28. Climatério Flashcards
1
Q
O que é climatério?
A
Transição do ciclo reprodutivo feminino para o não reprodutivo, iniciando-se com os primeiros indícios de falha ovariana.
2
Q
Qual é a definição de menopausa?
A
Última menstruação da mulher após 12 meses de amenorreia secundária à falência ovariana.
3
Q
Quais são as duas fases do climatério?
A
- Perimenopausa
- Pós-menopausa
4
Q
Qual é a idade média da menopausa?
A
Entre 48 e 52 anos.
5
Q
Quando é considerada a menopausa precoce?
A
Quando ocorre antes dos 40 anos.
6
Q
Quando é considerada a menopausa tardia?
A
Quando ocorre após os 55 anos.
7
Q
O que caracteriza a perimenopausa?
A
Inclui os anos que antecedem a menopausa, com sinais e sintomas de insuficiência ovariana.
8
Q
Quais são os principais sintomas climatéricos?
A
- Alterações menstruais
- Sintomas neurogênicos/vasomotores
- Sintomas psicogênicos
- Alterações no metabolismo ósseo
- Alterações no metabolismo lipídico
- Sintomas urogenitais
- Alterações tegumentares
9
Q
Qual é a importância do atendimento à mulher climatérica?
A
Melhorar a qualidade de vida e prevenir doenças cardiovasculares, ósseas e neoplásicas.
10
Q
O que é a senescência ovariana?
A
Processo de perda folicular que se inicia na vida intrauterina e continua ao longo da vida.
11
Q
Qual é a principal consequência da menopausa?
A
Cessação quase completa da produção ovariana de estrógeno e progesterona.
12
Q
Qual hormônio é produzido quase exclusivamente pela suprarrenal?
A
Sulfato de Desidroepiandrosterona (SDHEA).
13
Q
Como o tabagismo afeta a menopausa?
A
Antecipação da menopausa em 12 a 18 meses devido à deficiência estrogênica causada pelo tabaco.
14
Q
Qual é a relação entre paridade e menopausa?
A
Mulheres nulíparas tendem a ter menopausa mais precoce, enquanto maior paridade está associada a menopausa tardia.
15
Q
O que acontece com os níveis de SHBG após a menopausa?
A
A produção de SHBG declina, aumentando os níveis de estrogênio e testosterona livres.
16
Q
Quais são as manifestações urogenitais do climatério?
A
Alterações na saúde vaginal e do trato urinário, muitas vezes resultando em desconforto e disfunção.
17
Q
O que caracteriza as alterações endometriais durante o climatério?
A
Variabilidade nas alterações microscópicas dependendo da fase da transição menopáusica.
18
Q
Qual é o principal estrogênio produzido após a menopausa?
A
Estrona.
19
Q
Quais fatores podem influenciar a idade da menopausa?
A
- Fatores socioeconômicos
- Paridade
- Tabagismo
- Altitude
- Nutrição
- Fatores cirúrgicos e medicamentosos
20
Q
O que é necessário investigar em casos de menopausa tardia?
A
Causas subjacentes que podem estar contribuindo para a menopausa tardia.
21
Q
Qual é a relação entre a menopausa e a expectativa de vida da mulher?
A
O aumento da expectativa de vida faz com que o climatério se torne uma prioridade na saúde pública.
22
Q
Quais são os fatores que podem influenciar a antecipação da menopausa?
A
Os fatores incluem:
* Histerectomia prévia
* Tabagismo
* Deficiência nutricional
* Estresse
* Autoimune
* Genética/antecedente familiar
* Idiopática
* Insuficiência ovariana primária
* Síndrome de Turner
* Altitude elevada
* Quimioterapia e radioterapia.
23
Q
Qual é o sintoma climatérico mais precoce?
A
Irregularidade menstrual.
24
Q
Como é caracterizada a irregularidade menstrual durante a perimenopausa?
A
Caracteriza-se por oligomenorreia (ciclos menstruais com intervalo maior que 35 dias).
25
Quais são as causas de sangramentos erráticos durante a transição para a menopausa?
As causas incluem:
* Anovulação
* Hiperplasia
* Carcinoma endometrial
* Neoplasias sensíveis ao estrogênio
* Pólipos endometriais
* Leiomiomas uterinos
* Episódios relacionados com gravidez.
26
O que é um fogacho?
É um sintoma vasomotor caracterizado por ondas de calor transitórias, rubor e sudorese, que duram cerca de 1 a 2 minutos.
27
Qual é a prevalência dos fogachos entre as mulheres climatéricas?
Os fogachos atingem 75% das mulheres climatéricas.
28
Qual a relação entre a queda estrogênica e os fogachos?
