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*4 Cardiologia > 295- EAM com supra ST > Flashcards

295- EAM com supra ST Flashcards

1
Q

Quais os efeitos dos B-bloq intravenosos no tratamento do EAM-supraST?

A
  • Diminem a demanda de O2 –> diminuem a isquémia–> diminuem a dor.

Há também evidência de que os B-bloq iv reduzem o risco de reenfarte e de FV.

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2
Q

Qual a dose de aspirina a utilizar inicialmente no SU?

A

160-325 mg em comprimido mastigado

(Seguido de administração oral diária de 75-162 mg

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3
Q

β-Bloq. orais devem ser iniciados nas 1as 24h em doentes que não apresentem:

A
  1. Sinais de IC
  2. Evidências de baixo DC
  3. Risco aumentado de choque cardiogénico
  4. Outras C-I relativas (intervalo PR > 0.24s, BAV 2o ou 3o graus, asma activa, doença reactiva das vias resp.)
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4
Q

Contra-indicações absolutas da terapêutica com fibrinolíticos?

A
  1. História de AVC hemorrágico
  2. AVC isquémico no último ano (ou outro evento cérebro-vascular)
  3. PAS > 180 ou PAD > 110mmHg
  4. Suspeita de dissecção aórtica
  5. Hemorragia interna activa (excepto menstruação)
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5
Q

V ou F:

A idade pode ser contra-indicação para a terapêutica fibrinolítica.

A

Falso.

Apesar de a idade avançada estar associada a maior risco de complicações hemorrágicas, o benefício da terapêutica fibrinolítica nos idosos parece justificar o seu uso se não estiver presente nenhuma outra CI.

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6
Q

A fibrinólise deve iniciar-se até quanto tempo após a chegada do doente ao SU (door-to-needle time)?

A

Em menos de 30 min

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7
Q

Que alterações devem estar presentes no ECG para que o doente possa ser considerado candidato a terapêutica de reperfusão (fibrinólise e ICP)?

A

ECG:

  • Elevação ST>= 2 mm em 2 derivações pré-cordiais adjacentes

+

  • Elevação ST>=1 mm em 2 derivações dos membros
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8
Q

Que percentagem de doentes poderá desenvolver reperfusão espontânea em menos de 24h?

A

Até 33% (1/3) dos doentes

(fibrinolise ou ICP aceleram recanalização

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9
Q

V ou F:

A gravidez é uma contra-indicação absoluta para a terapêutica fibrinolítica.

V ou F: A história de HTA grave é uma contra-indicação relativa para a terapêutica fibrinolítica.

A

Falso. É uma contra-indicação relativa.

Verdadeiro, se atualmente controlada

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10
Q

V ou F:

A ICP primária é geralmente preferida à fibrinólise quando os sintomas estão presentes há mais de 2-3h.

A

Verdadeiro.

Nesta altura os coágulos são mais maduros e mais dificilmente lisados pelas drogas fibrinolíticas. (pág 1605)

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11
Q

Qual o efeito adverso mais comum da estreptoquinase?

A

O efeito adverso mais comum (e mais potencialmente fatal) é a hemorragia

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12
Q

V ou F:

A taxa de hemorragia intracraniana com tPA ou rPA é ligeiramente superior do que com streptokinase.

A

Verdadeiro.

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13
Q

Contra-indicações à terapêutica com B-bloq após EAM-supraST:

A

IC,

Disf. VE,

BAV,

hipotensão ortostática

asma graves

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14
Q

A terapêutica com B-bloq após EAM-supraST é benéfica na maioria dos doentes (incluíndo sob IECAS), excepto:

A
  1. Doentes com C-I (IC, Disf. VE, BAV, hipotensão ortostática ou asma graves)
  2. Doentes com Prognóstico excelente (taxa de mortalidade inferior a 1%/ano)
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15
Q

Os IECAS reduzem a mortalidade pós-EAM-supraST. O seu benefício máximo ocorre nos doentes…

A

Doentes de alto risco:

  • Idosos
  • Enfarte da parede anterior
  • Enfarte prévio
  • Disfunção global do VE
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16
Q

Em que situações é que os IECAs devem ser mantidos indefinidamente?

A
  • evidência clínica de ICC
  • redução global na função do VE
  • extensa anormalidade regional da motilidade do VE
  • HTA
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17
Q

V ou F:

O controlo da glicémia em doentes diabéticos com EAM c supra-ST não demonstrou redução na mortalidade

A

Falso.

Diminui a mortalidade

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18
Q

Relativamente à remodelação ventricular, uma maior dilatação ventricular ocorre em que áreas de enfarte?

A

Uma maior dilatação ocorre após enfarte da parede anterior e do apex do VE, causando maior prejuízo hemodinâmico, mais frequentemente IC e tendo pior prognóstico.

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19
Q

V ou F:

Enfarte de >=30% do VE geralmente resulta em choque cardiogénico.

A

Falso.

>=40%

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20
Q

Qual a percentagem de doentes que apresenta choque cardiogénico como apresentação inicial?

A
  • 10%

90% dos doentes com choque cardiogénico desenvolvem-no durante o internamento.

Tipicamente há DAC grave, com envolvimento de múltiplos vasos e necrose piecemeal do miocárdio

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21
Q

V ou F:

1/4 dos doentes com EAM inferior apresentam, pelo menos, necrose leve do VD.

A

Falso, é um 1/3.

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22
Q

V ou F:

As extrassístoles esporádicas e isoladas são complicações pouco frequentes do EAM-supraST que necessitam de tratamento com anti-arrítmicos.

A

Falso.

São pouco frequentes mas ocorrem em quase todos doentes.

Não necessitam de tratamento específico.

Tratar apenas as arritmias ventriculares incessantes.

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23
Q

Os aneurismas verdadeiros do VE não estão associados a ruptura cardíaca.

V ou F?

A

Verdadeiro

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24
Q

O que é um pseudoaneurisma?

A

É uma situação rara na qual ruptura miocárdica acaba por ficar contida pelo pericárdio juntamente com um trombo organizado e um hematoma.

Está associado a ruptura espontânea e hematomas organizados.

Deve ser cirurgicamente reparado quando a sua presença é reconhecida.

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25
Q

V ou F:

Tamanho do enfarte correlaciona-se com o pico/ concentração máxima de biomarcadores séricos.

A

Falso.

O pico/concentração máxima de biomarcador NÃO SE CORRELACIONA com o tamanho do enfarte.

A quantidade total (área sob a curva) de biomarcadores libertados correlaciona-se com o tamanho do enfarte

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26
Q

V ou F:

A fibrinólise é uma opção terapêutica no enfarte com supra e no enfarte sem supra.

A

Falso.

Na ausência de supra, fibrinólise não auxilia, existindo evidências de que pode ser prejudicial!

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27
Q

Factores clínicos associados a um aumento do Risco CV após recuperação inicial de EAM:

A
  1. Isquémia persistente (espontânea/induzida)
  2. F.Ejecção VE inferior a 40%
  3. Fervores acima das bases
  4. Congestão no Rx tórax
  5. Arritmias ventriculares sintomáticas
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28
Q

A mortalidade 1 ano após EAM é de __%.

A

15%.

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29
Q

25% das mortes relacionadas com EAM ocorrem antes do doente chegar ao hospital.

V ou F?

A

Falso.

Mais de 50%.

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30
Q

A mortalidade intra-hospitalar de EAM diminui de __% para __% na última década.

A

A mortalidade intra-hospitalar de EAM diminui de 10% para 6% na última década.

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31
Q

A mortalidade por EAM é __ vezes maior nos idosos (mais de 75 anos).

A

4 vezes.

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32
Q

Estenose coronárias graves com progressão lenta não costumam causar EAM com Supra-ST.

V ou F?

A

Verdadeiro.

Devido a extensa circulação colateral.

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33
Q

Como são as placas ateroescleróticas mais suscetíveis a ruptura, relativamente à capsula e conteúdo?

A

Capsula fina e conteúdo lipídico abudante.

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34
Q

A trombose das coronárias é a causa mais comum de EAM. Que outras causas estão associadas a EAM, ainda que em menor escala?

A
  • Embolos coronários
  • Anomalias congénitas
  • Espasmo coronário
  • Doenças sistémicas (++ inflamatórias)
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35
Q

As doenças do colagénio e cocaína são factores de risco para EAM com supra-ST.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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36
Q

Qual a diferença entre o tipo 1 e tipo 2 de EAM?

A
  • tipo 1 (EAM espontâneo): relacionado com ruptura da placa ateroesclerótica.
  • tipo 2 (EAM devido a desiquilibrio isquemico): espasmo, embolia, anemia, arritmia, hipertensão, etc.
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37
Q

No EAM c/ supra-ST parece haver um desencadeante (exercício, stress emocional, doença médica ou cirurgia) em 20% dos casos, ocorrendo mais frequentemente pelo fim da tarde.

V ou F?

A

Falso.

No EAM c/ supra-ST parece haver um desencadeante (exercício, stress emocional, doença médica ou cirurgia) em 50% dos casos, ocorrendo mais frequentemente pela MANHÃ.

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38
Q

No EAM com supra-ST a dor é o sintoma mais comum. Que outros sintomas podem acompanhá-la?

