295- EAM com supra ST Flashcards
Quais os efeitos dos B-bloq intravenosos no tratamento do EAM-supraST?
- Diminem a demanda de O2 –> diminuem a isquémia–> diminuem a dor.
Há também evidência de que os B-bloq iv reduzem o risco de reenfarte e de FV.
Qual a dose de aspirina a utilizar inicialmente no SU?
160-325 mg em comprimido mastigado
(Seguido de administração oral diária de 75-162 mg
β-Bloq. orais devem ser iniciados nas 1as 24h em doentes que não apresentem:
- Sinais de IC
- Evidências de baixo DC
- Risco aumentado de choque cardiogénico
- Outras C-I relativas (intervalo PR > 0.24s, BAV 2o ou 3o graus, asma activa, doença reactiva das vias resp.)
Contra-indicações absolutas da terapêutica com fibrinolíticos?
- História de AVC hemorrágico
- AVC isquémico no último ano (ou outro evento cérebro-vascular)
- PAS > 180 ou PAD > 110mmHg
- Suspeita de dissecção aórtica
- Hemorragia interna activa (excepto menstruação)
V ou F:
A idade pode ser contra-indicação para a terapêutica fibrinolítica.
Falso.
Apesar de a idade avançada estar associada a maior risco de complicações hemorrágicas, o benefício da terapêutica fibrinolítica nos idosos parece justificar o seu uso se não estiver presente nenhuma outra CI.
A fibrinólise deve iniciar-se até quanto tempo após a chegada do doente ao SU (door-to-needle time)?
Em menos de 30 min
Que alterações devem estar presentes no ECG para que o doente possa ser considerado candidato a terapêutica de reperfusão (fibrinólise e ICP)?
ECG:
- Elevação ST>= 2 mm em 2 derivações pré-cordiais adjacentes
+
- Elevação ST>=1 mm em 2 derivações dos membros
Que percentagem de doentes poderá desenvolver reperfusão espontânea em menos de 24h?
Até 33% (1/3) dos doentes
(fibrinolise ou ICP aceleram recanalização
V ou F:
A gravidez é uma contra-indicação absoluta para a terapêutica fibrinolítica.
V ou F: A história de HTA grave é uma contra-indicação relativa para a terapêutica fibrinolítica.
Falso. É uma contra-indicação relativa.
Verdadeiro, se atualmente controlada
V ou F:
A ICP primária é geralmente preferida à fibrinólise quando os sintomas estão presentes há mais de 2-3h.
Verdadeiro.
Nesta altura os coágulos são mais maduros e mais dificilmente lisados pelas drogas fibrinolíticas. (pág 1605)
Qual o efeito adverso mais comum da estreptoquinase?
O efeito adverso mais comum (e mais potencialmente fatal) é a hemorragia
V ou F:
A taxa de hemorragia intracraniana com tPA ou rPA é ligeiramente superior do que com streptokinase.
Verdadeiro.
Contra-indicações à terapêutica com B-bloq após EAM-supraST:
IC,
Disf. VE,
BAV,
hipotensão ortostática
asma graves
A terapêutica com B-bloq após EAM-supraST é benéfica na maioria dos doentes (incluíndo sob IECAS), excepto:
- Doentes com C-I (IC, Disf. VE, BAV, hipotensão ortostática ou asma graves)
- Doentes com Prognóstico excelente (taxa de mortalidade inferior a 1%/ano)
Os IECAS reduzem a mortalidade pós-EAM-supraST. O seu benefício máximo ocorre nos doentes…
Doentes de alto risco:
- Idosos
- Enfarte da parede anterior
- Enfarte prévio
- Disfunção global do VE
Em que situações é que os IECAs devem ser mantidos indefinidamente?
- evidência clínica de ICC
- redução global na função do VE
- extensa anormalidade regional da motilidade do VE
- HTA
V ou F:
O controlo da glicémia em doentes diabéticos com EAM c supra-ST não demonstrou redução na mortalidade
Falso.
Diminui a mortalidade
Relativamente à remodelação ventricular, uma maior dilatação ventricular ocorre em que áreas de enfarte?
Uma maior dilatação ocorre após enfarte da parede anterior e do apex do VE, causando maior prejuízo hemodinâmico, mais frequentemente IC e tendo pior prognóstico.
V ou F:
Enfarte de >=30% do VE geralmente resulta em choque cardiogénico.
Falso.
>=40%
Qual a percentagem de doentes que apresenta choque cardiogénico como apresentação inicial?
- 10%
90% dos doentes com choque cardiogénico desenvolvem-no durante o internamento.
Tipicamente há DAC grave, com envolvimento de múltiplos vasos e necrose piecemeal do miocárdio
V ou F:
1/4 dos doentes com EAM inferior apresentam, pelo menos, necrose leve do VD.
Falso, é um 1/3.
V ou F:
As extrassístoles esporádicas e isoladas são complicações pouco frequentes do EAM-supraST que necessitam de tratamento com anti-arrítmicos.
Falso.
São pouco frequentes mas ocorrem em quase todos doentes.
Não necessitam de tratamento específico.
Tratar apenas as arritmias ventriculares incessantes.
Os aneurismas verdadeiros do VE não estão associados a ruptura cardíaca.
V ou F?
Verdadeiro
O que é um pseudoaneurisma?
É uma situação rara na qual ruptura miocárdica acaba por ficar contida pelo pericárdio juntamente com um trombo organizado e um hematoma.
Está associado a ruptura espontânea e hematomas organizados.
Deve ser cirurgicamente reparado quando a sua presença é reconhecida.
V ou F:
Tamanho do enfarte correlaciona-se com o pico/ concentração máxima de biomarcadores séricos.
Falso.
O pico/concentração máxima de biomarcador NÃO SE CORRELACIONA com o tamanho do enfarte.
A quantidade total (área sob a curva) de biomarcadores libertados correlaciona-se com o tamanho do enfarte
V ou F:
A fibrinólise é uma opção terapêutica no enfarte com supra e no enfarte sem supra.
Falso.
Na ausência de supra, fibrinólise não auxilia, existindo evidências de que pode ser prejudicial!
Factores clínicos associados a um aumento do Risco CV após recuperação inicial de EAM:
- Isquémia persistente (espontânea/induzida)
- F.Ejecção VE inferior a 40%
- Fervores acima das bases
- Congestão no Rx tórax
- Arritmias ventriculares sintomáticas
A mortalidade 1 ano após EAM é de __%.
15%.
25% das mortes relacionadas com EAM ocorrem antes do doente chegar ao hospital.
V ou F?
Falso.
Mais de 50%.
A mortalidade intra-hospitalar de EAM diminui de __% para __% na última década.
A mortalidade intra-hospitalar de EAM diminui de 10% para 6% na última década.
A mortalidade por EAM é __ vezes maior nos idosos (mais de 75 anos).
4 vezes.
Estenose coronárias graves com progressão lenta não costumam causar EAM com Supra-ST.
V ou F?
Verdadeiro.
Devido a extensa circulação colateral.
Como são as placas ateroescleróticas mais suscetíveis a ruptura, relativamente à capsula e conteúdo?
Capsula fina e conteúdo lipídico abudante.
A trombose das coronárias é a causa mais comum de EAM. Que outras causas estão associadas a EAM, ainda que em menor escala?
- Embolos coronários
- Anomalias congénitas
- Espasmo coronário
- Doenças sistémicas (++ inflamatórias)
As doenças do colagénio e cocaína são factores de risco para EAM com supra-ST.
V ou F?
Verdadeiro.
Qual a diferença entre o tipo 1 e tipo 2 de EAM?
- tipo 1 (EAM espontâneo): relacionado com ruptura da placa ateroesclerótica.
- tipo 2 (EAM devido a desiquilibrio isquemico): espasmo, embolia, anemia, arritmia, hipertensão, etc.
No EAM c/ supra-ST parece haver um desencadeante (exercício, stress emocional, doença médica ou cirurgia) em 20% dos casos, ocorrendo mais frequentemente pelo fim da tarde.
V ou F?
Falso.
No EAM c/ supra-ST parece haver um desencadeante (exercício, stress emocional, doença médica ou cirurgia) em 50% dos casos, ocorrendo mais frequentemente pela MANHÃ.
No EAM com supra-ST a dor é o sintoma mais comum. Que outros sintomas podem acompanhá-la?
- Fraqueza
- Sudorese
- Náuseas/Vómitos
- Ansiedade
- Sensação de morte iminente
No EAM com supra-ST a dor está invariavelmente presente.
V ou F?
Falso.
Pode não estar presente, especialmente em idosos e diabéticos.
