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Cardiology > 268 - Electrocardiography > Flashcards

268 - Electrocardiography Flashcards

1
Q

O ECG é útil na identificação de que patologias?

A
  • Arritmias
  • Atrasos de condução
  • Isquémia miocardica
  • Alterações metabólicas life-threatening (hiperk)
  • ↑ susceptbilidade morte súbita cardíaca (sind. QT longo)
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2
Q

O ECG é essencial na abordagem de doentes com dor torácica de causa não- traumática.

A

Verdade

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3
Q

Que Dx podem ser estabelecidos através do ECG?

A

Só estabelece os seguintes diagnósticos:

  • Arritmias
  • Atrasos de condução
  • Hipertrofia ventricular
  • Enfarte agudo do miocardio
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4
Q

A Despolarização micocardica ocorre em que sentido?

E a Repolarização?

A

endocardico –> epicardico

epicardico –> endocardio

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5
Q

O ECG apenas regista os potenciais eléctricos (despolarização e repolarização) que ocorrem no miocárdio atrial e ventricular.

A

Verdade

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6
Q

Em que situações a repolarização auricular pode ser detectada?

A

A repolarização auricular tem amplitude demasiado baixa para ser detectada. Pode ficar aparente na:

  • Pericardite Aguda
  • Enfarte Atrial (STa, Ta)
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7
Q

Exemplos de Farmacos e alt metabolicas que aumentam e diminuem o QT?

A

Aumentam o QT:

  • Amiodarona
  • Hipo K+
  • Hipo Ca2+

Diminuem o QT:

  • Digitálicos
  • Hiper Ca2+
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8
Q

Exemplos de Farmacos e alt metabolicas que alargam o QRS?

A
  • Flecaínida
  • Hiper K+

(dificultam a entrada de Na+)

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9
Q

Como se calcula a freq cardiaca através do ECG?

A

R-R (Frequência Cardíaca):

  • 300/nº unidades grandes (0.2s)
  • 1500/nº unidades pequenas (0.04s)
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10
Q

Qual o valor normal do intervalo PR?

A

P-R (120-200ms):

The PR interval measures the time (normally
120–200 ms) between atrial and ventricular depolarization, which includes the physiologic delay imposed by stimulation of cells in the AV junction area.

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11
Q

Qual o valor normal do intervalo QRS?

A

QRS (100-110ms)

The QRS interval (normally 100–110 ms or less)
reflects the duration of ventricular depolarization.

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12
Q

Qual o valor normal do intervalo QT e do QTc?

A

QTc (<0.44s)

QTc = QT/√RR:

  • Homem: < 0.43s
  • Mulher: <0.45s

The QT interval includes both ventricular
depolarization and repolarization times

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13
Q

QT é inversamente proporcional à FC.

A

Verdade

The QT interval includes both ventricular depolarization and repolarization times and varies inversely with the heart rate.

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14
Q

Quais as derivações frontais no ECG?
Quais as derivações esq. no ECG?
Quais as derivações inferiores no ECG?
Quais as derivações dt no ECG?

A

Frontais: V1 - V4
Esq.: I, aVL, V5, V6
Inferiores: II, aVF, III
Dt.: aVR

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15
Q

aVR: única derivação em que a P sinusal é negativa.

A

Verdade

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16
Q

O que representa a onda P?
Em que derivações é +, - ou bifásica?

Quando a onda P é retrograda?

A

Despolarização auricular

Normal:

  • Positiva em II
  • Negativa em aVR
  • Bifásica em V1 (+AD; -AE <1mm)

Retrógrada:
-Pacemaker ectópico

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17
Q

Quais são as 2 fases (vectores) do QRS?

A

Despolarização ventricular

  • Vector 1: Despolarização do septo (E»D e anterior)
  • Vector 2: Despolarização ventricular simultânea dos 2 ventriculos (D»E e posterior)

The first phase is depolarization ofthe interventricular septum from the left to the right and anteriorly
(vector 1). The second results from the simultaneous depolarization of the right and left ventricles; it normally is dominated by the more massive left ventricle, so that vector 2 points leftward and posteriorly.

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18
Q

Qual o valor normal do eixo QRS?

A

Normally, the QRS axis ranges from –30° to +100°

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19
Q

Desvio esq. do eixo ocorre em que situações?

A

Desvio para a esquerda (-30º a -90º):

  • Variante normal
  • HVE
  • Hemibloqueio do FA do ramo esquerdo
  • Enfarte da parede inferior (VD)
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20
Q

Desvio dt. do eixo ocorre em que situações?