A
  • Fraqueza
  • Sudorese
  • Náuseas/Vómitos
  • Ansiedade
  • Sensação de morte iminente
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39
Q

No EAM com supra-ST a dor está invariavelmente presente.

V ou F?

A

Falso.

Pode não estar presente, especialmente em idosos e diabéticos.

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40
Q

25% dos EAM da parede ______ estão associados a aumento da resposta do SNSimpático (taquicardia/hipertensão), enquanto que 50% dos enfartes da parede _______ estão associados a aumento da resposta do SNParassimpatico (bradicardia/hipotensão).

A

25% dos EAM da parede ANTERIOR estão associados a aumento da resposta do SNSimpático (taquicardia/hipertensão), enquanto que 50% dos enfartes da parede INFERIOR estão associados a aumento da resposta do SNParassimpatico (bradicardia/hipotensão).

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41
Q

A maioria dos doentes com EAM transmural tem uma queda na pressão sistólica de ____ mmHg.

A

10-15 mmHg.

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42
Q

Quais achados auscultatórios podem ser identificados no exame fisico de EAM com supra-ST?

A
  • S1 hipofonético (disfunção ventricular)
  • Desdobramento paradoxal S2 (disfunção ventricular)
  • S3 e S4 (disfunção ventricular)
  • Sopro meso/telessistólico apical transitório(insuficiencia mitral)
  • Atrito pericárdico frequente (EAM transmural)
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43
Q

No EAM c/ST pode verificar-se um aumento da temperatura (até 38ºC) na 1ª semana pós enfarte.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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44
Q

No EAM c/ST, que duração tem a fase aguda, período de cicatrização e EAM já cicatrizado?

A
  • Fase aguda: horas até 7 dias
  • Período de cicatrização: 7 a 28 dias
  • EAM já cicatrizado: mais de 28 dias.
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45
Q

No EAM c/ST,a maioria dos doentes apresenta Ondas Q e só um pequena percentagem não tem ondas Q. Em que situações não se desenvolvem ondas Q?

A
  1. Não ocorre oclusão total
  2. Obstrução transitória
  3. Rede colateral rica
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46
Q

O desenvolvimento de Onda Q depende mais da transmuralidade do EAM do que do volume de tecido enfartado.

V ou F?

A

Falso.

O desenvolvimento de Onda Q depende mais do volume de tecido enfartado do que da transmuralidade do EAM.

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47
Q

As troponinas podem ser detectadas em pessoas saudáveis.

V ou F?

A

Falso.

Não são detectadas em pessoas saudáveis.

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48
Q

As troponina I e T, no EAM c/ST mantêm-se elevadas durante quantos dias?

A

7-10 dias.

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49
Q

As troponinas são particularmente úteis na suspeita de lesão do músculo esquelético ou EAM pequeno, ainda que a CK-MB as possa detectar.

V ou F?

A

Falso.

As troponinas são particularmente úteis na suspeita de lesão do músculo esquelético ou EAM pequeno, pois a CK-MB não as consegue detectar.

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50
Q

No EAM c/ST devemos esperar pelos biomarcadores para iniciar reperfusão.

V ou F?

A

Falso.

Não se espera pelos biomarcadores.

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51
Q

A CK eleva-se em 4-8 horas e volta ao normal em 24-48h.

V ou F?

A

Falso.

A CK eleva-se em 4-8 horas e volta ao normal em 48-72h.

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52
Q

Um ratio: CKMB/CK actividade superior a 2,5 diagnostica fonte cardíaca.

V ou F?

A

Falso.

SUGERE fonte cardiaca.

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53
Q

Em que situações para além do EAM pode estar a CKMB elevada?

A
  • Miocardite
  • Cirurgia cardíaca
  • Cardioversão elétrica
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54
Q

A quantidade total de biomarcadores cardíacos libertados correlaciona-se com a extensão do enfarte.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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55
Q

O pico dos biomarcadores cardíacos correlaciona-se fortemente com a extensão do enfarte.

V ou F?

A

Falso

Correlaciona-se fracamente com a extensão do enfarte

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56
Q

A reperfusão causa picos mais tardios de biomarcadores cardíacos.

V ou F?

A

Falso.

Mais precoces por efeito washout da zona enfartada (saturando rapidamente a clearance linfática).

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57
Q

Devem ser sempre pedidos a CKMB e troponina simultaneamente.

V ou F?

A

Falso.

Não é custo-efetivo doseá-las simultaneamente.

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58
Q

No EAM c/ST a leucocitose polimorfonuclear tem inicio poucas horas após o início da dor, persistindo por 3-7 dias.

V ou F?

A VS sobe mais lentamente que a leucocitose, persistindo por 1-2 semanas.

V ou F?

A

Verdadeiro.

Verdadeiro.

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59
Q

No EAM c/ST estão presentes anormalidades da motilidade ventricular em quase todos os casos.

V ou F?

A

Verdadeiro.

No entanto, alterações da motilidade não diferenciam entre EAM e cicatriz miocárdica ou isquémia miocárdica aguda grave

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60
Q

Qual a utilidade de estimar a função do VE no EAM c/ST?

A

Define prognóstico e indicações terapêuticas (IECA).

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61
Q

No EAM c/ST que complicações podem ser detectadas e quantificadas com o ecodoppler?

A

Ruptura do septo interventricuar e insuficiência mitral.

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62
Q

No EAM c/ST, na cintigrafia com radionucleotidos, os marcadores de perfusão distribuem-se proporcionalmente ao fluxo sanguíneo, concentrando-se no miócardio necrosado.

V ou F?

A

Falso.

No EAM c/ST, na cintigrafia com radionucleotidos, os marcadores de perfusão distribuem-se proporcionalmente ao fluxo sanguíneo, concentrando-se no miócardio VIÁVEL.

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63
Q

Na RM Cardiaca a utilização de gadolineo realça as zonas de enfarte.

V ou F?

A

Verdadeiro.

No miocárdio saudável não se verifica realce.

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64
Q

2 tipos de complicações definem o prognóstico no EAM c/ST. Quais são?

A
  • Complicações mecânicas (insuficiência de bomba) ;
  • Complicações elétricas (arritmias)
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65
Q

No EAM c/ST a maioria das mortes pré-hospitalares é por fibrilhação ventricular súbita.

V ou F?

A

Verdadeiro.

Destes, maioria nas primeiras 24h e destes mais de 50% na 1ª hora.

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66
Q

Quais são as contra-indicações aos nitratos?

A
  • Hipotensão (PAS inferior 90mmHg);
  • Suspeita de EAM do Ventrículo Direito;
  • Uso de Sildenafil (Inibidor Fosfodiesterase5) nas últimas 24/48h.
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67
Q

A hipotensão súbita e profunda que poderá ser provocada pelos nitratos reverte com atropina IV.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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68
Q

Quais os efeitos adversos da morfina?

A
  • Vasodilatação arterial e venosa (diminuindo débito e PA);
  • Efieito vagotónico (bradicardia e bloqueio AV)
  • Náuseas/diaforese.
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69
Q

Os BCC podem ser úteis no EAM c/ST.

V ou F?

A

Falso.

Não existe evidência de beneficio e as dihidropiridinas de curta ação podem estar associadas a aumento de mortalidade.

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70
Q

Os glicocorticóides e AINES devem ser evitados no doente com EAM com ST.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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71
Q

A ICP é igualmente eficaz à fibrinólise.

V ou F?

A

Falso.

A ICP é mais eficaz que a fibrinólise com melhores resultados a curto e longo prazo.

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72
Q

A ICP é preferivel à fibrinólise em que situações?

A
  • Diagnóstico duvidoso
  • Choque cardiogénico
  • Alto risco de hemorragia
  • Sintomas com mais de 2-3h
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73
Q

Que escala avalia o sucesso da fibrinólise?

A

TIMI grading system:

  • 0 (sem perfusão);
  • 1 (perfusão ligeira);
  • 2 (Perfusão normal c/ fluxo lento);
  • 3 (Perfusão e fluxo normal – leva a diminuição da extensão do enfarte, diminuição da disfunção VE e diminuição mortalidade a curto e longo prazo)
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74
Q

A estreptoquinase não deve ser utilizada se usada há mais de 5 dias e há menos de 1 ano.

V ou F?

A

Falsa.

A estreptoquinase não deve ser utilizada se usada há mais de 5 dias e há menos de 2 anos.

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75
Q

Em que situações deve ser feita ICP de resgate (pós fibrinólise)?

A

1) Insucesso de reperfusão com fibrinolise
2) Reoclusão da artéria coronária pós-fibrinólise

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76
Q

O AAS reduz o risco relativo de morte em ___% no EAM c/ST.

A

27%.

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77
Q

A associação AAS + Clopidogrel reduz o risco de morte, reenfarte e AVC, não evitando contudo a reoclusão de coronária pós-fibrinólise.

V ou F?

A

A associação AAS + Clopidogrel reduz o risco de morte, reenfarte e AVC, evitando também a reoclusão de coronária pós-fibrinólise.

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78
Q

No EAM c/ST, em que situações está aumentando o risco de tromboembolismo e como deve ser feita a profilaxia?