A queda estrogênica pode levar à diminuição da formação de catecolestrógenos no cérebro, afetando a regulação térmica.
29
Quais são algumas manifestações psicogênicas do climatério?
As manifestações incluem:
* Diminuição da autoestima
* Irritabilidade
* Labilidade afetiva
* Sintomas depressivos
* Dificuldade de concentração
* Dificuldades sexuais
* Insônia.
30
Como a menopausa afeta o metabolismo ósseo?
A menopausa resulta em perda óssea e fraturas osteoporóticas devido à queda do estrogênio, que diminui a atividade dos osteoblastos e aumenta a dos osteoclastos.
31
Quais alterações lipídicas ocorrem após a menopausa?
Após a menopausa, os níveis de LDL aumentam e os de HDL diminuem.
32
Quais são as manifestações urogenitais comuns no climatério?
As manifestações incluem:
* Prolapsos genitais
* Ressecamento vaginal
* Dispareunia
* Disúria
* Frequência e urgência miccional.
33
O que causa as alterações tegumentares no climatério?
O hipoestrogenismo diminui a produção de colágeno e ácido hialurônico, resultando em perda de elasticidade e aparecimento de rugas.
34
Qual é o diagnóstico do climatério em mulheres acima de 40 anos?
O diagnóstico é clínico, corroborado pela presença de sinais e sintomas característicos.
35
Como é realizado o diagnóstico da menopausa?
É clínico e retrospectivo, baseado na presença de 12 meses de amenorreia.
36
Quais exames complementares devem ser realizados periodicamente em mulheres menopáusicas?
Os exames incluem:
* Colpocitologia oncótica a cada 3 anos
* Mamografia a partir dos 40/50 anos
* Densitometria óssea para pacientes com mais de 65 anos
* Pesquisa de sangue oculto nas fezes
* Perfil lipídico
* Glicemia de jejum
* Função tireoidiana
* USG transvaginal.
37
Quais são as principais indicações para a terapia de reposição hormonal (TRH)?
As principais indicações são:
* Sintomas vasomotores intensos
* Síndrome geniturinária
* Insuficiência ovariana precoce.
38
Quais são as contraindicações absolutas para a terapia hormonal da menopausa?
As contraindicações incluem:
* Doença hepática descompensada
* Câncer de mama
* Câncer de endométrio
* Sangramento vaginal de causa desconhecida
* Doença coronariana
* Doença cerebrovascular
* Tromboembolismo venoso.
39
Qual é a via de administração de estrogênio considerada primeira linha na TRH?
A via transdérmica é considerada primeira linha.
40
Como a administração oral de estrogênio afeta o metabolismo?
A administração oral aumenta os níveis de HDL e diminui os de LDL, mas também eleva os triglicerídeos.
41
Quais são os efeitos do hipoestrogenismo na pele durante o climatério?
O hipoestrogenismo causa diminuição da produção de colágeno e ácido hialurônico, levando à perda de elasticidade e formação de rugas.
42
Qual o impacto do estrogênio administrado por via oral na coagulação?
Aumenta o risco de doença tromboembólica venosa
## Footnote
O estrogênio oral impacta a cascata de coagulação.
43
Como o estrogênio por via oral afeta os lipídeos e lipoproteínas?
Eleva os níveis séricos de HDL e diminui os de LDL, mas aumenta os níveis de triglicerídeos
## Footnote
O estrogênio oral interfere nos processos hepáticos de metabolismo.
44
Qual a diferença na administração do estradiol por via parenteral em comparação à oral?
Atinge a circulação sistêmica primeiro, evitando os efeitos da primeira passagem hepática
## Footnote
Isso permite uma dose menor com o mesmo efeito.
45
Qual via de administração do estrogênio é recomendada para mulheres com maior risco de doença tromboembólica venosa?
Via transdérmica
## Footnote
A via oral deve ser evitada nesse caso.
46
Quais são os efeitos do estrogênio por via oral no perfil lipídico?
* Diminui LDL
* Aumenta HDL
* Aumenta triglicerídeos
## Footnote
É mais eficaz para melhorar o padrão das frações do colesterol.
47
Como deve ser a administração do componente estrogênico?
Deve ser contínua, todos os dias do mês
## Footnote
Mulheres com útero intacto devem receber oposição progestínica.
48
Qual o progestínico mais utilizado no Brasil?
Progesterona natural micronizada
## Footnote
Disponível nas apresentações orais ou vaginais.
49
Qual a indicação para o DIU de levonorgestrel?
Mulheres que não toleram progestágenos sistêmicos
## Footnote
É uma alternativa para a oposição progestínica.
