mitral, se observa en el modo M.
3
Q
Teoria reactualizada de cardiopatía coronaria (inf, como vasculitis)
A
Es la respuesta inflamatoria de la pared vascular, causada por un agente infeccioso, C. Pneumoniae, H, pilory y CMV.
4
Q
¿Qué procedimiento no invasivo usamos para evaluar px con angina?
A
EKG con esfuerzo.
5
Q
¿Cómo vemos a un px con IAO importante? signos y sintomas
A
Se queja de palpitaciones,angina, disnea en reposo, disnea paroxística nocturna.
6
Q
¿Qué es la angina de Prinzmetal?
A
Sx clínico donde hay dolor torácico sin los factores precipitantes ordinarios, como si fuera una angina inestable. Se relaciona con elevación del ST y afecta mas a mujeres menores de 50 años.
caracteristicamente se produce en las primeras horas de la mañana.
7
Q
La ins pulmonar también presenta un soplo en el área pulmonar.
A
yes
8
Q
¿Qué método no invasivo se usa para confirmar zonas de isquemia anormales?
A
Ecocardiografia, vemos que las zonas isquémicas no tienen movimiento o poco movimiento.
9
Q
¿Qué soplos escuchamos en la ins. mitral?
A
Soplo regurgitativo no eyectivo
10
Q
Cianosis y temperatura baja indican…
A
GC bajo.
11
Q
¿Qué soplo escuchamos en la ins. mitral?
A
Soplo pansistolico de alta frecuencia, se oye mejor con la membrana del estetoscopio
12
Q
¿Qué expresa la isquemia miocárdica?
A
Dolor o malestar en el tórax que se conoce como angina de pecho.
13
Q
Causas de insuficiencia aortica.
A
Enfermedad primaria valvular, de la pared aortica o ambas.
14
Q
¿A que se debe el infarto sin onda Q?
A
Se debe a oclusion incompleta o lisis espontanea del trombo
15
Q
¿En que momento se produce la regurgitación de la aorta hacia el ventrículo?
A
En el momento de la protodiastole.
16
Q
¿Qué signos vemos en una angina de pecho?
A
Elevación de la PA sistólica o diastólica, aunque puede haber hipotensión, ritmo de galope y soplo sistólico apical.
17
Q
¿De que mueren los px con IAM leve en un 20%?
A
Mueren de fibrilación ventricular.
18
Q
¿Cuál es la relacion de la placa estable para que produzca sintomas de isquemia miocárdica? (osea angina)
A
Se basa en 2 aspectos primordiales:
1. Aumento de la demanda de oxigeno, inducida por la liberación de adrenalina ante estímulos como el esfuerzo, estrés o emociones fuertes.
2. Disminución del aporte de oxigeno, a causa de una respuesta vasoconstrictora por disminución de síntesis de sustancias vasodill o síntesis directa de vasoconstrictores.
19
Q
¿Dónde se ausculta mejor el R2 en el adulto??
A
En el foco pulmonar, porque es el que menos se escucha.
20
Q
¿Cuáles son las 2 situaciones dentro de la evolución de la coronariopatía?
A
Hibernacion miocárdica y aturdimiento miocárdico.
21
Q
¿Qué encontramos en la auscultación en la IAO?
A
Soplo diastólico precoz de intensidad máxima en 3er espacio intercostal, borde paraesternal izquierdo, es un soplo de alta frecuencia.
Es tambien un soplo decrescendo, primero es importante luego disminuye
22
Q
ECG en ins. mitral nos muesta…
A
Hipertrofia ventricular y sobrecarga diastólica izq.
Onda p bimodal ancha, mayor a 0.12, onda p mitral.
23
Q
¿Qué vemos en el EKG durante la angina?
A
Depresion del segmento ST, aplanamiento o inversión de la onda T y elevación del segmento ST, que es menos frecuente.
24
Q
¿Cuál es la causa mas frecuente de infarto?
A
Trombosis, Menos frecuente por vasoespasmo prolongado, vasculitis, aortitis.
