2_6 - Troubles alimentaires Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’anorexie mentale ?

A

L’anorexie mentale est un trouble psychopathologique multifactoriel avec des conséquences somatiques potentiellement graves. caractérisé par une conduite d’addiction ou de dépendance à l’égard de l’alimentation.

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2
Q

Quelle est l’épidémiologie de l’anorexie mentale ?

A

L’anorexie mentale touche principalement les jeunes filles (9 filles / 1 garçon) avec deux pics de survenue à 13-14 ans et 18-20 ans. Environ 1% des adolescentes sont concernées.

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3
Q

Quels sont les critères de repérage précoce recommandés par la HAS ?

A

Les critères de repérage précoce recommandés par la HAS incluent des questions telles que Vous faites-vous vomir parce que vous vous sentez mal d’avoir trop mangé ? et Vous inquiétez-vous d’avoir perdu le contrôle de ce que vous mangez ?.

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4
Q

Qu’est-ce que la triade symptomatique de l’anorexie mentale ?

A

La triade symptomatique de l’anorexie mentale comprend l’anorexie (conduite active de restriction alimentaire). l’amaigrissement (progressif et souvent massif) et l’aménorrhée (primaire ou secondaire. non uniquement liée au désordre nutritionnel).

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5
Q

Quels sont les signes cliniques associés à l’anorexie mentale ?

A

Les signes cliniques associés comprennent la potomanie. le mérycisme. les douleurs abdominales. les vomissements provoqués. la prise de laxatifs ou diurétiques. l’hyperactivité motrice. entre autres.

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6
Q

Quels sont les signes somatiques de l’anorexie mentale ?

A

Les signes somatiques comprennent des altérations physiques telles que des cheveux secs et tombants. des ongles striés et cassants. une peau sèche. lanugo. hypertrichose. érosions buccales. hypertrophie des parotides. troubles cardiovasculaires. constipation. et fractures liées à l’ostéoporose.

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7
Q

Quel est le contexte psychologique associé à l’anorexie mentale ?

A

Le contexte psychologique comprend le déni de la gravité. un sentiment de bien-être lié à la maîtrise et au triomphe. un désir éperdu de mincir et la peur de grossir. un isolement relationnel. une dépendance relationnelle marquée par l’emprise. et des conflits familiaux contribuant à l’auto-renforcement de la conduite.

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8
Q

Quels sont les critères d’hospitalisation pour l’anorexie mentale ?

A

Les critères d’hospitalisation incluent des éléments anamnestiques tels que la perte de poids rapide. le refus de manger. des lipothymies ou malaises d’allure orthostatique. la fatigabilité. des critères cliniques tels que l’IMC. la bradycardie. l’hypotension. et des critères paracliniques comme les troubles hydroélectrolytiques ou métaboliques sévères.

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9
Q

Quels sont les principes de traitement de l’anorexie mentale ?

A

Les principes de traitement de l’anorexie mentale impliquent un abord global intégré. somatique et psychologique. dans la durée. Les objectifs incluent le traitement du symptôme majeur. de la personnalité. et des dysfonctionnements familiaux.

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10
Q

Qu’est-ce que le syndrome de renutrition et quelles sont ses conséquences ?

A

Le syndrome de renutrition est potentiellement fatal et est causé par une renutrition trop rapide après une période de dénutrition. Les conséquences incluent des complications cardiaques. neuromusculaires. hépatiques. respiratoires. hématologiques et squelettiques.

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11
Q

Qu’est-ce que l’introduction met en avant ?

A

L’introduction met en avant l’anorexie mentale comme un trouble psychopathologique multifactoriel avec des conséquences somatiques potentiellement graves. caractérisé par une conduite d’addiction ou de dépendance vis-à-vis de l’alimentation.

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12
Q

Quelles sont les caractéristiques de la conduite associée à l’anorexie mentale ?

A

La conduite associée à l’anorexie mentale est décrite comme une conduite d’addiction ou de dépendance à l’égard de l’alimentation.

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13
Q

Quelle est la prévalence de l’anorexie mentale en termes d’âge et de genre ?

A

L’anorexie mentale touche principalement les jeunes filles. avec une prévalence de 9 filles pour 1 garçon. Il y a deux pics de survenue. à 13-14 ans et 18-20 ans. bien que plus rarement avant la puberté. Environ 1% des adolescentes sont concernées.

