279 - IC: Fisiopatologia e Diagnóstico Flashcards
1
Q
Qual a prevalência global da IC na população adulta dos países desenvolvidos?
A
2%.
E está a aumentar: aumento exponencial com a idade –> 6-10% na pop com + de 65 anos.
2
Q
V ou F: as mulheres representam menos de 50% dos casos de IC
A
Falso.
Apesar de haver uma incidência relativamente menor em mulheres, estas representam pelo menos 50% dos casos, devido a uma maior esperança média de vida.
3
Q
Que percentagem representa a IC com Fej reduzida vs IC com Fej preservada?
A
50% vs 50%
4
Q
Que percentagem de casos de IC tem por etiologia a DACoronária?
A
60-75% - é causa predominante nos países industrializados
5
Q
A HTA contribui para que percentagem de casos de IC?
A
75%
DAC, HTA e DM interagem para AUMENTAR o risco de IC
6
Q
V ou F: 10% das IC com ↓FEj são de causa DESCONHECIDA?
A
Falso. 20-30%
Estes doentes têm aquilo que se denomina uma cardiomiopatia não-isquémica, cardiomiopatia dilatada ou cardiomiopatia idiopática quando a causa da IC com redução da FE não tem etiologia aparente
7
Q
V ou F: 30-40% dos doentes morre 1 ano após o diagnóstico de IC?
A
Verdadeiro.
- 30-40% morrem 1 ano após o diagnóstico
- 60-70% morrem num prazo de 5 anos (por agravamento da IC ou evento súbito (++ arritmia ventricular)
8
Q
Mecanismos da IC com FEj preservada:
A
Disfunção Diastólica
Rigidez vascular
Aumento da Disfunção Renal
9
Q
A remodelação ventricular é um fenómeno irreversível?
A
Falso.
A remodelação do VE pode ser revertida no seguimento de terapêutica médica e com dispositivos, estando a reversão associada a melhoria dos resultados clínicos em doentes com IC com FEj reduzida
Um dos objectivos da terapêutica para a IC é PREVENIR OU REVERTER o remodelling ventricular
10
Q
V ou F:
RESPIRAÇÃO DE CHEYNE-STOKES: Presente em 40% das IC avançadas, geralmente associada a alto débito cardíaco.
A
Falso.
Presente em 40% das IC avançadas, geralmente associada a BAIXO débito cardíaco.
11
Q
O que causa a respiração de Cheyne-Stokes?
A
É causada por aumento da sensibilidade do centro respiratório à PaCO2 arterial
12
Q
Quando ocorre derrame pleural unilateral, é mais frequente de que lado?
A
É mais frequente à direita.
13
Q
O derrame pleural ocorre mais frequentemente na falência univentricular ou biventricular?
A
MAIS COMUM na IC com falência BIVENTRICULAR uma vez que a drenagem das veias pleurais se faz tanto para a circulação sistémica como para a circulação pulmonar
14
Q
V ou F:
A presença de S4 não é específica de IC mas geralmente está presente na Disfx Sistólica.
A
Falso. Presente na disfunção diastólica.
15
Q
A hipertrofia/aumento do VD leva a um impulso cardíaco paraesternal direito sustentado e prolongado. V ou F?
A
Falso.
Paraesternal ESQUERDO sustentado e prolongado.
16
Q
V ou F:
Um ECG normal virtualmente exclui disfunção sistólica do VE
A
Verdadeiro
17
Q
V ou F:
A RM cardíaca é atualmente o exame gold standard na avaliação da massa e volumes do VE
A
Verdadeiro
18
Q
Qual é o índice mais útil para avaliar a função do VE?
A
Fração de ejeção
(apesar de ser influenciada pela pré-carga e pela pós-carga)
FEj= volume sistólico/volume telediastólico
19
Q
Até que percentagem de FEj é que se considera que existe função sistólica normal?