A
  • EAM da parede anterior
  • Disfunçao grave do VE
  • IC
  • História de embolia
  • Trombo mural no ECO
  • FA

Profilaxia com HNF ou HBPM durante internamento, seguida de varfarina por 3 meses no domicilio.

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79
Q

Nos doentes submetidos a fibrinólise, os BB não diminuem a mortalidade.

V ou F?

A

Verdadeiro.

Apesar de diminuírem reenfarte e FV.

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80
Q

Em que condições deve ser considerado o antagonismo da aldosterona?

A

Doses terapêuticas de IECA

+ FE VE inferior a 40%

+ ICC sintomática ou DM.

(em doentes sem disfunção renal significativa ou hipercaliémia)

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81
Q

No EAM c/ST o magnésio deve ser sempre pesquisado e corrigido.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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82
Q

Se FE VE inferior a 40% devem ser iniciados IECAs ou ARAs independentemente da presença clínica de ICC.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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83
Q

Qual a principal causa de morte hospital de EAM c/ST?

A

Falência da bomba.

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84
Q

A pressão venosa central é um bom indicador para a reposição de volume no EAM c/ST.

V ou F?

A

Falso.

É um indicador INADEQUADO pois reflete o enchimento do VD, e é normalmente a função do VE que está mais afetada.

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85
Q

Qual o nível de pressão de enchimento ideal do VE?

A

20 mmHg.

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86
Q

No enfarte do VD raramente surge supra-ST nas derivações direitas nas primeiras 24h.

V ou F?

A

Falso.

No enfarte do VD ondas supra-ST nas derivações precordiais direitas estão frequentemente presentes nas primeiras 24h. Particularmente em V4R!

(ter atenção às inferiores II, III e aVF)

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87
Q

Qual a terapêutica no enfarte do VD?

A
  • Expansão volume (otimização pré-carga)
  • Correção função do VE (diminuição da pressão nos capilares pulmonares).
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88
Q

Quase todos os doentes com EAM c/ST tem ESV esporádicas e raras que não precisam de terapêutica.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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89
Q

O tratamento profilático antiarritmico não está indicado, podendo mesmo aumentar a mortalidade se feito.

V ou F?

A

Verdadeiro.

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90
Q

Os BB suprimem ESV.

V ou F?

A

Verdadeiro.

Também são eficazes na prevenção da FV

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91
Q

Quais as abordagens nas TV e FV com e sem repercussão hemodinâmica?

A

Sem repercussão hemodinâmica:

  • 1ª linha: amiodarona ou procainamida IV
  • 2ª linha: cardioversão elétrica

Com repercussão hemodinâmica:

  • 1ª linha: cardioversão elétrica assíncrona (se refractário - epinefrina ou amiodarona antes de novo choque)
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92
Q

Qual é o prognóstico na FV primária vs FV/TV secundária?

A
  • FV primária (nas primeiras 48h e causada pelo processo isquémico, não associada a factores predisponentes): bom prognóstico;
  • FV/TV secundária (após 48h e secundária a falência da bomba): mau prognóstico. Estes doentes devem ser considerados para estudo electrofisiológico e implantação de CDI
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93
Q

Ritmo idioventricular acelarado ocorre espontaneamente ou em associação com ICP.

V ou F?

A

Falso.

Ritmo idioventricular acelarado ocorre espontaneamente ou em associação com fibrinólise.

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94
Q

Qual a arritimia supraventricular mais comum no EAM c/ST?

A

Taquicardia Sinusal.

Flutter/FA também são comuns (normalmente secundárias à insuficiência do VE)

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95
Q

O ritmo juncional acelerado está relacionado com EAM anterior.

V ou F?

A

Falso.

EAM infero-posterior.

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96
Q

O prognóstico do BAV no EAM anterior é melhor que no BAV por EAM ínfero-posterior.

V ou F?

A

Falso.

O prognóstico do BAV no EAM anterior é PIOR que no BAV por EAM ínfero-posterior (este último é transitório).

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97
Q

A colocação de pacemaker permanente parece reduzir o risco de MS por bradiarritmias a longo prazo em que indivíduos?

A

Doentes com bloqueio bifascicular persistente com BAV de 3º grau transitório na fase aguda.

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98
Q

Um episódio de angina recorrente após EAM c/ST está associado a um aumento de ___ vezes na mortalidade, estando indicada ICP imediata (fibrinolise como alternativa).

A

Um episódio de angina recorrente após EAM c/ST está associado a um aumento de 3 vezes na mortalidade, estando indicada ICP imediata (fibrinolise como alternativa).

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99
Q

Pericardite pode ser uma complicação de EAM c/ST.

V ou F?

A

Verdadeiro.

Sobretudo quando EAM envolve o epicárdio.

Dor de pericardite irradia para o trapézio.

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100
Q

O tromboembolismo complica o EAM c/ST em ___% dos casos e contribui para a morte em ___%.

A

O tromboembolismo complica o EAM c/ST em 10% dos casos e contribui para a morte em 25%.

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101
Q

O tromboembolismo está mais associado a EAM extenso da parede lateral esquerda.

V ou F?

A

Falso.

Parede anterior.

Também se encontra associado a IC e trombos do VE detectados através de ecografia

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102
Q

O ecocardiograma mostra trombos no VE em ____ (fração) dos doentes com EAM da parede anterior.

A

O ecocardiograma mostra trombos no VE em 1/3 dos doentes com EAM da parede anterior.

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103
Q

Trombo no VE ou anormalidade da cinética da parede ventricular justificam anticoagulação por 6-12 meses.

V ou F?

A

Falso.

3 a 6 meses.

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104
Q

V ou F

Doentes com múltiplos factores de risco coronários e com AI incluem-se nos doentes com um risco elevado de desenvolver STEMI

A

V

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105
Q

A dor do EAM STEMI é semelhante à da angina de peito, mas normalmente ocorre em __________ (atividade/repouso), é _______ (mais menos) grave e dura _________ (mais/menos) tempo.

A

A dor do EAM STEMI é semelhante à da angina de peito, mas normalmente ocorre em REPOUSO, é mais GRAVE e dura mais TEMPO

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106
Q

V ou F

A dor do STEMI pode irradiar até à área occipital, mas não abaixo do umbigo

A

V

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107
Q

V ou F

Caso a dor do STEMI se inicie durante esforço físico, normalmente não diminui com a cessação da atividade, ao contrário da angina de peito

A

V

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108
Q

A combinação de dor subesternal persistindo durante mais de __ minutos e diaforese é fortemente sugestiva de STEMI

A

30 minutos

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109
Q

V ou F

Uma minoria dos doentes que se apresenta inicialmente sem elevação do segmento ST pode desenvolver um enfarte com onda Q

A

V

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110
Q

Quais são os testes laboratoriais de valor na confirmação diagnóstica do STEMI?

A
  • ECG
  • Biomarcadores cardíacos
  • Exames de Imagem
  • Índices não específicos de necrose e inflamação teciduais
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111
Q

Para o diagnóstico de EAM é necessário uma ____________ e/ou ________________ dos valores dos biomarcadores com pelo menos um valor acima do percentil ___ do limite superior do valor de referência para um indivíduo normal

A

Para o diagnóstico de EAM é necessário uma ELEVAÇÃO e/ou DIMINUIÇÃO dos valores dos biomarcadores com pelo menos um valor acima do percentil 99 do limite superior do valor de referência para um indivíduo normal

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112
Q

V ou F O padrão temporal da libertação do biomarcador de necrose miocárdica não tem importância diagnóstica

A

F O padrão temporal da libertação do biomarcador de necrose miocárdica tem importância diagnóstica

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113
Q

Com a melhoria da capacidade de detecção das troponinas, actualmente consegue-se detetar níveis inferiores a __ ng/L em doentes sem isquémia

A

1 ng/L

114
Q

Quais são os biomarcadores preferidos para o diagnóstico de EAM?

A

Troponinas cardíacas

115
Q

Existe uma importante limitação no que toca à utilização do CK como biomarcador cardíaco. Qual é?

A

Falta de especifidade para o STEMI, já que a CK pode estar elevada com doença do músculo esquelético ou trama, incluindo injeção intramuscular

116
Q

Em doentes com EAM “clássico” que têm necrose suficiente para aumentar os níveis de CKMB, os níveis de troponina aumentam até ___ a ___ vezes acima do limite superior do valor de referência (P99)

A

Em doentes com EAM “clássico” que têm necrose suficiente para aumentar os níveis de CKMB, os níveis de troponina aumentam até 20 a 50 vezes acima do limite superior do valor de referência (P99)

117
Q

V ou F A cintigrafia de perfusão miocárdica revela um defeito nas primeiras horas após um enfarte transmural na maioria dos doentes

A

V

118
Q

V ou F As técnicas de medicina nuclear são menos utilizadas que o ecocardiograma, por serem mais trabalhosas e por apresentarem sensibilidade e especificidade baixas em muitas situações clínicas

A

V

119
Q

V ou F A cintigrafia de perfusão é extremamente sensível e consegue distinguir enfartes agudos de cicatrizes crónicas, sendo assim específica para o diagnóstico de EAM agudo

A

F A cintigrafia de perfusão é extremamente sensível, MAS NÃO consegue distinguir enfartes agudos de cicatrizes crónicas, sendo assim NÃO específica para o diagnóstico de EAM agudo

120
Q

V ou F A ventriculografia com radionuclídeo geralmente revela distúrbios da motilidade da parede e redução da fração de ejecção ventricular nos doentes com EAM

A

V

121
Q

V ou F A ventriculografia com radionuclídeo é não especifica para o diagnóstico de EAM, já que muitas anormalidades cardíacas alteram esta técnica

A

V

122
Q

Quais são os principais objectivos de tempo na resposta a um STEMI?