A

Desvio para a direita (+100º a +180º ):

  • Variante normal (crianças e adulto jovens)
  • Sobrecarga ventricular direita (aguda ou crónica)
  • Hemibloqueio do FP do ramo esquerdo
  • Enfarte da parede lateral (VE)
  • Troca de eléctrodos
  • Pneumotórax esquerdo
  • Dextrocardia
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21
Q

Ramo esq. deixe de His

Hemibloqueio do Fascículo Anterior desvio para a Esq.

Hemibloqueio do Fascículo Posterior desvio para a Dt.

AE
PD

A

Verdade

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22
Q

A classificação do eixo faz-se apenas no plano frontal

A

Verdade

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23
Q

Que ondas representam a repolarização ventricular?

A

Repolarização ventricular

Onda T:
-Normalmente concordante com QRS

Onda U:

  • Nomalmente concordante com T
  • < 1mm
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24
Q

O que provoca aumento da onda U?

Onda U proeminente é um marcador de susceptibilidade para que evento?

Onda U invertida segure que evento?

A

Se aumentada:

  • Antiarritmicos IA e III (dofetilide, amiodarone, sotalol, quinidine)
  • HipoK

Marcador de susceptibilidade para: Torsade des Pointes

Se invertida:
-Isquémia

25
Q

O que pode provocar aumento da amplitude da onda P (causa dtª)?

A

Direita:
- P > 2.5 mm (aguda ou crónica)

Sobrecarga de volume da auricula dtª.

Right atrial overload (acute or chronic) may lead to an increase in P-wave amplitude (≥2.5 mm) (Fig. 268-8), sometimes referred to as “P-pulmonale.”

26
Q

O que pode provocar aumento da amplitude da onda P (causa esq.ª)?

A

Esquerda:

  • P > 2.5 mm (aguda ou crónica)
  • V1: bifásica (> 120ms)
  • II: entalhada (anormalidade AE)

Sobrecarga de volume
Atrasos de condução na AE

Left atrial overload typically produces a biphasic
P wave in V1 with a broad negative component or a broad (≥120 ms), often notched P wave in one or more limb leads (Fig. 268-8). This pattern, previously referred to as “P-mitrale,” may also occur with left atrial conduction delays in the absence of actual atrial enlargement, leading to the more general designation of left atrial abnormality

27
Q

O que caracteriza no ECG uma HVD por sobrecarga de pressão (ex. estenose valv. pulmonar ou alguns sind. de HTpulmonar)?

A

V1: aumento onda R (R>S) ou qR
V6: aumento onda S (padrão RS)
-Desvio para a direita
-Padrão strain ( ST e inversão da onda T)

28
Q

O que caracteriza no ECG uma HVD por sobrecarga de volume (ostium secundum)?

A
  • Bloqueio de ramo direito

- Desvio do eixo para a direita

29
Q

Que possíveis alterações do ECG podem surgir num quadro de cor pulmonale agudo?

Qual a arritmia mais comum?

Qual o achado ECG mais comum?

(Acute cor pulmonale due to pulmonary embolism)

A
  • Taquicardia sinusal (arritmia mais comum)
  • FA, Flutter ( mais raro)
  • Desvio dtº do eixo
  • Padrão S1Q3T3
  • Progressão lenta da onda R (dilatação VD) + alt ST e inversão da onda T (DDx com EAM)
  • Inversão da onda T (V1-V4) é o achado mais comum
30
Q

Que possíveis alterações do ECG podem surgir num quadro de cor pulmonale crónico?

(Chronic cor pulmonale due to obstructive lung disease)

A
  • Progressão lenta da onda R (inferiorização do diafragma)

- Complexos de baixa voltagem (hiperinsuflação pulmonar)

31
Q

Critérios de HVE?

A
  • Ondas R altas nas derivações pré-cordiais esquerdas + Ondas S profundas nas derivações pré-cordiais direitas
  • S(V1) + R (V5-6) > 35mm
  • R(aVL) + S(V3) > 20mm (M) ou 28mm (H)
  • Strain ( infra ST + inversão T) pode surgir
  • Variante normal (prominent precordial voltages may occur as a normal variant, especially in athletic or young individuals)
32
Q

Alterações na AE aumentam a probabilidade de HVE.

A

Verdade

The presence of left atrial abnormality increases the likelihood of underlying left ventricular hypertrophy in cases with borderline voltage criteria.

33
Q

HVE progride habitualmente para BRE completo ou incompleto.