A
FEj normal ≥50%
FEj significativamente reduzida com valores inferiores a 30-40%
20
Q
Os péptidos natriuréticos estão mais elevados em que tipo de IC
A
IC com FEj reduzida, embora esteja também elevado, embora a um menor valor, na IC com FEj preservada
21
Q
Em que situações é que os péptidos natriuréticos se encontram aumentados?
A
Idade (aumentam com a idade)
Insuf. Renal
Sexo Feminino
IC Direita de qualquer etiologia
22
Q
V ou F: A obesidade pode originar níveis falsamente elevados de péptidos natriuréticos.
A
Falso. Origina níveis falsamente diminuidos.
O tecido adiposo acelera a depuração dos peptídos natriuréticos
23
Q
Cor pulmonale: que percentagem de casos tem por etiologia DPOC e bronquite crónica?
A
DPOC e Bronquite Crónica RESPONSÁVEIS por ≈50% dos casos nos EUA
24
Q
V ou F?
Qualquer doença da vasculatura ou parêquima pulmonar pode evoluir para cor pulmonale
A
Verdadeiro.
25
As doenças vasculares pulmonares primárias são causas relativamente comuns de cor pulmonale.
Falso. As doenças vasculares pulmonares primárias são causas relativamente RARAS de cor pulmonale...
Mas...
O Cor pulmonale é extremamente COMUM nestas doenças devido à magnitude da HTP.
26
Mecanismo comum às várias etiologias de cor pulmonale
HTP
27
V ou F: Descompensação aguda de Cor pulmonale crónico compensado é incomum.
Falso. É comum e pode ser provocada por:
- Agravamento da hipoxia por QUALQUER causa
- Acidémia
- TEP agudo
- Taquiarritmia auricular
- Hipervolémia
- Ventilação mecânica (forças compressivas vasos alveolares)
28
A cianose é um achado tardio ou precoce no cor pulmonale?
Tardio
29
A causa mais comum de IC direita é __________.
IC esquerda
30
V ou F: a dispneia pode tornar-se menos frequente com o início da falência do VD e de insuficiência tricúspide.
Verdadeiro.
31
Qual o exame goldstandard para avaliar a massa e volumes do VE?
Ressonância magnética.
32
V ou F
Um adulto de 40 anos dos EUA ou Europa tem, à data, um risco de desenvolver IC ao longo da vida de 20%
V
33
A infecção viral prévia ou exposição a ________ também pode levar a cardiomiopatia dilatada
A infecção viral prévia ou exposição a TOXINAS (álcool, QT) também pode levar a cardiomiopatia dilatada
34
Têm-se tornado cada vez mais óbvio que um grande número de cardiomiopatias dilatadas são secundárias a defeitos genéticos específicos, mais notavelmente ao nível __________ (membrana/citoesqueleto).
Citoesqueleto
35
A maior parte das carmiopatias dilatadas familiares é herdada de forma autossómica ________.
Autossómica dominante
36
Patologias que levam a um DC aumentado são ______________ (frequentemente/raramente) responsáveis pelo desenvolvimento de IC num coração normal.
Patologias que levam a um DC aumentado são RARAMENTE responsáveis pelo desenvolvimento de IC num coração normal.
São possíveis desencadeantes de IC franca se existir cardiopatia estrutural subjacente
37
Algumas distrofias musculares têm sido associadas a IC, nomeadamente 3. Quais?
- Das cinturas (limb-girdle)
- Becker
- Duchenne
38
A doença cardíaca reumática é uma causa major de IC na África e Ásia, particularmente nos jovens ou idosos?
Jovens
39
A doença de Chagas é uma causa major de IC em que região?
América do Sul
40
V ou F
O status funcional é um importante preditor do outcome do doente com IC
V
41
Os doentes com IC com sintomas em repouso (Classe IV) têm uma mortalidade anual de __-__%, enquanto os doentes com sintomas com actividade moderada (Classe II) têm uma mortalidade anual de __-__%
Os doentes com IC com sintomas em repouso (Classe IV) têm uma mortalidade anual de 30-70%, enquanto os doentes com sintomas com actividade moderada (Classe II) têm uma mortalidade anual de 5-10%
42
Que factores parecem estar envolvidos no remodelling ventricular?
