276 - Physical Examination of the Cardiovascular System Flashcards
1
Q
Evidências cientificas que associam história clínica e exame objectivo ao diagnóstico, gravidade e prognóstico de doença CV estão melhor estabelecidas para:
- DAC
- IC
- Valvulopatias
A
Verdade
2
Q
O Prognóstico de um doente com IC sistólica pode
ser previsto com base na:
- PVJ
- S3
A
Verdade
3
Q
3 Síndromes genéticos com envolvimento cardíaco?
A
1 - Trissomia 21
2 - Sind. Marfan
3 - Sind. Holt-Oram
4
Q
O Perímetro abdominal e
rácio perímetro abdominal/cintura são usados para predizer o risco de doença cardiovascular a longo prazo.
A
Verdade
5
Q
Possíveis causas de cianose central?
A
1 - Shunt dtº-esq cardíaco ou pulmonar
Há uma diminuição da oxigenação do sangue com consequente aporte à circulação sistémica de sangue desoxigenado.
6
Q
Possíveis Causas de cianose periférica?
A
1 - IC
2 - Shock
3 - Dça vascular periférica
Há uma diminuição do fluxo sanguíneo provocada por vasoconstrição dos pequenos vasos.
Agravada pelo uso de β Bloqueantes (sem acção α).
7
Q
O que é a cianose diferencial? Qual a sua causa?
A
Cianose isolada que afecta as extremidades inferiores mas não afecta as extremidades superiores.
Persistência do Canal Arterial + Hipertensão Pulmonar Secundária com shunt dto-esq ao nível dos grandes vasos.
8
Q
Telangectasias hereditárias nos lábios, língua e
mucosas que podem provocar shunts dtº-esq quando presentes a nível pulmonar são características de que sindrome?
A
Sind. Osler-Weber-Rendu (Telangiectasia Hemorrágica Hereditária).
9
Q
Telangectasias malares são observadas em que dtes?
A
1 - Estenose mitral avançada
2 - Esclerodermia
10
Q
Que patologia dá um tom bronzeado à pele e pode ser a causa de IC sistólica?
A
Hemocromatose
11
Q
Que dça cardiaca pode causar icterícia?
A
IC dtª avançada com hepatomegalia congestiva (cirrose cardiaca terminal)
12
Q
Equimoses cutaneas podem ser observadas freqnetemente em que dts cardiacos?
A
1 - Medicados com antagonistas da Vit K
2- Medicados com anti-agregantes plaquetares (asirina ou tienopiridinas)
13
Q
Hipertrigliceridemia pode estar associada a que patologias?
A
1 - Xantomatose eruptiva
2 - Lipemia retinalis
14
Q
Xantomas nas pregas palmares são específico de que patologia?
A
Hiperlipoproteinemia tipo III
3 P’s
15
Q
Que patologia é caracterizada por: - aterosclerose prematura - letargia - pele com aparência em pedra de calçada na axila e pescoço - estrias angioides na retina?
A
Pseudoxantoma elasticum
16
Q
Que sind. é caracterizado por: mixomas auriculares e lentiginose extensa?
A
Sind. de Carney
17
Q
Que dça cuja manifestação cutanea inclui lupus pernio e eritema nodoso, pode estar associada a CMD, especialmente com bloqueio cardiaco, atraso na condução intraventricular ou taquicardia ventricular?
A
Sarcoidose
18
Q
Palato elevado é caracteristico de que sind.?
A
Sind. Marfan
19
Q
Uvula bifida é característica de que sindrome?
A
Sind. Loeys-Dietz
Dietzzzzz faz a lingua bifida da cobra
20
Q
Amigdalas cor de laranja são caracteristicas de que patologia?
A
Doença de Tangier
tanjas são da cor das laranjas
21
Q
Em que dças cardiacas muitos dtes apresentam hipertelorismo, baixa implantação do pavilhão auricular ou micrognatismo?
A
Dças cardiacas congénitas
22
Q
Escleróticas azuis são caracteristicas de que dça?
A
Osteogenese imperfecta
23
Q
O arco senil tem especificidade para avaliar o risco de dça DAC.