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14
Q

Quel est l’outil de repérage précoce mentionné ?

A

L’outil de repérage précoce mentionné est le questionnaire de la Haute Autorité de Santé (HAS).

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15
Q

Quelles sont les questions posées dans le questionnaire de repérage précoce ?

A

Les questions du questionnaire de repérage précoce sont les suivantes :1. Vous faites-vous vomir parce que vous vous sentez mal d’avoir trop mangé ?2. Vous inquiétez-vous d’avoir perdu le contrôle de ce que vous mangez ?3. Avez-vous récemment perdu plus de 6 kg en 3 mois ?4. Pensez-vous que vous êtes gros(se) alors que d’autres vous trouvent trop mince ?5. Diriez-vous que la nourriture domine votre vie ?

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16
Q

Qu’est-ce que la triade symptomatique de l’anorexie mentale ?

A

La triade symptomatique de l’anorexie mentale se compose de trois éléments :1. Anorexie : une conduite active de restriction alimentaire. souvent justifiée par un régime devenant drastique. avec des attitudes particulières face à la nourriture et une sensation de faim remplacée par une intolérance à la nourriture.2. Amaigrissement : il est progressif. souvent massif à la première consultation. pouvant atteindre 50% du poids initial. Il s’accompagne d’un aspect physique évocateur. d’une méconnaissance voire d’un déni de la maigreur. et de troubles de la perception de l’image du corps avec des fixations dysmorphophobiques.3. Aménorrhée : primaire ou secondaire. non uniquement liée au désordre nutritionnel. C’est l’un des derniers symptômes à disparaître.

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17
Q

Quels sont les signes de gravité associés à l’anorexie mentale ?

A

Les signes de gravité associés à l’anorexie mentale comprennent la potomanie (signe de gravité) et le mérycisme. qui implique la régurgitation et la remastication des aliments.

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18
Q

Quels sont les signes somatiques de l’anorexie mentale ?

A

Les signes somatiques de l’anorexie mentale incluent :1. Cheveux secs et tombants2. Ongles striés et cassants3. Peau sèche4. Lanugo (duvet de poils fins sur le corps)5. Hypertrichose (croissance excessive de poils)6. Érosions buccales7. Dents abîmées

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19
Q

Quels sont les troubles cardiovasculaires associés à l’anorexie mentale ?

A

Les troubles cardiovasculaires associés à l’anorexie mentale comprennent :1. Pâleur2. Acrocyanose (coloration bleuâtre des extrémités)3. Froideur des extrémités4. Hypotension5. Bradycardie (rythme cardiaque bas)6. Œdèmes de carence

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20
Q

Quels sont les risques de fractures associés à l’anorexie mentale ?

A

Les risques de fractures associés à l’anorexie mentale sont liés à l’ostéoporose. une condition caractérisée par une fragilité osseuse accrue. Les personnes atteintes d’anorexie mentale peuvent présenter des fractures liées à cette fragilité osseuse.

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21
Q

Quels sont les aspects du contexte psychologique associés à l’anorexie mentale ?

A

Le contexte psychologique associé à l’anorexie mentale comprend :1. Déni de la gravité2. Sentiment de bien-être. maîtrise et triomphe3. Désir intense de mincir et peur de grossir4. Isolement relationnel

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22
Q

Quels sont les éléments clés du diagnostic clinique de l’anorexie mentale ?

A

Le diagnostic clinique de l’anorexie mentale est établi sur la base d’éléments tels que le déni de la gravité. le désir intense de mincir. la restriction alimentaire. l’aspect physique évocateur. la méconnaissance ou le déni de la maigreur. la triade symptomatique (anorexie. amaigrissement. aménorrhée). et les troubles de la perception de l’image corporelle.

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23
Q

Quels sont les examens complémentaires recommandés pour l’anorexie mentale ?

A

Les examens complémentaires recommandés pour l’anorexie mentale comprennent des examens biologiques tels qu’un hémogramme. une évaluation de la fonction rénale et hépatique. un électrocardiogramme (ECG). et une absorptiométrie osseuse après 6 mois d’aménorrhée. Ces examens visent à évaluer le retentissement de la dénutrition et à exclure d’autres diagnostics différentiels.

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24
Q

Quels sont les éléments clés des données paracliniques associées à l’anorexie mentale ?