1. Hipertrofia dos miócitos
2. Alterações nas propriedades contrácteis dos miócitos
3. Perda progressiva de miócitos por necrose, apoptose e autofagia
4. Dessensibilização β-adrenérgica
5. Alterações do metabolismo energético do miocárdio
6. Reorganização da matriz extracelular tornando-se incapaz de fornecer suporte estrutural aos miócitos
43
Quais são os estímulos biológicos que levam à série de mudanças e fenómenos que surgem no remodelling ventricular?
1. Estiramento mecânico dos miócitos
2. Neurohormonas, angiotensina II
3. Citocinas inflamatórias
4. Factores de crescimento
5. Espécies reactivas de oxigénio
Sobre-expressão mantida destas moléculas leva a efeitos deletérios cardíacos e vasculares e contribuem para a progressão da IC
44
Que alterações ao nível do coupling excitação contração podemos encontrar na IC?
* ↓ função da SERCA2A → ↓ captação de cálcio pelo retículo sarcoplasmático (RS)
* Hiperfosforilação do receptor rianodina → ↑ saída de cálcio do RS
45
Que alterações ao nível das pontes cruzadas podemos encontrar na IC?
* ↓ expressão da cadeia pesada α-miosina
* ↑ expressão da cadeia pesada β-miosina
* Miocitólise
* Disrupção das ligações do citoesqueleto (entre os sarcómeros e a matriz extracelular)
46
V ou F
O relaxamento miocárdico é um processo dependente de ATP
V
Regulado pelo uptake de cálcio para o retículo sarcoplasmático (SERCA2A) e extrusão de cálcio através das bombas do sarcolema
47
A pressão de enchimento telediastólico do VE elevada resulta no aumento da pressão capilar pulmonar, o que pode contribuir para a dispneia dos doentes com disfunção sistólica. V ou F?
Falso.
Dispneia dos doentes com disfunção diastólica
48
O remodelling ventricular esquerdo contribui de forma ______________ (dependente/independente) para a progressão da IC
O remodelling ventricular esquerdo contribui de forma INDEPENDENTMENTE para a progressão da IC
49
Existe um adelgaçamento da parede ventricular a partir do momento em que o VE começa a ________ (contrair/dilatar).
dilatar
50
A dilatação do VE leva a um afastamento dos músculos _____________, com incompetência resultante do aparelho da válvula mitral e regurgitação ____ funcional, o que aumenta a sobrecarga hemodinâmica do ventrículo _______.
papilares; mitral; esquerdo
51
Quais são os sintomas cardinais da IC?
Fadiga e dispneia
52
V ou F
Acredita-se que a fadiga não se deva apenas pelo baixo output, mas também por anormalidades do músculo esquelético e outras comorbilidades não cardíacas
V
53
Qual é o mecanismo mais importante para o desenvolvimento da dispneia?
Congestão pulmonar é o mecanismo + importante. A acumulação de fluido intersticial e intra-alveolar estimula os receptores J justacapilares → respiração rápida e superficial característica da dispneia cardíaca
54
V ou F
A dispneia pode tornar-se mais frequente com o surgimento de Insuficiência do VD e Insuficiência Tricúspide
F
A dispneia pode tornar-se MENOS frequente com o surgimento de Insuficiência do VD e Insuficiência Tricúspide
55
A ortopneia é uma manifestação ______ (precoce/tardia) da IC quando comparada com a dispneia de esforço
A ortopneia é uma manifestação TARDIA da IC quando comparada com a dispneia de esforço
56
Apesar de a ortopneia ser um sintoma relativamente ESPECÍFICO para a IC que outros doentes pode ocorrer?