A
Falso
24
Q
Em que patologia cardiaca se deve fazer uma fundoscopia de rotina?
A
Suspeita de endocardite
25
Que dça se manifesta como inflamação pinna ou em fases mais tardias por nariz em sela (destruição da cartilagem nasal)?
Que outra dça pode tb originar nariz em sela?
Policondrite recorrente
Poliangite granulomatosa (Wegener)
26
O que são placas de Hollenhorst?
Placas ateromatosas nos vasos da retina
27
Padrão de circulação colateral venosa proeminente no torax sugere que patologia?
Obstrução da veia subclávia ou da veia cava superior
28
Cabeça e pescoço de coloração escura e discretamente cianóticos e aumento da
pressão venosa central SEM PULSAÇÃO visivel, sugerem que patologia?
Sind. da veia cava superior
29
Que alterações estruturais do torax podem ser causada por dças tecido conjuntivo?
Pectus carinatum
| Pectus escavatum
30
Dte com Tórax em barril, uso de músculos acessórios da respiração, taquipneia e respiração em lábios cerrados é sugestivo de?
DPOC
31
Espondilite anquilosante (cifose grave + flexão compensatória lombar, pélvica ou dos joelhos) está associada a que patologia cardiaca?
Insuf Aortica
32
Síndrome do dorso recto tem sido associado a que dça cardiaca?
Prolapso valvula mitral
33
Que dças hereditárias do tecido conjuntivo tem sido associadas ao PVM?
1 - Sind. Marfan
2 - osteogenesis imperfecta,
3 - Sind. Ehlers Danlos
34
Torax assimétrico com deslocamento anterior do hemitorax esq. pode estar presente em que dts?
Dça cardiaca cianótica cogénita
35
Que dtes podem apresentar o ponto máximo do impulso cardiaco no epigastro?
DPOC
36
Hepatomegália é frequente em que dts cardiacos?
IC crónica
37
Pulsações sistólicas hepáticas estão presentes na ?
Insuf tricuspide severa
38
Esplenomegália pode ser uma caracteristica de que dça cardiaca?
Endocardite infeciosa de longa evolução
39
Em que situações cardiacas pode surgir ascite?
1 - IC dtª crónica avançada
2 - Pericardite constritiva
DDx:
- Cirrosehepática
- Neoplasia intraperitoneal
40
Uma PVJ aumentada implica uma etiologia cardiaca.
Verdade
41
A presença de um sopro arterial abdominal é sugestivo de dça aterosclerótica de alto grau.
Verdade
42
A presença de Pulsações hepáticas pré-sistólicas estão presentes na ?
Estenose Tricúspide
43
Causas cardiacas de hipocratismo digital?
1 - IC
2 - Endocardite infecciosa
3 - Doenças congénitas cardíacas (implica a presença de shunt dtº-esq.)
44
Que alterações das extremidades sugerem:
- Sind. Marfan
- Sind. Holt-Oram?
Sínd. de Marfan
- aracnodactilia
- sinal punho e polegar positivo
Síndrome de Holt Oram
- polegar semelhante aos restantes dedos
45
Quais as lesões cutaneas sugestivas de Endocardite infeciosa?
Lesões de Janeway
- não dolorosas, hemorrágicas, nas palmas e plantas sem relevo ou com ligeiro relevo
Nódulos de Osler
- nódulos dolorosos nas polpas dos dedos, com relevo
Hemorragias em lascas
- petequias lineares a meio do leito ungueal
46
Atrofia muscular e ausência de pilosidade são consistentes com ?
- Dça arterial grave ou
| - Dça neuromuscular primária.
47
Causas de Edema dos membros inferiores ou da região pré-sagrada com PJV elevada (definem sobrecarga de volume)?
1 - IC crónica
| 2 - Pericardite constritiva
48
Causas de Edema dos membros inferiores sem PJV elevada
1 - Obstrução venosa ou linfática
2 - Insuf venosa (+ comum).
sobretudo quando cursa com sinais de insuficiência venosa como varizes, úlceras venosas ou dermatite de estase (pele acastanhada pela deposição de hemosiderina).