A

Início sintomas – resposta doente: inferior a 5 min

Resposta doente – porta Hospital: inferior a 30 min

Porta Hospital - Agulha: inferior a 30 min

Porta Hospital - Balão: inferior a 90 min

Tempo Isquémico TOTAL: inferior a 120 min

123
Q

V ou F A aspirina é essencial no tratamento dos doentes com suspeição de STEMI, mas apenas é eficaz neste subtipo do espectro de SCA

A

F A aspirina é essencial no tratamento dos doentes com suspeição de STEMI, sendo eficaz em TODO O espectro de SCA

124
Q

V ou F A oxigenioterapia tem pouco ou nenhum benefício clínico num doente com um valor de O2 normal

A

V

125
Q

Caso seja necessária oxigenoterapia num doente com STEMI, esta deverá ser feita com O2 a __-__ L/min durante as primeiras __-__h após um EAM, devendo o doente ser reavaliado depois disso.

A

Caso seja necessária oxigenoterapia num doente com STEMI, esta deverá ser feita com O2 a 2-4 L/min durante as primeiras 6-12h após um EAM, devendo o doente ser reavaliado depois disso.

126
Q

V ou F A nitroglicerina sublingual é um fármaco que pode ser administrado de forma segura à maioria dos doentes com STEMI

A

V

127
Q

Para além de diminuir ou abolir por completo a dor cardíaca, a nitroglicerina pode ser capaz de ___________ (aumentar/diminuir) as necessidades miocárdicas de oxigénio (pela redução da ___-_________) e _____________ (aumento/diminuição) do fornecimento de oxigénio (pela dilatação de vasos coronários e colaterais)

A

Para além de diminuir ou abolir por completo a dor cardíaca, a nitroglicerina pode ser capaz de DIMINUIR as necessidades miocárdicas de oxigénio (pela redução da PRÉ-CARGA) e AUMENTO do fornecimento de oxigénio (pela dilatação de vasos coronários e colaterais)

128
Q

Nos doentes que têm uma resposta inicial favorável à nitroglicerina sublingual, mas que retornam a ter desconforto torácico, nomeadamente por evidência de isquémia no ECG, deve ser considerada a administração de de nitroglicerina…

A

Endovenosa

129
Q

V ou F A morfina é pouco eficaz enquanto analgésico para o STEMI

A

F A morfina é MUITO eficaz enquanto analgésico para o STEMI

130
Q

Que doentes são particularmente susceptíveis ao efeito vagotónico da morfina?

A

Doentes com EAM inferior

131
Q

A morfina é normalmente administrada através de injecções intravenosas repetidas, em vez de administrações subcutâneas de grandes quantidades, por que motivo?

A

A absorção pela via subcutânea é imprevisível

132
Q

Quando é que os beta bloqueadores devem ser iniciados nos doentes com STEMI?

A

Devem ser iniciados nas primeiras 24h caso o doente não apresente: - Sinais de IC - Evidência de um estado de baixo débito - Risco aumentado de Choque Cardiogénico - Outras contra-indicações relativas ao bloqueio beta (PR > 0,24s, BAV 2º ou 3º grau e Asma ativa ou doença reativa das Vias Aéreas)

133
Q

Os glucocorticoides e os AINEs podem _____________ (aumentar/diminuir) a resistência vascular periférica, podendo potencialmente ___________ (aumentar/reduzir) o fluxo ao miocárdio isquémico

A

Os glucocorticoides e os AINEs podem AUMENTAR a resistência vascular periférica, podendo potencialmente REDUZIR o fluxo ao miocárdio isquémico

134
Q

A zona central do enfarte tem tecidos irremediavelmente ____________, mas a penumbra miocárdica pode ser ________

A

A zona central do enfarte tem tecidos irremediavelmente PERDIDOS, mas a penumbra miocárdica pode ser SALVA, com o restabelecimento atempado da perfusão coronária, redução das necessidades de O2, prevenção da acumulação de metabolitos tóxicos e impedimento do impacto dos mediadores da lesão reperfusional.

135
Q

O que se pode fazer para ampliar a “janela” de tempo de salvação do miocárdio através de estratégias de reperfusão?

A
  • Controlo da Dor
  • Tratamento ICC
  • Atenuação da Taquicardia e Hipertensão
136
Q

V ou F A ICP tem a vantagem de ser aplicável em doentes com contraindicação à fibrinólise

A

V

137
Q

Qual é o principal objectivo da fibrinólise?

A

É a restauração rápida da patência total das artérias coronárias

138
Q

Quais são os agentes fibrinolíticos que são administrados em bólus, não necessitando de um tempo prolongado de infusão intravenosa?

A
  • Tenecteplase
  • Reteplase
139
Q

V ou F O TIMI frame count e o TIMI myocardial perfusion grade têm uma correlação ainda mais estreita com os desfechos após STEMI, do que o grau de fluxo TIMI mais frequentemente usado

A

V

140
Q

V ou F Os fibrinolíticos específicos (tPa, rPA, TNK) e o estreptocinase são igualmente eficazes a restaurar a perfusão total, não havendo diferenças no que à sobrevida diz respeito

A

F

Os fibrinolíticos específicos (tPa, rPA, TNK) é MAIS eficaz que o estreptocinase a restaurar a perfusão total, tendo uma LIGEIRA vantagem no que à sobrevida diz respeito

141
Q

Para além da terapêutica fibrinolítica, a reperfusão farmacológica envolve fármacos _______________________ e _____________________ adjuvantes

A

Para além da terapêutica fibrinolítica, a reperfusão farmacológica envolve fármacos ANTIPLAQUETÁRIOS e ANTITROMBÓTICOS adjuvantes

142
Q

Devido ao risco de reacção alérgica, os doentes não devem receber nova dose de estreptoquinase se receberam nos últimos __ dias a __ anos

A

Devido ao risco de reacção alérgica, os doentes não devem receber nova dose de estreptoquinase se receberam nos últimos 5 dias a 2 anos

143
Q

Qual é a complicação mais frequente e potencialmente mais grave da administração dos fibrinolíticos?

A

Hemorragia

144
Q

O AVC hemorrágico é a complicação hemorrágica mais grave da administração da fibrinolíticos, ocorrendo em __-___% dos doentes com estes agentes

A

O AVC hemorrágico é a complicação hemorrágica mais grave da administração da fibrinolíticos, ocorrendo em 0,5-0,9% dos doentes com estes agentes

145
Q

As reacções alérgicas à estreptoquinase ocorrem em ___% dos doentes que recebem o fármaco

A

As reacções alérgicas à estreptoquinase ocorrem em 2% dos doentes que recebem o fármaco

146
Q

A taxa de AVC hemorrágico associado aos fibrinolíticos aumenta com a idade, com os doentes com mais de ___ anos a ter praticamente o _________ (dobro/triplo) da taxa de hemorragia intracraniana dos doentes com menos de 65 anos

A

A taxa de AVC hemorrágico associado aos fibrinolíticos aumenta com a idade, com os doentes com mais de 70 anos a ter praticamente o DOBRO da taxa de hemorragia intracraniana dos doentes com menos de 65 anos

147
Q

Indicações para realização de cateterismo cardíaco e angiografia coronária após terapêutica fibrinolítica

A

1) Falência de reperfusão (dor torácica persistente e supra-ST >90 min) – ICP RESGATE
2) Re‐oclusão coronária (reaparecimento de supra-ST e/ou dor torácica recorrente) ou desenvolvimento de isquémia recorrente (prova de esforço positiva antes da alta e angina recidivante nos primeiros dias após ICP) – ICP URGENTE

148
Q

Quais são os doentes para os quais deverá estar reservada o CABG?

A

Reservada a doentes com anatomia inadequada para ICP, mas em que a revascularização é recomendável por existir uma extensa área de miocárdio sob risco ou Isquémia recorrente

149
Q

Qual a complicação mais séria do tratamento com fibrinolíticos?

A
  • AVC hemorrágico

Ocorre em 0,5%-0,9% dos doentes tratados com estes agentes

Taxa aumenta com idade crescente (idade superior a 70 anos).