1. Obesidade abdominal
2. Ascite
3. Doença pulmonar cuja mecânica favoreça a postura erecta
57
A DPN ocorre normalmente __-__h após o doente se ter deitado
A DPN ocorre normalmente 1-3h após o doente se ter deitado
58
V ou F
A DPN frequentemente continua a manifestar-se como tosse persistente e sibilos mesmo após o doente ter assumido o ortostatismo
V
59
V ou F
A noctúria é um sintoma incomum da IC
F
A noctúria é um sintoma COMUM da IC, podendo contribuir para a insónia
60
Como costuma ser a PA na IC avançada?
Diminuída pela disfunção VE grave
61
A pressão de pulso na IC encontra-se _____________ (aumentada/diminuida), o que reflecte um/uma _____________ (aumento/diminuição) do volume sistólico.
A pressão de pulso na IC encontra-se DIMINUÍDA, o que reflecte uma DIMINUIÇÃO do volume sistólico.
62
O arrefecimento/cianose das extremidades verificado na IC deve-se a uma vasoconstrição periférica devido à actividade adrenérgica excessiva. V ou F?
Verdadeiro.
A taquicardia sinusal também pode ocorrer como consequência da actividade adrenérgica excessiva
63
Como deve ser avaliada a pressão venosa jugular?
O doente deve ser avaliado com cabeceira a 45º.
| Estima-se a altura da coluna de sangue venoso acima do ângulo esternal em cm e adicionar 5 cm
64
Uma PVJ normal tem menos de __ cm.
8 cm
65
As ondas V gigantes indicam a presença de insuficiência ________.
Insuficiência tricúspide
66
Fervores na auscultação pulmonar, na ausência de doença pulmonar concomitante, são _______________ (especificos/inespecificos) de IC
Fervores na auscultação pulmonar, na ausência de doença pulmonar concomitante, são ESPECÍFICOS de IC
67
Na IC crónica, mesmo com ↑ P enchimento VE, os fervores frequentemente estão _____________ (presentes/ausentes), por causa do ↑ drenagem ___________ (venosa/linfática) do fluído alveolar
Na IC crónica, mesmo com ↑ P enchimento VE, os fervores frequentemente estão AUSENTES, por causa do ↑ drenagem LINFÁTICA do fluído alveolar
68
A que se deve a presença de derrames pleurais na IC?
Elevação da pressão capilar pleural, com resultante transudação do fluido para as cavidades pleurais
69
V ou F
O exame objectivo cardíaco, apesar de essencial, frequentemente não nos providencia com informação útil sobre a gravidade da IC
V
70
A hipertrofia grave do VE leva a um impulso apical _________.
Sustentado
71
Se a cardiomegalia encontra-se presente na IC, o que podemos esperar do impulso apical?
Desviado infero-lateralmente (abaixo do 5ºEIC para fora da linha médio-clavicular) e palpável em dois espaços intercostais
72
Em alguns doentes com IC, o S3 é audível e palpável no ápex. V ou F?
V
73
Quais são os doentes com IC nos quais o S3 é mais provável de se encontrar?
Sobrecargade volume com taquicárdia/taquipneia.
Este sinal indica compromisso hemodinâmico grave
74
V ou F
Os sopros de IT e IM são raros nos doentes com IC avançada
F
Os sopros de IT e IM são FREQUENTES nos doentes com IC avançada
75
Num doente com IT, poderemos verificar uma ____________________ no fígado durante a sístole
Num doente com IT, poderemos verificar uma PULSATIBILIDADE no fígado durante a sístole
76
V ou F
A ascite é um sinal precoce da IC
F
A ascite é um sinal TARDIO da IC
77
A icterícia é um sinal ____________ (precoce/tardio) de IC e resulta da disfunção hepática por congestão e hipóxia hepatocelular e está associada a níveis _______________ (baixos/elevados) de bilirrubina directa e indirecta
A icterícia é um sinal TARDIO de IC e resulta da disfunção hepática por congestão e hipóxia hepatocelular e está associada a níveis ELEVADOS de bilirrubina directa e indirecta
78
V ou F
O edema de longa duração pode levar a endurecimento e hiperpigmentção cutânea
V
79
V ou F
Na IC crónica grave pode haver uma perda de peso grave e caquexia
V
80
Quando a caquexia se encontra presente na IC, o prognóstico é
Mau
81
V ou F
Os sinais sinais e sintomas de IC são sensíveis e específicos da doença
F
Os sinais e sintomas NÃO são sensíveis nem específicos
82
V ou F
Apesar de os doentes com IC aguda terem evidência de HTP, edema intersticial e edema pulmonar na radiografia de tórax, a maioria dos doentes com IC crónica não tem estes achados
V
↑ drenagem linfática na IC crónica
83
Qual é o exame de imagem cardíaca não invasivo mais útil na IC?