A

Les données paracliniques associées à l’anorexie mentale comprennent les examens biologiques (hémogramme. fonction rénale et hépatique). l’ECG pour évaluer la fonction cardiaque. et une absorptiométrie osseuse après 6 mois d’aménorrhée pour évaluer les impacts sur le système osseux.

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25
Q

Quels sont les signes de gravité associés à l’anorexie mentale ?

A

Les signes de gravité associés à l’anorexie mentale comprennent :1. Amaigrissement rapide. brutal et > 30% du poids2. IMC < 133. Bradycardie < 40/min4. Hypotension < 9/55. Troubles du rythme cardiaque (hypokaliémie)6. Hypothermie7. Troubles biologiques graves8. Épuisement9. Ralentissement psychique. troubles de la conscience10. Épisode dépressif majeur. idéations suicidaires

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26
Q

Quels critères définissent un amaigrissement grave associé à l’anorexie mentale ?

A

Un amaigrissement grave associé à l’anorexie mentale est défini par une perte de poids rapide. brutale et dépassant 30% du poids corporel.

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27
Q

À partir de quel seuil l’IMC est considéré comme critique dans le contexte de l’anorexie mentale ?

A

L’IMC (Indice de Masse Corporelle) est considéré comme critique lorsque son niveau est inférieur à 13 dans le contexte de l’anorexie mentale.

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28
Q

Quels sont les seuils critiques de bradycardie et d’hypotension associés à l’anorexie mentale ?

A

Les seuils critiques associés à l’anorexie mentale sont une bradycardie inférieure à 40 battements par minute et une hypotension inférieure à 9/5 mmHg.

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29
Q

Quels problèmes de santé sont liés aux troubles du rythme cardiaque. en particulier à l’hypokaliémie. dans le contexte de l’anorexie mentale ?

A

Les troubles du rythme cardiaque. en particulier l’hypokaliémie. peuvent entraîner des problèmes graves tels que des arythmies cardiaques. pouvant mettre la vie en danger.

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30
Q

Qu’est-ce que l’épuisement dans le contexte de l’anorexie mentale ?

A

L’épuisement dans le contexte de l’anorexie mentale se réfère à une fatigue intense. souvent liée à la dénutrition et aux impacts physiologiques de l’anorexie.

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31
Q

Quels sont les signes de ralentissement psychique et de troubles de la conscience associés à l’anorexie mentale ?

A

Les signes de ralentissement psychique et les troubles de la conscience associés à l’anorexie mentale peuvent inclure des difficultés de concentration. de confusion mentale et un ralentissement des processus cognitifs.

32
Q

Quand les idéations suicidaires sont-elles considérées comme un signe de gravité dans le contexte de l’anorexie mentale ?

A

Les idéations suicidaires sont considérées comme un signe de gravité dans le contexte de l’anorexie mentale lorsqu’elles sont présentes. indiquant un risque accru pour la vie du patient.

33
Q

Quelles affections psychiatriques sont incluses dans le diagnostic différentiel de l’anorexie mentale ?

A

Les affections psychiatriques incluses dans le diagnostic différentiel de l’anorexie mentale comprennent la dépression majeure. l’épisode psychotique et les phobies alimentaires.

34
Q

Quelles affections organiques sont incluses dans le diagnostic différentiel de l’anorexie mentale ?

A

Les affections organiques incluses dans le diagnostic différentiel de l’anorexie mentale comprennent les tumeurs cérébrales. les cancers. les maladies du tractus digestif. les hyperthyroïdies. le panhypopituitarisme (insuffisance des glandes périphériques sous contrôle de l’hypophyse) et la maladie d’Addison.

35
Q

Quelles sont les formes cliniques associées à l’anorexie mentale ?

A

Les formes cliniques associées à l’anorexie mentale comprennent :1. Anorexie-boulimie: Présente dans 50% des cas.2. Anorexie mentale du garçon: Présente dans 10% des cas. en augmentation. souvent associée à des troubles de l’identité sexuelle.3. Anorexie pré-pubère: Présente dans 8-10% des cas. caractérisée par un retard de croissance et un pronostic potentiellement plus grave.4. Anorexie subclinique: Une forme moins sévère qui peut ne pas répondre à tous les critères diagnostiques. mais qui présente des caractéristiques de l’anorexie mentale.

