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Ginecologia & Obstetrícia (7º) > 10. Amenorreia > Flashcards

10. Amenorreia Flashcards

1
Q

O que significa o termo amenorreia?

A

Ausência de menstruação em uma mulher em período reprodutivo (Menacme: Menarca até Menopausa).

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2
Q

Quais são os dois grupos em que a amenorreia pode ser classificada?

A
  • Primária
  • Secundária
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3
Q

Qual é a definição de amenorreia primária?

A

Ausência de menstruação e de caracteres sexuais secundários aos 13 anos (s/ características secundárias) ou aos 15 anos com caracteres sexuais normais.

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4
Q

Qual é a definição de amenorreia secundária?

A

Ocorrência em mulheres que já apresentaram a menarca e estão sem menstruar por, no mínimo, 3 ciclos (quando forem bem definidos) ou 6 meses (quando mal definidos).

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5
Q

Qual é a principal causa de amenorreia secundária?

A

Gravidez.

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6
Q

Quais são os quatro compartimentos a serem considerados na investigação das amenorreias? (UV HHO)

A
  • Hipotálamo
  • Hipófise
  • Ovários
  • Útero-vagina (canalicular)
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7
Q

Amenorreia por disfunção hipotalâmica (4 – GFFK)

A
  • Gestacional (gravidez – sempre excluir!)
    Toda investigação de amenorreia deve começar com β-hCG
  • Funcional (excesso de exercício, estresse, perda de peso)
    Associada a hipogonadismo hipogonadotrófico e reversível com correção do fator causal.
  • Fármacos (opioides, antagonistas dopaminérgicos)
    Antipsicóticos e antidepressivos podem aumentar prolactina e inibir GnRH.
  • Kallmann (hipogonadismo hipogonadotrófico com anosmia)
    Deficiência congênita de GnRH → puberdade ausente/incompleta, associada à anosmia/hiposmia.
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8
Q

Amenorreia por disfunção de Hipófise (4 – HAPP)

A
  • Hipotireoidismo primário (↑ TRH → ↑ prolactina → inibe GnRH)
    Sempre dosar TSH e prolactina em amenorreias sem causa aparente.
  • Adenoma hipofisário (prolactinoma → hiperprolactinemia)
    Sintomas: galactorreia, cefaleia e hemianopsia bitemporal. Diagnóstico com RNM de sela túrcica.
  • Pan-hipopituitarismo (Síndrome de Sheehan, apoplexia hipofisária)
    Sheehan ocorre pós-parto devido à necrose hipofisária (choque hipovolêmico).
  • Prolactina elevada idiopática
    Pode ser transitória; pedir nova dosagem antes de exames invasivos.
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9
Q

Amenorreia por disfunção de Ovários (4 – TROP)

A

Turner (disgenesia gonadal, cariótipo 45,X)
🔹Ovários em fita, baixa estatura, pescoço alado, necessidade de TRH precoce.
Resistência aos andrógenos (Síndrome de Morris, cariótipo 46,XY)
🔹Testículos internos devem ser removidos após puberdade devido ao risco de malignização.
Ovarian Failure (Falência Ovariana Prematura) (menopausa precoce)
🔹Causas autoimunes, genéticas (Síndrome do X Frágil), iatrogênicas (quimioterapia).
PCOS (Síndrome dos Ovários Policísticos) (excesso androgênico, resistência à insulina)
🔹Critérios de Rotterdam: anovulação, hiperandrogenismo e ovários policísticos.

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10
Q

Útero-vagina (canalicular) (3 – RIM)

A

Rokitansky (agenesia de útero e 2/3 superiores da vagina, 46,XX)
🔹Ovários funcionam normalmente; pacientes apresentam cariótipo feminino e caracteres secundários normais.
Imperfuração do hímen ou septo vaginal transverso (obstrução do fluxo menstrual)
🔹 Hematocolpos e dor cíclica na adolescência indicam obstrução do fluxo menstrual.
(Síndrome de Morris) Androgen Insensitivity (ausência de útero/vagina, 46,XY)
🔹Pacientes apresentam fenótipo feminino e testículos intra-abdominais.

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11
Q

Quais são os três processos cronológicos do desenvolvimento embriológico sexual? (CGF)

A
  • Determinação do sexo cromossômico
  • Determinação do sexo gonadal
  • Desenvolvimento dos fenótipos sexuais
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12
Q

Em que semana ocorre a determinação do sexo cromossômico?