Ecocardiograma
84
V ou F
A presença de dilatação AE + hipertrofia do VE, juntamente com anomalias do enchimento diastólico do VE são importantes para o estudo ecocardiográfico da IC com FEj reduzida
F
A presença de dilatação AE + hipertrofia do VE, juntamente com anomalias do enchimento diastólico do VE são importantes para o estudo ecocardiográfico da IC com FEj PRESERVADA
85
V ou F
Em doentes ambulatórios com dispneia, medição BNP/NT-próBNP é útil para ajudar na tomada de decisão clínica no diagnóstico de IC
V
86
V ou F
BNP e NT-próBNP é útil para estabelecer o prognóstico ou gravidade da doença na IC aguda e pode ser útil para atingir doses óptimas da terapia médica em doentes euvolémicos seleccionados
F
BNP e NT-próBNP é útil para estabelecer o prognóstico ou gravidade da doença na IC CRÓNICA e pode ser útil para atingir doses óptimas da terapia médica em doentes euvolémicos seleccionados
87
Que novos biomarcadores podem ser utilizados para determinar o prognóstico de doentes com IC?
ST-2 solúvel e galectina-3
88
Os testes em passadeira e bicicleta não estão recomendados por rotina na IC, mas podem ser úteis em que situação?
Avaliação da necessidade de transplante cardíaco na IC avançada
89
V ou F
A absorção máxima de oxigénio (VO2) inferior a 14mL/Kg/min está associada a prognóstico desfavorável na IC
V
90
Nos doentes com IC com VO2 inferior a 14mL/Kg/min, qual parece ser o tratamento com melhor sobrevida?
Transplante cardíaco
91
V ou F
BNP e N-terminal pró-BNP muito baixos podem ser úteis na exclusão de uma causa cardíaca de dispneia
V
92
V ou F
A disfunção do RV consequente da IC com FEj preservada ou da IC com FEj reduzida é considerada como cor pulmonale
F
A disfunção do RV consequente da IC com FEj preservada ou da IC com FEj reduzida NÃO é considerada como cor pulmonale
93
Definição de cor pulmonale
Alteração da estrutura e/ou função do VD como consequência de doença pulmonar crónica e despoletada pelo início da HTP
94
O cor pulmonale desenvolve -se em resposta a alterações ________ ou crónicas na vasculatura e/ou _______________ pulmonares que são suficientes para causar HTP
O cor pulmonale desenvolve -se em resposta a alterações AGUDAS ou crónicas na vasculatura e/ou PARÊNQUIMA pulmonares que são suficientes para causar HTP
95
Qual é a PAP normal?