25
¿Qué usamos en nuestro medio como tx?
Benznidazol de 100mg.
26
¿Qué escuchamos en el sx de Barlow?
Click mesosistolico y soplo sistólico tardío
27
¿Qué nos indica un desdoblamiento paradojico del 2do ruido en la ins. mitral?
Nos indica HT pulmonar
28
Soplo diastólico de ins pulmonar que acompaña sobre todo a la HP, hablamos de…
Soplo de Graham Steel, puede ser confundido con el soplo aortico.
29
¿Cómo llamamos al doble soplo, sistólico y diastólico en la IAO?
Soplo de Duroziez
30
La 1era manifestación de coronariopatía
Es la muerte súbita.
31
Frecuencia del sx de Barlow en…
Si es familiar mas en mujeres jóvenes, se relaciona mucho a la parte emocional.
32
Tx medico de la EAO?
Evitar actividad física agotadora, deshidratación e hipovolemia
tratar la hta con vasodilatadores
profilaxis ATB
Nitroglicerina para la angina.
33
En que periodo del ciclo cardiaco ocurre la ins. Mitral?
Durante la sístole ventricular.
34
4 magnificos de la ins. mitral
Empaglifozina, antagonistas de la aldosterona, b-blockers y sacubitril-valsartan
35
¿Qué vemos en la rx de IAO moderada o grave?
Dilatación del VI, excepto en las formas agudas.
Raíz aortica dilatada, signos de ICC en campos pulmonares.
36
¿Cuándo un px esta entrando a IC? fraccion de eyeccion...
Cuando la fracción de eyección baja hasta menos del 50%.
37
¿Qué encontramos en la palpación de la EAO, con hipertrofia ventricular?
Choque de punta no muy elevado pero si sostenido y poderoso.
38
¿Qué es el sx de Barlow?
Es una desproporcion en la longitud entre las 2 valvas mitrales ocasionando prolapso, mas frecuente de las valvas post. hacia la AI.
39
¿Qué significa inversión simétrica de la onda T?
Signo de isquemia.
40
La calcificación anular mitral (Ins. mitral)¿Qué causa y en quienes?
Causa estenosis e ins. Mitral y surge en mujeres de edad avanzada.
41
¿Por cuánto tiempo permanece positiva la CK-MB?
Permanece positiva 6 horas despues de iniciada los síntomas.
42
¿Por qué el infarto inf puede haber bradicardia? (coronaria derecha)
Porque la irrigación es por la coronaria derecha del nodulo sinusal y del nodulo AV.
43
El chasquido de eyección de la EAO solo existe en…
Estenosis de tipo valvular.
44
Bases para el dx de angina:
Dolor precordial, evidencia en EKG o gammagrafía de isquemia en pruebas de dolor y estrés y angiografía muestra obstruccion
45
Formas clínicas de presentación de la cardiopatía isquémica.
Cardiopatia isquémica estable y sx coronario agudo.
46
¿Qué ruidos cardiacos escuchamos en el IAM?
Galopes auriculares R4 y galopes ventriculares R3.
47
¿Dónde encontramos un latido sistólico a modo de pistoletazo?
En la IAO, específicamente auscultando la arteria femoral.
48
¿Por qué en la ins mitral si la lesión es importante puede detectarse en la fiebre reumática?
Porque al dilatarse el miocardio, en la zona donde se inserta la válvula, también se distiende, por consiguiente no se va a estirar o se separan las comisuras y dejan pasar sangre.
49
¿Cuál es el principal objetivo del tx de IAM?
Prevenir la extensión del IAM y tratar la lesión miocárdica subsecuente. ¿Cómo se previene? Con cateterismo para desobstruir el coagulo.
50
Onda pulsatil carotidea en la ins mitral:
Muy activa y rápida
51
Signo mas caracteristico en la EAO reumática
Buscar el soplo sistólico
52
¿Cuál es la relacion del IAM en la ins. Mitral?