A

Em torno de 8 semanas após a fertilização.

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13
Q

O que os Ductos de Müller originam no sexo feminino?

A
  • Tubas uterinas
  • Útero
  • Vagina superior (1/3 distal)
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14
Q

Quais estruturas os Ductos de Wolff originam no sexo masculino?

A
  • Epidídimo
  • Vaso deferente
  • Vesículas seminais
  • Ducto ejaculatório
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15
Q

Quais hormônios são necessários para o desenvolvimento do fenótipo masculino?

A

Gene SRY (Braço longo do Cromossomo Y)
* Hormônio Anti-Mülleriano (AMH)
* Testosterona
* Di-hidrotestosterona

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16
Q

Qual é a parte do ciclo menstrual caracterizado pelo recrutamento e amadurecimento folicular?

A
  • Fase folicular (FSH);
  • Produz Estradiol (No apice estimula o LH);
  • Um folículo se destacará (Dominante).
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17
Q

Qual é a duração média do ciclo menstrual?

A

21 (3 sem) a 35 dias (sem), mas em média, 28 dias (4 sem).

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18
Q

Qual é a duração fixa da fase lútea do ciclo menstrual?

A

14 dias (2 sem).

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19
Q

Qual é a função do Hormônio Folículo Estimulante (FSH) na fase folicular?

A

Estimula o crescimento dos folículos ovarianos, promovendo a produção de estrógeno pelas células da granulosa.

Esse estrógeno:
* É produzido pelos folículos, em especial o dominante (preparando-o para a ovulação);
* Espessa o endométrio e aumenta sua vascularização (tornando-o receptivo à implantação);
* Aumenta os receptores de LH (facilitando o pico ovulatório).

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20
Q

O que acontece com o corpo lúteo se não houver fecundação?

A

Se não houver fecundação, o corpo lúteo regride após cerca de 14 dias, tornando-se o corpo albicans, um tecido fibroso sem função endócrina. Essa involução ocorre devido à queda da progesterona e do estrogênio, que eram produzidos pelo corpo lúteo. A redução da progesterona leva à vasoconstrição das artérias espiraladas, necrose do endométrio e, consequentemente, descamação da camada funcional, resultando na menstruação.

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21
Q

Qual a proporção das malformações müllerianas em nascidos vivos do sexo feminino?

A

1 para 600 a 2 mil.

Inclui agenesia vaginal congênita e outras condições.

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22
Q

Quais são os principais grupos de causas de amenorreia?

A
  • Uterovaginais
  • Ovarianas
  • Hipofisárias
  • Hipotalâmicas
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23
Q

As anormalidades müllerianas são anomalias de que tipo?

A

Congênitas heterogêneas devido à fusão, dissolução ou ausência do desenvolvimento dos Ductos de Müller.

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24
Q

Quais as classificações existentes associadas às anomalias de desenvolvimento dos Ductos de Müller?

A

Capacidade fisiológica, funcional e anato- moembriológica.

A classificação anatomoembriológica foi modificada em 1975 por Butram e Gibbons.