150
Q

Factores que aumentem o trabalho cardíaco durante as horas iniciais do enfarte podem ______________ (aumentar/diminuir) o tamanho do enfarte

A

Factores que AUMENTEM o trabalho cardíaco durante as horas iniciais do enfarte podem AUMENTAR o tamanho do enfarte

151
Q

Os doentes com STEMI devem estar em repouso absoluto durante as primeiras __-__h, sendo que pelo 3° dia após o enfarte já deverão tentar deambular ____ metros pelo menos 3x dia

A

Os doentes com STEMI devem estar em repouso absoluto durante as primeiras 6-12h, sendo que pelo 3° dia após o enfarte já deverão tentar deambular 185 metros pelo menos 3x dia

152
Q

Devido ao risco de vómitos e aspiração logo após o STEMI, os doentes devem estar em dieta zero ou dieta apenas com líquidos durante as primeiras __-__h

A

Devido ao risco de vómitos e aspiração logo após o STEMI, os doentes devem estar em dieta zero ou dieta apenas com líquidos durante as primeiras 4-12h

153
Q

V ou F O prasugrel e o ticagrelor são mais eficazes que o clopidogrel nos doentes STEMI submetidos a ICP, estando associados com uma diminuição do risco de hemorragia

A

F

O prasugrel e o ticagrelor são mais eficazes que o clopidogrel nos doentes STEMI submetidos a ICP, estando associados com um AUMENTO do risco de hemorragia

154
Q

V ou F Os inibidores do receptor Gp IIb/IIIA parecem ser úteis na prevenção de complicações trombóticas em doentes com STEMI submetidos a ICP

A

V

155
Q

Quando é adicionada heparina não fraccionada a um regime de aspirina+estreptoquinase, existe um benefício adicional na mortalidade. V ou F?

A

V

156
Q

Aquando da administração da heparina não fraccionada, o tempo de aPTT deverá ser de ___-___ vezes o valor de controlo.

A

1,5-2x o valor de controlo

157
Q

V ou F As HBPM têm maior actividade antiXa:IIa

A

V

158
Q

V ou F

Na comparação enoxaparina vs HNF em doentes com STEMI que receberam fibrinólise, a primeira demonstrou reduzir significativamente os resultados compostos de Morte/reenfarte não fatal e Morte/reenfarte não fatal/revascularização urgente

A

V

159
Q

V ou F A enoxaparina está associada a uma maior taxa de hemorragia grave do que a HNF, pelo que a sua vantagem clínica dilui-se no aumento de efeitos adversos

A

F

A enoxaparina está associada a uma maior taxa de hemorragia grave do que a HNF, mas mesmo assim tem vantagem clínica sobre a HNF

160
Q

V ou F O fondaparinux é claramente mais eficaz e seguro que a HNF

A

F

A eficácia e segurança do fondaparinux vs HNF são pouco certas

161
Q

A utilização do fondaparinux em isolamento deve ser evitada na angiografia coronária e ICP, devido ao risco de ___________ do cateter

A

A utilizaçãodo fondaparinux em isolamento deve ser evitada na angiografia coronária e ICP, devido ao risco de TROMBOSE do cateter. Deve ser utilizada em combinação com outro anticoagulante com actividade antitrombina (HNF, bivalirudina)

162
Q

Na comparação Bivalirudina vs HNF + Inibidor Gp IIb/IIIa, a primeira revelou ter uma taxa mais _________ (alta/baixa) de hemorragia

A

Na comparação Bivalirudina vs HNF + Inibidor Gp IIb/IIIa, a primeira revelou ter uma taxa mais BAIXA de hemorragia

163
Q

V ou F A administração aguda de beta bloqueadores num doente com STEMI diminui a incidência de arritmias ventriculares graves

A

V

164
Q

V ou F Em doentes que são submetidos a fibrinólise logo após o o início da dor torácica, existe uma diminuição da taxa de mortalidade com a administração de beta bloqueadores, bem como uma redução da isquémia recorrente e do reenfarte

A

F

Em doentes que são submetidos a fibrinólise logo após o o início da dor torácica, NÃO existe uma diminuição da taxa de mortalidade com a administração de beta bloqueadores, mas há uma redução da isquémia recorrente e do reenfarte

165
Q

V ou F Apenas se verifica benefícios da administração de IECAs nos doentes com STEMI de alto risco

A

F

É verificado um benefício a curto prazo na administração de IECAs de forma indiscriminada a todos os doentes com STEMI que se encontram estáveis do ponto de vista hemodinâmico

166
Q

Antes da alta hospitalar, a função do ____ (VE/VD) deve ser avaliada por um exame de imagem

A

Antes da alta hospitalar, a função VE deve ser avaliada por um exame de imagem

167
Q

Que condições contraindicam o bloqueio a longo prazo da aldosterona?

A
  • Disfunção renal significativa (Cr >2,5 nos Homens, >2,0 nas Mulheres)
  • Hipercaliémia (> 5 mEq/L)
168
Q

V ou F A administração por rotina de antagonistas do cálcio não pode ser recomendada

A

V

169
Q

O controlo rigoroso da glicose nos doentes diabéticos com STEMI demonstrou reduzir a taxa de ________.

A

A taxa de mortalidade

170
Q

V ou F Não é seguro realizar o toque rectal num doente com STEMI

A

F

É seguro realizar o toque rectal num doente com STEMI

171
Q

V ou F Logo após o enfarte STEMI, o VE começa a dilatar.

A

Dilatar

172
Q

V ou F Após o enfarte, existe uma dilatação tanto dos segmentos ventriculares enfartados como os não enfartados

A

V

173
Q

O remodelling ventricular após o STEMI __________ (precede/procede) a clínica da IC em meses a anos

A

O remodelling ventricular após o STEMI PRECEDE a clínica da IC em meses a anos

174
Q

V ou F A extensão do enfarte correlaciona‐se bem com a gravidade da falência da bomba e mortalidade precoce e tardia

A

V

175
Q

Quais são os sinais clínicos mais comuns de falência da bomba?

A
  • Crepitações
  • S3, S4
176
Q

Quais são os achados hemodinâmicos característicos da falência da bomba?

A
  • Aumento da pressão de enchimento do VE
  • Aumento da pressão arterial pulmonar
177
Q

A evidência hemodinâmica de disfunção VE global surgem com o comprometimento de __-__% do VE

A

A evidência hemodinâmica de disfunção VE global surgem com o comprometimento de 20-25% do VE

178
Q

Entre os doentes com disfunção ventricular, aqueles que se apresentam com elevação acentuada da pressão enchimento VE e índices cardíacos normais beneficiam da __________ (diurese/expansão de volume), enquanto que os doentes que se apresentam com pressão enchimento VE relativamente baixas + índices cardíacos reduzidos beneficiam de _________________ (diurese/expansão de volume).

A

Entre os doentes com disfunção ventricular, aqueles que se apresentam com elevação acentuada da pressão enchimento VE e índices cardíacos normais beneficiam da DIURESE, enquanto que os doentes que se apresentam com pressão enchimento VE relativamente baixas + índices cardíacos reduzidos beneficiam de EXPANSÃO DE VOLUME

179
Q

O tratamento da IC associada a STEMI é semelhante a outras formas de IC, com a excepção de que não existe benefícios na utilização de ______________ (fármaco) nos doentes com STEMI

A

O tratamento da IC associada a STEMI é semelhante a outras formas de IC, com a excepção de que não existe benefícios na utilização de DIGITÁLICOS nos doentes com STEMI

180
Q

A reperfusão imediata, a terapêutica para diminuir extensão do EAM e a terapêutica para isquémia persistente reduziram a incidência de choque cardiogénico de ___% para ___%

A

A reperfusão imediata, a terapêutica para diminuir extensão do EAM e a terapêutica para isquémia persistente reduziram a incidência de choque cardiogénico de 20% para 7%

181
Q

O cateterismo do coração direito num doente com enfarte do VD muitas vezes mostra um padrão hemodinâmico distintivo que assemelha-se ao de que patologia?

A

Pericardite constritiva

182
Q

O enfarte do VD está associado a sinais clínicos de disfunção do VD, como:

A
  • Engurgitamento jugular
  • Sinal de Kussmaul
  • Hepatomegalia

(que podem ou não acompanhar-se de hipotensão)

183
Q

V ou F A grande maioria das mortes decorrentes de arritmia ocorre nas primeiras horas após EAM

A

V

184
Q

V ou F A terapêutica profilática com antiarrítmicos, como a lidocaína, está indicada em doentes com ESV, mesmo na ausência de taquiarritmias ventriculares importantes

A

F

A terapêutica profilática com antiarrítmicos, como a lidocaína, NÃO está indicada em doentes com ESV na ausência de taquiarritmias ventriculares importantes

185
Q

A hipocaliémia e a hipomagnesémia são factores de risco para a fibrilhação ventricular em doentes com STEMI, devendo ser ajustada a concentração de K para ___ mmol/L e o magnésio para __ mmol/L para reduzir o risco.

A

A hipocaliémia e a hipomagnesémia são factores de risco para a fibrilhação ventricular em doentes com STEMI, devendo ser ajustada a concentração de K para 4.5 mmol/L e o magnésio para 2 mmol/L para reduzir o risco.

186
Q

V ou F Nas primeiras 24h do STEMI, a taquicardia ventricular e a fibrilhação podem ocorrer sem arritmias de aviso

A

V

187
Q

A ocorrência de fibrilhação ventricular pode ser reduzida com a administração profilática de _________ intravenosa.