25% dos EAM da parede ______ estão associados a aumento da resposta do SNSimpático (taquicardia/hipertensão), enquanto que 50% dos enfartes da parede _______ estão associados a aumento da resposta do SNParassimpatico (bradicardia/hipotensão).
25% dos EAM da parede ANTERIOR estão associados a aumento da resposta do SNSimpático (taquicardia/hipertensão), enquanto que 50% dos enfartes da parede INFERIOR estão associados a aumento da resposta do SNParassimpatico (bradicardia/hipotensão).
A maioria dos doentes com EAM transmural tem uma queda na pressão sistólica de ____ mmHg.
10-15 mmHg.
Quais achados auscultatórios podem ser identificados no exame fisico de EAM com supra-ST?
- S1 hipofonético (disfunção ventricular)
- Desdobramento paradoxal S2 (disfunção ventricular)
- S3 e S4 (disfunção ventricular)
- Sopro meso/telessistólico apical transitório(insuficiencia mitral)
- Atrito pericárdico frequente (EAM transmural)
No EAM c/ST pode verificar-se um aumento da temperatura (até 38ºC) na 1ª semana pós enfarte.
V ou F?
Verdadeiro.
No EAM c/ST, que duração tem a fase aguda, período de cicatrização e EAM já cicatrizado?
- Fase aguda: horas até 7 dias
- Período de cicatrização: 7 a 28 dias
- EAM já cicatrizado: mais de 28 dias.
No EAM c/ST,a maioria dos doentes apresenta Ondas Q e só um pequena percentagem não tem ondas Q. Em que situações não se desenvolvem ondas Q?
- Não ocorre oclusão total
- Obstrução transitória
- Rede colateral rica
O desenvolvimento de Onda Q depende mais da transmuralidade do EAM do que do volume de tecido enfartado.
V ou F?
Falso.
O desenvolvimento de Onda Q depende mais do volume de tecido enfartado do que da transmuralidade do EAM.
As troponinas podem ser detectadas em pessoas saudáveis.
V ou F?
Falso.
Não são detectadas em pessoas saudáveis.
As troponina I e T, no EAM c/ST mantêm-se elevadas durante quantos dias?
7-10 dias.
As troponinas são particularmente úteis na suspeita de lesão do músculo esquelético ou EAM pequeno, ainda que a CK-MB as possa detectar.
V ou F?
Falso.
As troponinas são particularmente úteis na suspeita de lesão do músculo esquelético ou EAM pequeno, pois a CK-MB não as consegue detectar.
No EAM c/ST devemos esperar pelos biomarcadores para iniciar reperfusão.
V ou F?
Falso.
Não se espera pelos biomarcadores.
A CK eleva-se em 4-8 horas e volta ao normal em 24-48h.
V ou F?
Falso.
A CK eleva-se em 4-8 horas e volta ao normal em 48-72h.
Um ratio: CKMB/CK actividade superior a 2,5 diagnostica fonte cardíaca.
V ou F?
Falso.
SUGERE fonte cardiaca.
Em que situações para além do EAM pode estar a CKMB elevada?
- Miocardite
- Cirurgia cardíaca
- Cardioversão elétrica
A quantidade total de biomarcadores cardíacos libertados correlaciona-se com a extensão do enfarte.
V ou F?
Verdadeiro.
O pico dos biomarcadores cardíacos correlaciona-se fortemente com a extensão do enfarte.
V ou F?
Falso
Correlaciona-se fracamente com a extensão do enfarte
A reperfusão causa picos mais tardios de biomarcadores cardíacos.
V ou F?
Falso.
Mais precoces por efeito washout da zona enfartada (saturando rapidamente a clearance linfática).
Devem ser sempre pedidos a CKMB e troponina simultaneamente.
V ou F?
Falso.
Não é custo-efetivo doseá-las simultaneamente.
No EAM c/ST a leucocitose polimorfonuclear tem inicio poucas horas após o início da dor, persistindo por 3-7 dias.
V ou F?
A VS sobe mais lentamente que a leucocitose, persistindo por 1-2 semanas.
V ou F?
Verdadeiro.
Verdadeiro.
No EAM c/ST estão presentes anormalidades da motilidade ventricular em quase todos os casos.
V ou F?
Verdadeiro.
No entanto, alterações da motilidade não diferenciam entre EAM e cicatriz miocárdica ou isquémia miocárdica aguda grave
Qual a utilidade de estimar a função do VE no EAM c/ST?
Define prognóstico e indicações terapêuticas (IECA).
No EAM c/ST que complicações podem ser detectadas e quantificadas com o ecodoppler?
Ruptura do septo interventricuar e insuficiência mitral.
No EAM c/ST, na cintigrafia com radionucleotidos, os marcadores de perfusão distribuem-se proporcionalmente ao fluxo sanguíneo, concentrando-se no miócardio necrosado.
V ou F?
Falso.
No EAM c/ST, na cintigrafia com radionucleotidos, os marcadores de perfusão distribuem-se proporcionalmente ao fluxo sanguíneo, concentrando-se no miócardio VIÁVEL.
Na RM Cardiaca a utilização de gadolineo realça as zonas de enfarte.
V ou F?
Verdadeiro.
No miocárdio saudável não se verifica realce.
2 tipos de complicações definem o prognóstico no EAM c/ST. Quais são?
- Complicações mecânicas (insuficiência de bomba) ;
- Complicações elétricas (arritmias)
No EAM c/ST a maioria das mortes pré-hospitalares é por fibrilhação ventricular súbita.
V ou F?
Verdadeiro.
Destes, maioria nas primeiras 24h e destes mais de 50% na 1ª hora.
Quais são as contra-indicações aos nitratos?
- Hipotensão (PAS inferior 90mmHg);
- Suspeita de EAM do Ventrículo Direito;
- Uso de Sildenafil (Inibidor Fosfodiesterase5) nas últimas 24/48h.
A hipotensão súbita e profunda que poderá ser provocada pelos nitratos reverte com atropina IV.
V ou F?
Verdadeiro.
Quais os efeitos adversos da morfina?
- Vasodilatação arterial e venosa (diminuindo débito e PA);
- Efieito vagotónico (bradicardia e bloqueio AV)
- Náuseas/diaforese.
Os BCC podem ser úteis no EAM c/ST.
V ou F?
Falso.
Não existe evidência de beneficio e as dihidropiridinas de curta ação podem estar associadas a aumento de mortalidade.
Os glicocorticóides e AINES devem ser evitados no doente com EAM com ST.
V ou F?
Verdadeiro.
A ICP é igualmente eficaz à fibrinólise.
V ou F?
Falso.
A ICP é mais eficaz que a fibrinólise com melhores resultados a curto e longo prazo.
A ICP é preferivel à fibrinólise em que situações?
- Diagnóstico duvidoso
- Choque cardiogénico
- Alto risco de hemorragia
- Sintomas com mais de 2-3h
Que escala avalia o sucesso da fibrinólise?
TIMI grading system:
- 0 (sem perfusão);
- 1 (perfusão ligeira);
- 2 (Perfusão normal c/ fluxo lento);
- 3 (Perfusão e fluxo normal – leva a diminuição da extensão do enfarte, diminuição da disfunção VE e diminuição mortalidade a curto e longo prazo)
A estreptoquinase não deve ser utilizada se usada há mais de 5 dias e há menos de 1 ano.
V ou F?
Falsa.
A estreptoquinase não deve ser utilizada se usada há mais de 5 dias e há menos de 2 anos.
Em que situações deve ser feita ICP de resgate (pós fibrinólise)?
1) Insucesso de reperfusão com fibrinolise
2) Reoclusão da artéria coronária pós-fibrinólise
O AAS reduz o risco relativo de morte em ___% no EAM c/ST.
27%.
A associação AAS + Clopidogrel reduz o risco de morte, reenfarte e AVC, não evitando contudo a reoclusão de coronária pós-fibrinólise.
V ou F?
A associação AAS + Clopidogrel reduz o risco de morte, reenfarte e AVC, evitando também a reoclusão de coronária pós-fibrinólise.
No EAM c/ST, em que situações está aumentando o risco de tromboembolismo e como deve ser feita a profilaxia?
- EAM da parede anterior
- Disfunçao grave do VE
- IC
- História de embolia
- Trombo mural no ECO
- FA
Profilaxia com HNF ou HBPM durante internamento, seguida de varfarina por 3 meses no domicilio.
Nos doentes submetidos a fibrinólise, os BB não diminuem a mortalidade.
V ou F?
Verdadeiro.
Apesar de diminuírem reenfarte e FV.
Em que condições deve ser considerado o antagonismo da aldosterona?