49
O Sinal de Homan (dor na região dos gémeos à dorsiflexão do pé) é um sinal especifico e sensível de trombose venosa profunda.
Falso. Não é especifico nem sensível.
50
Qual o exame fisico mais importante realizado junto do dte que permite estimar o status de volume?
- Avaliação da PJV
Preferir a veia jugular interna
- Avalvular
- Trajecto mais directo para a Veia Cava Superior (Aurícula Dta)
51
Na avaliação do PJV uma distância > 4,5cm com elevação do tronco a 30º é considerada anormal.
Verdade
52
O uso do angulo esternal como ponto de referência leva sistematicamente a uma subestimação ou sobrestimação da PVC?
Subestimação
A distância entre a aurícula direita e o ângulo do esterno (angulo de Louis) varia consideravelmente
consoante:
- Idade
- Tamanho do doente
- IMC
- Ângulo em que é feita a medição (30º,45ºou90º)
53
Num dte sentado, pulsações venosas acima da clavicula são sempre anormais.
Verdade
Num dte sentado, a distância entre a auricula e a clavucula é de pelo menos 10 cm
54
Como se distingue o pulso venoso jugular da pulsação arterial?
1 - Pulsação arterial não é facilmente obliterada
2 - Em ritmo sinusal, o Pulso Venoso é bifásico e o Pulso Arterial é monofásico
3 - Pulsação venosa jugular altera-se com a mudança de postura ou na inspiração (a menos que a pressão venosa esteja muito elevada)
55
O PVJ é avaliado em que unidades?
É avaliado em cmH2O e tem que ser convertido em mmHg (1,36 cmH2O = 1mmHg)
56
O que representa a onda a?
- Contracção auricular direita
- Pré-sistólica
- Logo após onda P no ECG
- Precede S1
57
O que significa Onda a proeminente?
Onda a em canhão?
Onda a ausente?
-Compliance do ventrículo direito diminuída
Dissociação AV
- Contracção aurícular contra válvula tricúspide fechada)
FA
58
Numa taquicárdia de complexos largos, a existência de ondas a em canhão sugere origem ventricular.
Verdade
59
O que representa a deflecão x?
Diminuição da pressão na Aurícula Direita após a onda a
60
O que representa a onda c?
Interrompe a defleção x
- Deslocamento da válvula tricúspide para dentro da aurícula direita durante a sístole isovolumétrica ou o Impacto do pulso carotideo
61
O que representa a onda v?
Enchimento auricular (diástole auricular) durante a sístole ventricular, com a válvula tricúspide ainda encerrada.
62
O que determina a altura da onda v?
1 - Compliance da auricula dtª
| 2 - Volume de sangue que chega à auricula, quer anterogrado via veia cava ou retrogrado devido a insuf tricuspide.
63
Nos dts com insuf tricuspide como se caracteriza a onda v?
- Onda v acentuada
- Defleção y rápida.
Com a progressão da insuf tricuspide a onda v funde-se com a onda c e as ondas venosas da auricula dtª e veia jugular tornam-se "ventricularizadas"
64
O que representa a defleção y?
Abertura da válvula tricúspide e consequente influxo rápido de sangue para o ventrículo.
65
O que significa uma defleção y prolongada ou atenuada?
Obstrução no trato de entrada do ventriculo dtº
- estenose tricuspide
- tamponamento cardiaco
66
O que é o Sinal de Kussmaul?
Sinal de Kussmaul corresponde a uma não diminuição ou a um aumento do PVJ durante a
inspiração.
Normalmente o PVJ diminui na inspiração (pelo menos 3mmHg)
67
Causas que originam Sinal de Kussmaul?
```
1 - Pericardite Constritiva
2 - Miocardiopatia Restritiva
3 - Embolia Pulmonar maciça
4 - EAM direito
5 - ICC Esquerda avançada com disfunção sistólica
```
6 - isoladamente, é comum em dts após cirurgia cardiaca sem outras alterações hemodinamicas
68
Como se pode avaliar a hipertensão venosa?
- Reflexo abdomino-jugular
- Elevação passiva dos Minf
Quando estes sinais são positivos está presente um estado de sobrecarga de volume com compliance limitada de um sistema venoso distendido em excesso ou com vasoconstrição venosa
69
Refluxo Abdomino-Jugular positivo prediz uma PCWP <15mmHg em doentes com IC.