50
O que significa 'janela de oportunidade' na prescrição da TRH?
Refere-se ao início precoce do uso, preferencialmente antes dos 60 anos e com 10 anos de sintomas climatéricos
## Footnote
Isso reduz os riscos, principalmente cardiovasculares.
51
Qual é o tempo máximo recomendado para a utilização da terapia hormonal?
Variante de 5 a 10 anos, dependendo do autor
## Footnote
O momento de parar deve ser individualizado.
52
Quais são algumas alternativas à terapia hormonal?
* Inibidores seletivos da recaptação da serotonina
* Venlafaxina
* Gabapentina
* Pregabalina
* Clonidina
## Footnote
Estas opções são importantes para mulheres com contraindicações ao uso de hormônios.
53
Quais terapias naturais foram utilizadas no passado, mas não são recomendadas atualmente?
* Isoflavonas
* Ervas (ex.: Cimifuga racemosa)
* Acupuntura
* Hipnose
## Footnote
Estudos recentes mostram que não são superiores ao placebo.
54
Qual a eficácia da tibolona na terapia de reposição hormonal?
Tem atividade estrogênica, progestagênica e androgênica, eficaz para sintomas vasomotores e diminuição da libido
## Footnote
Não requer associação a progestínico e oferece menor risco para câncer de endométrio.
55
Quando é indicada a reposição de testosterona?
Apenas nos casos de desejo sexual hipoativo refratário ao uso de estrogênio
## Footnote
É uma indicação restrita.
56
Quais são as principais causas de sangramento pós-menopausa?
* Atrofia endometrial
* Câncer de endométrio
* Terapia de reposição hormonal
* Atrofia vaginal
## Footnote
Exames iniciais são necessários para investigação.
57
Qual a espessura do endométrio que praticamente exclui câncer de endométrio em mulheres com sangramento mínimo?
Menor que 5 mm
## Footnote
Um ECO endometrial com essa espessura torna baixa a hipótese de câncer.
58
Como a atrofia endometrial causa sangramento?
Fragilidade vascular endometrial → Sangramento
## Footnote
A atrofia resulta em fragilidade dos vasos sanguíneos.
59
Qual é a lesão vulvar caracterizada por placas brancas e estenose do introito vaginal?
Líquen escleroso
## Footnote
É uma lesão benigna, mas associada à malignidade.
60
Qual o tratamento recomendado para líquen escleroso?
Proprionato de clobetasol tópico por 4 semanas
## Footnote
É um corticoide utilizado para o tratamento.
61
Qual é a média de idade em que ocorre a menopausa?
Entre 40 e 65 anos
## Footnote
É um marco do climatério.
62
Quais hormônios estão envolvidos nas alterações do eixo hipotálamo-hipófise-ovários durante a menopausa?
* Inibina
* Estrógeno
* GnRH
* FSH
* LH
## Footnote
As alterações hormonais são significativas durante a menopausa.
63
Qual é o efeito da reposição hormonal em mulheres mais velhas que estão na pós-menopausa?
Aumento do risco de doença cardiovascular.
## Footnote
O risco é maior em mulheres mais velhas em comparação com aquelas no início do climatério.
64
Quais são os benefícios identificados no uso a longo prazo da reposição hormonal?
* Melhora da densidade mineral óssea
* Redução de fraturas
## Footnote
Esses benefícios são importantes para a saúde óssea das mulheres na pós-menopausa.
65
A ultrassonografia transvaginal é recomendada para mulheres em terapia hormonal?
Não é recomendada.
## Footnote
A ultrassonografia não é uma prática necessária na maioria dos casos.
66
Como é diagnosticado o climatério?
Eminentemente clínico.
## Footnote
A maioria das vezes, exames hormonais não são necessários para o diagnóstico.
67
Quais sintomas indicam que uma mulher está no climatério?
* Irregularidade menstrual
* Fogachos
* Alterações de humor
* Transtornos do sono
* Sintomas de atrofia geniturinária
## Footnote
Os sintomas podem variar entre as mulheres.
68
Qual é a espessura endometrial que torna a possibilidade de câncer de endométrio muito remota?
Menor que 5 mm.
## Footnote
Uma espessura endometrial acima de 10 mm pode aumentar a suspeita de câncer.
69
Qual é a conduta mais adequada para uma mulher pós-menopausa com sangramento vaginal indolor?
Biópsia endometrial por histeroscopia.
## Footnote
É importante investigar qualquer sangramento pós-menopausa.
70
A reposição hormonal é indicada para todas as mulheres a partir dos 50 anos?
Não.
## Footnote
A terapia deve ser individualizada e não é indicada para todas.