36
Q

Quels sont les facteurs étiopathogéniques de l’anorexie mentale liés à l’adolescence ?

A

Les facteurs étiopathogéniques de l’anorexie mentale liés à l’adolescence incluent le rôle crucial de cette période de la vie.

37
Q

Quels sont les facteurs de personnalité pré morbide associés à l’anorexie mentale ?

A

Les facteurs de personnalité pré morbide associés à l’anorexie mentale incluent une enfance sans histoire. aconflictuelle. avec un souci de conformisme et le désir de répondre aux attentes narcissiques de la mère.

38
Q

Quels sont les facteurs familiaux étiopathogéniques de l’anorexie mentale ?

A

Les facteurs familiaux étiopathogéniques de l’anorexie mentale comprennent la crainte des conflits. la difficulté d’autonomie et l’effacement des barrières entre les générations.

39
Q

Quels sont les facteurs culturels étiopathogéniques de l’anorexie mentale ?

A

Les facteurs culturels étiopathogéniques de l’anorexie mentale comprennent l’idéalisation du corps maîtrisé et contrôlé. ainsi que l’impact de la valorisation de la femme mince sur les adolescentes présentant un narcissisme défaillant.

40
Q

Quel est le rôle de la dénutrition dans les facteurs étiopathogéniques de l’anorexie mentale ?

A

La dénutrition joue un rôle important dans les facteurs étiopathogéniques de l’anorexie mentale. agissant comme un facteur dépressogène et provoquant des modifications des perceptions chez les individus touchés.

41
Q

Quels sont les aspects de la psychopathologie individuelle associés à l’anorexie mentale ?

A

Les aspects de la psychopathologie individuelle associés à l’anorexie mentale incluent le déplacement des conflits intrapsychiques. la fragilité identitaire. et le conflit entre la dépendance et l’autonomie. De plus. il existe des exigences en réponse à l’angoisse de ne pas contrôler. à la peur des appétits et à l’insupportable de la sexualité.

42
Q

Quelle est la durée d’évolution de l’anorexie mentale ?

A

L’évolution de l’anorexie mentale peut durer de plusieurs mois à toute une vie. variant d’un individu à l’autre.

43
Q

Quelle est la fréquence de décès associée à l’anorexie mentale ?

A

Environ 10% des cas d’anorexie mentale sont associés à des décès. souvent liés à la dénutrition ou au suicide.

44
Q

Quelle est la fréquence de rechutes dans les cas d’anorexie mentale ?

A

Environ 50% des cas d’anorexie mentale présentent des rechutes après un traitement. soulignant la complexité de la prise en charge.

45
Q

Quelle proportion de patients voit leurs conduites alimentaires et leur poids normalisés à 5 ans après le diagnostic ?

A

Environ 75 à 80% des patients voient leurs conduites alimentaires et leur poids normalisés cinq ans après le diagnostic d’anorexie mentale.

46
Q

Quelle est la proportion de cas d’anorexie mentale évoluant vers la chronicité ?

A

Environ 15 à 20% des cas d’anorexie mentale évoluent vers la chronicité. indiquant la persistance à long terme de la maladie chez certains individus.

47
Q

Quel pourcentage de cas connaît une guérison à 4 ans. notamment en présence de la triade symptomatique ?

A

Environ 50-60% des cas d’anorexie mentale connaissent une guérison à 4 ans. particulièrement lorsque la triade symptomatique (anorexie. amaigrissement. aménorrhée) est présente.

48
Q

Quels sont les principes du traitement de l’anorexie mentale ?

A

Les principes du traitement de l’anorexie mentale incluent un abord global intégré. somatique et psychologique. sur une période prolongée.

49
Q

Quels sont les objectifs multiples du traitement de l’anorexie mentale ?

A

Les objectifs du traitement de l’anorexie mentale sont multiples. visant à traiter le symptôme majeur. à intervenir sur la personnalité du patient. et à adresser les dysfonctionnements familiaux qui peuvent contribuer à la maladie.

50
Q

Dans quelles situations une hospitalisation est-elle recommandée dans le traitement de l’anorexie mentale ?

A

L’hospitalisation est recommandée en cas de danger vital ou si malgré un suivi ambulatoire. il y a persistance de la perte de poids ou absence de reprise de poids.