Doses terapêuticas de IECA
+ FE VE inferior a 40%
+ ICC sintomática ou DM.
(em doentes sem disfunção renal significativa ou hipercaliémia)
No EAM c/ST o magnésio deve ser sempre pesquisado e corrigido.
V ou F?
Verdadeiro.
Se FE VE inferior a 40% devem ser iniciados IECAs ou ARAs independentemente da presença clínica de ICC.
V ou F?
Verdadeiro.
Qual a principal causa de morte hospital de EAM c/ST?
Falência da bomba.
A pressão venosa central é um bom indicador para a reposição de volume no EAM c/ST.
V ou F?
Falso.
É um indicador INADEQUADO pois reflete o enchimento do VD, e é normalmente a função do VE que está mais afetada.
Qual o nível de pressão de enchimento ideal do VE?
20 mmHg.
No enfarte do VD raramente surge supra-ST nas derivações direitas nas primeiras 24h.
V ou F?
Falso.
No enfarte do VD ondas supra-ST nas derivações precordiais direitas estão frequentemente presentes nas primeiras 24h. Particularmente em V4R!
(ter atenção às inferiores II, III e aVF)
Qual a terapêutica no enfarte do VD?
- Expansão volume (otimização pré-carga)
- Correção função do VE (diminuição da pressão nos capilares pulmonares).
Quase todos os doentes com EAM c/ST tem ESV esporádicas e raras que não precisam de terapêutica.
V ou F?
Verdadeiro.
O tratamento profilático antiarritmico não está indicado, podendo mesmo aumentar a mortalidade se feito.
V ou F?
Verdadeiro.
Os BB suprimem ESV.
V ou F?
Verdadeiro.
Também são eficazes na prevenção da FV
Quais as abordagens nas TV e FV com e sem repercussão hemodinâmica?
Sem repercussão hemodinâmica:
- 1ª linha: amiodarona ou procainamida IV
- 2ª linha: cardioversão elétrica
Com repercussão hemodinâmica:
- 1ª linha: cardioversão elétrica assíncrona (se refractário - epinefrina ou amiodarona antes de novo choque)
Qual é o prognóstico na FV primária vs FV/TV secundária?
- FV primária (nas primeiras 48h e causada pelo processo isquémico, não associada a factores predisponentes): bom prognóstico;
- FV/TV secundária (após 48h e secundária a falência da bomba): mau prognóstico. Estes doentes devem ser considerados para estudo electrofisiológico e implantação de CDI
Ritmo idioventricular acelarado ocorre espontaneamente ou em associação com ICP.
V ou F?
Falso.
Ritmo idioventricular acelarado ocorre espontaneamente ou em associação com fibrinólise.
Qual a arritimia supraventricular mais comum no EAM c/ST?
Taquicardia Sinusal.
Flutter/FA também são comuns (normalmente secundárias à insuficiência do VE)
O ritmo juncional acelerado está relacionado com EAM anterior.
V ou F?
Falso.
EAM infero-posterior.
O prognóstico do BAV no EAM anterior é melhor que no BAV por EAM ínfero-posterior.
V ou F?
Falso.
O prognóstico do BAV no EAM anterior é PIOR que no BAV por EAM ínfero-posterior (este último é transitório).
A colocação de pacemaker permanente parece reduzir o risco de MS por bradiarritmias a longo prazo em que indivíduos?
Doentes com bloqueio bifascicular persistente com BAV de 3º grau transitório na fase aguda.
Um episódio de angina recorrente após EAM c/ST está associado a um aumento de ___ vezes na mortalidade, estando indicada ICP imediata (fibrinolise como alternativa).
Um episódio de angina recorrente após EAM c/ST está associado a um aumento de 3 vezes na mortalidade, estando indicada ICP imediata (fibrinolise como alternativa).
Pericardite pode ser uma complicação de EAM c/ST.
V ou F?
Verdadeiro.
Sobretudo quando EAM envolve o epicárdio.
Dor de pericardite irradia para o trapézio.
O tromboembolismo complica o EAM c/ST em ___% dos casos e contribui para a morte em ___%.
O tromboembolismo complica o EAM c/ST em 10% dos casos e contribui para a morte em 25%.
O tromboembolismo está mais associado a EAM extenso da parede lateral esquerda.
V ou F?
Falso.
Parede anterior.
Também se encontra associado a IC e trombos do VE detectados através de ecografia
O ecocardiograma mostra trombos no VE em ____ (fração) dos doentes com EAM da parede anterior.
O ecocardiograma mostra trombos no VE em 1/3 dos doentes com EAM da parede anterior.
Trombo no VE ou anormalidade da cinética da parede ventricular justificam anticoagulação por 6-12 meses.
V ou F?
Falso.
3 a 6 meses.
V ou F
Doentes com múltiplos factores de risco coronários e com AI incluem-se nos doentes com um risco elevado de desenvolver STEMI
V
A dor do EAM STEMI é semelhante à da angina de peito, mas normalmente ocorre em __________ (atividade/repouso), é _______ (mais menos) grave e dura _________ (mais/menos) tempo.
A dor do EAM STEMI é semelhante à da angina de peito, mas normalmente ocorre em REPOUSO, é mais GRAVE e dura mais TEMPO
V ou F
A dor do STEMI pode irradiar até à área occipital, mas não abaixo do umbigo
V
V ou F
Caso a dor do STEMI se inicie durante esforço físico, normalmente não diminui com a cessação da atividade, ao contrário da angina de peito
V
A combinação de dor subesternal persistindo durante mais de __ minutos e diaforese é fortemente sugestiva de STEMI
30 minutos
V ou F
Uma minoria dos doentes que se apresenta inicialmente sem elevação do segmento ST pode desenvolver um enfarte com onda Q
V
Quais são os testes laboratoriais de valor na confirmação diagnóstica do STEMI?
- ECG
- Biomarcadores cardíacos
- Exames de Imagem
- Índices não específicos de necrose e inflamação teciduais
Para o diagnóstico de EAM é necessário uma ____________ e/ou ________________ dos valores dos biomarcadores com pelo menos um valor acima do percentil ___ do limite superior do valor de referência para um indivíduo normal
Para o diagnóstico de EAM é necessário uma ELEVAÇÃO e/ou DIMINUIÇÃO dos valores dos biomarcadores com pelo menos um valor acima do percentil 99 do limite superior do valor de referência para um indivíduo normal
V ou F O padrão temporal da libertação do biomarcador de necrose miocárdica não tem importância diagnóstica
F O padrão temporal da libertação do biomarcador de necrose miocárdica tem importância diagnóstica
Com a melhoria da capacidade de detecção das troponinas, actualmente consegue-se detetar níveis inferiores a __ ng/L em doentes sem isquémia
1 ng/L
Quais são os biomarcadores preferidos para o diagnóstico de EAM?
Troponinas cardíacas
Existe uma importante limitação no que toca à utilização do CK como biomarcador cardíaco. Qual é?
Falta de especifidade para o STEMI, já que a CK pode estar elevada com doença do músculo esquelético ou trama, incluindo injeção intramuscular
Em doentes com EAM “clássico” que têm necrose suficiente para aumentar os níveis de CKMB, os níveis de troponina aumentam até ___ a ___ vezes acima do limite superior do valor de referência (P99)
Em doentes com EAM “clássico” que têm necrose suficiente para aumentar os níveis de CKMB, os níveis de troponina aumentam até 20 a 50 vezes acima do limite superior do valor de referência (P99)
V ou F A cintigrafia de perfusão miocárdica revela um defeito nas primeiras horas após um enfarte transmural na maioria dos doentes
V
V ou F As técnicas de medicina nuclear são menos utilizadas que o ecocardiograma, por serem mais trabalhosas e por apresentarem sensibilidade e especificidade baixas em muitas situações clínicas
V
V ou F A cintigrafia de perfusão é extremamente sensível e consegue distinguir enfartes agudos de cicatrizes crónicas, sendo assim específica para o diagnóstico de EAM agudo
F A cintigrafia de perfusão é extremamente sensível, MAS NÃO consegue distinguir enfartes agudos de cicatrizes crónicas, sendo assim NÃO específica para o diagnóstico de EAM agudo
V ou F A ventriculografia com radionuclídeo geralmente revela distúrbios da motilidade da parede e redução da fração de ejecção ventricular nos doentes com EAM
V
V ou F A ventriculografia com radionuclídeo é não especifica para o diagnóstico de EAM, já que muitas anormalidades cardíacas alteram esta técnica
V
Quais são os principais objectivos de tempo na resposta a um STEMI?