A

Lidocaína intravenosa

188
Q

V ou F A administração profilática de lidocaína demonstrou reduzir a mortalidade global do STEMI

A

F

A administração profilática de lidocaína NÃO demonstrou reduzir a mortalidade global do STEMI. Por esse motivo, a administração de antiarrítmicos profiláticos não é actualmente recomendada

189
Q

A Torsade de Pointes pode ocorrer em doentes com STEMI secundariamente a:

A
  • Hipóxia
  • Hipocaliémia
  • Outros distúrbios eletrolíticos
  • Fármacos (Digoxina, Quinidina)
190
Q

V ou F A maioria dos doentes com ritmo idioventricular acelerado necessita de tratamento, uma vez que é frequente a degeneração para uma arritmia mais grave

A

F

A maioria dos doentes com ritmo idioventricular acelerado NÃO necessita de tratamento, uma vez que é RARA a degeneração para uma arritmia mais grave

191
Q

Caso a taquicardia sinusal pareça ser consequência de sobrestimulação simpática, deve ser utilizado no tratamento um __________ (fármaco).

A

Beta bloqueador

192
Q

Qual é o tratamento de eleição para uma arritmia supraventricular caso esteja presente IC?

A

Digoxina Caso não esteja presente IC, poderão ser utilizados β-bloqueadores, verapamil e diltiazem

193
Q

A angiografia e a revascularização não devem ser feitas no espaço de __-__h após a administração de terapêutica fibrinolítica

A

A angiografia e a revascularização não devem ser feitas no espaço de 2-3h após a administração de terapêutica fibrinolítica

194
Q

Indicações para colocação de CDI

A

Depressão da função ventricular há pelo menos 40 dias após o STEMI, com:

  • FEVE inferior a 30-40% + NYHA classe II-III
  • FEVE inferior a 30-35% + NYHA classe I

Doentes com FEVE >40% NÃO TÊM INDICAÇÃO para CDI

195
Q

Indicações para tratamento da bradicardia sinusal

A

Caso haja compromisso hemodinâmico decorrente da baixa FC, deve ser feito:

1) Atropina (0.5 mg IV) - é o fármaco mais útil para aumentar a FC
2) Pacing se bradicardia persistente (inferior 40 bpm)

196
Q

Que fármaco deverá ser evitado na bradicardia sinusal?

A

Isoproterenol

197
Q

Quais são os doentes com indicação para pacing provisório no STEMI?

A
  • Bradicardia sinusal (FC inferior a 50 bpm) refratária a fármacos
  • BAV 2º grau Mobitz tipo II
  • BAV 3º grau
  • Bloqueio bifascicular
198
Q

Qual é o subgrupo de doentes com enfarte infero-posterior e bloqueio AV com bradicardia que parece responder mal ao pacing ventricular?

A

Doentes com enfarte VD, já que perdem a contribuição auricular para o enchimento ventricular. Estes doente deverão realizar pacing com pacemaker sequencial AV de dupla câmara

199
Q

O pacing parece ser benéfico em doentes com EAM póstero-inferior que têm bloqueio cardíaco completo associado a:

A
  • IC
  • Hipotensão
  • Bradicardia
  • Actividade ventricular ectópica significativa
200
Q

Os êmbolos ____________ (arteriais/pulmonares) originam-se a partir de trombos murais do VE, enquanto que a maioria dos êmbolos _______________ (arteriais/pulmonares) origina-se a partir de veias dos MIs

A

Os êmbolos ARTERIAIS originam-se a partir de trombos murais do VE, enquanto que a maioria dos êmbolos PULMONARES origina-se a partir de veias dos MIs

201
Q

As complicações dos aneurismas do VE normalmente só surgem semanas a meses após o STEMI e incluem:

A
  • IC
  • Embolia arterial
  • Arritmias ventriculares
202
Q

Quais são os aneurismas mais comuns?

A

Aneurismas apicais, sendo também os aneurismas mais fáceis de detectar no exame objectivo

203
Q

Quais são os principais factores de risco associados a risco CV aumentado após STEMI?

A
  • Isquemia persistente (espontânea/induzida)
  • FEVE <40%
  • Crepitações acima das bases pulmonares - Congestão no Rx Tórax
  • Arritmias ventriculares sintomáticas
204
Q

V ou F O reconhecimento de uma depressão da FEVE identifica os doentes que devem receber terapêutica de inibição do SRRA

A

V

205
Q

Quais são os doentes que têm elevado risco de EAM recorrente ou morte por arritmia?

A
  • Angina para pequenos esforços
  • FEVE deprimida
  • Grande defeito reversível na cintigrafia de perfusão
  • Isquémia demonstrável
  • Arritmias ventriculares sintomáticas com o exercício
206
Q

V/F pode ser realizada uma prova de esforço máximo 1-3 semanas após o EAM.

A

F.

4-6semanas. Esta prova pode ser feita sozinha ou adicionalmente à anterior, feita antes da alta

207
Q

A habitual duração de um internamento de um STEMI não complicado é de __ dias

A

A habitual duração de um internamento de um STEMI não complicado é de 5 dias

208
Q

O tratamento de longo prazo com aspirina após STEMI está associado a uma redução de ___% do risco de recorrência, AVC ou mortalidade CV

A

O tratamento de longo prazo com aspirina após STEMI está associado a uma redução de 25% do risco de recorrência, AVC ou mortalidade CV

209
Q

O uso crónico de beta bloqueadores orais durante pelo menos ___ anos encontra-se recomendado após um STEMI

A

O uso crónico de beta bloqueadores orais durante pelo menos 2 anos encontra-se recomendado após um STEMI

210
Q

V ou F Existe evidência de que a varfarina baixa o risco de incidência de reenfarte após STEMI e a mortalidade a longo prazo

A

V

211
Q

V ou F O maior atraso no tratamento de um doente com STEMI é entre o início da dor e a decisão de procurar ajuda

A

V

212
Q

V/F Após o EAM, nos doentes estáveis, deve ser feito uma prova de esforço (Submaxima) antes da alta hospitalar, de modo a detetar isquémia residual e ectopia ventricular

A

V

213
Q

V/F Nos doentes considerados de alto risco de EAM recorrente ou MS pelas provas de esforço feitas (seja antes da alta ou pós-alta), é aconselhavel a realização de um cateterismo e angiografias cardíacos.

A

F

cateterizaçao cardiaca com Angiografia e/ou estudo eletrofisiológico invasivo

214
Q

V ou F A utilização de estreptoquinase associa-se a hipotensão ligeira, ocorrendo em 4-10% dos doentes.

A

V

Raramente, poderá ser marcada, em associação com reações alérgicas graves

215
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia)

Em que pacientes se deve fazer controlo do magnesio de forma a evitar hipoMg?

A

Em TODOS os doentes

216
Q

(EAM c/supra ST)

A dor NEM SEMPRE esta presente no EAM, sendo esta situaçao mais comum em.. (2) Num destes casos, os EAMCSST pode apresentar-se como …

A

DIABÉTICOS e IDOSOS (remember 25% EAM sao silenciosos)

Em idosos pode apresentar-se como Dispneia súbita que pode evoluir para Edema Pulmonar

217
Q

(EAM c/supra ST)

Quem deve ser internado em Unidades Coronarias? E quando podem sair?

A

Quem deve ser internado?

  • Estagios INICIAIS de enfarte

Quando podem sair?

  • Sintomas controlados com farmacos orais
  • Doentes com EAMCSST de baixo risco SEM: EAM previo, Dor toracica, ICC, Hipotensao, Arritmias
218
Q

(EAM c/supra ST)

V ou F? Muitas vezes no pulso carotídeo aumento do volume

A

F - diminuiçao do volume por diminuiçao do volume sistolico

219
Q

(EAM c/supra ST - Estratificaçao pos enfarte)

Fatores clinicos associados a aumento do risco CV apos EAM (5)

A
  • Isquemia persistente (espontanea/ induzida)
  • FEVE menor q 40%
  • Crepitaçoes ACIMA das bases pulmonares
  • Congestao no Rx Torax
  • Arritmias ventriculares sintomaticas

Outros:

  • Historia previa de EAM
  • Idade superior a 75 anos
  • Diabetes
  • Taquicardia sinusal prolongada
  • HIPOtensao
  • Alteraçoes de ST SEM angina
  • Anormalidades no ECG de alta resoluçao
  • Nao revascularizaçao da arteria afetada
  • Bloqueio AV avançado persistente
  • Defeito de conduçao intraventricular de novo
220
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia)

V ou F? A nitroglicerina endovenosa era usada rotineiramente na pratica com efeito favoraveis no processo isquemico e no remodeling ventricular mas o seu beneficio é relativo na era dos beta-bloq e IECAs

A

V

221
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia)

V ou F? Combinaçao de HNF com AAS e estreptoquinase tem um beneficio adicional na reduçao da mortalidade (5 vidas salvas por cada 1000 pacientes tratados); HNF com ASS e Fibrinoliticos (tPA, rPA ou TNK) ajuda a manter patencia da arteria enfartada, efeito alcançada à custa de um pequeno aumento do risco de hemorragia

A

V

222
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia)

V ou F? O controlo glicemico intensivo reduz a mortalidade

A

Incompleto - em pacientes diabeticos

223
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes)

Qual o achado fisico mais valioso para diagnostico de aneurisma ventricular verdadeiro?

A

ictus cordis duplo, difuso, desviado

224
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia)

Quais sao os beneficios dos beta-bloq na fase AGUDA?