Falso. PCWP >15mmHg
70
Como se efectua o teste do reflexo abdomino-jugular?
Pressão firme e consistente sobre os quadrantes direitos do abdómen ≥ 10s;
Positivo se:
- durante a compressão há ↑ sustentada de 3cm do PVJ pelo menos durante 15 segundos depois da descompressão.
71
Em que dtes o PVJ elevado tem um valor prognóstico significativo?
- ICC sintomática
| - Disfunção sistólica ventricular esquerda assintomática.
72
Um PVJ elevado está associado a um risco aumentado de que eventos?
1 - Hospitalização devido a ICC
| 2 - Morte por ICC
73
Um PVJ elevado está associado a um risco aumentado de que eventos?
1 - Hospitalização devido a ICC
2 - Morte por ICC
3 - ou ambos
74
Qual a relação entre o reflexo abdomino-jugular positivo, a pressão na AD > 10mmHg e as linhas B de Kerley com a PCWP?
Reflexo Abdomino-Jugular positivo: PCWP > 15mmHg
Pressão AD >10mmHg: PCWP > 22mmHg (88%)
Linhas B Kerley: PCWP >20mmHg
75
A Medição correcta da TA depende de que factores?
1 - Posição: sentado
2 - Tamanho do braço: a braçadeira deve ter 80% do comprimento do braço e 40% da largura do mesmo – uso de braçadeiras inadequado é causa comum de erros
3 - Tempo de medição: após cerca de 5-10 minutos sentado
4- Local de medição
5 - Aparelho de medição
6 - Técnica de medição
7 - Examinador
- Medir preferencialmente na artéria braquial
- Insuflar a braçadeira até 30mmHg acima da pressão sistólica esperada
- Desinsuflar a um ritmo de 2-3mmHg/segundo
76
A Pressão Sistólica corresponde ao 1º som de Korotkoff e a Pressão Diastólica ao 5º som de Korotkoff.
Verdade.
77
Medindo em artérias mais distais há um aumento da pressão sistólica e uma diminuição
da pressão diastólica.
Verdade
78
A diferença de TA medida nos MSup deve ser superior a 10mmHg
Falso. A diferença deve ser < 10mmHg
79
Causas para um diferencial de TA > 10mmHg avaliada nos Msup?
```
1 - Aterosclerose da artéria subclávia
2 - Inflamação da artéria subclávia
3 - Estenose aórtica supra-valvular
4 - Coartação aórtica
5 - Dissecção aórtica
```
80
PA dos membros inferiores pode ser até 20 mmHg mais alta do que nos membros sup.
Verdade
81
Causas para uma PA dos membros inferiores >20mmHg mais alta do que nos membros sup.
1 - Doença aterosclerótica calcificada extensa dos membros inferiores
2 - Insuficiência Aórtica crónica grave
82
Como se define o Índice Tornozelo-Braquial?
Pressão aferida no membro inferior (menor valor dois membros) / Pressão aferida no membro superior (maior valor dos dois membros)
83
Índice Tornozelo-Braquial é um fraco preditor de mortalidade CV a longo prazo.
Falso. Forte preditor.
84
O que significa um Índice Tornozelo-Braquial:
= a 1.0
< 1.0
< 0.5
```
ITB = 1.0 - normal
ITB <1.0 - dça arterial periférica. Associado a
estenose de >50% de pelo menos uma
artéria major no membro inferior.
ITB <0.5 - Isquémia severa
```
85
Como se define HTA da bata branca?
1 - 3 medições separadas no consultório >140/90mmHg
2 - Pelo menos duas medições sem ser no consultório <140/90mmHg
3 - Sem qualquer evidência de lesão de órgão alvo.
86
HTA de bata branca tem menor prob de desenvolver HTA no futuro.
Falso. Maior probabilidade de desenvolver HTA no futuro.
Podem não beneficiar de terapia farmacológica anti-hipertensora
87
Quando se suspeita de HTA Mascarada?