Início sintomas – resposta doente: inferior a 5 min
Resposta doente – porta Hospital: inferior a 30 min
Porta Hospital - Agulha: inferior a 30 min
Porta Hospital - Balão: inferior a 90 min
Tempo Isquémico TOTAL: inferior a 120 min
V ou F A aspirina é essencial no tratamento dos doentes com suspeição de STEMI, mas apenas é eficaz neste subtipo do espectro de SCA
F A aspirina é essencial no tratamento dos doentes com suspeição de STEMI, sendo eficaz em TODO O espectro de SCA
V ou F A oxigenioterapia tem pouco ou nenhum benefício clínico num doente com um valor de O2 normal
V
Caso seja necessária oxigenoterapia num doente com STEMI, esta deverá ser feita com O2 a __-__ L/min durante as primeiras __-__h após um EAM, devendo o doente ser reavaliado depois disso.
Caso seja necessária oxigenoterapia num doente com STEMI, esta deverá ser feita com O2 a 2-4 L/min durante as primeiras 6-12h após um EAM, devendo o doente ser reavaliado depois disso.
V ou F A nitroglicerina sublingual é um fármaco que pode ser administrado de forma segura à maioria dos doentes com STEMI
V
Para além de diminuir ou abolir por completo a dor cardíaca, a nitroglicerina pode ser capaz de ___________ (aumentar/diminuir) as necessidades miocárdicas de oxigénio (pela redução da ___-_________) e _____________ (aumento/diminuição) do fornecimento de oxigénio (pela dilatação de vasos coronários e colaterais)
Para além de diminuir ou abolir por completo a dor cardíaca, a nitroglicerina pode ser capaz de DIMINUIR as necessidades miocárdicas de oxigénio (pela redução da PRÉ-CARGA) e AUMENTO do fornecimento de oxigénio (pela dilatação de vasos coronários e colaterais)
Nos doentes que têm uma resposta inicial favorável à nitroglicerina sublingual, mas que retornam a ter desconforto torácico, nomeadamente por evidência de isquémia no ECG, deve ser considerada a administração de de nitroglicerina…
Endovenosa
V ou F A morfina é pouco eficaz enquanto analgésico para o STEMI
F A morfina é MUITO eficaz enquanto analgésico para o STEMI
Que doentes são particularmente susceptíveis ao efeito vagotónico da morfina?
Doentes com EAM inferior
A morfina é normalmente administrada através de injecções intravenosas repetidas, em vez de administrações subcutâneas de grandes quantidades, por que motivo?
A absorção pela via subcutânea é imprevisível
Quando é que os beta bloqueadores devem ser iniciados nos doentes com STEMI?
Devem ser iniciados nas primeiras 24h caso o doente não apresente: - Sinais de IC - Evidência de um estado de baixo débito - Risco aumentado de Choque Cardiogénico - Outras contra-indicações relativas ao bloqueio beta (PR > 0,24s, BAV 2º ou 3º grau e Asma ativa ou doença reativa das Vias Aéreas)
Os glucocorticoides e os AINEs podem _____________ (aumentar/diminuir) a resistência vascular periférica, podendo potencialmente ___________ (aumentar/reduzir) o fluxo ao miocárdio isquémico
Os glucocorticoides e os AINEs podem AUMENTAR a resistência vascular periférica, podendo potencialmente REDUZIR o fluxo ao miocárdio isquémico
A zona central do enfarte tem tecidos irremediavelmente ____________, mas a penumbra miocárdica pode ser ________
A zona central do enfarte tem tecidos irremediavelmente PERDIDOS, mas a penumbra miocárdica pode ser SALVA, com o restabelecimento atempado da perfusão coronária, redução das necessidades de O2, prevenção da acumulação de metabolitos tóxicos e impedimento do impacto dos mediadores da lesão reperfusional.
O que se pode fazer para ampliar a “janela” de tempo de salvação do miocárdio através de estratégias de reperfusão?
- Controlo da Dor
- Tratamento ICC
- Atenuação da Taquicardia e Hipertensão
V ou F A ICP tem a vantagem de ser aplicável em doentes com contraindicação à fibrinólise
V
Qual é o principal objectivo da fibrinólise?
É a restauração rápida da patência total das artérias coronárias
Quais são os agentes fibrinolíticos que são administrados em bólus, não necessitando de um tempo prolongado de infusão intravenosa?
- Tenecteplase
- Reteplase
V ou F O TIMI frame count e o TIMI myocardial perfusion grade têm uma correlação ainda mais estreita com os desfechos após STEMI, do que o grau de fluxo TIMI mais frequentemente usado
V
V ou F Os fibrinolíticos específicos (tPa, rPA, TNK) e o estreptocinase são igualmente eficazes a restaurar a perfusão total, não havendo diferenças no que à sobrevida diz respeito
F
Os fibrinolíticos específicos (tPa, rPA, TNK) é MAIS eficaz que o estreptocinase a restaurar a perfusão total, tendo uma LIGEIRA vantagem no que à sobrevida diz respeito
Para além da terapêutica fibrinolítica, a reperfusão farmacológica envolve fármacos _______________________ e _____________________ adjuvantes
Para além da terapêutica fibrinolítica, a reperfusão farmacológica envolve fármacos ANTIPLAQUETÁRIOS e ANTITROMBÓTICOS adjuvantes
Devido ao risco de reacção alérgica, os doentes não devem receber nova dose de estreptoquinase se receberam nos últimos __ dias a __ anos
Devido ao risco de reacção alérgica, os doentes não devem receber nova dose de estreptoquinase se receberam nos últimos 5 dias a 2 anos
Qual é a complicação mais frequente e potencialmente mais grave da administração dos fibrinolíticos?
Hemorragia
O AVC hemorrágico é a complicação hemorrágica mais grave da administração da fibrinolíticos, ocorrendo em __-___% dos doentes com estes agentes
O AVC hemorrágico é a complicação hemorrágica mais grave da administração da fibrinolíticos, ocorrendo em 0,5-0,9% dos doentes com estes agentes
As reacções alérgicas à estreptoquinase ocorrem em ___% dos doentes que recebem o fármaco
As reacções alérgicas à estreptoquinase ocorrem em 2% dos doentes que recebem o fármaco
A taxa de AVC hemorrágico associado aos fibrinolíticos aumenta com a idade, com os doentes com mais de ___ anos a ter praticamente o _________ (dobro/triplo) da taxa de hemorragia intracraniana dos doentes com menos de 65 anos
A taxa de AVC hemorrágico associado aos fibrinolíticos aumenta com a idade, com os doentes com mais de 70 anos a ter praticamente o DOBRO da taxa de hemorragia intracraniana dos doentes com menos de 65 anos
Indicações para realização de cateterismo cardíaco e angiografia coronária após terapêutica fibrinolítica
1) Falência de reperfusão (dor torácica persistente e supra-ST >90 min) – ICP RESGATE
2) Re‐oclusão coronária (reaparecimento de supra-ST e/ou dor torácica recorrente) ou desenvolvimento de isquémia recorrente (prova de esforço positiva antes da alta e angina recidivante nos primeiros dias após ICP) – ICP URGENTE
Quais são os doentes para os quais deverá estar reservada o CABG?
Reservada a doentes com anatomia inadequada para ICP, mas em que a revascularização é recomendável por existir uma extensa área de miocárdio sob risco ou Isquémia recorrente
Qual a complicação mais séria do tratamento com fibrinolíticos?
- AVC hemorrágico
Ocorre em 0,5%-0,9% dos doentes tratados com estes agentes
Taxa aumenta com idade crescente (idade superior a 70 anos).
Factores que aumentem o trabalho cardíaco durante as horas iniciais do enfarte podem ______________ (aumentar/diminuir) o tamanho do enfarte
Factores que AUMENTEM o trabalho cardíaco durante as horas iniciais do enfarte podem AUMENTAR o tamanho do enfarte
Os doentes com STEMI devem estar em repouso absoluto durante as primeiras __-__h, sendo que pelo 3° dia após o enfarte já deverão tentar deambular ____ metros pelo menos 3x dia
Os doentes com STEMI devem estar em repouso absoluto durante as primeiras 6-12h, sendo que pelo 3° dia após o enfarte já deverão tentar deambular 185 metros pelo menos 3x dia
Devido ao risco de vómitos e aspiração logo após o STEMI, os doentes devem estar em dieta zero ou dieta apenas com líquidos durante as primeiras __-__h
Devido ao risco de vómitos e aspiração logo após o STEMI, os doentes devem estar em dieta zero ou dieta apenas com líquidos durante as primeiras 4-12h
V ou F O prasugrel e o ticagrelor são mais eficazes que o clopidogrel nos doentes STEMI submetidos a ICP, estando associados com uma diminuição do risco de hemorragia
F
O prasugrel e o ticagrelor são mais eficazes que o clopidogrel nos doentes STEMI submetidos a ICP, estando associados com um AUMENTO do risco de hemorragia
V ou F Os inibidores do receptor Gp IIb/IIIA parecem ser úteis na prevenção de complicações trombóticas em doentes com STEMI submetidos a ICP
V
Quando é adicionada heparina não fraccionada a um regime de aspirina+estreptoquinase, existe um benefício adicional na mortalidade. V ou F?