A
  • Melhoram a relaçao entre NECESSIDADE e OFERTA DE O2
  • Reduzem a DOR
  • Reduzem o TAMANHO DO ENFARTE
  • Reduzem a incidencia de ARRITMIAS VENTRICULARES
  • Nos doentes submetidos a Fibrinolise imediata, NAO produzem reduçao adicional na taxa de mortalidade MAS DIMINUI as RECIDIVAS DE ISQUEMIA E RE-ENFARTE
225
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia)

V ou F? IECAs a curto prazo reduzem a mortalidade posEAMCSST, tendo beneficios aditivos com a AAS e beta.bloq; o beneficio é maximo nos doentes de alto risco mas o beneficio a curto prazo ocorre me todos os doentes hemodinamicamente estaveis (PAS maior q 100)

A

V

Doentes de alto risco:

  • Idosos
  • Enfarte da parede anterior
  • Enfarte previo
  • Disfunçao global do VE

Beneficio a curto prazo em TODOS os doentes hemodinamicamente estaveis (PAS maior q 100)

  • Diminuiçao da remodelaçao ventricular
  • diminuiçao do risco de ICC
  • podem diminuir a taxa de EAM recorrente no trat cronico
226
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia)

Em que situaçao esta recomendado o uso de BCC?

A

NAO estao recomendados

227
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes)

Desconforto toracico recorrente pode representar.. (2) e esta associado a risco de morte ..x maior pelo que angiografia URGENTE e Revascularizaçao Mecanica estao indicadas; alternativa é repetir fibrinolise

A
  • Extensao do enfarte original
  • Re-enfarte de novo miocardio

Associado a 3x risco de morte

228
Q

(EAM c/supra ST)

Quais sao os fibrinolíticos especificos?

A

tPA, rPA e TNK

  • sao mais especificos para a fibrina (mas sao diferenças relativas / todos com alguma fibrinolise sistemica)
  • sao mais eficazes na reperfusao que a Estreptoquinase
  • têm pequena margem de aumento da sobrevida
229
Q

(EAM c/supra ST - Estratificaçao pos enfarte)

Qual é a duraçao do internamento EAMCSST NAO complicado? E passadas quantas semanas a maioria retorna ao trabalho?

A

5 dias

2-4 sems

230
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes)

Disfunçao ventricular V ou F? Dilataçao e alongamento desproporcionais de segmentos do miocardio enfartado (apenas)

A

F - e mais tarde NAO-enfartados

231
Q

(EAM c/supra ST)

Outras formas de apresentaçao clinica com ou sem dor? (6)

A
  • Síncope
  • Estados confusional
  • Sensaçao de fraqueza
  • Arritmias
  • Embolia periferica
  • Queda inexplicada da pressao arterial
232
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes)

Choque cardiogenico ocorre principalmente nos doentes com..

A

DAC grave, multi-vaso e necrose piecemeal do miocardio

233
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes)

Como se lida com a pericardite?

A

AAS 650mg 4x dia

Ps: NAO deve ser utilizada anticoagulaçao na pericardite pois pode levar a tamponamento

234
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes)

V ou F? Disfunçao ventricular: Remodelaçao ventricular precede a clinica da IC em meses a anos e é atenuada com vasodilatadores (ex nitratos) e IECAs

A

V

235
Q

(EAM c/supra ST)

Pode ocorrer aumento da temperatura ate ..grausC durante … (tempo) pós enfarte

A

38oC durante a primeira semana pos-enfarte

236
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes)

V ou F? Tromboembolia: A anticoagulaçao esta reservada para quando é identificado trombo ao ecocardiograma ou outras tecnicas

A

F - tb quando

  • Extrema anormalidade funcional da parede (mesmo na ausencia de trombo visivel)

Ps: - Reduz significativamente incidencia de complicaçoes embolicas - Duraçao nao estabelecida mas provavelmente 3-6 meses

237
Q

(EAM c/supra ST)

Embora muitods doentes apresentam FC e TA normais durante a primeira hora apos-EAM, …% dos doentes com EAM Anterior têm hiperatividade ….; …% dos doentes com EAM Inferior têm hiperactividade …

A

25% dos doentes com EAM Anterior - Hiperatividade Simpatica (Taquicardia e/ou HTA)

Até 50% dos doentes com EAM Inferior - Hiperatividade Parassimpatica (Bradicardia e/ou Hipotensao)

238
Q

(EAM c/supra ST)

Quais sao as intervençoes recomendadas para a obstipaçao? Ha risco de realzar toque retal?

A

1o - Fibras e Emoliente fecal

2o - Laxante

NAO há risco de realizar toque retal

239
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Flutter/ Fibrilhaçao auricular é frequentemente secundarios à..

A

Insuficiencia VE

240
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes) Monitorizaçao arteria pulmonar mais monitorizaçao pressao intra-arterial avalia..

A

Resistencia vascular sistemica - orientaçao nos ajustes do tratamento com vasopressores e vasodilatadores

241
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes)

As taxas de mortalidade associadas a cada classe de Kilip diminuiram entre …a ..% com os avanços no tratamento

A

33 a 50% (1/3 a metade)

242
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes)

V ou F? A hipovolemia é um disturbio dificil de corrigir nestes doentes

A

F

  • disturbio FACILMENTE corrigivel Hivolemia é secundaria a:
  • Diureticos
  • Reduzido aporte hidrico
  • Vomitos
243
Q

(EAM c/supra ST)

O esquema comum de beta-bloq sao 5 mg de metoprolol, a cada 2-5 min, ate o total de 3 doses, desde q.. (4)

A
  • FC maior q 60 bpm
  • PAS maior q 100 mmHg
  • Intervalo PR menor q 0,24s
  • Crepitaçoes no maximo 10 cm acima do diafragma
244
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes)

V ou F? A incidencia de embolia arterial proveniente de um trombo formado na regiao enfartada é grande

A

F - é PEQUENA (mas acontece)

245
Q

(EAM c/supra ST)

Biomarcadores sericos: V ou F? O pico (concentraçao maxima) dessas proteinas correlaciona-se com o tamanho do enfarte

A

F - nao é o pico que se correlaciona com o tamanho do enfarte, é a QUANTIDADE TOTAL de proteinas libertadas que se CORRELACIONA com o tamanho do enfarte

246
Q

(EAM c/supra ST)

Na maioria dos casos EAMCSST ocorre quando…

A

a superficie de uma placa aterosclerotica sofre rutura (expoe o seu conteudo ao sangue) e as condiçoes (locais ou sistemicas) favorecem a trombogenese - trombo mural forma-se na area de rutura da placa - arteria coronaria fica ocluida

247
Q

(EAM c/supra ST)

O ECG serve para diferenciar entre supra vs sem supra ST enquanto que os biomarcadores cardiacos ajudam a diferenciar entre angina instavel e EAMSSST e avaliar a …. do EAMCSST

A

Magnitude

248
Q

(EAM c/supra ST)

Quando iniciar beta-bloq ORAL?

A

Apos cerca de 15 mins apos ultima dose beta-bloq IV

249
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes)

V ou F? No trat da ICC, os diureticos sao extremamente eficazes e mais vantajosos que os nitratos

A

F

DIURETICOS - EXTREMAMENTE efetivos

  • Reduzem congestao pulmonar
  • Melhoram dispneia e ortopneia (com Furosemida IV)- .. diminuindo a pressao enchimento do VE

NITRATOS - MAIS vantajosos que os diureticos

  • Reduzem a pre-carga (atraves de venodilataçao) SEM reduçao do volume plasmatico total
250
Q

(EAM c/supra ST)

Beta-bloq endonvenosos sao uteis no controlo da dor, provavelmente por diminuirem a necessidade de O2; diminuem o risco de .. (2)

A

Re-enfarte e Fibrilhaçao Ventricular

251
Q

(EAM c/supra ST)

Como deve ser a tipica dieta na unidade coronaria? (5)

A
  • Fornecer menos ou igual a 30% das calorias totais sob a forma de lipidos
  • menos ou igual a 300 mg/d colesterol total
  • 50 a 55% de HC complexos
  • Enriquecida em potassio, magnesio e fibras e pobre em sodio
  • Refeiçoes nao muito volumosas
252
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes)

Tromboembolia sintomatica em ..%m autopsia…% sugerindo que é clinicamente assintomatica em muitos casos!!!