Suspeitar quando se obtém PA normal ou até baixa em doentes com doença aterosclerótica estabelecida, sobretudo quando há lesão de órgão-alvo ou são auscultados sopros.
88
Como se define Hipotensão ortostática?
- Queda de >20mmHg na P. Sistólica
ou
- Queda de >10mmHg na P. Diastólica
na passagem da posição deitada para em pé, dentro de 3min.
89
Na Hipotensão ortostática a ausência de taquicardia compensatória é sugestiva de que alteração?
Esta situação pode ser observada em que dtes?
Resposta autonómica anormal.
Diabetes
Doença de Parkinson
90
A Hipotensão Ortostática é causa comum, de sincope
Verdade.
91
Causas de exacerbação da Hipotensão Ortostática?
1. Idade Avançada
2. Desidratação
3. Determinados medicamentos
4. Determinadas refeições
5. Descondicionamento físico
6. Temperatura ambiente
92
Pulso carotideo ocorre logo após o pulso aórtico.
Pulso aórtico é mais palpável no epigastro, acima do nível umbilical.
Verdade
Verdade.
93
Quais os pulsos periféricos que devem ser avaliados rotineiramente?
Qual o pulso periférico que pode não ser palpável em 10% das pessoas?
- subclávio
- braquial
- radial
- cubital
- femoral
- popliteu
- posterior da Tíbia
- pedioso (este pode não ser palpável em 10% dos
doentes)
94
As artérias temporais devem ser avaladas em que situação?
Suspeita de:
- arterite temporal
- polimialgia reumática
95
Que teste avalia a integridade do sistema arcuado da mão?
Teste de Allen
The integrity of the arcuate system of
the hand is assessed by Allen’s test, which is performed routinely before
instrumentation of the radial artery
96
Que características do pulso devem ser avaliadas?
```
1 - Simetria
2 - Volume
3 - Frequência
4 - Contorno
5 - Amplitude
6 - Duração
```
The pulses should be examined for
their symmetry, volume, timing, contour, amplitude, and duration.
97
Na Palpação simultânea do pulso radial e femoral um atraso no pulso femoral num paciente com HAT, faz suspeitar de que patologias?
Coartação da aorta
98
O pulso carotideo pode ser avaliado simultaneamente em ambas as carótidas?
Não.
The carotid upstrokes should never be
examined simultaneously or before listening for a bruit.
99
Deve ser usada pressão ligeira na avaliação do pulso carotideo para evitar que situações?
- Precipitação de Síndrome de Hipersensibilidade do Seio Carotídeo
- Síncope
(num paciente idoso susceptível)
Light pressure should always be used to avoid precipitation of carotid hypersensitivity syndrome and syncope in a susceptible elderly individual.
100
O pulso arterial torna-se mais lento e mais plano à medida que aumenta a sua distancia do coração.
Falso.
The arterial pulse usually becomes more rapid and spiking as a function of its distance from the heart, a phenomenon that reflects the muscular status
of the more peripheral arteries and the summation of the incident and reflected waves
101
O carácter e o contorno do pulso do pulso arterial dependem de que factores?
1 - Volume sistólico
2 - Velocidade de ejecção
3 - Compliance vascular
4 - Resistência vascular sistémica
102
Qual o melhor local de avaliação do pulso arterial?
Pulso carotídeo
103
Em que situações o pulso arterial pode ser mal interpretado?
1 - dtes com baixo débito cardíaco
2 - Rigidez arterial devido a:
Idade
HTA crónica
Dça Arterial periférica
104
Um pulso parvus (baixa amplitude) e tardus (atraso no pico sistólico) é característico de que patologia?
Estenose Aórtica Severa
A weak and delayed pulse (pulsus parvus et tardus) defines severe aortic stenosis (AS).
105
Um pulso anacrótico (aslow, notched, or interrupted upstroke) with a thrill or shudder é característico de que patologia?
Estenose Aórtica
Some patients with AS may also have aslow, notched, or interrupted upstroke (anacrotic pulse) with a thrill
or shudder.
106
Qual o pulso característico da Insuf. Aórtica severa Crónica?
E da Insuf. Aortica Avançada?