V
Aquando da administração da heparina não fraccionada, o tempo de aPTT deverá ser de ___-___ vezes o valor de controlo.
1,5-2x o valor de controlo
V ou F As HBPM têm maior actividade antiXa:IIa
V
V ou F
Na comparação enoxaparina vs HNF em doentes com STEMI que receberam fibrinólise, a primeira demonstrou reduzir significativamente os resultados compostos de Morte/reenfarte não fatal e Morte/reenfarte não fatal/revascularização urgente
V
V ou F A enoxaparina está associada a uma maior taxa de hemorragia grave do que a HNF, pelo que a sua vantagem clínica dilui-se no aumento de efeitos adversos
F
A enoxaparina está associada a uma maior taxa de hemorragia grave do que a HNF, mas mesmo assim tem vantagem clínica sobre a HNF
V ou F O fondaparinux é claramente mais eficaz e seguro que a HNF
F
A eficácia e segurança do fondaparinux vs HNF são pouco certas
A utilização do fondaparinux em isolamento deve ser evitada na angiografia coronária e ICP, devido ao risco de ___________ do cateter
A utilizaçãodo fondaparinux em isolamento deve ser evitada na angiografia coronária e ICP, devido ao risco de TROMBOSE do cateter. Deve ser utilizada em combinação com outro anticoagulante com actividade antitrombina (HNF, bivalirudina)
Na comparação Bivalirudina vs HNF + Inibidor Gp IIb/IIIa, a primeira revelou ter uma taxa mais _________ (alta/baixa) de hemorragia
Na comparação Bivalirudina vs HNF + Inibidor Gp IIb/IIIa, a primeira revelou ter uma taxa mais BAIXA de hemorragia
V ou F A administração aguda de beta bloqueadores num doente com STEMI diminui a incidência de arritmias ventriculares graves
V
V ou F Em doentes que são submetidos a fibrinólise logo após o o início da dor torácica, existe uma diminuição da taxa de mortalidade com a administração de beta bloqueadores, bem como uma redução da isquémia recorrente e do reenfarte
F
Em doentes que são submetidos a fibrinólise logo após o o início da dor torácica, NÃO existe uma diminuição da taxa de mortalidade com a administração de beta bloqueadores, mas há uma redução da isquémia recorrente e do reenfarte
V ou F Apenas se verifica benefícios da administração de IECAs nos doentes com STEMI de alto risco
F
É verificado um benefício a curto prazo na administração de IECAs de forma indiscriminada a todos os doentes com STEMI que se encontram estáveis do ponto de vista hemodinâmico
Antes da alta hospitalar, a função do ____ (VE/VD) deve ser avaliada por um exame de imagem
Antes da alta hospitalar, a função VE deve ser avaliada por um exame de imagem
Que condições contraindicam o bloqueio a longo prazo da aldosterona?
- Disfunção renal significativa (Cr >2,5 nos Homens, >2,0 nas Mulheres)
- Hipercaliémia (> 5 mEq/L)
V ou F A administração por rotina de antagonistas do cálcio não pode ser recomendada
V
O controlo rigoroso da glicose nos doentes diabéticos com STEMI demonstrou reduzir a taxa de ________.
A taxa de mortalidade
V ou F Não é seguro realizar o toque rectal num doente com STEMI
F
É seguro realizar o toque rectal num doente com STEMI
V ou F Logo após o enfarte STEMI, o VE começa a dilatar.
Dilatar
V ou F Após o enfarte, existe uma dilatação tanto dos segmentos ventriculares enfartados como os não enfartados
V
O remodelling ventricular após o STEMI __________ (precede/procede) a clínica da IC em meses a anos
O remodelling ventricular após o STEMI PRECEDE a clínica da IC em meses a anos
V ou F A extensão do enfarte correlaciona‐se bem com a gravidade da falência da bomba e mortalidade precoce e tardia
V
Quais são os sinais clínicos mais comuns de falência da bomba?
- Crepitações
- S3, S4
Quais são os achados hemodinâmicos característicos da falência da bomba?
- Aumento da pressão de enchimento do VE
- Aumento da pressão arterial pulmonar
A evidência hemodinâmica de disfunção VE global surgem com o comprometimento de __-__% do VE
A evidência hemodinâmica de disfunção VE global surgem com o comprometimento de 20-25% do VE
Entre os doentes com disfunção ventricular, aqueles que se apresentam com elevação acentuada da pressão enchimento VE e índices cardíacos normais beneficiam da __________ (diurese/expansão de volume), enquanto que os doentes que se apresentam com pressão enchimento VE relativamente baixas + índices cardíacos reduzidos beneficiam de _________________ (diurese/expansão de volume).
Entre os doentes com disfunção ventricular, aqueles que se apresentam com elevação acentuada da pressão enchimento VE e índices cardíacos normais beneficiam da DIURESE, enquanto que os doentes que se apresentam com pressão enchimento VE relativamente baixas + índices cardíacos reduzidos beneficiam de EXPANSÃO DE VOLUME
O tratamento da IC associada a STEMI é semelhante a outras formas de IC, com a excepção de que não existe benefícios na utilização de ______________ (fármaco) nos doentes com STEMI
O tratamento da IC associada a STEMI é semelhante a outras formas de IC, com a excepção de que não existe benefícios na utilização de DIGITÁLICOS nos doentes com STEMI
A reperfusão imediata, a terapêutica para diminuir extensão do EAM e a terapêutica para isquémia persistente reduziram a incidência de choque cardiogénico de ___% para ___%
A reperfusão imediata, a terapêutica para diminuir extensão do EAM e a terapêutica para isquémia persistente reduziram a incidência de choque cardiogénico de 20% para 7%
O cateterismo do coração direito num doente com enfarte do VD muitas vezes mostra um padrão hemodinâmico distintivo que assemelha-se ao de que patologia?
Pericardite constritiva
O enfarte do VD está associado a sinais clínicos de disfunção do VD, como:
- Engurgitamento jugular
- Sinal de Kussmaul
- Hepatomegalia
(que podem ou não acompanhar-se de hipotensão)
V ou F A grande maioria das mortes decorrentes de arritmia ocorre nas primeiras horas após EAM
V
V ou F A terapêutica profilática com antiarrítmicos, como a lidocaína, está indicada em doentes com ESV, mesmo na ausência de taquiarritmias ventriculares importantes
F
A terapêutica profilática com antiarrítmicos, como a lidocaína, NÃO está indicada em doentes com ESV na ausência de taquiarritmias ventriculares importantes
A hipocaliémia e a hipomagnesémia são factores de risco para a fibrilhação ventricular em doentes com STEMI, devendo ser ajustada a concentração de K para ___ mmol/L e o magnésio para __ mmol/L para reduzir o risco.
A hipocaliémia e a hipomagnesémia são factores de risco para a fibrilhação ventricular em doentes com STEMI, devendo ser ajustada a concentração de K para 4.5 mmol/L e o magnésio para 2 mmol/L para reduzir o risco.
V ou F Nas primeiras 24h do STEMI, a taquicardia ventricular e a fibrilhação podem ocorrer sem arritmias de aviso
V
A ocorrência de fibrilhação ventricular pode ser reduzida com a administração profilática de _________ intravenosa.
Lidocaína intravenosa
V ou F A administração profilática de lidocaína demonstrou reduzir a mortalidade global do STEMI
F
A administração profilática de lidocaína NÃO demonstrou reduzir a mortalidade global do STEMI. Por esse motivo, a administração de antiarrítmicos profiláticos não é actualmente recomendada
A Torsade de Pointes pode ocorrer em doentes com STEMI secundariamente a:
- Hipóxia
- Hipocaliémia
- Outros distúrbios eletrolíticos
- Fármacos (Digoxina, Quinidina)
V ou F A maioria dos doentes com ritmo idioventricular acelerado necessita de tratamento, uma vez que é frequente a degeneração para uma arritmia mais grave
F
A maioria dos doentes com ritmo idioventricular acelerado NÃO necessita de tratamento, uma vez que é RARA a degeneração para uma arritmia mais grave
Caso a taquicardia sinusal pareça ser consequência de sobrestimulação simpática, deve ser utilizado no tratamento um __________ (fármaco).