71
Qual substância e produto resultam do processo de aromatização pós-menopausa?
Androstenediona em estrona pelo tecido adiposo.
## Footnote
O tecido adiposo é o principal local de conversão após a menopausa.
72
Qual é a melhor conduta para uma paciente na menopausa com dispareunia e urgência urinária?
Terapia tópica com estrogênio.
## Footnote
Esse tratamento pode aliviar os sintomas geniturinários.
73
Qual esteroide está provavelmente deficiente em uma mulher com irregularidade menstrual na menopausa?
Estradiol.
## Footnote
A deficiência de estrogênio é comum nesta fase da vida.
74
Qual é a associação entre a terapia de reposição estrogênica e a doença cardiovascular?
Menor risco de doença cardiovascular.
## Footnote
A terapia hormonal pode ter efeitos protetores quando iniciada na janela de oportunidade.
75
Qual é o tratamento tópico vaginal mais adequado para uma paciente com corrimento acinzentado e odor?
Metronidazol.
## Footnote
O metronidazol é usado para tratar infecções vaginais bacterianas.
76
Qual é um benefício da administração transdérmica de estrogênio em comparação à via oral?
Permitir que a primeira passagem hepática reduza efeitos adversos.
## Footnote
A via transdérmica evita o metabolismo inicial pelo fígado.
77
Como se caracteriza o líquen escleroso vulvar?
* Lesões planas
* Pruriginosas
* Esverdeadas
## Footnote
O líquen escleroso pode causar desconforto e é importante o diagnóstico correto.
78
Qual o risco de câncer vulvar associado ao líquen escleroso?
Inferior a 5%.
## Footnote
Apesar do risco ser baixo, a vigilância é necessária.
79
O que caracteriza o diagnóstico do climatério?
O diagnóstico do climatério é clínico; na maioria das vezes, não é necessária a confirmação laboratorial.
80
Quais são os sintomas do climatério?
Os sintomas são variáveis para cada mulher, podendo incluir:
* fogachos
* suores noturnos
* depressão
* irritabilidade
* diminuição da libido.
81
Qual é a melhor maneira de investigar sangramento pós-menopausa?
A melhor maneira de terminar a investigação é com a Histeroscopia com biópsia direcionada do endométrio.
82
Qual é o principal estrogênio produzido após a menopausa?
O principal estrogênio produzido é a estrona, que deriva da conversão periférica de androstendiona pelo tecido adiposo.
83
Como é definida a menopausa de acordo com o Ministério da Saúde?
A menopausa é caracterizada pelo último ciclo menstrual da mulher, ocorrendo em torno dos 45 aos 50 anos de idade.
84
Quais são os sintomas comuns durante o climatério?
Os sintomas incluem:
* fogachos
* suores noturnos
* depressão
* irritabilidade
* diminuição da libido
* atrofia vaginal
* sensação de ressecamento na mucosa
* dispareunia.
85
Quais são as orientações importantes para mulheres na pós-menopausa?
As orientações incluem:
* prática de atividades físicas
* alimentação balanceada
* cessação de tabagismo e etilismo
* acompanhamento especializado.
86
Quando é indicada a terapia hormonal na menopausa?
A terapia hormonal é indicada para sintomas vasomotores intensos, principalmente na fase de pré-menopausa.
87
Qual é a contraindicação de terapia hormonal para pacientes com útero intacto?
É essencial a associação do progestágeno ao estrogênio para proteger o endométrio contra hiperplasia e adenocarcinoma.
88
O uso de TRH está contraindicado em quais condições?
As contraindicações incluem:
* câncer de endométrio
* doença hepática descompensada
* doença coronariana.
89
Qual é o tratamento para hipoestrogenismo?
Estrógenos tópicos.
90
Qual é um dos benefícios da terapia de reposição hormonal (TRH) por via transdérmica?
Menor interferência no metabolismo lipídico.
91
Quais são os sintomas da síndrome climatérica?
Os sintomas incluem:
* ondas de calor
* dor e prurido genital
* dispareunia.
92
O que caracteriza o Líquen Escleroso (LS)?
É uma condição dermatológica progressiva, benigna, crônica, caracterizada por inflamação acentuada, afinamento epitelial e alterações dérmicas distintas.
93
Quais são os principais sintomas do Líquen Escleroso?
Os principais sintomas incluem:
* prurido
* dor.
94
Quais são as características das lesões do Líquen Escleroso?
As lesões são expressas como pápulas atróficas brancas que podem coalescer em placas.
95
Qual é a etiologia do Líquen Escleroso?
A etiologia é desconhecida, mas fatores genéticos, imunológicos e hormonais têm sido propostos.