Pulso de Corrigan/Saltão ou em Martelo d’Água: rapidamente ascendente (aumento do volume sistólico do ventrículo esquerdo) e declínio rápido
Pulso bisferiens ou bífido: duas ondas sistólicas (2 ondas antes de S2) semelhantes, separadas por um entalhe (raro), que correspondem à exacerbação da onda P e da onda T devido ao aumento do VS.
With chronic severe AR, by contrast, the carotid upstroke has a sharp rise and rapid fall-off (Corrigan’s or water-hammer pulse). Some patients with advanced AR may have a bifid or bisferiens pulse, in which two systolic peaks can be appreciated.
107
Em que situações se pode observar um pulso bífico?
1 - Insuf Aórtica Avançada
2 - Miocardiopatia Hipertrófica Obstrutiva
3 - Balão de Contra-pulsação intra-aortico
A bifid pulse is also described in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM), with inscription of percussion and tidal waves. A bifid pulse is easily appreciated in patients on intraaortic balloon counterpulsation (IABP), in whom the second pulse is diastolic in timing.
108
Como se define um Pulso Paradoxal?
Em que situações se observa?
Quando há uma queda na pressão arterial sistólica de >10mmHg durante a inspiração.
```
1 - Tamponamento Cardíaco
2 - Pericardite constritiva
3 - Cor Pulmonale
4 - Obstrução VCS
5 - EP Maciça
6 - Choque Hemorrágico/Hipovolémico
7 - Dça Pulmonar Obstrutiva Severa (DPOC, Asma aguda severa)
8 - Pneumotorax de Tensão
```
109
O Pulso Paradoxal é facilmente avaliado nos dtes com taquicardia, FA ou Taquipneia.
Falso.
It can be difficult to measure pulsus paradoxus in patients with tachycardia, atrial fibrillation, or tachypnea.
110
O Pulso Paradoxal pode ser palpável na arterial braquial ou femoral quando a diferença de pressão é >15 mmHg.
Verdade.
A pulsus paradoxus may be palpable at the brachial
artery or femoral artery level when the pressure difference exceeds 15 mmHg. This inspiratory fall in systolic pressure is an exaggerated consequence of interventricular dependence.
111
Normalmente PVJ diminui na inspiração (pelo menos 3mmHg).
Verdade
112
O que é o Sinal de Kussmaul?
O que pode dar origem ao Sinal de Kussmal?
- S. Kussmaul corresponde a uma não diminuição ou a um aumento do PVJ durante a inspiração.
1. Pericardite Constritiva;
2. Miocardiopatia Restritiva;
3. Embolia Pulmonar maciça;
4. EAM direito;
5. ICC Esquerda avançada com disfunção sistólica.
6. Estenose Tricúspide
113
Como se define o pulso alternans?
Em que situações se observa?
Pulso alternans – alteração regular na amplitude da pressão de pulso (com ritmo regular)
Pulsus alternans is defined by beat-to-beat variability of pulse amplitude.
- Dtes com disfunção sistólica severa do ventrículo esq com alteração da força contráctil (pensa-se que ocorra por alterações no potencial de acção dos canais de cálcio e na sua duração)
114
Quando o pulso alternans se associa a alterações da onda T no ECG há maior risco de
arritmia!
Verdade.
115
Aneurisma da Aorta Ascendente raramente é identificado como uma massa na área paraesternal dtª
Verdade.
Ascending aortic aneurysms can rarely be appreciated as a pulsatile mass in the right parasternal area.
116
A detecção de uma pulso aórtico abdominal proeminente deve levantar a suspeita de aneurisma da aorta e deve ser rapidamente avaliado por métodos de imagem não invasivos, para uma melhor caracterização.
Verdade.
117
Nos dtes com dça aneurismática da aorta abdominal, deve ser investigada a presença de aneurismas femorais ou popliteus.
Verdade.
Femoral and/or popliteal artery aneurysms should be
sought in patients with abdominal aortic aneurysm disease.
118
A probabilidade de doença arterial significativa dos membros inferiores aumenta com a presença de que sintomas típicos?