A

Verdade.

Left ventricular hypertrophy often progresses to incomplete or complete left bundle branch block.

34
Q

Em que situações os critérios de voltagem têm uma sensibilidade diminuída para o Dx de HVE?

A
  • Obesos
  • Fumadores

The sensitivity of conventional voltage criteria for left ventricular hypertrophy is decreased in obese persons and smokers.

35
Q

Evidência de HVE no ECG, é um marcador major não invasivo da taxa aumentada de mobilidade e mortalidade cardiovascular, incluindo morte subita cardiaca.

A

ECG evidence for left ventricular hypertrophy is a major
noninvasive marker of increased risk of cardiovascular morbidity and mortality rates, including sudden cardiac death.

However, because of false-positive and false-negative diagnoses, the ECG is of limited utility in diagnosing atrial or ventricular enlargement. More definitive information is provided by echocardiography.

36
Q

Perturbação da condução intraventricular provoca um aumento do QRS.

A

Intrinsic impairment of conduction in either the right or the left bundle system (intraventricular conduction disturbances) leads to prolongation of the QRS interval.

37
Q

Qual a duração do QRS no BR completo?

Qual a duração do QRS no BR incompleto?

A

QRS (100-110ms)

  • complete bundle branch blocks,
    the QRS interval is ≥120 ms in duration
  • incomplete blocks, the
    QRS interval is between 100 and 120 ms
38
Q

O vector QRS aponta para onde há atraso na despolarização.

A

The QRS vector usually is oriented in the direction of the myocardial region where depolarization is delayed

BRD - Dtª e anterior
BRE - Esq.ª e posterior

Thus, with right bundle branch block, the terminal QRS vector is oriented to the right and anteriorly (rSR′
in V1 and qRS in V6, typically). Left bundle branch block alters both early and later phases of ventricular depolarization. The major QRS vector is directed to the left and posteriorly.

39
Q

Características do BRD em V1, V6 e no eixo?

A
  • V1: rSR’
  • V6: qRS
  • Desvio para a direita e anteriormente

V1 RR’

40
Q

Características do BRE em V1, V6 e no eixo?

Qual o DDx?

A

V1: QS largos

  • V6: RR’
  • Desvio para a esquerda e posteriormente

-DDx: pacing do VD (A pattern identical to that of left bundle branch block, preceded by a sharp spike, is seen in most cases of electronic right ventricular pacing
because of the relative delay in left ventricular activation.)

(V1:William V6: Marrow)

In addition, the normal early left-to-right pattern of septal activation is disrupted such that septal depolarization proceeds from right to left as well. As a result, left bundle branch block generates wide, predominantly negative (QS) complexes in lead V1 and entirely positive (R) complexes in lead V6.

41
Q

Em pessoas SEM cardiopatia estrutural qual é o tipo de bloqueio mais comum?

A

Em pessoas SEM cardiopatia estrutural o BRD é o tipo de bloqueio mais comum.

42
Q

Causas de BRD?

A
  • Variante Normal
  • Defeitos septo atrial (Ostium Secundum)
  • Doença valvular
  • Doença isquémica

Right bundle branch block also occurs with heart disease, both congenital (e.g., atrial septal defect) and acquired (e.g., valvular, ischemic).

43
Q

Causas BRE?

A
  • DAC
  • HTA
  • Doença aórtica valvular
  • Cardiomiopatia

Os BRE podem ser intermitentes e dependentes da FC

Left bundle branch block is often a marker of one of four underlying conditions associated with increased risk of cardiovascular morbidity and mortality rates: coronary heart disease (frequently with impaired left ventricular function), hypertensive heart disease, aortic valve disease, and cardiomyopathy.

44
Q

Bloqueios de ramo e alt. da despolarização secundárias ao uso de pacemakers, afectam a despolarização ventricular (QRS) e estão associados a alt. da repolarização secundárias.

A

Verdade

Bundle branch blocks and depolarization abnormalities secondary to artificial pacemakers not only affect ventricular depolarization (QRS) but also are characteristically associated with secondary repolarization (ST-T) abnormalities. With bundle branch blocks, the T wave is typically opposite in polarity to the last deflection of the QRS. This discordance of the QRS–T-wave vectors is caused by the altered sequence of repolarization that occurs secondary to
altered depolarization.

45
Q

As alt. primárias da repolarização são independentes das alt. do QRS e estão relacionadas com alt. das propriedades eletricas das fibras miocardicas (e não apenas com com alt. na sequência de repolarização.)