Debido a que en el IAM hay una zona acinetica, esto va a producir un desplazamiento del msc papilar produciendo ins. Mitral. Va a haber un prolapso de la válvula hacia la aurícula.
53
¿Qué patologías simulan infarto en el ECG?
Pneumotorax espontaneo, neumonía y embolia pulmonar
54
¿Qué escuchamos en el PVM?
Gralmente un soplo en la ultima fase de la sístole.
TELESISTOLICO
55
Calcificacion ¿de que? nos muestra el eco en EAO.
Muestra calcificación de la válvula aortica y disminución del orificio valvular.
56
¿Cuánto es la diferencia entre sistólica y diastólica en IAO?
Diferenciales de 80, 100 y 120 mmhg.
57
¿en que consiste el pulso de corrigan?
Consiste en el llenado rápido de las carótidas, que producirá un volumen y pulso importante de las carótidas, pero también va a ser un colapso rápido.
58
¿Cómo es el IAM? (3 puntos)
De desarollo subito, molestias prolongadas en cara ant de torax por mas de 30 min.
Elevación de enzimas cardiacas, CK-MB, Troponina T o I.
Aparición de anormalidades de movimiento de pared vistas en la ecocardiografía.
59
¿Qué soplos logramos escuchar en IAM?
Soplos de regurgitacion mitral, lo que nos puede indicar disfunción de los msc papilares o su rotura.
60
Desde el punto anatomopatológico, ¿Dónde suceden mas los infartos?
En el subendocardio.
61
¿En que consiste el tx de la IAO grave?
Disminuir la poscarga para reducir el grado de regurgitación usando vasodilatadores arteriales, IECAS, ARAII y diuréticos.
62
Variedad mas común de EAO calcificada en adultos:
EAO por calcificaciones extensas (calcificación degenerativa).
63
2DO arco a la izq muy convexo…
Indica HT pulmonar.
64
Factores que se relacionan con la vulnerabilidad de la placa.
- Mayor concentracion de macrofagos
- mayor contenido de lipidos
- capa fibrosa muy delgada
65
¿Qué soplo podemos encontrar en la adolescencia en la EAO?
Son soplos inocentes, solo habrá soplo isotrópico.
66
¿Por qué sucede la IAO de origen reumático?
Por retracción y distorsion de las valvas, a menudo se acompaña de cierto grado de estenosis.
67
Consecuencias de la EAO.
VI se hipertrofia, válvula estenosada, aumento de presión, mas esfuerzo del VI, este se hipertrofia por sobrecarga de presion. Hipertrofia de tipo concéntrica.
Se establece gradiente (presion sistolica entre el VI y la aorta)
68
¿Qué es lo mas caracteristico en el sistema de conducción de Chagas?
Hemibloqueo ant izq + bloqueo completo de rama derecha. Onda s empastada en V6.
69
5 propiedades de la cocaína.
Estimula SNC, diuresis y secrecion gastrica y aumenta PA y FC.
70
Tx del IAM.
Atorvastatina, aspirina, monitorización de la FC y la PA, enzimas cardiacas, analgésicos para el dolor.
71
Causas frecuentes de ins. Mitral aguda.
Ruptura o perforación de valvas y cuerdas tendinosas
Disfunción de músculos papilares.
72
Principales factores de riesgo de coronariopatias:
Genetica, lípidos, sexo, edad, HTA, cigarrillos, DM, inactividad fisica
73
¿Cómo adquirimos chagas?
Forma congénita, a través de la vinchuca, vía oral, transplante de órganos y transfusiones.
74
¿Presión diastólica de IAO importante con IC?
| ¿PA en IAO importante?
Superiores a 60 mmhg.
| Sistolica de 180 mmhg y diastolica de 40mmhg y podria subir a 60.
75
¿Qué tipo de hipertrofia presenta el VI en la ins. mitral?
Una hipertrofia de tipo excéntrica por sobrecarga de volumen.
76
¿De que sirven los diuréticos para la EAO?