51
Q

Quel est le rôle d’un contrat de poids dans le traitement de l’anorexie mentale ?

A

Un contrat de poids sert de médiation utile pour mobiliser les positions du patient et de son entourage. contribuant ainsi à la gestion de la maladie.

52
Q

Quelle est l’approche des psychotropes dans le traitement de l’anorexie mentale ?

A

Les psychotropes sont utilisés uniquement en appoint dans le traitement de l’anorexie mentale. soulignant l’importance d’autres interventions thérapeutiques.

53
Q

Quelles sont les différentes psychothérapies recommandées dans le traitement de l’anorexie mentale ?

A

Les différentes psychothérapies recommandées dans le traitement de l’anorexie mentale incluent les thérapies de soutien. analytiques. psychodramatiques et cognitivo-comportementales.

54
Q

Quel rôle la famille joue-t-elle dans le traitement de l’anorexie mentale ?

A

La famille peut participer au traitement de l’anorexie mentale par le biais de groupes de parole et de thérapies familiales. reconnaissant l’importance du soutien familial.

55
Q

Quelle attitude est recommandée par rapport à la nourriture dans le traitement de l’anorexie mentale ?

A

Il est recommandé d’adopter une attitude souple par rapport à la nourriture dans le traitement de l’anorexie mentale. favorisant ainsi une approche moins rigide.

56
Q

Quelle attitude est préconisée envers le patient dans le cadre du traitement de l’anorexie mentale ?

A

Une attitude empathique et déculpabilisante envers le patient est encouragée dans le traitement de l’anorexie mentale. afin de créer un environnement thérapeutique favorable.

57
Q

Quels sont les critères anamnestiques justifiant une hospitalisation pour anorexie mentale ?

A

Les critères anamnestiques justifiant une hospitalisation pour anorexie mentale incluent une perte de poids rapide de plus de 2 kg par semaine. le refus de manger et de boire. des lipothymies ou des malaises d’allure orthostatique. ainsi que la fatigabilité. voire l’épuisement évoqué par le patient.

58
Q

Quels critères cliniques sont considérés pour l’hospitalisation en cas d’anorexie mentale ?

A

Les critères cliniques considérés pour l’hospitalisation en cas d’anorexie mentale comprennent un indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 14 au-delà de 17 ans. ou inférieur à 13.2 à 15 et 16 ans. ou inférieur à 12.7 à 13 et 14 ans. D’autres critères cliniques incluent le ralentissement idéique verbal. la confusion. le syndrome occlusif. les bradycardies extrêmes. les tachycardies. l’hypotension (moins de 80 mmHg). l’hypothermie ou l’hyperthermie.

59
Q

Quels critères paracliniques justifient une hospitalisation pour anorexie mentale ?

A

Les critères paracliniques justifiant une hospitalisation pour anorexie mentale incluent la présence d’acétonurie. l’hypoglycémie. des troubles hydroélectrolytiques ou métaboliques sévères. l’élévation de la créatinine. la cytolyse. la leucopénie. et la thrombopénie.

60
Q

Quels sont les critères de risque suicidaire justifiant une hospitalisation ?

A

Les critères de risque suicidaire justifiant une hospitalisation comprennent une tentative de suicide réalisée ou avortée. la présence d’un plan suicidaire précis. ainsi que des automutilations répétées.

61
Q

Quelles comorbidités psychiatriques peuvent justifier une hospitalisation ?

A

Tout trouble psychiatrique associé dont l’intensité justifie une hospitalisation peut inclure la dépression. l’abus de substances. les anxiétés. les symptômes psychotiques. et les troubles obsessionnels compulsifs.

62
Q

Pourquoi l’anorexie mentale peut-elle justifier une hospitalisation ?

A

L’anorexie mentale peut justifier une hospitalisation en présence d’idéations obsédantes intrusives et permanentes. une incapacité à contrôler les pensées obsédantes. la nécessité d’une renutrition. un exercice physique excessif et compulsif. ainsi que des conduites de purge telles que les vomissements. l’utilisation de laxatifs et de diurétiques.

63
Q

Quels sont les critères de motivation et de coopération pour une hospitalisation ?

A

Les critères de motivation et de coopération pour une hospitalisation incluent l’échec antérieur d’une prise en charge ambulatoire bien conduite. la coopération limitée du patient ou la coopération uniquement dans un environnement de soins très structuré. et une motivation jugée insuffisante.