~ 15 mmHg
96
Anatomicamente, o VD (parede fina) esté preparado sobretudo para a sobrecarga de __________ (volume/pressão)
Anatomicamente, o VD (parede fina) esté preparado sobretudo para a sobrecarga de VOLUME
97
V ou F
No cor pulmonale agudo temos hipertrofia do VD
F
No cor pulmonale agudo temos dilatação e falência do VD, mas não HVD
98
V ou F
A ortopneia e DPN são sintomas comuns de IC direita isolada
F
A ortopneia e DPN são sintomas RAROS de IC direita isolada, sendo que normalmente são indicativos de disfunção cardíaca esquerda concomitante
99
V ou F
Os sinais encontrados no Cor Pulmonale também encontram-se presentes nos doentes com IC com preservação da Fej
F
Os sinais encontrados no Cor Pulmonale também encontram-se presentes nos doentes com IC com DEPRESSÃO da Fej
100
V ou F
Os doentes com cor pulmonale podem ter ondas V proeminentes no PVJ
V
Devido à insuficiência tricúspide
101
O aumento de intensidade do sopro holossistólico da IT com a ______________ (inspiração/expiração) pode ser perdido à medida de que a falência do VD ________ (melhora/agrava)
O aumento de intensidade do sopro holossistólico da IT com a INSPIRAÇÃO pode ser perdido à medida de que a falência do VD AGRAVA
102
Quais são os achados presentes no ECG na HTP grave?
* Ondas P pulmonares
* Desvio direito do eixo
* Hipertrofia ventrículo direito
103
Os doentes com cor pulmonale podem ter BNP e NT-BNP elevados devido ao estiramento do VD. V ou F?
V
Níveis aumentados destes marcadores também podem estar dramaticamente elevados na EP aguda
104
Todos estes contribuem para a dispneia na IC, EXCETO:
1- congestao pulmonar
2- diminuição da compliance pulmonar
3- diminuição da resistencia das vias aereas
4 - anemia
5- fadiga musculos respiratorios
3
o correto é AUMENTO da resistencia das vias respiratórias
105
V/F
A tosse noturna é um sintoma frequente e muitas vezes procurado
F
A tosse noturna é um sintoma frequente e muitas vezes NEGLIGENCIADO
106
V/F
A asma cardíaca está intimamente relacionada com a DPN e é caracterizada por sibilância devido ao broncospasmo
V
107
Que outras denominações tem a Respiração de Cheyne-Stokes?
- Respiração periódica
- Respiração Cíclica
(pode nao parecer relevante, mas já errei perguntas porque perguntavem outro nome da doença que eu desconhecia)
108
V/F
Os sintomas com IC podem manifestar sintomas GI. Anorexia, nausea, saciedade precoce e dor abdominal são sintomas comuns nestes doentes.
V
sim COMUNS
relacionados com o edema da parede do tubo diegstivo
109
V/F
A PAS pode ser normal ou diminuida nos estadios precoces da IC, e está geralmnte diminuida nos estadios mais avançados da doença.
F
A PAS pode ser normal ou AUMENTADA nos estadios precoces da IC
110
V/F
na IC pode existir cianose do leito ungueal e dos lábios devido ao aumento da atividade adrenérgica.
V!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
é estranho ser dos lábios (que significa mais cianose central) mas diz que tem- pag 1504
111
V/F
o edema periférico é uma manifestação cardinal de IC, mas é inespecífica e usualmente está ausente nos doentes tratados adeqyuadamente
V
112
V/F
tanto o BNP como o NT-pro-BNP são marcadores sensíveis para a presença de IC com diminuição da FEVE mas nao para os com manutenção da FEVE.
F
estao aumentados em ambos os casos, mas num grau menos no segundo
113
V/F
o Cor pulmonale cronico está associado a HTP cronica que culmina com dilatação inicial e tardia do VD
F
inicialmente pode haver um certo grau de Hipertrofia do VD. Tardiamente há dilatação
114
V/F
Descompensação aguda de doentes com cor pulmonale cronico compensado é comum
V
115
V/F
alguns dos desencadeantes das descompensações agudas do Cor pulmonale são: pioria da hipóxia, acidémia, embolos agudos, taquiarritmias auriculares, hipervolémia, ventilaçao mecânica
V
116
V/F
Os sintomas do Cor Pulmonale cronico são essencialmente devidos à IC direita
F
São essencialmente devido à patologia pulmonar subjacente
por essa razão
DISPNEIA é o SINTOMA MAIS FREQUENTE
117
V/F
podemos sentir o impulso apical do VD dilatado no bordo direito do esterno e no epigastro
F
Bordo ESQUERDO do esterno e epigastro