Para disminuir el volumen retrogrado y evitar la congestión venosa, pero tener cuidado si sacamos mucho volumen o causaremos sincope.
77
¿Qué tipos de evolución presentan el chagas en el corazón?
Lesion del sistema de conduccion, produce miocardiopatía dilatada, ambas o solo una.
78
DX diferencial de angina:
Sx de tietze, ulcera péptica, PVM, herpes zoster
79
Signo de Musset (IAO)
Cabeceos ritmicos y sincronicos con el pulso. Debido al gran volumen que sale hacia una de las carótidas, el px presenta un movimiento de lado de la cabeza
80
¿Cuánto es la presion diastólica de una IAO importante?
Por debajo de 40 mmhg.
81
¿Qué es el desdoblamiento paradojico del 2do ruido?
Se da por la prolongcacion de la sistole del VI, y se caracteriza porque la valvula aortica se cierra mucho tiempo despues que la pulmonar.
82
Choque de punta en la ins. mitral?
Hiperdinamico y desplazado hacia la izquierda, y hacia abajo (6to espacio)
83
Diferencia de presion entre sistólica y diastólica.
30-50 mmhg. PAM= 70 mmhg
84
¿Cuánto es la presion sistólica entre el VI y la aorta?
entre 30 y 130 mmhg
85
Síntomas mas importantes de la EAO en fases muy avanzadas (ya hay dilatacion).
Angina, disnea y sincope de esfuerzo.
86
¿Cómo llega a producirse un espasmo de las coronarias?
Puede ser un espasmo espontaneo, o puede ser inducido por frio, estrés emocional o fcos vasoconstrictores.
87
¿Cocaina puede inducir isquemia miocárdica?
Verdadero, causando vasoconstricción de las coronarias o aumentando la demanda de oxigeno
88
¿A que esta relacionado el desarrollo de la miocarditis?
Esta relacionado a necrosis focal progresiva y acumulativa, asociada a fibrosis intersticial.
89
Chasquido de eyección en la EAO indica que…
La estenosis es valvular, ya que no se ausculta en válvula calcificada.
90
¿y que enzimas se mantienen 5-7 días despues del infarto?
Troponina T e I, son mas especificas.
91
¿Qué realizamos para controlar el dolor en la angina de pecho?
Nitroglicerina o dinitrato de isosorbide 5mg sublingual, si es una angina de pecho el dolor disminuye un 80% en 10min.
Para el dolor intenso, ketorolaco, demerol, etc.
92
Si una placa se rompe, toma 2 caminos: placa estable o rotura
Si es estable, se forma un tapón fibroso que se calcifica y obstruye
Si la placa se rompe, termina en trombosis intravascular.
93
¿Cuál es la causa mas frecuente de muerte en la EAO?
Muerte súbita por miocardiopatía que causara hipoxia suele sobrevenir en menos de 5 años.
94
¿Qué datos de laboratorio revisamos en la angina?
Valores de lípidos, anemia y diabetes.
95
¿Qué encontramos en la palpación en EAO? choque de punta...
Choque de punta no desplazado hacia la izq (no hay dilatación, hipertrofia concéntrica).
96
Tx de la ins. mitral:
Disminuir la poscarga para disminuir el reflujo.
97
DX en fase crónica post 15 días a 1 mes DEL CHAGAS:
Hemaglutinacion indirecta para chagas
IFI
ELISA para chagas
Serologia con estas pruebas tiene una especifidad del 99,9%.
98
Fisiopatologia de un proceso arteriosclerótico (lipidos)
El principal factor es el trastorno del metabolismo de los lípidos, mas una predisposición genetica lo que inicia el proceso.
99
Máxima intensidad del soplo en la ins. mitral?
A nivel del ápex del corazón.
100
¿Cómo diagnosticamos chagas en su fase aguda?
Gota gruesa o reacción de Strout.
101
¿Cuáles son los 3 sintomas de EAO de grado avanzado?
Angina
Sincope de esfuerzo
Manifestaciones de ins. ventricular izq.