A

Sintomatica em 10%

Autopsia 20%

Ps: contribuinte importante para a morte em 25% dos doentes

253
Q

(EAM c/supra ST) Ecocardiograma pode tb demonstrar.. (4)

A
  • Enfarte VD
  • Aneurisma ventricular
  • Derrame pericardico
  • Trombo no VE
254
Q

(EAM c/supra ST)

Quais sao os efeitos secundarios da morfina? (3)

A
  • Sudorese e nauseas (geralmente regridem)
  • Acumulo sangue na circulaçao venosa
  • diminuiçao di DC e diminuiçao TA
  • Responde à elevaçao dos MI
  • Alguns doentes necessitam de expansao do volume
  • Pode causar bradicardia e graus avançados de bloqueio cardiaco (BAV?)
  • efeito vagotómico que geralmente responde à atropina e que ocorre particularmente em pacientes com EAM inferior
255
Q

(EAM c/supra ST) Doentes em MAIOR risco (6)

A
  • Multiplos fatores risco CV
  • Angina instavel
  • Estados pro-tromboticos
  • Doenças do colagenio
  • Uso de cocaína
  • Trombos ou massas intracardiacas (Menos comuns)
256
Q

(EAM c/supra ST) Ao exame fisico, o precordio é habitualmente …, podendo ser dificil palpar o ictus cordis

A

Silencioso

257
Q

(EAM c/supra ST) Corticoides e AINEs (excepto AAS) devem ser EVITADOS pq? (4)

A
  • Alteram a cicatrizaçao
  • risco de rotura
  • Aumentam a resistencia vascular coronaria
  • Diminuem o fluxo para o miocardio isquemico
  • Podem provocar uma cicatriz maior
258
Q

(EAM c/supra ST)

TA é variavel, sendo que a MAIORIA dos doentes com EAM …, TAS diminui… mmHg em relaço aos valores pre-EAM

A

EAM transmural

Diminui 10-15 mmHg

259
Q

(EAM c/supra ST)

V ou F? Ventriculografia com radionuclidio (GVs marcados com Tc99m) nos EAM, geralmente revela disturbios da motilidade da parede e reduçao da fracçao de ejecçao ventricular; auxilia no diag de EAM do VD mas nao é especifica

A

V

260
Q

(EAM c/supra ST)

V ou F? Mediçao das troponinas tem … (menor/maior?) valor imediado em doentes com EAM COM supra-ST; podem manter-se elevadas …(tempo)

A

Menor (é um ND)

Podem manter-se elevadas 7-10 dias (CK demora 48-72h a normalizar)

Ps: Em doentes com EAM “classico” que têm necrose suficiente para aumentar os niveis de CKMB, os niveis de troonina aumentam ate 20 a 50 vezes acima do limite superior do valor de referencia (P99)

261
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes)

Trat Arritmias supraventriculares: se IC? Sem IC? Se duraçao superior a 2h com frequencia maior que 120 bpm ou induzir IC, choque ou isquemia

A

Se IC - DIGOXINA

SEM IC - Beta-bloq / Verapamil / Diltiazem

Se duraçao sup a 2h com frequencia sup a 120 bpm ou induzir IC, choque ou isquemia - CARDIOVERSAO SINCRONA

262
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes)

Tromboembolia ocorre em associaçao a ..(3)

A
  • Enfartes extensos (principalmente anteriores)
  • ICC
  • Trombo VE
  • 33% EAM anteriores
  • poucos EAM inferiores ou posteriores
263
Q

(EAM c/supra ST)

A cintigrafia de perfusao miocardica (Tl201 ou Tc99m-Sestamibi) revela um defeito nas PRIMEIRAS horas apos um enfarte transmural na MAIORIA dos doentes; muito sensivel, mas NAO distingue EAM de..

A

Cicatrizes cronicas - NAO é especifica para o diagnostico de EAM

264
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes)

O Cateter Swan-Ganz na arteria.. é util em doentes com …(2) e avalia ..(2)

A

Cateter Swan-Ganz na arteria PULMONAR

avalia:

  • Pressao de enchimento VE
  • Util em doentes com hipotensao e/ou clinica de ICC
  • Debito cardiaco
265
Q

(EAM c/supra ST)

V ou F? Ao EAM Anterior pode-se detetar uma pulsaçao sistolica anormal na regiao apical devido ao abaulamento discinetico do miocardio enfartado

A

V

Outros sinais de disfunçao ventricular:

  • S3 e S4, hipofonese de S1 e desdobramento paradoxal de S2
266
Q

(EAM c/supra ST)

CI RELATIVAS à fibrinolise? (9)

A
  • Anticoagulaçao (INR maior ou igual a 2)
  • Cirurgia ou procedimento invasivo recente (menos de 2 sems)
  • Reanimaçao cardio-pulmonar prolongada (mais de 10 mins)
  • Diatese hemorragica conhecida
  • Gravidez
  • Doença oftalmologica hemorragica
  • Ulcera peptica ativa
  • Historia de HTA grave atualmente controlada
  • Estreptoquinase: se foi administrada nos ultimos 5 dias a 2 anos
267
Q

(EAM c/supra ST)

Hipotensao branda ocorrem em ..% quando usada a Estreptocinase sendo RARA hipotensao profunda associada a reaçoes alergicas graves

A

4 a 10%

268
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes)

Na pericardite aguda esta indicado o uso de anticoagulaçao?

A

Nao deve ser utilizada pois pode levar a tamponamento

269
Q

(EAM c/supra ST)

O DD da dor inclui.. (5)

A
  • Pericardite aguda- irradiaçao para o trapezio (NAO acontece no EAM)
  • Embolia pulmonar
  • Dissecçao aguda da Aorta
  • Costocondrite
  • Disturbios GI
270
Q

(EAM c/supra ST)

O ecocardiograma nao diferencia EAMCSST vs..(2)

A

vs area antiga de fibrose miocardica vs isquemia aguda grave

271
Q

(EAM c/supra ST)

V ou F? Os doentes com Choque cardiogenico ou IC severa inicialmente avaliados num hospital sem ICP, devem ser transferidos para cateterismo cardiaco e revascularizaçao o mais precoce possivel, independentemente do tempo decorrido desde o inicio do EAM

A

V

272
Q

(EAM c/supra ST)

Para onde pode irradiar? E para onde NUNCA irradia?

A

NUNCA irradia abaixo do umbigo!!

  • Principalmente para os braços
  • Abdomen
  • Dorso !!!
  • Mandibula
  • Pescoço
  • Regiao occipital !!!
273
Q

(EAM c/supra ST)

No SU quais as indicaçoes para uso de aspirina e de oxigenio?

A

AAS

  • essencial para o trat se suspeita de EAMCSST
  • eficaz em TODOS os SCA
  • doses - inicial: 160-325 mg, via oral (mastigado) - manutençao: 75-162 mg/dia

OXIGENIO

  • oxigenioterapia com pouco ou nenhum beneficio clinico
  • NAO tem razao custo-beneficio favoravel
  • APENAS em doentes com hipoxemia - 2-4 L/min durante as primeiras 6-12h apos enfarte
274
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia)

Inibidores GpIIb-IIIa sao uteis para …

A

Prevenir complicaçoes trombóticas em doentes que estao a realizar ICP

275
Q

(EAM c/supra ST)

Qual é a classificaçao de EM?

A

Tipo 1: EM espontaneo

Tipo 2: EM secundario a um desiquilibrio (imbalence) isquemico

Tipo 3: EM resultando em morte quando os biomarcadores estao indisponiveis

Tipo 4a: EM relacionado com ICP

Tipo 4b: EM relacionado com Trombose de Stent

Tipo 5: EM relacionado com CABG

276
Q

(EAM c/supra ST - Complicaçoes)

Ritmo Juncional Acelerado pode ocorrer com Enfarte…; essencial excluir…

A

Enfarte Infero-Posterior

ESSENCIAL excluir intoxicaça digitalica - em alguns doentes com funçao VE severamente comprometida, com perda de uma sistole auricular aporpriadamente atempada, indicaçao para Pacing da AD ou do Seio Coronario

277
Q

(EAM c/supra ST - Prevençao Secundaria)

Quais sao as indicaçoes para doentes com Stent com indicaçao para anticoagulaçao?

A
  • AAS mais Clopidogrel mais Varfarina
  • IBP
  • Hemograma e sangue oculto nas fezes regularmente
278
Q

(EAM c/supra ST)

Para controlo da dor pode ser administrada nitroglicerina sublingual SEM risco na maioria dos doentes com EAMCSST, sendo de evitar nitratos se… e NAO usar se…

A

EVITAR Nitratos

  • PAS menor que 90 mmHg
  • Suspeita clinica de Enfarte VD: Enfarte inferior no ECG, Pressao venosa jugular aumentada, Auscultaçao pulmonar NORMAL, Hipotensao

NAO usar Nitratos

  • Toma do Inibidor da Fosfodiesterase-5 (ex: Sildenafil) nas ultimas 24h - pode potenciar os efeitos hipotensores
279
Q

(EAM c/supra ST)

Como gerir a actividade do doente?

A
  • Primeiras 6-12h: REPOUSO no leito
  • Primeiras 24h: regressar à POSIÇAO ERETA
  • 2o-3o dias: deambular quarto/ tomar banho de pé
  • 3o dia: distancia de deambulaçao 185 metros pelo menos 3x/dia
280
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia)

Complicaçoes? (10)

A
  1. Disfunçao ventricular
  2. Hipovolemia
  3. ICC
  4. Choque cardiogenico
  5. EAM VD
  6. Arritmias
  7. Desconforto toracico recorrente
  8. Pericardite
  9. Tromboembolismo
  10. Aneurisma do VE
281
Q

(EAM c/supra ST - Farmacoterapia)

Como sao definidos os doentes com prognostico excelente? (6)

A
  • menos de 55 anos
  • SEM enfarte previo
  • Funçao ventricular NORMAL
  • Sem ectopias ventriculares complexas
  • Sem angina
  • Mortalidade esperada inferior a 1%

*4 Cardiologia (30 decks)

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