Beta bloqueador
Qual é o tratamento de eleição para uma arritmia supraventricular caso esteja presente IC?
Digoxina Caso não esteja presente IC, poderão ser utilizados β-bloqueadores, verapamil e diltiazem
A angiografia e a revascularização não devem ser feitas no espaço de __-__h após a administração de terapêutica fibrinolítica
A angiografia e a revascularização não devem ser feitas no espaço de 2-3h após a administração de terapêutica fibrinolítica
Indicações para colocação de CDI
Depressão da função ventricular há pelo menos 40 dias após o STEMI, com:
- FEVE inferior a 30-40% + NYHA classe II-III
- FEVE inferior a 30-35% + NYHA classe I
Doentes com FEVE >40% NÃO TÊM INDICAÇÃO para CDI
Indicações para tratamento da bradicardia sinusal
Caso haja compromisso hemodinâmico decorrente da baixa FC, deve ser feito:
1) Atropina (0.5 mg IV) - é o fármaco mais útil para aumentar a FC
2) Pacing se bradicardia persistente (inferior 40 bpm)
Que fármaco deverá ser evitado na bradicardia sinusal?
Isoproterenol
Quais são os doentes com indicação para pacing provisório no STEMI?
- Bradicardia sinusal (FC inferior a 50 bpm) refratária a fármacos
- BAV 2º grau Mobitz tipo II
- BAV 3º grau
- Bloqueio bifascicular
Qual é o subgrupo de doentes com enfarte infero-posterior e bloqueio AV com bradicardia que parece responder mal ao pacing ventricular?
Doentes com enfarte VD, já que perdem a contribuição auricular para o enchimento ventricular. Estes doente deverão realizar pacing com pacemaker sequencial AV de dupla câmara
O pacing parece ser benéfico em doentes com EAM póstero-inferior que têm bloqueio cardíaco completo associado a:
- IC
- Hipotensão
- Bradicardia
- Actividade ventricular ectópica significativa
Os êmbolos ____________ (arteriais/pulmonares) originam-se a partir de trombos murais do VE, enquanto que a maioria dos êmbolos _______________ (arteriais/pulmonares) origina-se a partir de veias dos MIs
Os êmbolos ARTERIAIS originam-se a partir de trombos murais do VE, enquanto que a maioria dos êmbolos PULMONARES origina-se a partir de veias dos MIs
As complicações dos aneurismas do VE normalmente só surgem semanas a meses após o STEMI e incluem:
- IC
- Embolia arterial
- Arritmias ventriculares
Quais são os aneurismas mais comuns?
Aneurismas apicais, sendo também os aneurismas mais fáceis de detectar no exame objectivo
Quais são os principais factores de risco associados a risco CV aumentado após STEMI?
- Isquemia persistente (espontânea/induzida)
- FEVE <40%
- Crepitações acima das bases pulmonares - Congestão no Rx Tórax
- Arritmias ventriculares sintomáticas
V ou F O reconhecimento de uma depressão da FEVE identifica os doentes que devem receber terapêutica de inibição do SRRA
V
Quais são os doentes que têm elevado risco de EAM recorrente ou morte por arritmia?
- Angina para pequenos esforços
- FEVE deprimida
- Grande defeito reversível na cintigrafia de perfusão
- Isquémia demonstrável
- Arritmias ventriculares sintomáticas com o exercício
V/F pode ser realizada uma prova de esforço máximo 1-3 semanas após o EAM.
F.
4-6semanas. Esta prova pode ser feita sozinha ou adicionalmente à anterior, feita antes da alta
A habitual duração de um internamento de um STEMI não complicado é de __ dias
A habitual duração de um internamento de um STEMI não complicado é de 5 dias
O tratamento de longo prazo com aspirina após STEMI está associado a uma redução de ___% do risco de recorrência, AVC ou mortalidade CV
O tratamento de longo prazo com aspirina após STEMI está associado a uma redução de 25% do risco de recorrência, AVC ou mortalidade CV
O uso crónico de beta bloqueadores orais durante pelo menos ___ anos encontra-se recomendado após um STEMI
O uso crónico de beta bloqueadores orais durante pelo menos 2 anos encontra-se recomendado após um STEMI
V ou F Existe evidência de que a varfarina baixa o risco de incidência de reenfarte após STEMI e a mortalidade a longo prazo
V
V ou F O maior atraso no tratamento de um doente com STEMI é entre o início da dor e a decisão de procurar ajuda
V
V/F Após o EAM, nos doentes estáveis, deve ser feito uma prova de esforço (Submaxima) antes da alta hospitalar, de modo a detetar isquémia residual e ectopia ventricular
V
V/F Nos doentes considerados de alto risco de EAM recorrente ou MS pelas provas de esforço feitas (seja antes da alta ou pós-alta), é aconselhavel a realização de um cateterismo e angiografias cardíacos.
F
cateterizaçao cardiaca com Angiografia e/ou estudo eletrofisiológico invasivo
V ou F A utilização de estreptoquinase associa-se a hipotensão ligeira, ocorrendo em 4-10% dos doentes.
V
Raramente, poderá ser marcada, em associação com reações alérgicas graves
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia)
Em que pacientes se deve fazer controlo do magnesio de forma a evitar hipoMg?
Em TODOS os doentes
(EAM c/supra ST)
A dor NEM SEMPRE esta presente no EAM, sendo esta situaçao mais comum em.. (2) Num destes casos, os EAMCSST pode apresentar-se como …
DIABÉTICOS e IDOSOS (remember 25% EAM sao silenciosos)
Em idosos pode apresentar-se como Dispneia súbita que pode evoluir para Edema Pulmonar
(EAM c/supra ST)
Quem deve ser internado em Unidades Coronarias? E quando podem sair?
Quem deve ser internado?
- Estagios INICIAIS de enfarte
Quando podem sair?
- Sintomas controlados com farmacos orais
- Doentes com EAMCSST de baixo risco SEM: EAM previo, Dor toracica, ICC, Hipotensao, Arritmias
(EAM c/supra ST)
V ou F? Muitas vezes no pulso carotídeo aumento do volume
F - diminuiçao do volume por diminuiçao do volume sistolico
(EAM c/supra ST - Estratificaçao pos enfarte)
Fatores clinicos associados a aumento do risco CV apos EAM (5)
- Isquemia persistente (espontanea/ induzida)
- FEVE menor q 40%
- Crepitaçoes ACIMA das bases pulmonares
- Congestao no Rx Torax
- Arritmias ventriculares sintomaticas
Outros:
- Historia previa de EAM
- Idade superior a 75 anos
- Diabetes
- Taquicardia sinusal prolongada
- HIPOtensao
- Alteraçoes de ST SEM angina
- Anormalidades no ECG de alta resoluçao
- Nao revascularizaçao da arteria afetada
- Bloqueio AV avançado persistente
- Defeito de conduçao intraventricular de novo
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia)
V ou F? A nitroglicerina endovenosa era usada rotineiramente na pratica com efeito favoraveis no processo isquemico e no remodeling ventricular mas o seu beneficio é relativo na era dos beta-bloq e IECAs
V
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia)
V ou F? Combinaçao de HNF com AAS e estreptoquinase tem um beneficio adicional na reduçao da mortalidade (5 vidas salvas por cada 1000 pacientes tratados); HNF com ASS e Fibrinoliticos (tPA, rPA ou TNK) ajuda a manter patencia da arteria enfartada, efeito alcançada à custa de um pequeno aumento do risco de hemorragia
V
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia)
V ou F? O controlo glicemico intensivo reduz a mortalidade
Incompleto - em pacientes diabeticos
(EAM c/supra ST - Complicaçoes)
Qual o achado fisico mais valioso para diagnostico de aneurisma ventricular verdadeiro?
ictus cordis duplo, difuso, desviado
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia)
Quais sao os beneficios dos beta-bloq na fase AGUDA?