102
¿Qué vemos en rx en la ins. mitral?
Segundo arco a la izq muy convexo, aumento de arco del VI.
103
Triada de una ins. mitral importante:
1er ruido débil
3R fuerte
Soplo mesodiastolico corto
104
Angina suele presentarse despues de las comidas o por exposición al frio ¿por que?
Porque despues de las comidas, la actividad intestinal aumenta la demanda de oxigeno, aumenta el GC y disminuye el riego coronario, en el frio por el choque causa vasoespasmo.
105
¿Por qué se produce insuficiencia coronaria relativa en la IAO?
Se debe a que el llenado de las coronarias ocurre en la diástole, que es cuando la válvula aortica esta cerrada.
106
EKG en EAO, HVI y sobrecarga
Modelo de hipertrofia ventricular y sobrecarga ventricular izq.
107
IAO por aortitis sifilítica.
Se produce por dilatación del anillo valvular, causada por dilatacion de la aorta, valvas de la aorta no cierran bien y dejan pasar la sangre al VI.
108
¿Cuándo se presenta sintomatología en la isquemia?
Se produce cuando la obstrucción de un vaso es del 70% de su luz o mas.
109
¿Cuál es el mecanismo mas frecuente de angina? Relacionado al O2
El aumento de la demanda de O2, hay dolor por hipoxia.
110
¿Cuáles son los sx coronarios sintomáticos?
angina inestable e IAM.
111
¿Qué vemos en el EKG en IAM?
Elevación o depresión del ST, ondas Q en evolución e inversión simétrica de la onda T.
112
Explique la estenosis aortica de origen reumático.
Es una estenosis de tipo valvular, por fusión de las valvas
Se engruesan --- Se tornan rigidas ---- Gran tendencia a la calcificacion
113
¿Qué patología cardiaca es difícil de diagnosticar porque no presenta anormalidades en el EKG?
Aneurisma de punta en el VI.
114
¿En que momento empezamos a tener signos derechos de congestión?
Cuando el VD no puede hipertrofiarse mas por la gran presion y se distiende, y el anillo tricúspideo también se distiende, y la sangre regurgita hacia la AD.
115
¿Por qué la circulación pulmonar se ve afectada en la ins. Mitral?
Porque la AI esta conectada con las venas pulmonares, y en casos avanzados la estasis puede llegar hasta el VD, causando hipertrofia del VD.
116
¿Por qué hay desdoblamiento paradojico del 2do ruido?
Por sístole prolongada del VI, la válvula aortica se cierra mucho tiempo despues que la pulmonar.
117
Si vemos campos pulmonares limpios en rx de IAM ¿Qué nos indica?
Nos indica infarto pequeño (buen pronostico).
Estertores mas intensos y sibilancias sugiere edema pulmonar.
118
¿Cuáles son los elementos para diagnosticar angina?
Clinica, EKG y enzimas cardiacas.
119
¿Qué receptores están vinculados a la EAO calcificada?
Receptores de vitamina D, receptores de estrógeno en postmenopausicas, IL-10 y apolipoproteína E4.
120
¿Por qué en la estenosis hay angina? (hipertrofia concentrica)
Porque hay un aumento en la demanda de oxigeno, lo que causa una hipertrofia por sobrecarga de presion y esto manifiesta el dolor precordial.
121
¿Qué tipo de soplo existe en la EAO que se acompaña de insuficiencia con regurgitacion?
Existe un doble soplo, sistólico y diastólico, se llama enf valvular aortica.
122
La hipertrofia excéntrica nos indica que...
la parte se va a dilatar pero de forma activa, con capacidad de contracción
123
Los sx coronarios como angina inestable e IAM, suelen aparecer en la noche o madrugada ¿Por qué?
Por la disminución de actividad del vago y mayor activación simpática.
124
¿Por qué escuchamos el R4? (aumento y disminucion de...)
Es un ruido presistolico, es el resultado del flujo de sangre en la contraccion auricular que golpea a un ventriculo poco distensible.