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25
Qual alteração uterina mulleriana está associada ao abortamento habitual precoce?
Útero didelfo. ## Footnote Essa informação é frequentemente cobrada em provas.
26
Qual é a causa mais associada à agenesia vaginal?
Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser. ## Footnote O cariótipo é 46XX e os ovários são normais.
27
Qual é a causa mais associada à agenesia vaginal?
Síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser. ## Footnote O cariótipo é 46XX e os ovários são normais.
28
Qual é o cariótipo da Síndrome de Morris?
46XY. ## Footnote Nela, a genitália externa é feminina devido à insensibilidade aos androgênios.
29
Síndrome de Rokitansky. Fisiopatologia e Clínica
* Alteração no desenvolvimento dos ductos de Müller → Agenesia/hipoplasia de útero, vagina e, às vezes, tubas. * Ovários normais e funcionais → Estrogênio e progesterona normais. * Puberdade normal (mamas e pelos pubianos desenvolvidos). * Amenorreia primária (sem útero, não há menstruação). * Associação com malformações renais e esqueléticas. ## Footnote Comparada à Síndrome de Morris.
30
Síndrome de Rokitansky. Diagnóstico e Tratamento
* Cariótipo 46,XX (diferencia de Turner). * USG/MRI pélvica (confirma ausência de útero e vagina curta). * Tratamento: * Alongamento vaginal progressivo (dilatadores de Frank ou cirurgia de neovagina se necessário). * Acompanhamento psicológico (impacto na identidade feminina e fertilidade). * Útero de substituição (opção reprodutiva). ## Footnote Comparada à Síndrome de Morris.
31
Quais são as principais características da Síndrome de Rokitansky?
* Ausência de útero * Gônadas: ovários * Pelos axilares e pubianos: sim * Anomalias associadas: sim ## Footnote Comparada à Síndrome de Morris.
32
Quais são as principais causas de obstrução do trajeto de saída?
* Hímen imperfurado * Septo vaginal transverso * Sinéquias intrauterinas ## Footnote Podem causar amenorreia primária e dor pélvica cíclica.
33
Qual é a principal causa ovariana de amenorreia primária?
Disgenesia ou agenesia gonadal. ## Footnote A Síndrome de Turner é a mais frequente entre as disgenesias.
34
Qual é a definição de insuficiência ovariana precoce?
Menopausa antes dos 40 anos em mulheres com cariótipo normal. ## Footnote Pode ocorrer devido a quimioterapia, radiação, entre outros fatores.
35
Qual é a condição que se caracteriza por oligomenorreia e resistência à insulina?
Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). ## Footnote Está relacionada a anovulação e hiperandrogenismo.
36
Qual tumor hipofisário é a causa mais frequente de amenorreia?
Adenoma hipofisário. ## Footnote Muitas vezes, é produtor de prolactina.
37
O que é a Síndrome de Sheehan?
Necrose hipofisária secundária à hipóxia após hemorragia pós-parto. ## Footnote Pode resultar em amenorreia secundária e ausência de lactação.
38
Quais são as causas de amenorreia secundária relacionadas ao hipotireoidismo?
* Baixa ação da tireoide * Hiperprolactinemia * Tumores hipofisários * Infecções que lesam o compartimento III ## Footnote A redução de hormônios tireoidianos leva a um aumento compensatório do TRH.
39
Quais situações podem inibir a secreção pulsátil do GnRH?
* Grande tensão * Distúrbios psiquiátricos * Doenças crônicas * Desnutrição * Obesidade * Exercício físico extenuante * Uso de drogas ## Footnote Essas inibições podem levar à amenorreia.
40
Qual a tríade característica da Síndrome de Kallmann?
Anosmia, amenorreia primária e cegueira para cores. ## Footnote Resulta da falha na migração das células neuronais olfatórias.
41
Qual a diferença entre hipogonadismo hipogonadotrófico e hipergonadotrófico?
* Hipogonadismo hipogonadotrófico: baixos níveis de gonadotrofinas e hormônios ovarianos. * Hipogonadismo hipergonadotrófico: altos níveis de gonadotrofinas, mas ovários não funcionam adequadamente. ## Footnote Ambos os tipos têm origens diferentes nos compartimentos do sistema reprodutivo.
42
O que caracteriza a amenorreia eugonadotrófica?
Gonadotrofinas em níveis normais, mas ausência de menstruação. ## Footnote Indica um problema no compartimento canalicular.
43
Quais são as síndromes associadas à amenorreia?
* Síndrome de Rokitansky * Síndrome de Morris * Síndrome de Asherman * Síndrome de Turner * Síndrome de Savage * SOP * Insuficiência ovariana * Hipoplasia hipofisária * Hipotireoidismo * Síndrome de Sheehan * Síndrome de Kallmann * Amenorreia hipotalâmica ## Footnote As síndromes mencionadas são condições que podem causar amenorreia em mulheres.