- Melhoram a relaçao entre NECESSIDADE e OFERTA DE O2
- Reduzem a DOR
- Reduzem o TAMANHO DO ENFARTE
- Reduzem a incidencia de ARRITMIAS VENTRICULARES
- Nos doentes submetidos a Fibrinolise imediata, NAO produzem reduçao adicional na taxa de mortalidade MAS DIMINUI as RECIDIVAS DE ISQUEMIA E RE-ENFARTE
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia)
V ou F? IECAs a curto prazo reduzem a mortalidade posEAMCSST, tendo beneficios aditivos com a AAS e beta.bloq; o beneficio é maximo nos doentes de alto risco mas o beneficio a curto prazo ocorre me todos os doentes hemodinamicamente estaveis (PAS maior q 100)
V
Doentes de alto risco:
- Idosos
- Enfarte da parede anterior
- Enfarte previo
- Disfunçao global do VE
Beneficio a curto prazo em TODOS os doentes hemodinamicamente estaveis (PAS maior q 100)
- Diminuiçao da remodelaçao ventricular
- diminuiçao do risco de ICC
- podem diminuir a taxa de EAM recorrente no trat cronico
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia)
Em que situaçao esta recomendado o uso de BCC?
NAO estao recomendados
(EAM c/supra ST - Complicaçoes)
Desconforto toracico recorrente pode representar.. (2) e esta associado a risco de morte ..x maior pelo que angiografia URGENTE e Revascularizaçao Mecanica estao indicadas; alternativa é repetir fibrinolise
- Extensao do enfarte original
- Re-enfarte de novo miocardio
Associado a 3x risco de morte
(EAM c/supra ST)
Quais sao os fibrinolíticos especificos?
tPA, rPA e TNK
- sao mais especificos para a fibrina (mas sao diferenças relativas / todos com alguma fibrinolise sistemica)
- sao mais eficazes na reperfusao que a Estreptoquinase
- têm pequena margem de aumento da sobrevida
(EAM c/supra ST - Estratificaçao pos enfarte)
Qual é a duraçao do internamento EAMCSST NAO complicado? E passadas quantas semanas a maioria retorna ao trabalho?
5 dias
2-4 sems
(EAM c/supra ST - Complicaçoes)
Disfunçao ventricular V ou F? Dilataçao e alongamento desproporcionais de segmentos do miocardio enfartado (apenas)
F - e mais tarde NAO-enfartados
(EAM c/supra ST)
Outras formas de apresentaçao clinica com ou sem dor? (6)
- Síncope
- Estados confusional
- Sensaçao de fraqueza
- Arritmias
- Embolia periferica
- Queda inexplicada da pressao arterial
(EAM c/supra ST - Complicaçoes)
Choque cardiogenico ocorre principalmente nos doentes com..
DAC grave, multi-vaso e necrose piecemeal do miocardio
(EAM c/supra ST - Complicaçoes)
Como se lida com a pericardite?
AAS 650mg 4x dia
Ps: NAO deve ser utilizada anticoagulaçao na pericardite pois pode levar a tamponamento
(EAM c/supra ST - Complicaçoes)
V ou F? Disfunçao ventricular: Remodelaçao ventricular precede a clinica da IC em meses a anos e é atenuada com vasodilatadores (ex nitratos) e IECAs
V
(EAM c/supra ST)
Pode ocorrer aumento da temperatura ate ..grausC durante … (tempo) pós enfarte
38oC durante a primeira semana pos-enfarte
(EAM c/supra ST - Complicaçoes)
V ou F? Tromboembolia: A anticoagulaçao esta reservada para quando é identificado trombo ao ecocardiograma ou outras tecnicas
F - tb quando
- Extrema anormalidade funcional da parede (mesmo na ausencia de trombo visivel)
Ps: - Reduz significativamente incidencia de complicaçoes embolicas - Duraçao nao estabelecida mas provavelmente 3-6 meses
(EAM c/supra ST)
Embora muitods doentes apresentam FC e TA normais durante a primeira hora apos-EAM, …% dos doentes com EAM Anterior têm hiperatividade ….; …% dos doentes com EAM Inferior têm hiperactividade …
25% dos doentes com EAM Anterior - Hiperatividade Simpatica (Taquicardia e/ou HTA)
Até 50% dos doentes com EAM Inferior - Hiperatividade Parassimpatica (Bradicardia e/ou Hipotensao)
(EAM c/supra ST)
Quais sao as intervençoes recomendadas para a obstipaçao? Ha risco de realzar toque retal?
1o - Fibras e Emoliente fecal
2o - Laxante
NAO há risco de realizar toque retal
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Flutter/ Fibrilhaçao auricular é frequentemente secundarios à..
Insuficiencia VE
(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Monitorizaçao arteria pulmonar mais monitorizaçao pressao intra-arterial avalia..
Resistencia vascular sistemica - orientaçao nos ajustes do tratamento com vasopressores e vasodilatadores
(EAM c/supra ST - Complicaçoes)
As taxas de mortalidade associadas a cada classe de Kilip diminuiram entre …a ..% com os avanços no tratamento
33 a 50% (1/3 a metade)
(EAM c/supra ST - Complicaçoes)
V ou F? A hipovolemia é um disturbio dificil de corrigir nestes doentes
F
- disturbio FACILMENTE corrigivel Hivolemia é secundaria a:
- Diureticos
- Reduzido aporte hidrico
- Vomitos
(EAM c/supra ST)
O esquema comum de beta-bloq sao 5 mg de metoprolol, a cada 2-5 min, ate o total de 3 doses, desde q.. (4)
- FC maior q 60 bpm
- PAS maior q 100 mmHg
- Intervalo PR menor q 0,24s
- Crepitaçoes no maximo 10 cm acima do diafragma
(EAM c/supra ST - Complicaçoes)
V ou F? A incidencia de embolia arterial proveniente de um trombo formado na regiao enfartada é grande
F - é PEQUENA (mas acontece)
(EAM c/supra ST)
Biomarcadores sericos: V ou F? O pico (concentraçao maxima) dessas proteinas correlaciona-se com o tamanho do enfarte
F - nao é o pico que se correlaciona com o tamanho do enfarte, é a QUANTIDADE TOTAL de proteinas libertadas que se CORRELACIONA com o tamanho do enfarte
(EAM c/supra ST)
Na maioria dos casos EAMCSST ocorre quando…
a superficie de uma placa aterosclerotica sofre rutura (expoe o seu conteudo ao sangue) e as condiçoes (locais ou sistemicas) favorecem a trombogenese - trombo mural forma-se na area de rutura da placa - arteria coronaria fica ocluida
(EAM c/supra ST)
O ECG serve para diferenciar entre supra vs sem supra ST enquanto que os biomarcadores cardiacos ajudam a diferenciar entre angina instavel e EAMSSST e avaliar a …. do EAMCSST
Magnitude
(EAM c/supra ST)
Quando iniciar beta-bloq ORAL?
Apos cerca de 15 mins apos ultima dose beta-bloq IV
(EAM c/supra ST - Complicaçoes)
V ou F? No trat da ICC, os diureticos sao extremamente eficazes e mais vantajosos que os nitratos
F
DIURETICOS - EXTREMAMENTE efetivos
- Reduzem congestao pulmonar
- Melhoram dispneia e ortopneia (com Furosemida IV)- .. diminuindo a pressao enchimento do VE
NITRATOS - MAIS vantajosos que os diureticos
- Reduzem a pre-carga (atraves de venodilataçao) SEM reduçao do volume plasmatico total
(EAM c/supra ST)
Beta-bloq endonvenosos sao uteis no controlo da dor, provavelmente por diminuirem a necessidade de O2; diminuem o risco de .. (2)
Re-enfarte e Fibrilhaçao Ventricular
(EAM c/supra ST)
Como deve ser a tipica dieta na unidade coronaria? (5)
- Fornecer menos ou igual a 30% das calorias totais sob a forma de lipidos
- menos ou igual a 300 mg/d colesterol total
- 50 a 55% de HC complexos
- Enriquecida em potassio, magnesio e fibras e pobre em sodio
- Refeiçoes nao muito volumosas
(EAM c/supra ST - Complicaçoes)
Tromboembolia sintomatica em ..%m autopsia…% sugerindo que é clinicamente assintomatica em muitos casos!!!
Sintomatica em 10%
Autopsia 20%
Ps: contribuinte importante para a morte em 25% dos doentes
(EAM c/supra ST) Ecocardiograma pode tb demonstrar.. (4)
- Enfarte VD
- Aneurisma ventricular
- Derrame pericardico
- Trombo no VE
(EAM c/supra ST)
Quais sao os efeitos secundarios da morfina? (3)
- Sudorese e nauseas (geralmente regridem)
- Acumulo sangue na circulaçao venosa
- diminuiçao di DC e diminuiçao TA
- Responde à elevaçao dos MI
- Alguns doentes necessitam de expansao do volume
- Pode causar bradicardia e graus avançados de bloqueio cardiaco (BAV?)