A

Primary repolarization abnormalities are independent of QRS changes and are related instead to actual alterations in the electrical properties of the myocardial fibers themselves (e.g., in the resting membrane potential or action potential duration), not just to changes in the sequence of repolarization.
Ischemia, electrolyte imbalance, and drugs such as digitalis all cause such primary ST–T-wave changes.

46
Q

Causas de alt. repolarização primárias?

A
  • Isquémia
  • Desiq. Iónicos
  • Fármacos (digitálicos)
47
Q

Causas de alt. repolarização secundárias?

A
  • Pacemakers artificiais

- Bloqueios de Ramo

48
Q

Como se caracteriza o Padrão Brugada?

A

Supra ST (V1-V3) + Padrão BRD

Mutação do SC5NA com diminuição das correntes de Na+ no épicárdio do tracto de saída do VD
Ausência de corrente contraditória à corrente de K+ (Ito)
Encurtamento dramático do potencial de acção nas células epicárdicas
A diferença de potencial existente leva ao surgimento de supras de ST (V1-V3)
Predisposição a reentrada local e arritmias fatais

49
Q

Hemibloqueio do Fascículo Anterior origina um desvio do eixo para a ?

Hemibloqueio do Fascículo Posterior origina um desvio do eixo para a ?

A

Esquerda (AE)

Direita (PD)

Partial blocks (fascicular or “hemiblocks”) in the left bundle system (left anterior or posterior fascicular blocks) generally do not prolong the QRS duration substantially but instead are associated with shifts in the frontal plane QRS axis (leftward or rightward,
respectively).
50
Q

Qual a causa mais comum de desvio esq. do eixo em adultos?

A

Hemibloqueio esq. ramo Anterior

Left anterior fascicular block (QRS axis more negative than –45°) is probably the most common cause of marked
left axis deviation in adults.

51
Q

O Hemibloqueio esq. do Fascículo Posterior é um achado ISOLADO extremamente raro e requer exclusão de outros factores de desvio dtº do eixo.

A

Verdade

In contrast, left posterior fascicular block (QRS axis morerightward than +110–120°) is extremely rare as an isolated finding and requires exclusion of other factors causing right axis deviation mentioned earlier.

52
Q

Exemplos de bloqueios Bifasciculares?

A

Bisfasciculares:

  • BRD + Hemibloqueio Fascículo Anterior
  • BRD + Hemibloqueio Fascículo Posterior
  • BRE
53
Q

Bloqueio bifascicular crónico num individuo assintomático, tem um alto ou baixo risco de progressão para BAV de alto grau?

E se for agudo?

A

Risco relativamente baixo

Chronic bifascicular block in an asymptomatic individual is associated with a relatively low risk of progression to high-degree AV heart block.

Risco mais elevado

In contrast, newbifascicular block with acute anterior myocardial infarction carries a much greater risk of complete heart block.

54
Q

Alternãncia de BRD e BRE é um sinal de?

A

Dça trifascicular

Alternation of right and left bundle branch block is a sign of trifascicular disease.

55
Q

A presença de PR alargado com bloqueio bifascicular não significa necessariamente que seja um bloqueio trifascicular (BAV + bifascicular)

A

Verdade.
However, the presence of a prolonged PR interval and bifascicular block does not necessarily indicate trifascicular involvement, since this combination may
arise with AV node disease and bifascicular block.

56
Q

Quais os factores extrínsecos de atraso na condução intraventricular?

A
  • HiperK
  • Fármacos:
    antiarritmicos da classe I
    antidepressivos tricíclicos
    fenotiazidas
57
Q

O aumento da duração do QRS indica necessariamente um atraso na condução?

A

Não.

Prolongation of QRS duration does not necessarily indicate a conduction delay but may be due to preexcitation of the ventricles via a bypass tract, as in Wolff-Parkinson-White (WPW) patterns and related variants.

58
Q

Qual a tríade Dx de WPW?

A
  • Alargamento do QRS
  • PR curto
  • Onda Delta

The diagnostic triad of WPW consists of a wide QRS complex associated with a relatively short PR interval and slurring of the initial part of the QRS (delta wave), with the latter effect being due to aberrant activation of ventricular myocardium. The presence of a bypass tract predisposes to reentrant supraventricular tachyarrhythmias.

59
Q

A presença de uma via de bypass AV predispõe a que tipo de arritmias?

A

Taquiarritmias SupraVentriculares

The presence of a bypass tract predisposes to reentrant
supraventricular tachyarrhythmias.

Cardiology (2 decks)

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