44
Qual é o primeiro passo no diagnóstico de amenorreia?
Anamnese e exame físico ## Footnote A anamnese deve incluir idade da paciente, desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários, e outros sintomas associados.
45
Quais exames complementares podem ser solicitados na investigação da amenorreia primária?
* Cariótipo * Dosagens séricas de FSH * Prolactina * Função tireoidiana * Ultrassonografia transvaginal ou pélvica ## Footnote O cariótipo é especialmente importante na amenorreia primária para investigar alterações cromossômicas.
46
O que deve ser investigado na amenorreia secundária?
* Teste de gravidez * Dosagem de prolactina * Dosagem de TSH ## Footnote Esses exames ajudam a averiguar possíveis etiologias centrais e metabólicas.
47
O que indica um teste positivo do GnRh?
Disfunção hipotalâmica ## Footnote O teste do GnRh avalia os níveis de FSH e LH para diferenciar causas hipotalâmicas das hipofisárias.
48
Qual é o tratamento para criptomenorreia por hímen imperfurado?
Himenotomia ## Footnote A himenotomia é realizada para permitir o escoamento do fluxo menstrual acumulado.
49
Quais são os tratamentos para menopausa precoce devido à insuficiência ovariana primária?
Terapia de reposição hormonal com estrogênio e progesterona ## Footnote A progesterona protege o endométrio, mesmo que os sintomas sejam primariamente do hipoestrogenismo.
50
Quais são os tipos de Distúrbios do Desenvolvimento Sexual (DDS) com genitália atípica?
* 46, XX DDS * 45,X/46,XY mosaicismo * 46,XY DDS * Ovotesticular DDS ## Footnote O termo DDS é preferido por não ter conotações pejorativas.
51
O que é a hiperplasia adrenal congênita clássica?
É a forma mais comum de DDS com cariótipo 46,XX, apresentando genitália atípica e virilização ## Footnote A deficiência da enzima 21-hidroxilase é a causa dessa condição.
52
Como é tratado o hipotiroidismo?
Administração de levotiroxina ## Footnote A dose inicial recomendada é entre 50 e 100 μg via oral diariamente.
53
Qual é a abordagem para a Síndrome de Asherman?
Histeroscopia cirúrgica com lise das sinéquias ## Footnote O objetivo é permitir o funcionamento uterino adequado.
54
Quais condições podem causar anovulação por hiperandrogenismo?
Síndrome dos ovários policísticos ## Footnote O tratamento inclui mudança no estilo de vida e uso de anticoncepcionais orais.
55
O que é o teste da progesterona?
Administração de progesterona por 7 a 10 dias para avaliar o status estrogênico ## Footnote O teste simula a segunda fase do ciclo menstrual e observa o sangramento endometrial.
56
O que indica a ausência de menstruação após o teste do estrogênio + progesterona?
Cavidade endometrial comprometida, como na Síndrome de Asherman ## Footnote O teste ajuda a determinar se a cavidade endometrial está funcionando corretamente.
57
Qual é o tratamento para a Síndrome de Turner?
Reposição hormonal para desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários femininos ## Footnote A terapia é essencial para o desenvolvimento sexual adequado.
58
Quais são os efeitos do tratamento da hiperprolactinemia?
Agonistas dopaminérgicos, como bromocriptina ou cabergolina ## Footnote O tratamento pode ser necessário em casos de macroadenomas ou déficits secundários.
59
Qual é a definição de amenorreia primária?
A amenorreia primária ocorre quando a primeira menstruação não ocorre até os 15 anos de idade.
60
O que caracteriza a Síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser?
Falha na diferenciação celular dos Ductos de Müller, resultando na ausência de útero, tubas uterinas e parte superior da vagina, apesar da presença de ovários.
61
Quais são as principais causas de amenorreia secundária?
* Hipogonadismo hipogonadotrófico * Síndrome dos ovários policísticos * Insuficiência ovariana prematura * Síndrome de Asherman
62
O que é a síndrome de Asherman?
Uma condição caracterizada por sinéquias uterinas que podem resultar em amenorreia.
63
Quais hormônios são normalmente avaliados no diagnóstico de amenorreia?
* FSH (Hormônio Folículo Estimulante) * LH (Hormônio Luteinizante) * Estradiol * Prolactina
64
Qual é a importância do cariótipo na avaliação de amenorreia?
O cariótipo ajuda a identificar anomalias cromossômicas, como a Síndrome de Turner (45, X0) e a Síndrome de Morris (46, XY).
65
O que pode indicar a ausência de útero e ovários em uma paciente com cariótipo 46, XY?