64
Q

Quels sont les critères liés à la motivation et à la coopération pour une hospitalisation ?

A

Les critères liés à la motivation et à la coopération pour une hospitalisation comprennent un échec antérieur d’une prise en charge ambulatoire bien conduite. la coopération limitée du patient ou la coopération uniquement dans un environnement de soins très structuré. ainsi qu’une motivation jugée trop insuffisante.

65
Q

Pourquoi l’échec antérieur d’une prise en charge ambulatoire peut-il conduire à une hospitalisation ?

A

L’échec antérieur d’une prise en charge ambulatoire bien conduite peut conduire à une hospitalisation en raison de la nécessité d’un environnement plus intensif et structuré pour traiter efficacement le trouble.

66
Q

Comment la disponibilité de l’entourage peut-elle influencer une décision d’hospitalisation ?

A

La disponibilité de l’entourage peut influencer une décision d’hospitalisation en cas de problèmes familiaux. d’absence de famille pour accompagner les soins ambulatoires. d’épuisement familial. de conflits familiaux sévères. de critiques parentales élevées. d’isolement social sévère ou en l’absence de structures pour un traitement ambulatoire.

67
Q

Quels sont les critères liés au stress environnemental justifiant une hospitalisation ?

A

Les critères liés au stress environnemental justifiant une hospitalisation comprennent la présence de conflits familiaux sévères. de critiques parentales élevées. d’isolement social sévère et l’absence de structures pour un traitement ambulatoire.

68
Q

Quel est le mode de ré-alimentation privilégié lors d’une hospitalisation ?

A

La ré-alimentation est généralement effectuée par voie orale progressive. sauf en cas d’urgence vitale.

69
Q

Quel rôle joue le contrat d’hospitalisation dans le processus thérapeutique ?

A

Le contrat d’hospitalisation est négocié avec le patient et sa famille. et il porte sur des aspects tels que le poids du patient et ses relations avec l’entourage. Il sert de guide pour la prise en charge thérapeutique.

70
Q

En quoi consiste la séparation thérapeutique mentionnée dans le texte ?

A

La séparation thérapeutique. intégrée au contrat d’hospitalisation. peut faire partie du processus thérapeutique. Elle vise à créer des opportunités pour développer de nouvelles relations au sein de la vie institutionnelle.

71
Q

Quels types de psychothérapies sont envisagés pendant l’hospitalisation ?

A

Pendant l’hospitalisation. la psychothérapie individuelle et la thérapie familiale sont envisagées comme des composantes importantes du traitement.

72
Q

Qu’entend-on par mesures thérapeutiques diversifiées ?

A

Les mesures thérapeutiques diversifiées font référence à une gamme variée de stratégies thérapeutiques qui peuvent être mises en œuvre pendant l’hospitalisation pour répondre aux besoins spécifiques du patient et favoriser sa guérison.

73
Q

Qu’est-ce que le syndrome de renutrition ?

A

Le syndrome de renutrition est un état potentiellement fatal qui survient en raison d’une renutrition trop rapide après une période de dénutrition. Un signe majeur de ce syndrome est l’hypophosphorémie.

74
Q

Quels sont les principaux éléments concernés par l’hypophosphorémie liée au syndrome de renutrition ?

A

L’hypophosphorémie liée au syndrome de renutrition peut avoir des conséquences sur différents systèmes corporels. Voici quelques-unes des conséquences associées à l’hypophosphorémie :- Cardiaques : diminution de la fonction myocardique. arythmie. insuffisance cardiaque congestive- Neuromusculaires : asthénie. confusion. neuropathie. parasthésies. rhabdomyolyse. Guillain-Barré- Hépatiques : insuffisance hépatique aiguë- Respiratoires : insuffisance respiratoire aiguë- Hématologiques : anémie. hémolytique. thrombopénie- Squelettiques : ostéomalacie

75
Q

Comment peut-on gérer le syndrome de renutrition pour éviter ses conséquences graves ?

A

Pour éviter les conséquences graves du syndrome de renutrition. il est recommandé de débuter la nutrition simultanément à la correction des électrolytes et des vitamines. Cela permet d’équilibrer les apports nutritionnels et de minimiser les risques associés à une renutrition rapide.