1 - Claudicação
2 - Extremidades frias
3 - Anormalidades no pulso
4 - Presença de sopro
119
A correlação entre presença/intensidade do sopro e o nível da obstrução arterial é pobre.
Verdade.
the correlation between the presence of a bruit and the degree of vascular obstruction is poor
120
Presença de um sopro cervical é um indicador pouco fiável do grau de estenose da artéria carótida.
Verdade.
A cervical bruit is a weak indicator of the degree of carotid artery stenosis;
121
A ausência de sopro não exclui a presença de obstrução grave.
Verdade.
the absence of a bruit does not exclude the presence of significant luminal obstruction.
122
Quando o sopro se estende para a diástole ou um existe frémito, a obstrução é normalmente severa.
Verdade.
If a bruit extends into diastole or if a thrill is present,
the obstruction is usually severe
123
Para além de uma obstrução, que outra causa pode provocar um sopro arterial?
Fistula arteriovenosa com fluxo aumentado
Another cause of an arterial bruit
is an arteriovenous fistula with enhanced flow.
124
Uma Oximetria de pulso anormal (diferença > 2% entre a saturação de oxigénio dos dedos das mãos e os dedos dos pés) pode ser usada para detectar DAP dos Minf e a sua performance é comparável ao Indice Tornozelo-Braquial.
Verdade.
Abnormal pulse oximetry (a >2% difference between finger and toe oxygen saturation) can be used to detect lower extremity peripheral arterial disease and is comparable in its performance characteristics to
the ankle-brachial index.
125
Nos indivíduos magros o ápex do ventrículo esquerdo pode ser visível no 5º espaço intercostal esquerdo, na linha médio-clavicular.
Verdade.
The left ventricular apex beat may be visible in the midclavicular line at the fifth intercostal space in thin-chested adults. Visible pulsations anywhere other than this expected location are abnormal.
126
Pulsação visível na zona paraesternal direita é sugestiva de que patologia?
Aneurisma da aorta ascendente
127
Em que dts o impulso cardíaco pode ser visível região epigástrica?
Deve ser feito DDx com que entidade?
- Doentes altos e magros
- DPOC avançada com abaulamento das cúpulas diagramáticas
Devendo ser distinguida de um Fígado pulsátil
128
Em que pessoas se ouve normalmente o desdobramento de S1?
| 1º mitral, 2º tricuspide
- Jovens
- BRD
Normal splitting can be appreciated in young patients and those with right bundle branch block, in whom tricuspid valve closure is relatively delayed.
129
A intensidade de S1 depende de que factores?
1) Da distância que o folheto anterior da válvula mitral tem que percorrer para regressar à posição anular
2) Da mobilidade dos folhetos
3) Da contractilidade do ventrículo esquerdo
4) Intervalo PR
130
Que factores diminuem a intensidade de qualquer som cardíaco?
Qualquer processo que “aumente a distância entre o coração e o estetoscópio”:
- ventilação mecânica,
- doença pulmonar obstrutiva,
- obesidade,
- pneumotórax
- derrame pericárdico.
131
Em que situações a intensidade de S1 está aumentada?
1 - Fases iniciais da estenose mitral (reumática)
2 - Estados hipercinéticos
3 - Intervalo PR curto
132
Em que situações a intensidade de S1 está (suave/hipofonético) diminuída?
1 - Estadios avançados de Estenose Mitral (com rigidez e calcificação dos folhetos)
2 - Exposição a fármacos antagonistas β
3 - Intervalo PR prolongado
4 - Disfunção contráctil ventricular esquerda
133
Descreva o desdobramento fisiológico de S2
Desdobramento fisiológico de S2
- A2 fecha primeiro do que P2 na inspiração
(na inspiração há aumento do influxo para o ventrículo direito, exacerbando o seu volume e período de ejecção com atraso do fecho de P2)
134
Desdobramento fisiológico de S2 está aumentado em que situações?
1- Bloqueio do ramo direito (atraso maior no fecho de P2)
| 2 - Insuficiência Mitral Grave (fecho prematuro da válvula aórtica)
135
Desdobramento fisiológico de S2 está diminuído ou S2 único em que situações?
- HTP
| gradientes de pressão igualam-se mais cedo
136
Desdobramento fixo de S2 está presente em que situações?