- efeito vagotómico que geralmente responde à atropina e que ocorre particularmente em pacientes com EAM inferior
(EAM c/supra ST) Doentes em MAIOR risco (6)
- Multiplos fatores risco CV
- Angina instavel
- Estados pro-tromboticos
- Doenças do colagenio
- Uso de cocaína
- Trombos ou massas intracardiacas (Menos comuns)
(EAM c/supra ST) Ao exame fisico, o precordio é habitualmente …, podendo ser dificil palpar o ictus cordis
Silencioso
(EAM c/supra ST) Corticoides e AINEs (excepto AAS) devem ser EVITADOS pq? (4)
- Alteram a cicatrizaçao
- risco de rotura
- Aumentam a resistencia vascular coronaria
- Diminuem o fluxo para o miocardio isquemico
- Podem provocar uma cicatriz maior
(EAM c/supra ST)
TA é variavel, sendo que a MAIORIA dos doentes com EAM …, TAS diminui… mmHg em relaço aos valores pre-EAM
EAM transmural
Diminui 10-15 mmHg
(EAM c/supra ST)
V ou F? Ventriculografia com radionuclidio (GVs marcados com Tc99m) nos EAM, geralmente revela disturbios da motilidade da parede e reduçao da fracçao de ejecçao ventricular; auxilia no diag de EAM do VD mas nao é especifica
V
(EAM c/supra ST)
V ou F? Mediçao das troponinas tem … (menor/maior?) valor imediado em doentes com EAM COM supra-ST; podem manter-se elevadas …(tempo)
Menor (é um ND)
Podem manter-se elevadas 7-10 dias (CK demora 48-72h a normalizar)
Ps: Em doentes com EAM “classico” que têm necrose suficiente para aumentar os niveis de CKMB, os niveis de troonina aumentam ate 20 a 50 vezes acima do limite superior do valor de referencia (P99)
(EAM c/supra ST - Complicaçoes)
Trat Arritmias supraventriculares: se IC? Sem IC? Se duraçao superior a 2h com frequencia maior que 120 bpm ou induzir IC, choque ou isquemia
Se IC - DIGOXINA
SEM IC - Beta-bloq / Verapamil / Diltiazem
Se duraçao sup a 2h com frequencia sup a 120 bpm ou induzir IC, choque ou isquemia - CARDIOVERSAO SINCRONA
(EAM c/supra ST - Complicaçoes)
Tromboembolia ocorre em associaçao a ..(3)
- Enfartes extensos (principalmente anteriores)
- ICC
- Trombo VE
- 33% EAM anteriores
- poucos EAM inferiores ou posteriores
(EAM c/supra ST)
A cintigrafia de perfusao miocardica (Tl201 ou Tc99m-Sestamibi) revela um defeito nas PRIMEIRAS horas apos um enfarte transmural na MAIORIA dos doentes; muito sensivel, mas NAO distingue EAM de..
Cicatrizes cronicas - NAO é especifica para o diagnostico de EAM
(EAM c/supra ST - Complicaçoes)
O Cateter Swan-Ganz na arteria.. é util em doentes com …(2) e avalia ..(2)
Cateter Swan-Ganz na arteria PULMONAR
avalia:
- Pressao de enchimento VE
- Util em doentes com hipotensao e/ou clinica de ICC
- Debito cardiaco
(EAM c/supra ST)
V ou F? Ao EAM Anterior pode-se detetar uma pulsaçao sistolica anormal na regiao apical devido ao abaulamento discinetico do miocardio enfartado
V
Outros sinais de disfunçao ventricular:
- S3 e S4, hipofonese de S1 e desdobramento paradoxal de S2
(EAM c/supra ST)
CI RELATIVAS à fibrinolise? (9)
- Anticoagulaçao (INR maior ou igual a 2)
- Cirurgia ou procedimento invasivo recente (menos de 2 sems)
- Reanimaçao cardio-pulmonar prolongada (mais de 10 mins)
- Diatese hemorragica conhecida
- Gravidez
- Doença oftalmologica hemorragica
- Ulcera peptica ativa
- Historia de HTA grave atualmente controlada
- Estreptoquinase: se foi administrada nos ultimos 5 dias a 2 anos
(EAM c/supra ST)
Hipotensao branda ocorrem em ..% quando usada a Estreptocinase sendo RARA hipotensao profunda associada a reaçoes alergicas graves
4 a 10%
(EAM c/supra ST - Complicaçoes)
Na pericardite aguda esta indicado o uso de anticoagulaçao?
Nao deve ser utilizada pois pode levar a tamponamento
(EAM c/supra ST)
O DD da dor inclui.. (5)
- Pericardite aguda- irradiaçao para o trapezio (NAO acontece no EAM)
- Embolia pulmonar
- Dissecçao aguda da Aorta
- Costocondrite
- Disturbios GI
(EAM c/supra ST)
O ecocardiograma nao diferencia EAMCSST vs..(2)
vs area antiga de fibrose miocardica vs isquemia aguda grave
(EAM c/supra ST)
V ou F? Os doentes com Choque cardiogenico ou IC severa inicialmente avaliados num hospital sem ICP, devem ser transferidos para cateterismo cardiaco e revascularizaçao o mais precoce possivel, independentemente do tempo decorrido desde o inicio do EAM
V
(EAM c/supra ST)
Para onde pode irradiar? E para onde NUNCA irradia?
NUNCA irradia abaixo do umbigo!!
- Principalmente para os braços
- Abdomen
- Dorso !!!
- Mandibula
- Pescoço
- Regiao occipital !!!
(EAM c/supra ST)
No SU quais as indicaçoes para uso de aspirina e de oxigenio?
AAS
- essencial para o trat se suspeita de EAMCSST
- eficaz em TODOS os SCA
- doses - inicial: 160-325 mg, via oral (mastigado) - manutençao: 75-162 mg/dia
OXIGENIO
- oxigenioterapia com pouco ou nenhum beneficio clinico
- NAO tem razao custo-beneficio favoravel
- APENAS em doentes com hipoxemia - 2-4 L/min durante as primeiras 6-12h apos enfarte
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia)
Inibidores GpIIb-IIIa sao uteis para …
Prevenir complicaçoes trombóticas em doentes que estao a realizar ICP
(EAM c/supra ST)
Qual é a classificaçao de EM?
Tipo 1: EM espontaneo
Tipo 2: EM secundario a um desiquilibrio (imbalence) isquemico
Tipo 3: EM resultando em morte quando os biomarcadores estao indisponiveis
Tipo 4a: EM relacionado com ICP
Tipo 4b: EM relacionado com Trombose de Stent
Tipo 5: EM relacionado com CABG
(EAM c/supra ST - Complicaçoes)
Ritmo Juncional Acelerado pode ocorrer com Enfarte…; essencial excluir…
Enfarte Infero-Posterior
ESSENCIAL excluir intoxicaça digitalica - em alguns doentes com funçao VE severamente comprometida, com perda de uma sistole auricular aporpriadamente atempada, indicaçao para Pacing da AD ou do Seio Coronario
(EAM c/supra ST - Prevençao Secundaria)
Quais sao as indicaçoes para doentes com Stent com indicaçao para anticoagulaçao?
- AAS mais Clopidogrel mais Varfarina
- IBP
- Hemograma e sangue oculto nas fezes regularmente
(EAM c/supra ST)
Para controlo da dor pode ser administrada nitroglicerina sublingual SEM risco na maioria dos doentes com EAMCSST, sendo de evitar nitratos se… e NAO usar se…
EVITAR Nitratos
- PAS menor que 90 mmHg
- Suspeita clinica de Enfarte VD: Enfarte inferior no ECG, Pressao venosa jugular aumentada, Auscultaçao pulmonar NORMAL, Hipotensao
NAO usar Nitratos
- Toma do Inibidor da Fosfodiesterase-5 (ex: Sildenafil) nas ultimas 24h - pode potenciar os efeitos hipotensores
(EAM c/supra ST)
Como gerir a actividade do doente?
- Primeiras 6-12h: REPOUSO no leito
- Primeiras 24h: regressar à POSIÇAO ERETA
- 2o-3o dias: deambular quarto/ tomar banho de pé
- 3o dia: distancia de deambulaçao 185 metros pelo menos 3x/dia
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia)
Complicaçoes? (10)
- Disfunçao ventricular
- Hipovolemia
- ICC
- Choque cardiogenico
- EAM VD
- Arritmias
- Desconforto toracico recorrente
- Pericardite
- Tromboembolismo
- Aneurisma do VE
(EAM c/supra ST - Farmacoterapia)
Como sao definidos os doentes com prognostico excelente? (6)
- menos de 55 anos
- SEM enfarte previo
- Funçao ventricular NORMAL
- Sem ectopias ventriculares complexas
- Sem angina
- Mortalidade esperada inferior a 1%