Suspeita de pseudo-hermafroditismo masculino.
66
Quais são os compartimentos envolvidos na amenorreia?
* Compartimento I: útero e vagina * Compartimento II: ovários * Compartimento III: hipófise * Compartimento IV: hipotálamo
67
O que é a amenorreia hipotalâmica?
É uma forma de amenorreia causada por disfunções no hipotálamo, que pode ser tratada cirurgicamente se houver uma causa tumoral.
68
O que caracteriza a síndrome mülleriana de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser?
Falha na diferenciação celular dos Ductos de Müller, resultando em não desenvolvimento da genitália interna. ## Footnote O cariótipo é XX, gônadas são os ovários, genitália externa é feminina e desenvolvimento puberal é normal.
69
Quais são os métodos de diagnóstico para amenorreia?
* Anamnese * Exame físico * Dosagem hormonal * Ressonância magnética
70
Quais condições estão associadas à amenorreia primária?
* Síndrome de Turner * Síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser * Disgenesia gonadal pura
71
Qual é a relação entre a hiperprolactinemia e amenorreia?
A hiperprolactinemia pode causar amenorreia e é tratada com agonistas dopaminérgicos.
72
Qual é a definição de amenorreia secundária?
É a ausência de menstruação em uma mulher que já menstruou anteriormente.
73
Os agonistas dopaminérgicos são usados no tratamento de qual condição?
Hiperprolactinemia.
74
Qual é a principal causa de amenorreia secundária?
Hipogonadismo hipogonadotrófico.
75
O que é a terapia de reposição hormonal?
É um tratamento que envolve a administração de hormônios, como estrogênio e progesterona, para tratar a amenorreia.
76
Qual é a classificação de amenorreia?
* Primária * Secundária
77
A amenorreia pode ser causada por fatores de estilo de vida? Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro.
78
Qual exame é indicado para investigar a presença de anomalias müllerianas?
Ultrassonografia pélvica.
79
Qual é o tratamento recomendado para a síndrome dos ovários policísticos (SOP)?
Mudança de estilo de vida e anticoncepcionais orais.
80
O que é a cirurgia de histeroscopia utilizada para tratar?
É utilizada para tratar sinéquias uterinas na síndrome de Asherman.
81
O que é a Síndrome de Asherman?
Uma amenorreia causada por sinéquias uterinas após curetagem. ## Footnote O endométrio fica comprometido, não permitindo que a paciente menstrue.
82
Qual é a principal causa de amenorreia secundária?
Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP).
83
Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). Apresentações clínicas
84
O que caracteriza o pseudo-hermafroditismo masculino?
Indivíduo possui testículo, mas não há diferenciação da genitália externa masculina nem da interna feminina. ## Footnote Insensibilidade completa aos androgênios e produção de hormônio antimülleriano continua.
85
Quais são algumas malformações associadas a malformações müllerianas?
* Rim único * Rim em ferradura * Duplicidade ureteral
86
Qual a importância do nível de FSH na investigação de amenorreia?
Níveis elevados de FSH podem indicar falência ovariana precoce.
87
O que a histerossalpingografia pode mostrar em casos de Síndrome de Asherman?
Cavidade uterina que não é totalmente preenchida por contraste, indicando sinéquias.
88
Qual é a definição de amenorreia primária?
Ausência de menstruação em meninas com 13 anos sem caracteres sexuais secundários ou aos 15 anos com caracteres sexuais normais.
89
O que representa a Síndrome de Savage?
Resistência às gonadotrofinas, podendo causar amenorreia primária ou secundária.
90
O que caracteriza a síndrome de insensibilidade androgênica?
Pacientes têm cariótipo 46XY com fenótipo feminino e testículos, mas sem masculinização da genitália. ## Footnote Clinicamente, apresentam amenorreia primária, ausência de útero e caracteres sexuais secundários.
91
Qual é a diferença entre a Síndrome de Rokitansky e a Síndrome de Swyer?
Rokitansky é agenesia mülleriana com cariótipo 46XX; Swyer é disgenesia gonadal pura com cariótipo XY.
92
O que é a Síndrome de Sheehan?
Amenorreia secundária à falência hipofisária, frequentemente após hemorragia puerperal.
93
O que é amenorreia hipotalâmica induzida por exercícios?
Caracteriza-se por níveis baixos de FSH.
94
Qual é a importância do teste da progesterona?
Determina se há resposta ao tratamento hormonal, indicando anovulação crônica se ocorrer sangramento.

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