- CIA
Na expiração a pressão mais baixa da AD permite a passagem de sangue da AE para a AD, aumenta o volume de sangue na AD e no VD, mantendo o atraso no encerramento de P2 (que ocorre normalmente na inspiração por aumento do retorno venoso)
137
O Desdobramento invertido/paradoxal de S2 (qd o desdobramento é mais audível durante a expiração e diminui durante a inspiração, o contrário do que acontece normalmente devido ao fecho tardio da válvula Ao) está presente em que situações?
1. Bloqueio do ramo esquerdo;
2. Pacing do ventriculo direito;
3. Estenose Aórtica Grave;
4. Miocardiopatia Hipertrófica;
5. Isquémia Miocárdica Aguda.
138
Em que situações P2 é considerado hiperfonético?
1 - Na base do coração P2 excede A2;
2 - Quando é palpável no 2º espaço intercostal esquerdo, área da artéria pulmonar esquerda proximal;
3 - Quando ambos os componentes de S2 são audíveis no ápex ou no bordo esternal esquerdo.
139
A intensidade de A2 e P2 está diminuída em que situações?
- Estenose Aórtica (A2)
| - Estenose Pulmonar (P2)
140
Causas de ruídos sistólicos de ejecção?
1 - Válvula aórtica bicúspide – ruído fica mais suave à medida que a válvula calcifica)
2 - Estenose Pulmonar – ruído aproxima-se de S1 com o aumento de gravidade; único ruído “do lado direito” que diminui de intensidade com a inspiração;
3 - Dilatação da aorta ou da pulmonar (com válvulas semilunares normais)
141
Qual o único ruído cardíaco dtº que diminui de intensidade com a inspiração?
Estenose Pulmonar
Na inspiração as válvulas ficam mais afastadas umas da outras o que diminui a intensidade do ruído.
142
Os ruídos sistólicos de ejecção são mais facilmente audíveis no bordo esternal esq. inferior do que na base.
Verdade.
Ejection sounds are often heard more easily at the
lower left sternal border than they are at the base.
143
Causa frequente de Ruídos sistólicos não relacionados com a ejecção?
- PVM
- Ocorrem após o pico do pulso carotideo, geralmente mais tardio do que o ruído de ejecção
- Podem estar associados a sopro.
144
Tipos de ruídos diastólicos?
```
1 - Estalido de Abertura da Válvula Mitral;
2 - Choque Pericárdico;
3 - Mixoma Auricular;
4 - S3;
5 - S4.
```
145
Características do Estalido de Abertura da Válvula Mitral?
- Protodiastólico
- Associado à Estenose Mitral
- A intensidade do estalido diminui progressivamente à medida que aumenta a calcificação da válvula
(Tom breve, de alta frequência)
146
O intervalo A2 – Estalido de Abertura Mitral é inversamente proporcional à magnitude do gradiente de pressão diastólico da aurícula esq – ventrículo esquerdo.
Qto > o gradiente de pressão < é o intervalo entre A2 e abertura da válvula mitral.
Verdade.
Tendo mais pressão na AE a VM abre mais rapidamente e o intervalo é menor
The A2–OS interval is inversely proportional to the height of the left atrial–left ventricular diastolic pressure gradient.
147
Causa de Choque Pericardico?
- Pericardite Constritiva.
Corresponding in timing to the abrupt cessation of ventricular expansion after tricuspid valve opening
and to an exaggerated y descent seen in the jugular venous waveform in patients with constrictive pericarditis
Também de alta frequência, embora mais tardio que o estalido de abertura
148
O Plop tumoral do mixoma auricular é frequentemente audível e não sofre alteração com a posição.
Falso.
O Plop tumoral, tom de baixa frequência, raramente é audível e apenas em determinada posição (quando há prolapso do tumor através da válvula mitral)
149
O S3 é normal em que situações?
1 - crianças
2 - adolescentes
3 - adultos jovens
150
Nos idosos a presença de S3 é indicativo de...?
Falência cardíaca
151
O S3 esq. em dts com insuf. cardiaca é preditivo de...?
Morbilidade e mortalidade CV
